Бринзоламид (Brinzolamide) обладает высокой избирательностью к карбоангидразе II, хорошо проникает внутрь глаза. Бринзоламид наиболее хорошо переносится из препаратов ингибиторов кар–боангидразы. Бринзоламид, применяемый местно или введенный внутривенно, улучшает кровоснабжение диска зрительного нерва. Среднее снижение внутричерепного давления составляет 18–20% исходного.
Азопт (Azopt) – 1% офтальмологическая суспензия в пластмассо–вых флаконах-капельницах, снабженных специальным дозатором, вместимостью 5 мл.
Нейропротекторы
Ферментативные антиоксиданты: супероксиддисмутаза – пре–парат эрисод (ООО «Рэсбио», С.-Петербург) – лиофилизированный порошок по 400 000 ЕД и 1 600 000 ЕД в ампулах и флаконах. Для приготовления раствора (глазные капли) содержимое флакона (ампулы) разводят на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия ex temporae. Полученный раствор можно использовать в течение 3 дней. Рексод (ООО «Рэсбио», С.-Петербург) – лиофили–зированный по 800 000 ЕД в ампулах и флаконах – закапывается порошок с помощью метода форсированных инстилляции – в тече–ние часа 1 капля препарата закапывается 6 раз с интервалом 10 мин. Препарат применяют в течение 10 дней. Курс лечения проводят 1 раз в 2–3 мес.
Неферментативные антиоксиданты:
• эмоксипин 1% раствор вводить субконъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При необходимости лечение можно повторять 2–3 раза в год. Эффект эмоксипина уси–ливается при его совместном применении с а-токоферолом, мас–ляный раствор которого принимают внутрь по 50–100 мг в сутки в течение 2 нед. Курс лечения можно повторить через 3 мес;
• 0,02% раствор гистохрома вводить субконъюнктивально и пара-бульбарно. Курс лечения 10 инъекций. При необходимости лече–ние можно повторять 2–3 раза в год;
• аевит (ретинол 35 мг и токоферол 100 мг) – внутрь по 1 капсуле 2–3 раза в день;
• кислота липоевая – внутрь по 0,025 – 0,05 г 2–5 раза в день. Липоевую кислоту целесообразно сочетать с витаминами группы В.
Пептидные биорегуляторы
Ретиналамин вводится парабульбарно или внутримышечно. Для приготовления раствора лиофилизированный порошок разводят в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. На курс 10–14 инъек–ций. Курсы лечения проводят 1–2 раза в год. Целесообразно сочетать применение ретиналамина и кортексина, который вводят парабуль–барно однократно. Для приготовления раствора лиофилизированный порошок разводят в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Спазмолитики
Производные пуринов:
• теофиллин внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 нед;
• ксантинола никотинат внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение 2 мес или внутримышечно по 2 мл 15% раствора 1 раз в день в течение 10 дней.
Индольные алкалоиды:
• винпоцетин (кавинтон) по 5 мг 3 раза в день в течение 1 месяца, далее по 5 мг 1 раз в день длительно. Курс лечения можно начи–нать с внутривенного капельного введения 20 мг (на 500 мл изото–нического раствора хлорида натрия) в течение 10 дней.
Пуриновые алкалоиды:
• пентоксифиллин (трентал) внутрь во время или после еды по 400 мг 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 раза в день в течение 2 нед;
• дипиридамол (курантил) по 75–600 мг/сут в несколько приемов за 1 ч до еды. Дозу устанавливают индивидуально.
Ангиопротекторы:
• добесилат кальция (доксиум) внутрь по 0,25 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед.
• пармидин (продектин) по 0,25 г 3–4 раза в день в течение 2–4 нед.
• этамзилат (дицинон) по 0,25 г 3 раза в день в течение 2–3 месяцев.
Ноотропные препараты:
• пирацетам ( ноотропил) внутрь по 30–160 мг/(кг*сут) в течение 6–8 нед.
• пикамилон внутрь по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день.
Антигипоксанты – цитохром С (Цито Мак) – применяется внутрь по 0,02 г (2 таблетки) 4 раза в день; курс лечения 3–4 нед.
Мидриатики
Мидриаз может быть обусловлен усилением действия дилататора зрач–ка под воздействием симпатомиметиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка наблюдается вследствие блокады холинорецепторов; при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы.
Для расширения зрачка применяют м-холиноблокаторы и симпатомиметики.
М-холиноблокаторы
В результате блокады м-холинорецепторов, расположенных в сфин–ктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка вследствие преобладания тонуса мышцы, расширяющей зра–чок, и расслабления мышцы, его суживающей. Одновременно из-за расслабления цилиарной мышцы возникает парез аккомодации.
М-холиноблокаторы длительного действия (0,5; 1% раствор атропи–на; 0,25% раствор гоматропина, 0,25% раствор скополамина). Эффект развивается через 30 мин и длится 7–10 дней.
Короткого действия (тропикамид; циклопентолат0,5 и 1%). Эффект наступает через 5 мин, длится до 6 ч.
Для диагностического расширения зрачка однократно закапывают 1 каплю 1% раствора или двукратно по 1 капле 0,5% раствора с интервалом 5 мин. Через 10 мин можно проводить офтальмоскопию. Для определения рефракции препарат закапывают 6 раз с интервалом 6–12 мин. Примерно через 25–50 мин наступает парез аккомодации и можно проводить иссле–дование. С лечебной целью мидриатики применяют 3–4 раза в день.
Мидриатики не рекомендуется применять у больных с закрытоугольной глаукомой или анатомически узким углом передней камеры, повышенной чувствительностью к компонентам препарата.
Следует применять с осторожностью у маленьких детей и пожилых людей, у пациентов с синдромом Дауна и выраженными нарушения–ми мочеиспускания при аденоме предстательной железы, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомоби–ля нежелательно в течение как минимум 2 ч после расширения зрачка.
Симпатомиметики
Фенилэфрин повышает тонус мышцы, расширяющей зрачок, в результате чего развивается мидриаз, но при этом не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения внутриглазного давления (симпатомиметики в некоторой степени улучшают отток водянистой влаги, что компенсирует частичную блокаду угла передней камеры, возникающую при мидриазе).
Для расширения зрачка при проведении офтальмоскопии 1 каплю 2,5% или 10% раствора закапывают однократно за 45–60 мин до исследования. При необходимости дополнительного расширения зрачка можно повторить инстилляцию через 1 ч. У детей и пожилых людей используется только 2,5% раствор.
Для пролонгирования эффекта короткодействующих циклоплегических мидриатиков 2,5 и 10% раствор инстиллируют однократно за 30–60 мин до оперативного вмешательства.
Для лечения увеитов препарат применяют 3 раза в день. Длительность действия 4–6 ч.
Фенилэфрин не рекомендуется применять при повышенной чувстви–тельности к компонентам препарата, у больных с закрытоугольной глау–комой или анатомически узким углом передней камеры, тяжелыми сер–дечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
10% раствор фенилэфрина не следует применять у пожилых больных и детей, пациентов с аневризмами сосудов и тяжелым атеросклерозом, идиопатической ортостатической гипотензией, у больных использую–щих для лечения артериальной гипертензии резерпин или гуанитидин. Не следует использовать 10% раствор у больных с артифакией вследс–твие высокого риска дислокации интраокулярной линзы.
Мезатон 1% раствор для инъекций.
Ирифрин 2,5 и 10% глазные капли.
Местные анестетики
В офтальмологии местные анестетики используют для проводни–ковой, инфильтрационной и поверхностной анестезии.
Местные анестетики устраняют болевую чувствительность в огра–ниченной зоне.
Действие местных анестетиков на различные типы нервных волокон неодинаково. Мелкие нервные волокна, особенно немиелиновые, более чувствительны к местным анестетикам. Местноанестезирующее дейс–твие усиливается, а системная реабсорбция уменьшается при совместном применении местных анестетиков с вазоконстрикторами (эпинефрин).
По химической структуре местные анестетики можно разделить на амиды (например, лидокаин), которые дают быстрый местноанестезирующий эффект, и эстеры (эфиры) (например, новокаин), эффект которых развивается медленнее. Аллергические реакции чаще возни–кают при применении эстеров. Наиболее часто используют новокаин, тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, пропаракаин.
Новокаин (Novocain)
Анестезирующий эффект развивается медленно, но вследствие быс–трого гидролиза длительность анестезии небольшая (около 30 мин). Новокаин плохо проникает через неповрежденные слизистые оболочки, поэтому практически не используется для поверхностной анестезии.
Для проводниковой анестезии применяют 1–2% растворы, для инфильтрационной анестезии – 0,25 и 0,5% растворы новокаина.
Тетракаин (Tetracaine)
Применяется для поверхностной анестезии при проведении амбулатор–ных хирургических вмешательств, удалении инородных тел, диагностичес–ких процедурах (гониоскопия, тонометрия и т. д.). Анестезия длительная, развивается через 2–5 мин после закапывания и продолжается в течение 30 мин – 1 ч.
Закапывают по 1 капле 1–2 раза. Исследование можно проводить спустя 5 мин. При хирургических амбулаторных вмешательствах дополнительные инстилляции проводят по необходимости.
Тетракаин не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности, повреждении эпителия роговицы.
Возможно развитие побочных реакций: гиперемии слизистых оболочек, преходящего повышения внутриглазного давления У чувствительных больных, отека и десквамации эпителия роговицы, аллергических проявлений.
Наиболее часто используются: дикаин – 0,25 и 0,5% глазные капли во флаконах по 5 и 10 мл.
Лидокаин (Lidocaine)
По сравнению с другими анестетиками оказывает более выра–женное и продолжительное действие. Лидокаин переносится лучше, чем тетракаин. Местноанестезирующее действие при повер–хностной анестезии наступает через 5–10 мин после инстилляции и сохраняется в течение 1–2 ч. При проводниковой анестезии эффект наступает через 5–10 мин и сохраняется в течение 2–4 ч. Применяется для поверхностной, инфильтрационной и проводни–ковой анестезии.
При проведении диагностических процедур, небольших амбула–торных хирургических вмешательств для поверхностной анестезии 2 и 4% раствор закапывают по 1 капле 1–3 раза с интервалом 30–60 с перед обследованием или вмешательством. При амбулаторных хирур–гических вмешательствах можно по необходимости инстиллировать дополнительно. Исследование проводят спустя 5–10 мин после зака–пывания препарата.
Для проводниковой и инфильтрационной анестезии используют 2% раствор лидокаина.
Лидокаина гидрохлорида раствор – 2% и 4% глазные капли во фла–конах по 5 мл и пластмассовых тюбик-капельницах по 1,5 мл, 1–2% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл.
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Применяется для поверхностной анестезии при проведении диагностического обследования или кратковременных хирургических вмешательств на роговице и конъюнктиве.
Для проведения диагностического обследования 1 каплю препа–рата закапывают в конъюнктивальный мешок 1–2 раза с интервалом 30–60 с. Поверхностная анестезия конъюнктивы и роговицы насту–пает через 30 с и сохраняется 15 мин.
Длительную анестезию, необходимую при оперативном вмеша–тельстве (до 1 ч), обеспечивает троекратное закапывание с интерва–лом 4–5 мин.
Инокаин (Inocain) – 0,4% глазные капли во флаконах по 5 мл.
Диагностические средства
Флюоресцеин (Fluoresceinsodium). Применяют местно для обнару–жения дефектов эпителия роговицы и конъюнктивы, при проведении тонометрии по Гольдману, определении посадки контактных линз, проведении диагностических проб, дифференциальной диагностики проникающих и непроникающих ранений роговицы и адаптации краев послеоперационной раны.
Применяют в качестве диагностического средства при проведении флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза.
До системного введения флюоресцеина необходимо проверить чувствительность больного к препарату. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл 10% раствора флюоресцеина. При отсутствии местной реакции (покраснение, отек, сыпь) через 30 мин проводят флюорес–центную ангиографию; для чего 5 мл препарата вводят внутривенно быстро (в течение 2–3 с).
При местном применении закапывают 1 каплю 1% раствора одно–кратно. Для оценки состояния слезной пленки применяется 0,1% раствор флюоресцеина. Системное введение может сопровождаться тошнотой, рвотой, реже – головокружением, кратковременной потерей сознания, а так же аллергическими явлениями (крапивница, зуд и т. д.).
Большинство этих явлений проходят самостоятельно. При выра–женных симптомах аллергии проводят десенсибилизирующую тера–пию.
После введения флюоресцеина иногда отмечается преходящее желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек (в течение 6–12 ч) и мочи (в течение 24–36 ч). Для аппланационной тонометрии применяют раствор колларгола, приготовленный ex tempore.
Увлажняющие и вяжущие глазные средства(«искусственная слеза»)
Применяются в качестве заместительной терапии при синдроме «сухого глаза», нарушении положения и формы век (лагофтальм, выворот века, колобома века, микроблефарон), в послеоперационном периоде после фоторефракционных операций.
Частота применения определяется индивидуально. Наиболее распространенными заменителями слезы являются ЛС гелевой структуры: видисик, офтагель. Также применяют препарат хилокомод, кото–рый не содержит консервантов. Из водных растворов используют препараты оксиал, систейн, «слеза натуральная», глазные капли во флаконах по 15 мл.
Стимуляторы регенерации роговицы
При заболеваниях роговицы с нарушением ее целости, травмах и ожогах глаза необходимо ускорить ее регенерацию и улучшить обменные процессы. Препараты этой группы используют в комп–лексной терапии лучевых, термических, химических ожогов конъ–юнктивы и роговицы, травмах переднего отдела глаза, эрозивных и дистрофических кератитов. Обычно эти лекарственные средства применяют 3–6 раз в день.
Стимуляция регенеративных процессов осуществляется путем усиления миграции эпителиальных клеток с неповрежденных учас–тков и/или увеличения митотической активности базальных клеток. С этой целью применяют солкосерил 20% глазной гель, актовегин 20% глазной гель, корнерегель 5% гель, этаден 0,5% глазные капли.
Также применяют лекарственные средства, содержащие гликозаминогликаны, выделяемые из роговицы различных животных (глекомен, баларпан 0,01%).
Регенеративные и обменные процессы стимулируют антиоксиданты (эрисод, эмоксипин 1%, гистохром 1%, ретинола ацетат 3,44%, цитохром С 0,25%, тауфон 4%, экстракт черники). Для улучшения обменных процессов в ткани роговицы применяют витамины (рети–нола ацетат/пальмитат, токоферола ацетат).
Средства для лечения фибриноидного и гемморрагического синдрома
Многие глазные заболевания сопровождаются гемморагическим и фибриноидным синдромом.
Наибольшее распространение получили протеолитические фермен–ты с разной специфичностью действия. Они могут оказывать общее протеолитическое действие или дают преимущественно фибринолитический, тромболитический или коллагенолизирующий эффект. Выбор препарата зависит от направленности лечебного протеолиза.
К протеолитическим ферментам широкого спектра действия отно–сят трипсин, химотрипсин, стрептокиназу, урокиназу. Однако вследствие плохой переносимости, частого развития аллергических реакций и неспецифичности действия в настоящее время данные препараты редко используются в терапии заболева–ний глаз.
Высокоспецифическое воздействие оказывают коллализин и гемаза.
Коллализин оказывает узкоспецифическое действие по отноше–нию к коллагену и синтетическим субстанциям с коллагеноподобной структурой, так как гидролизирует пептиды, содержащие пролин и оксипролин. Коллализин расщепляет молекулу коллагена на две рас–творимые части, которые подвергаются разрушению естественными протеазами.
Гемаза. Рекомбинантная проурокиназа (РПУ) катализирует пре–вращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки. РПУ обладает высокой специ–фичностью действия, так как активизирует плазминоген преиму–щественно в области тромба, что снижает риск гемморрагических осложнений.
Эмоксипин и гистохром помимо фибринолитического действия оказывают антиоксидантное и ретинопротекторное воздействия.
Эмоксипин оказывает антиоксидантное действие, стабилизирует клеточную мембрану, ингибирует агрегацию тромбоцитов и нейтрофилов, обладает фибринолитической активностью, увеличивает содержание циклических нуклеотидов в тканях, уменьшает прони–цаемость сосудистой стенки, защищает сетчатку от повреждающего воздействия интенсивного света.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35