своеобразие образа мышления по типу <или-или>,
<все или ничего> и т. д., поэтому шинкейшицу концентрирует все
внимание на своих психических и физических качествах и ста-
новится крайне сенситивным ко всему, что их касается, отсюда
склонность к ипохондрическим образованиям-как главная
характеристика шинкейшицу. При заострении указанных черт
.формируется личность со следующими особенностями: стремле-
нием к <абсолютной безопасности>, <безупречному состоянию
здоровья>-основным стандартам жизненных ценностей; стрем-
лением к абсолютам-через поиски совершенного, наилучшего;
эгоцентрическими тенденциями - в виде занятости самим собой.
Таким образом, отмечает A. Kondo, личность шинкейшицу -
.это индивид, наделенный жизненными силами, направленными
на самосохранение (не всегда на саморазвитие), со стремлением
:к психическому и физическому совершенству, поскольку в про-
тивном случае его безопасность оказывается под угрозой. Оче-
видно, что такая личность не может быть устойчивой перед ли-
цом опасности.
В механизмах развития патологических расстройств большое
значение приобретает механизм <порочного круга> или <пороч-
ной спирали>: ипохондрическая предрасположенность-благо-
датная почва-неправильная переработка психофизиологиче-
ских функций-ипохондрический страх-фиксация на симпто-
мах-отсутствие попыток ликвидировать симптомы-гипер-
сенситивное состояние-хронический страх-ипохондрический
страх-фиксация на симптомах и т. д. Комплекс болезненных
расстройств, характерный для личности шинкейшицу, включаег
Ипохондрические расстройства, пароксизмальные сердечные на-
оушения и фобии (главным образом страх перед взаимоотно-
шениями с людьми и производный страх-<боязнь чужого
взгляда>, а также нозофобия, агорафобия, клаустрофобия и
ДР-)
В соответствии с указанным пониманием личности шинкеи-
щицу и механизма патологических расстройств терапевтический
эффект Morita связывал с изменением личности. Это изменение
достигается не с помощью вербального общения, а путем ис-
пользования личного, непосредственного опыта в процессе дей-
ствий.
Морита-терапия включает в стационарных условиях 4 этапа,..
или стадии.
Первая стадия - 4-8 дней. Период абсолютного покоя,
отдыха, изоляции при постельном режиме. Больной лежит один
в комнате и встает только для еды и в туалет. Не разрешается
разговаривать (даже с врачом), читать, писать, курить, петь.
и т. д. Вначале больной испытывает некоторое улучшение, пото-
му что находится под наблюдением врача и вне ситуации, вы-
зывающей беспокойство. Но вскоре (через 2-3 дня) его симп-
томы вспыхивают с новой силой. В специфической <ситуации
пациента> у него не остается другого выбора, как только при-
нимать свои психологические и физиологические болезненные
расстройства как неизбежную реальность и жить с ними. Это
ощущение является для него новым, поскольку раньше ему не
представлялось возможности непосредственно столкнуться со
своими симптомами и выносить их. Новым является также и то..
что вслед за борьбой с максимальным проявлением расстропств
они уменьшаются, и пациент приходит к мысли, что сумел пе-
режить самое худшее. На основании своего нового опыта он
начинает понимать, что даже самые неприятные болезненные
проявления, казавшиеся ему непереносимыми, проходят, если:
дать им возможность идти своим естественным путем, не отри-
цая их как нечто чуждое, а принимать их как часть co6cTBeHHofc
жизни. Восстанавливаются силы, которые больной тратил на.
попытки отрицания или избегания своих симптомов. Он стано-
вится более целостной личностью. В этой стадии пациент испы-
тывает и вспышки духовных жизненных сил (просветление,
сходное с сатори - состоянием наивысшего духовного блаженст-
ва в дзен-буддизме; zen-собираться, концентрироваться). Он:
осознает, как долго находился в состоянии пассивности, возни-
кает желание действовать, и врач должен быть готов к появле-
нию этой потребности.
Вторая стадия-5-10 дней легкой работы (садовой, убороч-
ной и т. д.). После затворничества покинуть свою комнату-
приятная перемена для больного. Работать он должен без пе-
Продолжительность каждой стадии морита-терапии дана в максималь-
ных интервалах, указанных в работах ряда авторов.
159)
редышки, чтобы осознать рабочее <я>. По-прежнему ни с кем не
разговаривает. Выполняемая работа занимает все его внимание,
он поглощен ею. Врач говорит ему: удовольствие есть удоволь-
ствие, боль есть боль, действительность нужно воспринимать
какой она есть, как реальность. Интроспективные тенденции и
застенчивость уменьшаются. В дневнике, который начал вести
больной, врач несколькими фразами отмечает изменение со-
стояния своего пациента.
Третья стадия-5-14 дней умеренной или даже тяжелой
работы, которая требует от пациента больше сил и терпения.
Потеря интереса к работе закономерна, тем не менее, восприни-
мая ее как вызов, он испытывает также чувство удовлетворения
после нее. Укрепляются физические и психические силы пациен-
та, повышается уверенность в себе, появляется установка де-
лать все настолько хорошо, насколько это возможно, насколько
позволяют обстоятельства; он не должен стремиться к безупреч-
ной работе, достижению недосягаемых идеалов; он меньше за-
нимается собой.
Четвертая стадия-14-21 день. Пациент начинает сталки-
ваться с реальной повседневной жизнью. Ему разрешается го-
ворить с другими больными, но не о своей болезни. Если рань-
ше, на предыдущих этапах, терапия была направлена на созда-
ние у больного нового отношения к своим симптомам и на раз-
витие спонтанного интереса и желания к деятельности, изживая
таким образом тенденции шинкейшицу, то цель последнего эта-
па-подготовка его к жизни, возвращению в общество. Днев-
ник заполняется положительными эмоциями, пациенту поруча-
ются задания, за которые он несет ответственность и должен
их выполнять независимо от своего отношения к ним. Теперь
можно читать, но немного и только о предметах практических.
После завершения морита-терапии, представленной в ука-
занных четырех стадиях, у пациента вырабатывается реалисти-
ческое спонтанное отношение к жизни. Новый опыт, получен-
ный во время работы, позволяет ему преодолеть стремление к
максимализму. Шинкейшицу трансформируется в более дина-
мичную продуктивную личность.
Показаны для морита-терапии ипохондрический невроз, нев-
роз страха, невроз навязчивых состояний, а также психогенные
реакции, возникающие у гиперсенситивной акцентуированной
личности.
Противопоказанием является истерический невроз и состоя-
ния с гипобулическим компонентом.
Система Морита представляет собой попытку соединения
психотерапии (в ее медицинской модели) с учением дзен-буд-
дизма, хотя сам Morita утверждал, что его теория и терапия не
имеют ничего общего с идеями дзена. Определенное сходство,
на что указывает большинство авторов, тем не менее сущест-
вует. Так, Morita подчеркивает преходящий характер психиче-
ских явлений у человека, так же как и Dog-en - основатель
ибо
секты Содо (<Изучающие дзена, - говорит Dogen, - должны
начинать с осознания преходящего характера мировых явле-
ний>). Morita большое значение придает опыту. (<Нет необхо-
димости, - заявляет дзен, - искать правду, просто отбросьте
концепции, и правда придет>). Уже указывалось, что на первом
этапе морита-терапии пациент по собственной воле изолируется
от внешнего мира и находится наедине с самим собой (когда
ученик сидит со скрещенными ногами в позе лотоса и сосредо-
точивается на своих проблемах, ему также не позволяют разго-
варивать, даже с учителем). Отношение к труду близко в мори-
та-терапии и у дзена.
Указывается на связь между морита-терапией и экзистенци-
альным анализом. Однако, как отмечает Н. Kawai [Kawai Н"
Kondo А., I960], для жизни морита-терапия более реалистична,
чем терапия, основанная на экзистенциальном анализе. Этиче-
ский принцип невмешательства-важнейший в морита-терапии,
в то время как, например, в логотерапии Франкля этическим
принципом является раскрытие личности.
С увеличением интереса в западных странах к психотерапев-
тическим методам экзистенциально-гуманистического направле-
ния возрастает интерес также к морита-терапии. Однако тесная
связь теории и практики этого метода с японской культурой,
сугубо национальный ее характер являются известным препят-
ствием на пути интеграции морита-терапии в западной психоте-
рапии. Насколько она применима в этих социо-культуральных
условиях - покажет будущее.
При всей внешней привлекательности отдельных положений
рассмотренных выше концепций психотерапии экзистенциаль-
но-гуманистического направления они не лишены серьезных ме-
тодологических дефектов. Не ставя своей задачей подробный их
анализ, подчеркнем лишь некоторые моменты.
Прежде всего обращает на себя внимание биологический
редукционизм (в частности, в концепции Роджерса с его при-
знанием врожденного характера тенденций личности к самоак-
туализации) , ведущий к искажению реальных отношений между
человеком и обществом, по сути - к отрицанию общественно-со-
циальной обусловленности развития личности и ее особенностей.
Подчеркивание полной ответственности человека за свое
собственное благополучие, акцент на том, что пациент <держит
судьбу в своих собственных руках>, вполне отвечает социаль-
ным нормам современного западного общества с лежащим в
их основе духом индивидуализма, но, естественно, может ока-
заться в противоречии с реальной жизнью пациента.
Упор в ряде описанных концепций психотерапии на выработ-
ку у пациента аутентичных установок и контактов с окружаю-
щими его людьми в условиях повседневной жизни при наличии
II-709 161
фрустрирующих ситуаций, ситуаций неискренней и условной
коммуникации может привести к явлению <псевдоинтеграции>,
лишь видимости возросшей зрелости и разочарованиям.
Практически все эти концепции в большей или меньшей сте-
пени игнорируют клиническое своеобразие болезни, не учитыва-
ют нозологическую ее специфичность и, более того, не проводят
существенных различий между больным и здоровым человеком.
При знакомстве с указанными концепциями возникает иллю-
зия возможности решить все трудные проблемы современного
человека с помощью психотерапии. В связи с этим важно под-
черкнуть, что проблема сохранения нервно-психического здо-
ровья вообще не может решаться путем все большего охвата
населения теми или иными формами психотерапии (будь то лич-
ностно-ориентированная психотерапия или методы релаксации),
а л.ишь психической закалкой через морально-этические ценно-
сти общества, через изменение отношения к себе, более точный
взгляд на свои цели, на свою функцию в коллективе, т. е. речь
идет о такой психогигиене, которая обеспечит человеку стабиль-
ность за счет лучшего физического и нравственного развития.
Решение проблем по линии <человек-общество> лежит в иных
плоскостях, чем это предлагается в экзистенциально-гуманисти-
ческой психотерапии, а именно в улучшении жизненных усло-
вий, социальных мероприятиях государства, проведении идеоло-
гической, воспитательной работы и т. д.
ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Наиболее распространенное представление о неврозах как
психогенных расстройствах, в механизмах развития, компенса-
ции и декомпенсации которых определяющая роль принадлежит
психическому фактору, объясняет адекватность и широкое рас-
пространение различных форм психотерапии прежде всего при
этой группе заболеваний. Само же содержание психотерапии
при неврозах, ее цели и задачи различны и определяются той
концепцией, которой придерживается психотерапевт.
В отечественной литературе последнего периода наибольшее
число работ посвящено психотерапии неврозов, опирающейся на
принципы, патогенетической концепции, основанной на психоло-
гии отношений [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д.,
1980]. Согласно этой концепции, -невроз представляет собой
психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психиче-
ское расстройство, возникающее в результате нарушения осо-
бенно значимых жизненных отношений человека. Психологиче-
ский конфликт при этом рассматривается с позиций диалекти-
ческого единства объективных и субъективных факторов его
возникновения и развития, его социальной, нейрофизиологиче-
ской и психической природы.
Основная цель патогенетической психотерапии при невро-
зах-в первую очередь изменение нарушенной системы отно-
шений больного, коррекция неадекватных эмоциональных реак-
ций и форм поведения, необходимой предпосылкой который яв-
ляется достижение больным понимания причинно-следственных
зависимостей между особенностями его системы отношений и
заболеванием. Это в свою очередь требует от психотерапевта
глубокого и всестороннего изучения личности больного, знания
индивидуального своеобразия его мотиваций, эмоционального
реагирования, изучения особенностей формирования его лично-
сти, структуры и функционирования системы отношений и, сле-
довательно, важнейшего звена этиопатогенетических механиз-
мов возникновения и сохранения патологического состояния.
Исследования последних лет отражают смещение акцента с
индивидуальной психотерапии неврозов к разработке системы
групповой психотерапии патогенетической природы, которая по-
зволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные от-
ношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и
перестройку их путем воздействия на все основные компоненты
отношения-познавательный, эмоциональный и поведенческий.
Согласно патогенетической концепции, внутренняя конфликт-
ность больного неврозом и его неразрешенная эмоциональная
проблематика находят свое выражение в нарушении отношений
с ближайшим социальным окружением. Вследствие искажений
в области социального восприятия (возникших в результате
конфликтности самооценки) больной неверно истолковывает мо-
тивацию партнеров по общению, недостаточно адекватно реаги-
рует на возникающие межличностные ситуации, все его внима-
ние сосредотачивается не на разрешении реальных проблем, а
на сохранении представления о значимости своего <я> как в
собственных глазах, так и в глазах окружающих. Понимание
этого аспекта невротических нарушений позволяет широко ис-
пользовать патогенетический метод не только в индивидуальной,
но и в групповой психотерапии.
В связи с возрастающим значением групповой психотерапии
при неврозах нередко острый и дискуссионный характер приоб-
ретает обсуждение теоретических и практических аспектов соот-
ношения индивидуальной и групповой психотерапии. Примени-
тельно к концепции патогенетической психотерапии при невро-
зах, по-видимому, наиболее целесообразными являются не
крайние позиция, утверждающие во всех случаях исключитель-
ную роль тех или иных методов, а их дальнейшее развитие и
определение соотносительной ценности индивидуальной группо-
вой психотерапии в общей системе патогенетических воздейст-
вий при неврозах.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психоте-
рапии может решаться в соответствии с представлениями о
первичных (способствующих возникновению) и вторичных (спо-
собствующих сохранению) механизмах невротической симпто-
матики. Поскольку первичные механизмы в большей степени
связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни
больного, а вторичные-с трудностями его межличностных от-
ношений и актуальной жизненной ситуации, то закономерным
является сосредоточение внимания в индивидуальной психотера-
пии на проблематике первого и в групповой психотерапии-вто-
рого рода. Такое условное разграничение терапевтической
проблематики возможно лишь в том случае, если индивидуаль-
ная и групповая психотерапия проводятся различными психоте-
рапевтами, например, в специализированном отделении невро-
зов, при постоянном и тесном контакте между ними, обеспечи-
вающем обмен информацией с целью оптимальной организации
всего комплекса психотерапевтических воздействий, в который
при наличии показаний могут включаться и другие, так назы-
ваемые симптоматические методы психотерапии: гипноз, ауто-
генная тренировка, поведенческие методы и т. д. ;.
Вопросам патогенетической психотерапии как варианту лич-
ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при
неврозах посвящены многочисленные работы, принадлежащие
В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
<все или ничего> и т. д., поэтому шинкейшицу концентрирует все
внимание на своих психических и физических качествах и ста-
новится крайне сенситивным ко всему, что их касается, отсюда
склонность к ипохондрическим образованиям-как главная
характеристика шинкейшицу. При заострении указанных черт
.формируется личность со следующими особенностями: стремле-
нием к <абсолютной безопасности>, <безупречному состоянию
здоровья>-основным стандартам жизненных ценностей; стрем-
лением к абсолютам-через поиски совершенного, наилучшего;
эгоцентрическими тенденциями - в виде занятости самим собой.
Таким образом, отмечает A. Kondo, личность шинкейшицу -
.это индивид, наделенный жизненными силами, направленными
на самосохранение (не всегда на саморазвитие), со стремлением
:к психическому и физическому совершенству, поскольку в про-
тивном случае его безопасность оказывается под угрозой. Оче-
видно, что такая личность не может быть устойчивой перед ли-
цом опасности.
В механизмах развития патологических расстройств большое
значение приобретает механизм <порочного круга> или <пороч-
ной спирали>: ипохондрическая предрасположенность-благо-
датная почва-неправильная переработка психофизиологиче-
ских функций-ипохондрический страх-фиксация на симпто-
мах-отсутствие попыток ликвидировать симптомы-гипер-
сенситивное состояние-хронический страх-ипохондрический
страх-фиксация на симптомах и т. д. Комплекс болезненных
расстройств, характерный для личности шинкейшицу, включаег
Ипохондрические расстройства, пароксизмальные сердечные на-
оушения и фобии (главным образом страх перед взаимоотно-
шениями с людьми и производный страх-<боязнь чужого
взгляда>, а также нозофобия, агорафобия, клаустрофобия и
ДР-)
В соответствии с указанным пониманием личности шинкеи-
щицу и механизма патологических расстройств терапевтический
эффект Morita связывал с изменением личности. Это изменение
достигается не с помощью вербального общения, а путем ис-
пользования личного, непосредственного опыта в процессе дей-
ствий.
Морита-терапия включает в стационарных условиях 4 этапа,..
или стадии.
Первая стадия - 4-8 дней. Период абсолютного покоя,
отдыха, изоляции при постельном режиме. Больной лежит один
в комнате и встает только для еды и в туалет. Не разрешается
разговаривать (даже с врачом), читать, писать, курить, петь.
и т. д. Вначале больной испытывает некоторое улучшение, пото-
му что находится под наблюдением врача и вне ситуации, вы-
зывающей беспокойство. Но вскоре (через 2-3 дня) его симп-
томы вспыхивают с новой силой. В специфической <ситуации
пациента> у него не остается другого выбора, как только при-
нимать свои психологические и физиологические болезненные
расстройства как неизбежную реальность и жить с ними. Это
ощущение является для него новым, поскольку раньше ему не
представлялось возможности непосредственно столкнуться со
своими симптомами и выносить их. Новым является также и то..
что вслед за борьбой с максимальным проявлением расстропств
они уменьшаются, и пациент приходит к мысли, что сумел пе-
режить самое худшее. На основании своего нового опыта он
начинает понимать, что даже самые неприятные болезненные
проявления, казавшиеся ему непереносимыми, проходят, если:
дать им возможность идти своим естественным путем, не отри-
цая их как нечто чуждое, а принимать их как часть co6cTBeHHofc
жизни. Восстанавливаются силы, которые больной тратил на.
попытки отрицания или избегания своих симптомов. Он стано-
вится более целостной личностью. В этой стадии пациент испы-
тывает и вспышки духовных жизненных сил (просветление,
сходное с сатори - состоянием наивысшего духовного блаженст-
ва в дзен-буддизме; zen-собираться, концентрироваться). Он:
осознает, как долго находился в состоянии пассивности, возни-
кает желание действовать, и врач должен быть готов к появле-
нию этой потребности.
Вторая стадия-5-10 дней легкой работы (садовой, убороч-
ной и т. д.). После затворничества покинуть свою комнату-
приятная перемена для больного. Работать он должен без пе-
Продолжительность каждой стадии морита-терапии дана в максималь-
ных интервалах, указанных в работах ряда авторов.
159)
редышки, чтобы осознать рабочее <я>. По-прежнему ни с кем не
разговаривает. Выполняемая работа занимает все его внимание,
он поглощен ею. Врач говорит ему: удовольствие есть удоволь-
ствие, боль есть боль, действительность нужно воспринимать
какой она есть, как реальность. Интроспективные тенденции и
застенчивость уменьшаются. В дневнике, который начал вести
больной, врач несколькими фразами отмечает изменение со-
стояния своего пациента.
Третья стадия-5-14 дней умеренной или даже тяжелой
работы, которая требует от пациента больше сил и терпения.
Потеря интереса к работе закономерна, тем не менее, восприни-
мая ее как вызов, он испытывает также чувство удовлетворения
после нее. Укрепляются физические и психические силы пациен-
та, повышается уверенность в себе, появляется установка де-
лать все настолько хорошо, насколько это возможно, насколько
позволяют обстоятельства; он не должен стремиться к безупреч-
ной работе, достижению недосягаемых идеалов; он меньше за-
нимается собой.
Четвертая стадия-14-21 день. Пациент начинает сталки-
ваться с реальной повседневной жизнью. Ему разрешается го-
ворить с другими больными, но не о своей болезни. Если рань-
ше, на предыдущих этапах, терапия была направлена на созда-
ние у больного нового отношения к своим симптомам и на раз-
витие спонтанного интереса и желания к деятельности, изживая
таким образом тенденции шинкейшицу, то цель последнего эта-
па-подготовка его к жизни, возвращению в общество. Днев-
ник заполняется положительными эмоциями, пациенту поруча-
ются задания, за которые он несет ответственность и должен
их выполнять независимо от своего отношения к ним. Теперь
можно читать, но немного и только о предметах практических.
После завершения морита-терапии, представленной в ука-
занных четырех стадиях, у пациента вырабатывается реалисти-
ческое спонтанное отношение к жизни. Новый опыт, получен-
ный во время работы, позволяет ему преодолеть стремление к
максимализму. Шинкейшицу трансформируется в более дина-
мичную продуктивную личность.
Показаны для морита-терапии ипохондрический невроз, нев-
роз страха, невроз навязчивых состояний, а также психогенные
реакции, возникающие у гиперсенситивной акцентуированной
личности.
Противопоказанием является истерический невроз и состоя-
ния с гипобулическим компонентом.
Система Морита представляет собой попытку соединения
психотерапии (в ее медицинской модели) с учением дзен-буд-
дизма, хотя сам Morita утверждал, что его теория и терапия не
имеют ничего общего с идеями дзена. Определенное сходство,
на что указывает большинство авторов, тем не менее сущест-
вует. Так, Morita подчеркивает преходящий характер психиче-
ских явлений у человека, так же как и Dog-en - основатель
ибо
секты Содо (<Изучающие дзена, - говорит Dogen, - должны
начинать с осознания преходящего характера мировых явле-
ний>). Morita большое значение придает опыту. (<Нет необхо-
димости, - заявляет дзен, - искать правду, просто отбросьте
концепции, и правда придет>). Уже указывалось, что на первом
этапе морита-терапии пациент по собственной воле изолируется
от внешнего мира и находится наедине с самим собой (когда
ученик сидит со скрещенными ногами в позе лотоса и сосредо-
точивается на своих проблемах, ему также не позволяют разго-
варивать, даже с учителем). Отношение к труду близко в мори-
та-терапии и у дзена.
Указывается на связь между морита-терапией и экзистенци-
альным анализом. Однако, как отмечает Н. Kawai [Kawai Н"
Kondo А., I960], для жизни морита-терапия более реалистична,
чем терапия, основанная на экзистенциальном анализе. Этиче-
ский принцип невмешательства-важнейший в морита-терапии,
в то время как, например, в логотерапии Франкля этическим
принципом является раскрытие личности.
С увеличением интереса в западных странах к психотерапев-
тическим методам экзистенциально-гуманистического направле-
ния возрастает интерес также к морита-терапии. Однако тесная
связь теории и практики этого метода с японской культурой,
сугубо национальный ее характер являются известным препят-
ствием на пути интеграции морита-терапии в западной психоте-
рапии. Насколько она применима в этих социо-культуральных
условиях - покажет будущее.
При всей внешней привлекательности отдельных положений
рассмотренных выше концепций психотерапии экзистенциаль-
но-гуманистического направления они не лишены серьезных ме-
тодологических дефектов. Не ставя своей задачей подробный их
анализ, подчеркнем лишь некоторые моменты.
Прежде всего обращает на себя внимание биологический
редукционизм (в частности, в концепции Роджерса с его при-
знанием врожденного характера тенденций личности к самоак-
туализации) , ведущий к искажению реальных отношений между
человеком и обществом, по сути - к отрицанию общественно-со-
циальной обусловленности развития личности и ее особенностей.
Подчеркивание полной ответственности человека за свое
собственное благополучие, акцент на том, что пациент <держит
судьбу в своих собственных руках>, вполне отвечает социаль-
ным нормам современного западного общества с лежащим в
их основе духом индивидуализма, но, естественно, может ока-
заться в противоречии с реальной жизнью пациента.
Упор в ряде описанных концепций психотерапии на выработ-
ку у пациента аутентичных установок и контактов с окружаю-
щими его людьми в условиях повседневной жизни при наличии
II-709 161
фрустрирующих ситуаций, ситуаций неискренней и условной
коммуникации может привести к явлению <псевдоинтеграции>,
лишь видимости возросшей зрелости и разочарованиям.
Практически все эти концепции в большей или меньшей сте-
пени игнорируют клиническое своеобразие болезни, не учитыва-
ют нозологическую ее специфичность и, более того, не проводят
существенных различий между больным и здоровым человеком.
При знакомстве с указанными концепциями возникает иллю-
зия возможности решить все трудные проблемы современного
человека с помощью психотерапии. В связи с этим важно под-
черкнуть, что проблема сохранения нервно-психического здо-
ровья вообще не может решаться путем все большего охвата
населения теми или иными формами психотерапии (будь то лич-
ностно-ориентированная психотерапия или методы релаксации),
а л.ишь психической закалкой через морально-этические ценно-
сти общества, через изменение отношения к себе, более точный
взгляд на свои цели, на свою функцию в коллективе, т. е. речь
идет о такой психогигиене, которая обеспечит человеку стабиль-
ность за счет лучшего физического и нравственного развития.
Решение проблем по линии <человек-общество> лежит в иных
плоскостях, чем это предлагается в экзистенциально-гуманисти-
ческой психотерапии, а именно в улучшении жизненных усло-
вий, социальных мероприятиях государства, проведении идеоло-
гической, воспитательной работы и т. д.
ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Наиболее распространенное представление о неврозах как
психогенных расстройствах, в механизмах развития, компенса-
ции и декомпенсации которых определяющая роль принадлежит
психическому фактору, объясняет адекватность и широкое рас-
пространение различных форм психотерапии прежде всего при
этой группе заболеваний. Само же содержание психотерапии
при неврозах, ее цели и задачи различны и определяются той
концепцией, которой придерживается психотерапевт.
В отечественной литературе последнего периода наибольшее
число работ посвящено психотерапии неврозов, опирающейся на
принципы, патогенетической концепции, основанной на психоло-
гии отношений [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д.,
1980]. Согласно этой концепции, -невроз представляет собой
психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психиче-
ское расстройство, возникающее в результате нарушения осо-
бенно значимых жизненных отношений человека. Психологиче-
ский конфликт при этом рассматривается с позиций диалекти-
ческого единства объективных и субъективных факторов его
возникновения и развития, его социальной, нейрофизиологиче-
ской и психической природы.
Основная цель патогенетической психотерапии при невро-
зах-в первую очередь изменение нарушенной системы отно-
шений больного, коррекция неадекватных эмоциональных реак-
ций и форм поведения, необходимой предпосылкой который яв-
ляется достижение больным понимания причинно-следственных
зависимостей между особенностями его системы отношений и
заболеванием. Это в свою очередь требует от психотерапевта
глубокого и всестороннего изучения личности больного, знания
индивидуального своеобразия его мотиваций, эмоционального
реагирования, изучения особенностей формирования его лично-
сти, структуры и функционирования системы отношений и, сле-
довательно, важнейшего звена этиопатогенетических механиз-
мов возникновения и сохранения патологического состояния.
Исследования последних лет отражают смещение акцента с
индивидуальной психотерапии неврозов к разработке системы
групповой психотерапии патогенетической природы, которая по-
зволила бы более эффективно восстанавливать нарушенные от-
ношения личности, играющие роль в патогенезе неврозов, и
перестройку их путем воздействия на все основные компоненты
отношения-познавательный, эмоциональный и поведенческий.
Согласно патогенетической концепции, внутренняя конфликт-
ность больного неврозом и его неразрешенная эмоциональная
проблематика находят свое выражение в нарушении отношений
с ближайшим социальным окружением. Вследствие искажений
в области социального восприятия (возникших в результате
конфликтности самооценки) больной неверно истолковывает мо-
тивацию партнеров по общению, недостаточно адекватно реаги-
рует на возникающие межличностные ситуации, все его внима-
ние сосредотачивается не на разрешении реальных проблем, а
на сохранении представления о значимости своего <я> как в
собственных глазах, так и в глазах окружающих. Понимание
этого аспекта невротических нарушений позволяет широко ис-
пользовать патогенетический метод не только в индивидуальной,
но и в групповой психотерапии.
В связи с возрастающим значением групповой психотерапии
при неврозах нередко острый и дискуссионный характер приоб-
ретает обсуждение теоретических и практических аспектов соот-
ношения индивидуальной и групповой психотерапии. Примени-
тельно к концепции патогенетической психотерапии при невро-
зах, по-видимому, наиболее целесообразными являются не
крайние позиция, утверждающие во всех случаях исключитель-
ную роль тех или иных методов, а их дальнейшее развитие и
определение соотносительной ценности индивидуальной группо-
вой психотерапии в общей системе патогенетических воздейст-
вий при неврозах.
Вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психоте-
рапии может решаться в соответствии с представлениями о
первичных (способствующих возникновению) и вторичных (спо-
собствующих сохранению) механизмах невротической симпто-
матики. Поскольку первичные механизмы в большей степени
связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни
больного, а вторичные-с трудностями его межличностных от-
ношений и актуальной жизненной ситуации, то закономерным
является сосредоточение внимания в индивидуальной психотера-
пии на проблематике первого и в групповой психотерапии-вто-
рого рода. Такое условное разграничение терапевтической
проблематики возможно лишь в том случае, если индивидуаль-
ная и групповая психотерапия проводятся различными психоте-
рапевтами, например, в специализированном отделении невро-
зов, при постоянном и тесном контакте между ними, обеспечи-
вающем обмен информацией с целью оптимальной организации
всего комплекса психотерапевтических воздействий, в который
при наличии показаний могут включаться и другие, так назы-
ваемые симптоматические методы психотерапии: гипноз, ауто-
генная тренировка, поведенческие методы и т. д. ;.
Вопросам патогенетической психотерапии как варианту лич-
ностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии при
неврозах посвящены многочисленные работы, принадлежащие
В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45