д.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ
Психотерапия в настоящее время считается основным мето-
дом лечения больных алкоголизмом [Морозов Г. В., 1976; Ба-
баян Э. А., 1977; Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979].
Значителен и хорошо известен вклад в лечение алкоголизма
с тюмощью психотерапии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского (1904) и особенно
в, М. Бехтерева (1954), развившего предложенный И. В. Вя-
земским метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В ле-
чебную триаду В. М. Бехтерева, принципиально сохранившую
свое значение до-настоящего времени, входило убеждение в
бодрствующем состоянии, мотивированное внушение в состоя-
нии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед
с больным, самовнушение и самоутверждение пациента.
Из различных вариантов коллективной психотерапии алко-
голиков, широко использовавшейся В. М. Бехтеревым, наиболь-
шее признание в настоящее время получил ее вариант, разра-
ботанный В. Е. Рожновым (1982) на основе концепции эмоцио-
нально-стрессовой психотерапии. Гипнотическому воздействию
здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, ле-
чебное влияние которых закрепляется в гипнозе: последний про-
водится по предложенной автором методике удлиненных сеан-
сов гипнотерапии (не менее 1-l/a ч). В гипнозе вырабаты-
вается условнорефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус
и запах алкоголя.
В. Е. Рожновым (1982) предложена и реализована в прак-
тических условиях методика лечения больных алкоголизмом в
системе психотерапевтических заводских профилакториев, опи-
санная в главе 5.
Существуют многие другие методики, в основе которых ле-
жит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже
его словесному обозначению. Обычная цель аверсионной тера-
пии алкоголизма-добиться полного отказа от приема алкого-
ля посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него
путем сочетания его приема с фармакологическими препарата-
ми, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар
баранца и др.), с болезненной электростимуляцией, с препара-
тами, приводящими к задержке дыхания, и пр.
Еще в 1915 г. В. М. Бехтерев предлагал примешивать к ал-
когольным напиткам вещества, вызывающие отвращение, под-
черкивая условнорефлекторную сущность методики. В 1933 г.
на основе этой идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном был
предложен метод, в котором прием алкоголя сочетался с под-
кожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методики, основанные на выработке
условной тошнотно-рвотной реакции в ответ н запах и вкус
алкоголя. В методике Н. В. Канторовича (1929) прием алкого-
ля сочетался с воздействием болевых электрокожных раздражи-
телей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант этой
методики, когда аверсия к алкоголю вырабатывается путем со-
четания действия синусоидального модулированного тока с ви-
дом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных
напитков. Электроды при этом накладывают на переднебоковые
поверхности шеи. Выработке отрицательного условного рефлек-
са способствует применяемая врачом императивная суггестия
или же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы аверсионной терапии, исполь-
зуемые при лечении алкоголизма,-вербальная аверсионная
терапия или скрытая сенситизация, которая заключается в том,
что с помощью словесного внушения воображаемое потребление
алкоголя сопровождается рвотной реакцией [Elkins R. L., 1975].
До настоящего времени продолжаются попытки использова-
ния в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее
при этом, как отмечают А. Г. Панов и соавт. (1980), является
нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционально-
го напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать
закреплению аверсионной реакции. Вместе с тем подчеркивает-
ся, что при алкоголизме обычная техника аутогенной трениров-
ки малоэффективна .[Зеневич Г. В., Либих С. С., 1965]. Аутоген-
ная тренировка используется и как важный компонент терапии
алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, само-
коррекции и самовоспитания {Филатов А. Т., 1979].
Для устранения реакций страха, напряженности и неуверен-
ности в себе, которые обычно возникают у лиц, страдающих
алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и доста-
точно длительной), R. ABfald (1979) предлагает использовать
методы поведенческой терапии-систематическую десенсиби-
лизацию и др. - и подчеркивает их эффективность в этих слу-
чаях.
Большая часть методов терапии больных алкоголизмом
(гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) приме-
няется в группах больных, что способствует повышению эффек-
тивности лечебного воздействия.
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на
современном этапе, как отмечает Б. М. Гузиков (1982), являет-
ся ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, на-
правленных на выработку отвращения к алкоголю, от разъяс-
няющей терапии в группах к глубокому анализу личности боль-
ного, системы его ценностных отношений, имеющему своей
целью повышение социально-психологической адаптации паци-
ента и в результате этого-отказ его от употребления алкого-
ля.
Учитывая роль психосоциальных факторов в возникновении,
течении, компенсации и декомпенсации алкоголизма, важней-
шее место в его комплексном лечении следует отвести группо-
вой психотерапии.
Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, признать
себя больным, некритичность, невозможность правильно оце-
нить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную
жизнь, социальные отношения, производственную деятельность,
отсутствие установки на полное воздержание от употребления
алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать
правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное пред-
ставление о себе Б. М. Гузиков и соавт. (1980) рассматривают
в качестве основных объектов воздействия групповой психотера-
пии при алкоголизме.
В исследованиях советских авторов, как и во многих зару-
бежных работах, подчеркивается, что групповая психотерапия
при алкоголизме обычно включена в более широкую программу
лечебно-восстановительных воздействий-купирование похмель-
ного синдрома и последствий интоксикации путем использова-
ния медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивиду-
альная психотерапия (рациональная, гипноз и др.), поддержи-
вающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекатель-
ные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М" и др., 1980; Зоб-
нев В. М" 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыца-
рев С. В., 1982; Дворяк С. В., 1983; Мелик-Парсаданов М. Ю.,
.1983; Kunda S., Blazejova-Voitkova E" 1979, и др.].
Что касается форм групповой психотерапии, то при алкого-
лизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные)
формы работы с частым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуа-
ций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план. Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ
Психотерапия в настоящее время считается основным мето-
дом лечения больных алкоголизмом [Морозов Г. В., 1976; Ба-
баян Э. А., 1977; Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979].
Значителен и хорошо известен вклад в лечение алкоголизма
с тюмощью психотерапии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского (1904) и особенно
в, М. Бехтерева (1954), развившего предложенный И. В. Вя-
земским метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В ле-
чебную триаду В. М. Бехтерева, принципиально сохранившую
свое значение до-настоящего времени, входило убеждение в
бодрствующем состоянии, мотивированное внушение в состоя-
нии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед
с больным, самовнушение и самоутверждение пациента.
Из различных вариантов коллективной психотерапии алко-
голиков, широко использовавшейся В. М. Бехтеревым, наиболь-
шее признание в настоящее время получил ее вариант, разра-
ботанный В. Е. Рожновым (1982) на основе концепции эмоцио-
нально-стрессовой психотерапии. Гипнотическому воздействию
здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, ле-
чебное влияние которых закрепляется в гипнозе: последний про-
водится по предложенной автором методике удлиненных сеан-
сов гипнотерапии (не менее 1-l/a ч). В гипнозе вырабаты-
вается условнорефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус
и запах алкоголя.
В. Е. Рожновым (1982) предложена и реализована в прак-
тических условиях методика лечения больных алкоголизмом в
системе психотерапевтических заводских профилакториев, опи-
санная в главе 5.
Существуют многие другие методики, в основе которых ле-
жит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже
его словесному обозначению. Обычная цель аверсионной тера-
пии алкоголизма-добиться полного отказа от приема алкого-
ля посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него
путем сочетания его приема с фармакологическими препарата-
ми, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар
баранца и др.), с болезненной электростимуляцией, с препара-
тами, приводящими к задержке дыхания, и пр.
Еще в 1915 г. В. М. Бехтерев предлагал примешивать к ал-
когольным напиткам вещества, вызывающие отвращение, под-
черкивая условнорефлекторную сущность методики. В 1933 г.
на основе этой идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном был
предложен метод, в котором прием алкоголя сочетался с под-
кожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методики, основанные на выработке
условной тошнотно-рвотной реакции в ответ н запах и вкус
алкоголя. В методике Н. В. Канторовича (1929) прием алкого-
ля сочетался с воздействием болевых электрокожных раздражи-
телей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант этой
методики, когда аверсия к алкоголю вырабатывается путем со-
четания действия синусоидального модулированного тока с ви-
дом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных
напитков. Электроды при этом накладывают на переднебоковые
поверхности шеи. Выработке отрицательного условного рефлек-
са способствует применяемая врачом императивная суггестия
или же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы аверсионной терапии, исполь-
зуемые при лечении алкоголизма,-вербальная аверсионная
терапия или скрытая сенситизация, которая заключается в том,
что с помощью словесного внушения воображаемое потребление
алкоголя сопровождается рвотной реакцией [Elkins R. L., 1975].
До настоящего времени продолжаются попытки использова-
ния в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. Целью ее
при этом, как отмечают А. Г. Панов и соавт. (1980), является
нормализация вегетативных нарушений и снятие эмоционально-
го напряжения. Аутогенная тренировка может способствовать
закреплению аверсионной реакции. Вместе с тем подчеркивает-
ся, что при алкоголизме обычная техника аутогенной трениров-
ки малоэффективна .[Зеневич Г. В., Либих С. С., 1965]. Аутоген-
ная тренировка используется и как важный компонент терапии
алкоголиков в качестве активного метода саморегуляции, само-
коррекции и самовоспитания {Филатов А. Т., 1979].
Для устранения реакций страха, напряженности и неуверен-
ности в себе, которые обычно возникают у лиц, страдающих
алкоголизмом, в состоянии абстиненции (в том числе и доста-
точно длительной), R. ABfald (1979) предлагает использовать
методы поведенческой терапии-систематическую десенсиби-
лизацию и др. - и подчеркивает их эффективность в этих слу-
чаях.
Большая часть методов терапии больных алкоголизмом
(гипнотерапия, апоморфинотерапия, аутотренинг и др.) приме-
няется в группах больных, что способствует повышению эффек-
тивности лечебного воздействия.
Основной тенденцией развития психотерапии алкоголизма на
современном этапе, как отмечает Б. М. Гузиков (1982), являет-
ся ее эволюция от гетеро- и аутосуггестивных воздействий, на-
правленных на выработку отвращения к алкоголю, от разъяс-
няющей терапии в группах к глубокому анализу личности боль-
ного, системы его ценностных отношений, имеющему своей
целью повышение социально-психологической адаптации паци-
ента и в результате этого-отказ его от употребления алкого-
ля.
Учитывая роль психосоциальных факторов в возникновении,
течении, компенсации и декомпенсации алкоголизма, важней-
шее место в его комплексном лечении следует отвести группо-
вой психотерапии.
Нежелание человека, страдающего алкоголизмом, признать
себя больным, некритичность, невозможность правильно оце-
нить отрицательное влияние пьянства на личную и семейную
жизнь, социальные отношения, производственную деятельность,
отсутствие установки на полное воздержание от употребления
алкоголя, неспособность пациента самостоятельно выработать
правильный путь трезвеннической жизни, неадекватное пред-
ставление о себе Б. М. Гузиков и соавт. (1980) рассматривают
в качестве основных объектов воздействия групповой психотера-
пии при алкоголизме.
В исследованиях советских авторов, как и во многих зару-
бежных работах, подчеркивается, что групповая психотерапия
при алкоголизме обычно включена в более широкую программу
лечебно-восстановительных воздействий-купирование похмель-
ного синдрома и последствий интоксикации путем использова-
ния медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивиду-
альная психотерапия (рациональная, гипноз и др.), поддержи-
вающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекатель-
ные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М" и др., 1980; Зоб-
нев В. М" 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыца-
рев С. В., 1982; Дворяк С. В., 1983; Мелик-Парсаданов М. Ю.,
.1983; Kunda S., Blazejova-Voitkova E" 1979, и др.].
Что касается форм групповой психотерапии, то при алкого-
лизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные)
формы работы с частым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуа-
ций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план. Подчеркивается специфика отно-
шений между психотерапевтом и группой пационток: особое
значение здесь приобретает наличие у психотерапевта достаточ-
но выраженной эмпатии, отказ от осуждающих моральных
оценок и пр. [Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Corrigan Е. М.,
1980, и др.].
За рубежом весьма возрастает актуальность проблемы не-
алкогольных токсикоманий, связанных с употреблением как хо-
рошо известных <традиционных> наркотиков-опиатов, гаши-
ша, кокаина, так и других лекарственных средств, в том числе
появившихся в медицинской практике относительно недавно -
барбитуратов, мепробамата, диазепама [Филатов А. Т., 1974;
Рожнов В. Е., 1979, и др.]. Число токсикоманов постоянно уве-
личивается практически во всем мире.
В. Е. Рожнов (1979) указывает на то, что при лечении нар-
комании целесообразно применение гипносуггестивной методики
в сочетании с глубокой психотерапией. Однако, как подчерки-
вает автор, здесь недостаточно одного лишь внушения; ведущим
в случае наркоманий становится <перевоспитывающая коррек-
тировка личности>.
При столь часто встречающемся привыкании к снотворным
средствам (барбитуромании) В. Е. Рожнов рекомендует гипно-
терапию по предложенной им методике удлиненных сеансов
(1-l/z ч); полезна гипнотерапия, в частности, для устранения
расстройств сна, которое развивается после отнятия снотвор-
ного.
Аутогенная тренировка при <больших наркоманиях> мало-
эффективна. Правда, у больных с барбитуровыми наркомания-
ми этот вид терапии дает в ряде случаев положительные ре-
зультаты [Панов А. Г. и др., 1980]. Транквилизирующие прие-
мы аутогенной тренировки, нормализуя сон, оказывают <заме-
щающее> снотворное действие. Отмечается, что у некоторых
наркоманов во время аутогенной тренировки наблюдается со-
стояние, сходное с наркотическим опьянением, провоцирующее
тягу к наркотику [<псевдоабстинбнтные кризы>, по И. Н. Пят-
ницкой, 1966].
Следует хотя бы кратко остановиться на психотерапии та-
бакокурения, учитывая большое медико-социальное значение
этой проблемы. Ее освещение в последние десятилетия имело
место в работах И. В. Стрельчука (1955), К). А. Поворинского
(1956), А. К. Поплавского (1959), А. Т. Филатова (1974),
А. Т. Филатова, Г. П. Андруха (1977), Г. П. Андруха (1979)
и др.
Наиболее частое применение при лечении хронического ни-
котинизма получили различные аверсионные методы-выра-
ботка условного рефлекса отвращения с помощью различных
веществ (апоморфин, эметин, нитрат серебра, медный купорос
и др.). В методике А. К. Поплавского (1959) весьма большая
роль отводится гипносуггестивному воздействию. После погру-
жения пациента в гипнотический сон ему внушается появление
тошнотно-рвотной реакции и сильного кашля под влиянием та-
бачного дыма; после этого пациенту предлагают курить в гип-
нотическом состоянии. В результате лечения у части пациентов
вырабатывается непреодолимое отвращение к курению.
Однако эффективность подобной терапии невысока.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45