Здесь выложена электронная книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов автора по имени Лиев А. А.. На этой вкладке сайта web-lit.net вы можете скачать бесплатно или прочитать онлайн электронную книгу Лиев А. А. - Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов.
Размер архива с книгой Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов равняется 34.25 KB
А. А. ЛИЕВ
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ^
МИОФАСЦИАЛЬНЫХ
БОЛЕВЫХ
СИНДРОМОВ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ
ДНЕПРОПЕТРОВСК 1993
Рецензент: академик Евро-Азиатской Академии медицинских
наук, президент Международной ассоциации вертеброневро-
логов, зав. кафедрой нервных болезней с курсом вертебронев-
рологии Казанского ГИДУВа, доктор медицинских наук, про-
фессор В. П. Веселовский.
Моему дорогому учителю про-
фессору Карелу Левиту с лю-
бовью и благодарностью по-
свящаю.
Автор
ВВЕДЕНИЕ
Автор настоящего методического пособия поставил перед собой
задачу на основе личного опыта, а также сведений из отечественной
и зарубежной литературы изложить технику и методику по
изометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи туловища и
конечностей.
Главная цель этой книги - научить врачей-клиницистов исполь-
зовать ПИРМ для лечения различных по этиологии, патогенезу и
симптоматике мышечно-фасциальных синдромов, встречающихся в
клинической практике в любой отрасли медицины.
Зачастую мышечно-скелетные боли являются ведущими симпто-
мами при патологии в моторной системе, но нередко отражают па-
тологические состояния других органов и систем. Тщательная ди-
агностика и правильное техническое выполнение мягких приемов,
к которым относится ПИРМ, избавляют пациента от болей в де-
бюте заболевания.
Разумеется, ПИРМ не является универсальным средством от
всех болезней. Она может проводиться как самостоятельное ле-
чебное мероприятие, а также служить базисом в комплексе лечеб-
но-профилактических мероприятий. В связи с тем, что скелетная
мускулатура и фасциальный каркас человека вовлекаются в пато-
логический процесс практически при всех вертеброгенных заболе-
ваниях нервной системы, мы полагаем, что врачу-мануалисту не-
обходимы прочные знания по анатомии, физиологии и биомеханике
опорно-двигательного аппарата, кровоснабжению и иннервации по-
перечно-полосатой мускулатуры.
Большинство из приведенных в данной книге приемов ПИРМ
являются оригинальными, разработаны и внедрены в учебный про-
цесс на кафедре мануальной терапии факультета усовершенство-
вания врачей Ставропольского медицинского института. Автор вы-
ражает глубокую благодарность своим соратникам по нейрофизио-
логическому и анатомическвму обоснованию и внедрению методики
ПИРМ - кандидатам медицинских наук В. JI. Наминову и Б. Т. Ку-
ликовскому, ассистентам В. В. Павлухину, П. П. Сташуку и
В. И. Хадикову, переводчику Н. В. Лебедевой.
Искренне признателен автор патриарху отечественной вертебро-
неврологии, руководителю Всероссийского центра профессору
Я. Ю. Попелянскому и патриарху мировой мануальной медицины,
чешскому профессору К. Э. Левиту, а также профессорам В. П. Ве-
селовскому, Г. А. Иваничеку, Д. Г. Герману за их благосклонное
внимание, поддержку и помощь в подготовке специалистов по ма-
нуальной терапии.
Автор сочтет за честь получить замечания от коллег-специа-
листов, которые будут учтены при подготовке следующего издания.
В своей повседневной практике любой клиницист сталкивается
с проблемой острых или хронических болей в скелетной мускула-
туре. Актуальность ее настолько велика, что в ряде высокоразви-
тых стран создаются ассоциации специалистов по мускуло-скелет-
ной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.
При <поломке> организма мускулатура, составляющая болие 40%
всей массы человеческого тела, не может оставаться интактной.
В человеческом организме насчитывается более 200 парных мышц,
которые не только приводят в движение суставы, выполняют опор-
ную, защитную, трофическую и др. функции, но и являются эла-
стичным органом, содержащим десятки <микросердец>-микрона-
сосов, активно перекачивающих кровь от сердца к периферии к
обратно.
Мышцы различаются по многим параметрам: длине, ширине,
отношению к суставам, ходу мышечных волокон, эмбриональному
развитию и т. д. Но, как заметил великий знаток мышц П. Ф. Лес-
гафт еще в 18Й8 г., <Какие бы различия в постройке мышц мы не
наблюдали, общий принцип их строения остается тот же, т. е.
в относительно малом объеме и при относительно малой трате ма-
териала они в состоянии проявить большую ловкость или возмож-
но большую силу и своей упругостью уменьшать влияние толчка
и сотрясений>.
Данное обстоятельство вызвало интерес многих исследователей
к мышечно-скелетным дисфункциям. Определился довольно обшир-
ный круг патологических состояний в организме человека, при ко-
торых боли в мышцах, связках и сухожилиях становятся ведущими
в эмоциональном восприятии и клиническом течении.
Различные толкования причин и патогенеза этих болей привели
к существованию более 90 (по D. Simons) терминов. Миогелозы
Шаде, Ланге, шнуры Мюллера, миозит, миалгия, фиброзит, фибро-
миалгия, миофиброз, мышечный ревматизм, локальный мышечный
гипертонус - вот далеко не полный перечень наиболее часто .упо-
требляемых терминов. Однако экспериментальные работы, прове-
денные многими авторами по воспроизведению миогелозов, пока-
зали, что биохимические сдвиги в мышцах или отсутствуют
если они имеются - минимальные.
Лауцевичус (1971) связывает возникающий в мышце бо-
лезненный участок с истощением резервных возможностей перегру-
женной мышцы.
В своем обстоятельном исследовании причин мышечно-болевых
синдромов Е. С. Заславский (1982) связывает их с биохимическими
изменениями в мышцах после длительных тонических сокращений
вследствие ирритации со стороны позвоночного столба.
1. Trevell и О. Simons (1989) болевые уплотнения в мышцах
именуют триггерными точками и объясняют их происхождение на-
рушением микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточно-
сти при одновременном усилении метаболизма.
По Г. А. Иваничеву (1990) начальной стадией формирования
локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути - триггерного
пункта, является остаточное напряжение мышцы.
Пусковым моментом-длительное по времени и минимальное
по интенсивности статическое (изометрическое) напряжение всей
мышцы или ее части.
Причины изометрического напряжения мышцы могут быть сле-
дующие: неадекватный или неоптимальный (по В. П. Веселовско-
му) двигательный стереотип, врожденные аномалии костного ске-
лета, патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональ-
ные дистрессы, температурные воздействия и др.
Многие исследователи, детально описывая патобиомеханиче-
ские, патофизиологические, биохимические и др. изменения в ске-
летных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых рас-
пространенных морфологических субстратов в организме челове-
ка - фасциальные структуры. Между тем фасциальные листки про-
низывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все
структурные части - волокна, пучки, отдельные части и группы
мышц.
Фасция, пожалуй, является единственной анатомической тканью,
тесно связанной с мускулатурой, и, поэтому, любые физико-хими-
ческие, биомеханические, нейротрофические и другие изменения в
мышцах не могут не вызвать ответной реакции со стороны фас-
ции. Как актуально, с позиций мануальной медицины, высказыва-
ние великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал: <Струк-
тура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удержи-
вание их в определенном положении, боковое сопротивление их
сокращениям, увеличение их опоры и силы...>
Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных
сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листка-
ми и проходящих рядом с мышцей.
Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокраще-
нием мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических измене-
ний фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением
костного скелета. Об этом убедительно свидетельствуют: анатоми-
ческое строение фасциальных листков по отношению к мышцам,
наличие многих входных ворот для нервов в мышцах, совпадение
в 80-85% случаев локализации триггерных пунктов с местом про-
хождения нерва через фасцию. В силу своей природной эластично-
сти мышца под воздействием ПИРГЛ быстрее возвращается в ис-
ходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,
влияя тем самым на аксональный ток и межклеточные контакты.
При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс
перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения.
Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ри-
гидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.
Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце
после длительной изометрической работы приходится на более
тонкую ее часть. Дальнейшая работа этой мышцы в том же ре-
жиме усиливает контурные изменения в ней (Г. А. Иваничев, 1990).
Но это лишь видимая часть айсберга. Дефицит афферентного
потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофас-
циальных структур влекут за собой возникновение триггерных
пунктов, поддерживающих патологический <порочный круг> по прин-
ципу обратной связи с ЦНС.
ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет переферический
очаг - триггерный пункт, способствует активизации высоко-
пороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах
вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует
афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.
Преимуществами данного раздела мануальной медицины явля-
ются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность.
высокая и стойкая эффективность.
При высоком техническом исполнении приемов ПИР достига-
ется устранение функциональных блокад суставов, нормализуется
подвижность мягких тканей. При этом, по-видимому, активизиру-
ются медленно адаптирующие механорецепторы1и!1типа (В.К.За-
баровский, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состоя-
ние мышечного тонуса. Его нормализация и устранение ФМР до-
стигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая су-
ществование патологической ' (доминантной) информации в супра-
сегментарных структурах ЦНС и физиологические законы мышеч-
ного сокращения, для достижения стойкого анальгезирующего эф-
фекта необходимо проводить от 3 до 5 процедур на один курс.
Повторные курсы, оказывающие саногенирующее действие
(Л. А. Кадырова, 1990), рекомендуется проводить через 3-4 ме-
сяца.
Врачу, начинающему практиковать в области мануальной ме-
дицины, необходимо иметь соответствующую подготовку по кли-
нической миологии и фасциологии, применять ее с пониманием
механизмов терапевтического воздействия.
Самоподготовка без углубленного изучения предмета - прямой
путь к вульгаризации и, следовательно, дискредитации такого ща-
дящего высокоэффективного средства избавления от болей, к ка-
ковым относится постизометрическая релаксация.
ПРИЕМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
Под кожей головы, между лобной и затылочной кос-
тями, находится широкая сухожильная пластинка -
сухожильный шлем, (galea aponeurotica), который плотно
сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло -
с надкостницей костей черепа.
В передние отделы шлема включается лобное брюш-
ко (venter frontalis), а в задние-затылочное брюшко
(venter occipitalis), составляя затылочно-лобную мышцу.
ЛОБНОЕ БРЮШКО
(venter frontalis)
Находится под кожей области лба. Мышца состоит
из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь не-
сколько выше, вплетаются в кожу лба на уровне над-
бровных дуг.
ПИР лобного брюшка надчерепной мышцы
ИПП - сидя на стуле. Для лучшего контакта с паль-
цами врача над надбровными дугами больного наклеи-
ваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ - стоя с дорзальной стороны, II пальцами сме-
щает кожу лба вниз.
На вдохе, сопряженном с взглядом вверх, пациенту
предлагается наморщить лоб. Позиция фиксируется на
5-6 секунд. На выдохе, смещая мышцу с кожей к над-
бровным дугам, релаксируются мышцы.
Прием повторяется 4-5 раз.
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
(т. corrugator supercilii)
Начало: лобная кость над слезной костью. .
. Прикрепление: кожа бровей.
Действие: сводит кожу бровей к срединной, линии,
.образуя вертикальные складки в области переносицы.
Кровоснабжение: aa. angularis, .supraorbiial.is, tempo. -
raUs superficialis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, сморщивающей бровь
ИПП-лежа на спине на кушетке.
ИПВ - сидя у изголовья, II и III пальцами обеих кис-
тей оттягивает кожу лба над бровями к себе. На вдохе
положение фиксируется на 5-7 секунд, на выдохе кожа
вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
Прием повторяется 3-4 раза.
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
(т. orbicularis oculi)
Располагается под кожей, прикрывающей передние
отделы глазницы. Различают три части: глазничную,
вековую, слезную.
Действие: глазничная часть - суживает глазную
щель и разглаживает поперечные складки в области
лба; вековая часть-смыкает глазную щель; слезная
часть - расширяет слезный мешок.
Кровоснабжение: аа. faciaUs, temporahs superficialis,
infraorbitahs, supraorbitaUs.
Иннервация: ветви n. faciaUs.
ПИР круговой мышцы глаза
ИПП - лежа на спине, на кожу скуловой и надбров-
ной дуг наклеиваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ-стоя у изголовья, 1 и II пальцы фиксирует
на кусочках лейкопластыря, слегка смещая кожу вверх
и вниз.
На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз на
5-8 секунд.
На выдохе - мышца растягивается.
После паузы вновь прием повторяется 4-6 раз.
МЫШЦА,
ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫЛО НОСА
(т. levator labii superioris alaeque nasi)
Начало: основание лобного отростка верхней че"
люсти.
Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа,
Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis sup., an-
gularis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, поднимающей верхнюю губу
ИПП - лежа на спине.
ИПВ - стоя сбоку лицом к пациенту, тщательно об-
рабатывает руки спиртом, 1 и II пальцами через мар-
левую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу
рта.
На вдохе пациент имитирует улыбку в течение
4-5 секунд, на выдохе врач растягивает мышцу по на-
правлению книзу.
После паузы прием повторяется 3-4 раза.
БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(т. zygomaticus major)
Начало: наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. bucalis, infraorbitalis.
Иннервация: ветви и. facialis.
ПИР большой скуловой мышцы
(поднимающей угол рта)
Аналогично предыдущему приему пальцы врача рас-
полагаются на углу рта.
Экспозиция и кратность повторения приемов такие же.
МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(m. zygomaticus minor)
Начало: передняя поверхность скуловой кости, пучки
ее переплетаются с мышечными пучками т. orbicularis
oculi.
МЫШЦА ГОРДЕЦОВ
{т. procerus)
Начало: спинка носа или aponeoros носовой мышцы.
Прикрепление: вплетается в кожу лобной области.
Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует
у корня носа поперечные складки.
Кровоснабжение: аа. angularis, ethmoiolalis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы гордецов
ИПП - лежа на спине, кусочки лейкопластыря на-
клеиваются над надбровными дугами.
ИПВ - стоя у изголовья, 1 и II пальцами своей кисти
прижимает мышцы к лобной кости.
На вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови.
Изометрическая работа т. procerus совместно с т. сог'
rugator supercilU продолжается 5-7 секунд. Затем мыш-
ца растягивается в стороны.
Прием повторяется 4-5 раз.
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА
(т. buccinator)
Начало: crista buccinatoria mandibulal, крыло-ниж-
нечелюстного шва (raphe pterygomandibularis) наруж-
ная поверхность верхней и нижней челюстей в области
альвеол вторых больших коренных зубов.
Прикрепление: вплетаются в кожу губ, угла рта и
слизистую оболочку преддверия рта.
Действие: оттягивает угол рта в сторону, двусторон-
нее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает
внутреннюю поверхность щек к зубам.
Кровоснабжение: a. buccalis.
Иннервация: ветви п. facialis.
ПИР мышц щеки
ИПП - лежа на спине в свободной позе.
ИПВ - стоя сбоку лицом к пациенту. Предваритель-
но обработав руки спиртом, вставляет в рот пациента
большой палец (1 палец) кисти, а II палец той же кис-
ти располагается снаружи. <Перетирая> между поду-
шечками пальцев мышцы щеки, находит триггерные
точки.
На вдохе при взгляде пациента вверх 1 палец врача
натягивает в виде шатра мышцы щеки. Пауза 3-5 се-
кунд и выдох; во время выдоха происходит растяжение
мышц.
Прием эффективен при формирующейся вторичной
контрактуре мимической мускулатуры.
Повторяется 4-6 раз.
КРУГОВАЯ МЫШЦА рта
(т. orbicularis oris)
Образована круговыми мышечными пучками, распо-
ложенными в толще губ.
Действие: суживает ротовую щель, вытягивает гу-
бы вперед.
Кровоснабжение: аа. labiales, mentalis, infraorbitaiis.
Иннервация: ветви п. facialis.
ПИР круговой мышцы рта
ИПП-лежа на спине в свободной (нейтральной)
позе.
Было бы хорошо, чтобы книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов автора Лиев А. А. дала бы вам то, что вы хотите!
Отзывы и коментарии к книге Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов у нас на сайте не предусмотрены. Если так и окажется, тогда вы можете порекомендовать эту книгу Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов своим друзьям, проставив гиперссылку на данную страницу с книгой: Лиев А. А. - Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов.
Если после завершения чтения книги Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов вы захотите почитать и другие книги Лиев А. А., тогда зайдите на страницу писателя Лиев А. А. - возможно там есть книги, которые вас заинтересуют. Если вы хотите узнать больше о книге Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов, то воспользуйтесь поисковой системой или же зайдите в Википедию.
Биографии автора Лиев А. А., написавшего книгу Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов, к сожалению, на данном сайте нет. Ключевые слова страницы: Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов; Лиев А. А., скачать, бесплатно, читать, книга, электронная, онлайн