В клубах бывших пациентов
можно проводить лечебно-реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и их близкими, в частности, используя
различные формы работы с семьей больного.
В связи с включением в штаты восстановительных отделе-
ний психолога подчеркивается его значительная роль в психо-
терапии [Блейхер В. М., Завилянская Л. И., 1982, и др.]. Пси-
хотерапевтическое значение имеет уже сама демонстрация боль-
ному в процессе психологического исследования сохранности у
него психических функций, наличия резервов для противодей-
ствия болезни. С психотерапевтической же целью может ис-
пользоваться ознакомление больных с позитивной динамикой
изучавшихся под влиянием лечения психологических показате-
лей.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время отмечается все большая интеграция
психотерапии в соматической медицине. Объектом психотера-
певтических воздействий становятся различные заболевания,
в первую очередь так называемые психосоматические расстрой-
ства.
Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей
психосоматической медицины на западе В. Stokvis (1959),
<успехи психотерапии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во
многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Хотя В. Stokvis имеет в виду главным об-
разом психоаналитическую психотерапию, это признание за-
служивает серьезного внимания.
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты являются мало перспектив-
ными для психотерапевтического воздействия, особенно пси-
хоанализа. Более того, по данным P. Sifneos (1972-1973), cc-
стояние этих больных фактически нередко ухудшается в про-
цессе психоаналитической терапии.
Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии
при лечении соматических больных и считая, что основной из
них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Т. Karasu (1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.
К их числу он относит: роль собственно соматических (биоло-
гических) механизмов и их проявления; личностные характери-
стики, представления и защитные механизмы пациента, имею-
щие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во
время лечения (например, выраженное сопротивление пациента,
отрицание им роли психологических механизмов болезни
и др.). Подчеркивается нередко негативное значение контрпе-
реносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все
это, пишет Т. Karasu, приводит к тому, что эффективная пси-
хотерапия таких пациентов становится трудно осуществимой,
если не сказать неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосо-
матической проблематике в медицине. Как отмечает J. Flannery
(1976), психосоматика, достаточно разработанная и разрабаты-
ваемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популяр-
ности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, в
практику обслуживания больных. Для рядового интерниста,
пишет автор, встреча с психосоматикой-лишь краткий эпизод,
не оказывающий влияния на его текущую работу; он не разби-
рается в ней и не понимает связанных с ней выгод; и далее:
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того,
что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Однако в соответствии с отмеченными ранее положениями
относительно возможностей психотерапии при нервно-психиче-
ских заболеваниях психотерапия, если ставить перед ней реа-
листические цели, оказывается несомненно полезной при раз-
личных соматических расстройствах. Направленная на восста-
новление тех элементов системы отношений пациента, которые
определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе за-
болевания психического стресса, либо развитие в связи с по-
следним невротических <наслоений>, психотерапия способствует
уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обще-
стве, а также повышает эффективность лечебных воздействий
биологического характера.
В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эф-
фективного использования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм личностно-ориентирован-
ной групповой психотерапии.
Это находит отражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически и экзистенциально ориентированной, но
и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих за-
болеваний, но в то же время признающих важную роль в их
происхождении психосоциальных факторов.
Объектом групповой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, являются [Рожнов В. Е.,
Либих С. С" 1979; Губачев Ю. М" 1979; Губачев Ю. М" Стаб-
ровский Е. М" 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981;
Соложенкин В. В., 1982] психологические факторы патогенеза
заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психоло-
гической защиты; <внутренняя картина болезни>, в том числе
патологическая реакция личности на заболевание; система
значимых отношений больного, включая нарушенные в резуль-
тате заболевания социальные связи пациента).
Наибольший интерес в настоящее время представляют по-
пытки применения групповой психотерапии при собственно пси-
хосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения
ее с различными видами симптоматической психотерапии.
Значительная литература посвящена психотерапии при ги-
рертонической болезни. В работах П. И. Буля (1974), М. Л. Ли-
пецкого (1981), С. И. Табачникова (1981) при лечении боль-
ных гипертонической болезнью использовалась гипнотерапия.
Наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных на-
рушений отмечалось снижение или даже нормализация арте-
риального давления. Подчеркивается целесообразность дли-
тельного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после
массированного курса (25-30 сеансов) гипнотерапии, прово-
димых через день, постепенно удлинять интервалы между сеан-
сами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5 дней,
через 7, а потом и 10 дней. Если зависимость эффективности
гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее дли-
тельности, по данным автора, выступала достаточно явно, то
глубина гипнотического сна и продолжительность его имели
относительно меньшее значение.
В работе М. Л. Липецкого (1981) делается попытка физио-
догического анализа механизмов суггестии при гипертонической
болезни, объясняющего различную степень эффективности
внушения при данном заболевании.
В последнее десятилетие широкое распространение получает
использование в лечении гипертонической болезни аутогенной
тренировки. Значительная эффективность последней, частота
применения ее в санаторно-курортном лечении этих больных
[Бараш Я. И., 1973; Перьвалов И. П" 1974; Казец А. И., 1979,
и др.] объясняется тем, что при использовании метода удается
достичь быстрого парасимпатического эффекта [Панов А. Г.
и др., 1980; Shoemaker J., Tasto D., 1976; Luthe W., 1980, и др.].
Широкое распространение, в особенности за рубежом, при-
обретает при гипертонической болезни метод биообратной свя-
зи, а также другие методы релаксации и психологических воз-
действий. Ниже приводятся две сводные таблицы (табл. 3,4)
из работы Т. Miller, Е. Blanchard (1977).
Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертониче-
ской болезни, один из видных специалистов в этой области
A. Katzenstein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не
должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации.
Ее следует направлять также на изменение неправильных по-
зиций в отношениях больного к разным сферам жизни, исполь-
зуя различные формы групповой психотерапии. Содержанием
психотерапевтической работы с больными, как считает А. Kat-
zenstein, должны быть психотерапевтические воздействия,
имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную на-
правленность.
Психотерапия становится существенным компонентом лече-
ния на всех этапах восстановительной терапии больных ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе у постинфарктных боль-
ных [Каневская Л. С., 1973; Тондий Л. Д., Паламарчук В. М.,
1974; Микялскас Р. В" 1976, 1983; Юрданов В. С., 1977, 1978;
Шхвацабая И. К. и др., 1978; Малая Л. Т., Филатов А. Т.,
1979; Губачев Ю. М. и др., 1982; Колобова И. Н" Кузне-
цов С. М., 1983; Bayer О., 1968; Delius F., 1968, и др.].
Как отмечают V. Adamovic, М. Vukov (1976), внезапность
возникновения болезни и психологическая неподготовленность
к ней вызывают панический страх у пациента. Подчеркивается,
что каждый диагностический или терапевтический акт в кардио-
логическом отделении должен иметь психотерапевтическое опо-
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et al" 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et а1.,
1975
Elder, Eustis, 1975
Kristt, Engel, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД цци + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пия, направленная на сни
жение АД: КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продолжительность базисяого и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия дре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов врые полу-ЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я;хранение улучше-
течение 4 днейчали малыедиастолическое АД:ния
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД=80% ДО лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД=93% ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4;-из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов - зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 иэ
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или дна-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et а1., 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et aL,
1975
Elder, Eustis, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД ции + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Kristt, Engel, 1975
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пня, направленная на сни
жение АД:КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продояжительность базиского и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия пре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов в течение 4 днейрые получали малыеЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я; диастолическое АД:хранение улучшения
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД = 80% до лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД==93Ї/о ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4; из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов-зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 и>
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или диа-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Продолжение
АвторыКлинические данныеВид лечения
Benson et а1., 1974Гипертония; все пациентыМедитация и пассивная ре-
получали лекарства; АД дилаксация (<трансцендеталь-
лечения 147/92 мм рт. ст.ная медитация>)
Benson et al., 1974Транзиторая гипертонияМедитация и пассивная ре-
(недавно диагностирован-лаксация (выявление <ре
ные случаи); АД до леченияакции релаксации>); амбу-
147/95 мм рт. ст.латорные пациенты
Blaekwell et alЭссенциальная гипертония;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
можно проводить лечебно-реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и их близкими, в частности, используя
различные формы работы с семьей больного.
В связи с включением в штаты восстановительных отделе-
ний психолога подчеркивается его значительная роль в психо-
терапии [Блейхер В. М., Завилянская Л. И., 1982, и др.]. Пси-
хотерапевтическое значение имеет уже сама демонстрация боль-
ному в процессе психологического исследования сохранности у
него психических функций, наличия резервов для противодей-
ствия болезни. С психотерапевтической же целью может ис-
пользоваться ознакомление больных с позитивной динамикой
изучавшихся под влиянием лечения психологических показате-
лей.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время отмечается все большая интеграция
психотерапии в соматической медицине. Объектом психотера-
певтических воздействий становятся различные заболевания,
в первую очередь так называемые психосоматические расстрой-
ства.
Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей
психосоматической медицины на западе В. Stokvis (1959),
<успехи психотерапии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во
многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Хотя В. Stokvis имеет в виду главным об-
разом психоаналитическую психотерапию, это признание за-
служивает серьезного внимания.
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты являются мало перспектив-
ными для психотерапевтического воздействия, особенно пси-
хоанализа. Более того, по данным P. Sifneos (1972-1973), cc-
стояние этих больных фактически нередко ухудшается в про-
цессе психоаналитической терапии.
Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии
при лечении соматических больных и считая, что основной из
них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Т. Karasu (1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.
К их числу он относит: роль собственно соматических (биоло-
гических) механизмов и их проявления; личностные характери-
стики, представления и защитные механизмы пациента, имею-
щие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во
время лечения (например, выраженное сопротивление пациента,
отрицание им роли психологических механизмов болезни
и др.). Подчеркивается нередко негативное значение контрпе-
реносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. Все
это, пишет Т. Karasu, приводит к тому, что эффективная пси-
хотерапия таких пациентов становится трудно осуществимой,
если не сказать неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосо-
матической проблематике в медицине. Как отмечает J. Flannery
(1976), психосоматика, достаточно разработанная и разрабаты-
ваемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популяр-
ности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, в
практику обслуживания больных. Для рядового интерниста,
пишет автор, встреча с психосоматикой-лишь краткий эпизод,
не оказывающий влияния на его текущую работу; он не разби-
рается в ней и не понимает связанных с ней выгод; и далее:
психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того,
что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Однако в соответствии с отмеченными ранее положениями
относительно возможностей психотерапии при нервно-психиче-
ских заболеваниях психотерапия, если ставить перед ней реа-
листические цели, оказывается несомненно полезной при раз-
личных соматических расстройствах. Направленная на восста-
новление тех элементов системы отношений пациента, которые
определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе за-
болевания психического стресса, либо развитие в связи с по-
следним невротических <наслоений>, психотерапия способствует
уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению
социальной активации больных, их адаптации в семье и обще-
стве, а также повышает эффективность лечебных воздействий
биологического характера.
В связи с последним следует заметить, что, поскольку наи-
более распространенной в настоящее время является медицин-
ская модель психосоматического заболевания, согласно которой
лечение осуществляется прежде всего с помощью лекарств и
процедур, широкие возможности предоставляет использование
психотерапевтического опосредования и потенцирования воз-
действий биологической природы-лекарственных, диетических,
физических и других [Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М.,
1981].
При лечении соматических заболеваний широко применяют-
ся различные методы психотерапии-гипнотерапия, аутогенная
тренировка, внушение и самовнушение и др. Достаточно на-
помнить, что в 1978 г. на международном конгрессе в Швеции
специально обсуждался вопрос об использовании гипноза в
психосоматической медицине. Приводятся данные о положи-
тельном результате применения поведенческой терапии у боль-
ных с психосоматическими заболеваниями [Wolpe J., 1980].
Основным в этом случае является преодоление зафиксирован-
ных реакций тревоги.
С помощью указанных методов можно воздействовать на
психопатологические нарушения-страх, астению, депрессию,
ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматиче-
ские функционально-динамические расстройства (со стороны
сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и дру-
гих систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эф-
фективного использования психотерапии в соматической кли-
нике явилось развитие различных форм личностно-ориентирован-
ной групповой психотерапии.
Это находит отражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически и экзистенциально ориентированной, но
и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих за-
болеваний, но в то же время признающих важную роль в их
происхождении психосоциальных факторов.
Объектом групповой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, являются [Рожнов В. Е.,
Либих С. С" 1979; Губачев Ю. М" 1979; Губачев Ю. М" Стаб-
ровский Е. М" 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981;
Соложенкин В. В., 1982] психологические факторы патогенеза
заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психоло-
гической защиты; <внутренняя картина болезни>, в том числе
патологическая реакция личности на заболевание; система
значимых отношений больного, включая нарушенные в резуль-
тате заболевания социальные связи пациента).
Наибольший интерес в настоящее время представляют по-
пытки применения групповой психотерапии при собственно пси-
хосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения
ее с различными видами симптоматической психотерапии.
Значительная литература посвящена психотерапии при ги-
рертонической болезни. В работах П. И. Буля (1974), М. Л. Ли-
пецкого (1981), С. И. Табачникова (1981) при лечении боль-
ных гипертонической болезнью использовалась гипнотерапия.
Наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных на-
рушений отмечалось снижение или даже нормализация арте-
риального давления. Подчеркивается целесообразность дли-
тельного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после
массированного курса (25-30 сеансов) гипнотерапии, прово-
димых через день, постепенно удлинять интервалы между сеан-
сами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5 дней,
через 7, а потом и 10 дней. Если зависимость эффективности
гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее дли-
тельности, по данным автора, выступала достаточно явно, то
глубина гипнотического сна и продолжительность его имели
относительно меньшее значение.
В работе М. Л. Липецкого (1981) делается попытка физио-
догического анализа механизмов суггестии при гипертонической
болезни, объясняющего различную степень эффективности
внушения при данном заболевании.
В последнее десятилетие широкое распространение получает
использование в лечении гипертонической болезни аутогенной
тренировки. Значительная эффективность последней, частота
применения ее в санаторно-курортном лечении этих больных
[Бараш Я. И., 1973; Перьвалов И. П" 1974; Казец А. И., 1979,
и др.] объясняется тем, что при использовании метода удается
достичь быстрого парасимпатического эффекта [Панов А. Г.
и др., 1980; Shoemaker J., Tasto D., 1976; Luthe W., 1980, и др.].
Широкое распространение, в особенности за рубежом, при-
обретает при гипертонической болезни метод биообратной свя-
зи, а также другие методы релаксации и психологических воз-
действий. Ниже приводятся две сводные таблицы (табл. 3,4)
из работы Т. Miller, Е. Blanchard (1977).
Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертониче-
ской болезни, один из видных специалистов в этой области
A. Katzenstein (1979) отмечает, что психотерапия при этом не
должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации.
Ее следует направлять также на изменение неправильных по-
зиций в отношениях больного к разным сферам жизни, исполь-
зуя различные формы групповой психотерапии. Содержанием
психотерапевтической работы с больными, как считает А. Kat-
zenstein, должны быть психотерапевтические воздействия,
имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную на-
правленность.
Психотерапия становится существенным компонентом лече-
ния на всех этапах восстановительной терапии больных ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе у постинфарктных боль-
ных [Каневская Л. С., 1973; Тондий Л. Д., Паламарчук В. М.,
1974; Микялскас Р. В" 1976, 1983; Юрданов В. С., 1977, 1978;
Шхвацабая И. К. и др., 1978; Малая Л. Т., Филатов А. Т.,
1979; Губачев Ю. М. и др., 1982; Колобова И. Н" Кузне-
цов С. М., 1983; Bayer О., 1968; Delius F., 1968, и др.].
Как отмечают V. Adamovic, М. Vukov (1976), внезапность
возникновения болезни и психологическая неподготовленность
к ней вызывают панический страх у пациента. Подчеркивается,
что каждый диагностический или терапевтический акт в кардио-
логическом отделении должен иметь психотерапевтическое опо-
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et al" 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et а1.,
1975
Elder, Eustis, 1975
Kristt, Engel, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД цци + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пия, направленная на сни
жение АД: КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продолжительность базисяого и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия дре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов врые полу-ЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я;хранение улучше-
течение 4 днейчали малыедиастолическое АД:ния
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД=80% ДО лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД=93% ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4;-из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов - зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 иэ
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или дна-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Таблица 3. Лечение гипертонической болезни методом биообратной связи
Benson et а1., 1971
Miller, 1972
Elder et а1., 1973
Schwartz, Shapiro,
1973
Blanchard et aL,
1975
Elder, Eustis, 1975
Эссенциальная гипертония; Рекомендации по релакса
среднее диастолическое АД ции + БОС АД; амбула
Клинические данные
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 165 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее диастолическое АД
до лечения 97 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония:
среднее АД до лечения
ЭГ: 153/104 мм рт. ст.;
КГ 1-я: 148/108 мм рт. ст.;
КГ 2-я: 150/95 мм рт. ст.
до лечения 102 мм рт. ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее систолическое АД
до лечения 154 мм рт. ст.
Гипертония; среднее АД до
лечения 147/85 мм рт, ст.
Эссенциальная гипертония;
среднее АД до лечения
163/95 мм рт. ст.
Kristt, Engel, 1975
Вид лечения
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; стационарные и
амбулаторные пациенты
ЭГ: БОС АД + социотера
пня, направленная на сни
жение АД:КГ 1-я БОС АД:
КГ 2-я: контроль АД; ам-
булаторные пациенты
торные пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД; амбулаторные
пациенты
БОС АД + домашние уп-
ражнения и контроль АД
в домашних условиях
Продояжительность базиского и терапевтического курсаКоличество пациентовРезультатНаблюдение в катамнезе
БК: 5-16 еже-7; из нихСреднее снижение си-Не проводилось
дневных сеансов6 получалистолического АД на
(в среднем 11)медикамен-16,5 мм рт. ст.; у 5 из
ТК: 8-34 еже-тозную те-7 пациентов значитель-
дневных сеансоврапиюное улучшение
(в среднем 22)
БК: 26 сеансов в1; получилДиастолическое АД сни-То же
течение 6 нед;гипотензив-зилось до 76 мм рт. ст.;
ТК: 37 сеансов вную меди-гипотензивная медика-
течение 3 мескаментоз-ментозная терапия пре-
ную тера-кращена
пию
БК: 1 сеанс;18; некото-Систолическое АД:1 нед; ЭГ-со-
ТК: 7 сеансов в течение 4 днейрые получали малыеЭГ=КГ 1-я=КГ 2-я; диастолическое АД:хранение улучшения
транквили-ЭГ<КГ 1-ЖКГ 2-я;
заторыЭГ: диастолическое
АД = 80% до лечения;
КГ 1-я: диастолическое
АД==93Ї/о ДО лечения;
у 4 из 6 пациентов ЭГ
стало значительно луч-
ше
БК: 5 ежедневных7Отсутствие сниженияНе проводилось
сеансов;диастолического АД;
ТК: 15 ежеднев-лишь у 1 из 7 пациен-
ных сеансовтов снижение на
14 мм рт. ст.
БК: 4 сеанса;4; из нихУ всех 4 пациентов сни-1-4 нед; у 3 из
ТК: 5-13 сеансов2 получалижение АД в период тре-4 пациентов со-
медикамен-нинга БОС (9-хранилось улучше-
тозную те-51 мм рт. ст.); в сред-ние на 65%
рапиюнем на 26 мм рт. ст.
БК: 1 сеанс; ТК: 20 сеансов в течение 12 или 82 дней22; из них 20 получали медикаментознуюСнижение в среднем: систолическое АД на 7,8, диастолическое АД на 6,5 мм рт. ст.; у 92 мес; у 4 пациентов улучшение временное
терапиюиз 22 пациентов-зна-
чительное снижение
БК: 5 нед; 4 ра-5 отдельноСнижение в среднем си-2-3 мес; у 3 и>
за в день измерение АД дома; ТК: 3 неднаблюдаемых пациентов;столического АД на 18, диастолического АД на 7,5 мм рт. ст.; у всех4 пациентов сохранилось улучшение
данные до4 пациентов снижение
лечения насистолического или диа-
4; все по-столического АД; все
лучали ме-5 пациентов были спо-
дикаментоз-собны снижать АД дома
ную тера-
пию
Продолжение
АвторыКлинические данныеВид лечения
Benson et а1., 1974Гипертония; все пациентыМедитация и пассивная ре-
получали лекарства; АД дилаксация (<трансцендеталь-
лечения 147/92 мм рт. ст.ная медитация>)
Benson et al., 1974Транзиторая гипертонияМедитация и пассивная ре-
(недавно диагностирован-лаксация (выявление <ре
ные случаи); АД до леченияакции релаксации>); амбу-
147/95 мм рт. ст.латорные пациенты
Blaekwell et alЭссенциальная гипертония;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45