В работах по имитации вождения на тренажере исследователи обнаружили, что марихуана влияет на некоторые показатели, в особенности на зрительное восприятие и распределение внимания [8], но в целом нарушения от марихуаны менее серьезны, чем от алкоголя в концентрации, значительно ниже разрешенного предела в 0,1 % [9]. Изучение автовождения в реальной обстановке показало, что низкие дозы марихуаны обычно вызывают менее выраженные расстройства, чем низкие дозы алкоголя [10]. Было также обнаружено, что после курения марихуаны люди стараются управлять автомобилем с большей осторожностью, они реже рискуют, едут с меньшей скоростью и держат увеличенную дистанцию [11].
Самое последнее исследование влияния марихуаны на управление автомобилем было проведено в Институте фармакологии человека в Нидерландах. Исследователи давали испытуемым три различные дозы ТГК — 100, 200 и 300 мкг на 1 кг веса тела, а затем оценивали способность испытуемых вести автомашину. Сначала испытуемые двигались по автомагистрали, закрытой для Движения другого транспорта, а затем в условиях сохранения движения. В обоих случаях марихуана оказывала незначительное действие почти по всем показателям. Она затрудняла соблюдение водителями рядности движения, особенно при приеме более высоких доз. Но даже при дозе 300 мкг/кг действие марихуаны было относительно невыраженным и напоминало эффекты, наблюдаемые у водителей после употребления многих разрешенных лекарств. После приема 100 мкг/кг испытуемые подвергались третьему испытанию —. на управление автомобилем в условиях интенсивного городского движения Исследователи сравнили влияние марихуаны на автовождение с воздействием низких уровней алкоголя в крови (0,04 %). Выяснилось, что алкоголь вызывает значительное снижение способности к управлению автомобилем, а марихуана такого действия не оказывает [12].
Критики этого исследования утверждают, что отсутствие существенных нарушений было связано с недостаточной дозировкой. Однако есть основания полагать, что исследователи использовали надлежащие дозы. При приеме самой низкой дозы (100 мкг/кг) испытуемые сообщали о наличии психоактивного действия, а исследователи обнаруживали ожидаемые изменения психологических и физиологических показателей. В других работах исследователи находили расстройства уже после приема таких сверхнизких доз, как 50 мкг/кг [14]. Наибольшая доза, использованная в голландском исследовании автовождения (300 мкг/кг), была выше доз, применявшихся в большинстве лабораторных исследований [15], и выше обычно употребляемых курильщиками марихуаны в рекреационных целях [16]. Более серьезная критика этого и других подобных исследований состоит в том, что от испытуемых редко требуют реакции на различные аварийные ситуации, которые могут возникать при управлении автомобилем в реальной обстановке.
Более убедительные доказательства минимального влияния марихуаны на способность к автовождению получены в эпидемиологических обследованиях погибших в результате ДТП водителей. Проведенные в США, Канаде и Австралии исследования обнаружили ТГК в крови у 3-11 % погибших водителей Однако в большинстве случаев (70–90 %) у них был также обнаружен в крови и алкоголь [17]. Чтобы определить конкретный вклад марихуаны в аварийность, некоторые исследователи проводили оценку "степени виновности" водителей, у которых была положительная проба на одну только марихуану. В одной из работ была выявлена более высокая степень виновности водителей, позитивных по марихуане, по сравнению с водителями, не употреблявшими этот наркотик. Но этот вывод был основан на очень небольшой выборке, состоявшей всего из 17 водителей [18]. В трех других работах было обнаружено, что водители с положительной пробой на марихуану не только виновны меньше водителей, позитивных по алкоголю, но и меньше водителей, не употреблявших никаких наркотиков [19]. То есть, в позитивной по марихуане группе виновными в ДТП было признано меньше водителей, чем в группе, не употреблявшей наркотики. Автор одной из этих работ выдвигает предположение: "либо каннабис… действительно повышает способность к управлению автомобилем, либо… водителям, принимающим каннабис, удается с избытком компенсировать некоторую потерю водительских навыков" [20].
Сомнительно, чтобы марихуана улучшала навыки вождения. В лабораторных исследованиях марихуана нарушает психомоторную деятельность испытуемых по ряду тестов, но обычно не столь серьезно, как алкоголь [21]. Более опасным на дороге алкоголь делает его способность провоцировать рискованные формы поведения. При изучении вождения автомобиля в реальных условиях и в условиях его имитации постоянно обнаруживали, что алкоголь делает испытуемых менее осторожными, тогда как марихуана делает их более бдительными [22], Кроме того, находясь под влиянием марихуаны, водители склонны лучше, чем под влиянием алкоголя, замечать возможные нарушения в своем состоянии и сознательно ищут пути их компенсации [23].
Несмотря на очевидную способность многих потребителей марихуаны компенсировать нарушения водительских навыков, у отдельных индивидов марихуана может увеличить риск возникновения аварийной ситуации. При приеме очень высоких доз люди могут потерять способность компенсировать вызванные марихуаной психомоторные расстройства. Неопытные потребители марихуаны и неопытные водители в особенности могут оказаться неспособными безопасно управлять автомобилем даже после употребления малых доз марихуаны. Кроме того, особо рискованные субъекты могут не пожелать соблюдать осторожность независимо от того, управляют ли они автомобилем под воздействием марихуаны или без такового. В недавно проведенном исследовании было обнаружено, что мотоциклисты, получившие в ДТП ранения, незадолго до этого чаще употребляли марихуану, чем аналогичная группа автомобилистов [24]. В другом исследовании было показано, что среди лиц, задержанных полицией за опасную езду, главным образом молодых мужчин, одна треть дает положительную реакцию по экспресс-тесту на содержание марихуаны в моче [25]. Эти данные могут быть обусловлены более высокой распространенностью употребления марихуаны среди людей, предрасположенных к девиантному и опасному поведению [26]. Тем не менее, вполне вероятно, что у некоторых лиц именно марихуана является причиной плохого вождения автомобиля.
В настоящее время нет надежных способов оценки интоксикации марихуаной, сопоставимых с тестом на определение алкоголя в выдыхаемом воздухе [27]. Однако при неудачной экспресс-проверке на трезвость полиция может потребовать от водителей сдать пробы крови на анализ. При обнаружении запрещенных наркотиков полиция имеет право арестовать водителя "за управление под воздействием" ("driving under the influence"). Таким образом, водители, управляющие транспортом под воздействием марихуаны, могут быть подвергнуты тем же наказаниям, что и водители, находящиеся под воздействием алкоголя [28].
18. Неотложные состояния, связанные с употреблением марихуаны
МИФ
Неотложные состояния, связанные с употреблением марихуаны, встречаются все чаще, особенно среди молодежи. Это служит доказательством того, что марихуана намного опаснее, чем раньше думало большинство людей. "Марихуана… не является легким наркотиком, она небезопасна. Это очень опасный наркотик, который может привести к тому, что вам придется бороться за свою жизнь в палате неотложной помощи" [1]. "Молодые потребители марихуаны… испытывают повышенную потребность в скорой медицинской помощи… В 1993 г. неотложная медицинская помощь подросткам — потребителям марихуаны оказывалась к дна раза чаще, чем подросткам — потребителям героина и кокаина вместе взятым" [2]. "Тот факт, что… ежегодно почти 8 тыс. человек нуждаются в оказании срочной медицинской помощи в связи с употреблением марихуаны, является достаточным доказательством опасности этого наркотика" [3].
ФАКТ
Передозировка марихуаны не смертельна. Количество людей в палатах скорой помощи, сообщающих о том, что они употребляли марихуану, выросло. По этой причине обращение за скорой медицинской помощью может регистрироваться как связанное с марихуаной даже тогда, когда этот наркотик не имеет ничего общего с заболеванием, послужившим причиной для обращения в больницу. Подростков, употребляющих марихуану, намного больше, чем употребляющих героин или кокаин. В результате, если подросток обращается за неотложной медицинской помощью, то чаще всего он сообщает об употреблении марихуаны, чем героина или кокаина. В большинстве случаев при упоминании о марихуане говорят и о других наркотиках. В 1994 г. менее 2 % всех обращений за неотложной медицинской помощью в связи с употреблением наркотиков были связаны с употреблением только одной марихуаны.
***
Данные, собранные Службой предупреждения зависимости (Drug Abuse Warning Network, DAWN), свидетельствуют о росте за последнее время числа людей, "упоминающих" о марихуане при обращении за неотложной медицинской помощью. С 1988 г. общая частота упоминаний о наркотиках возросла примерно на 40 % и в 1995 г. достигла в общей сложности примерно 1 млн. случаев [4]. Возможно, основная часть прироста связана с улучшением процедуры сбора данных, достигнутым в этот период [5].
Марихуана упоминается больными реже других запрещенных наркотиков, несмотря на то, что является наиболее часто употребляемым в американском обществе. Лишь ЛСД и фенциклидин (РСР) — наркотики, которые употребляют немногие американцы, упоминаются реже, чем марихуана. В 1995 г. во всех возрастных группах вместе взятых лишь около 5 % всех случаев упоминания о наркотиках касались марихуаны (15 % — кокаина и 8 % — героина). Три лекарственных средства без рецептурного отпуска — аспирин, ацетаминофен и ибупрофен вместе взятые упоминались намного чаще, чем марихуана (8 % всех случаев).
Подростки, обратившиеся за неотложной медицинской помощью, всегда упоминали марихуану чаще, чем героин или кокаин, но потому лишь, что немногие подростки употребляют героин или кокаин. В 1995 г при общем обследовании населения 14 % молодых людей в возрасте от 12 до 17 лет сообщили, что в прошлом году иногда употребляли марихуану. Менее 2 % признались, что употребляли кокаин, и менее 1 % — героин [6]. В том же году на марихуану пришлось 9 % упоминаний о наркотиках при оказании неотложной медицинской помощи 12-17- летним подросткам; на кокаин пришлось 2 % и на героин — 0,5 % случаен. Иными словами, из этих трех наркотиков одна марихуана упоминается при оказании неотложной медицинской помощи реже. чем употребляется населением.
В 1995 г, молодежь в возрасте от 12 до 17 лет ссылалась на марихуану 8230 раз — более чем в 3 раза чаще, чем в 1988 г. В тот же период молодые люди упоминали об анальгетиках, отпускаемых без рецепта, намного чаще, чем о марихуане. Например, в 1993 г. 47 % всех упоминаний молодежи о лекарствах касались лекарств безрецептурного отпуска, и лишь примерно в 8 % случаев называли марихуану [7].
Больные, получающие неотложную медицинскую помощь, не только упоминают марихуану реже большинства других наркотиков, но и редко упоминают только одну марихуану. В 1994 г. во всех возрастных группах вместе взятых примерно в 80 % случаев с марихуаной одновременно упоминался еще один или несколько других наркотиков. На 40 тыс. случаев упоминания марихуаны алкоголь указывался в 19 тыс, случаев, а кокаин в 14 тыс. случаев. Из более чем 500 тыс. случаев злоупотребления наркотиками в 1994 году немногим более 8 тыс. (около 1,6 %) касались только марихуаны.
О широком диапазоне безопасности марихуаны свидетельствуют также данные о смертности, вызванной употреблением наркотиков. В 1993 г. на основании результатов судебно-медицинских экспертиз DAWN сообщила о 8426 случаях смерти в связи с употреблением наркотиков. В 587 (7 %) случаях из них судебно-медицинские эксперты обнаружили свидетельства того, что погибший незадолго до этого употреблял марихуану [8]. Марихуана не приводит к гибели человека при однократной передозировке, поскольку не вызывает серьезных изменений в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
19. Активность марихуаны
МИФ
Сейчас марихуана активнее, чем была в прошлом. Взрослые, употреблявшие марихуану в 60-е и 70-е гг., не могут понять, что современная молодежь употребляет намного более опасный наркотик. "Людей, родившихся в эпоху бэби-бума и с теплотой вспоминающих о кальянах с марихуаной, не может особенно тревожить известие о том, что марихуана возвращается. Однако культура потребления каннабиса… стала гораздо опаснее… с тех пор, пак "дети цветов" покинули Haight-Ashbury… Сегодняшняя марихуана в 20 раз активнее" [1]. "Сейчас марихуана в 40 раз активнее, …чем 10, 15 или 20 лет назад" [2]. "Чтобы повысить активность марихуаны, ее производители используют самые передовые агрономические методы, такие как гидропоника, клонирование, …применение специальных удобрений, растительных гормонов, стероидов и окиси углерода" [3]. "Более высокая активность означает,… что теперь даже небольшое количество марихуаны вызывает значительно более выраженную интоксикацию" [4]. "Если бы люди, …признающиеся в употреблении марихуаны в конце 60-х гг… затянулись одной из современных сигарет с марихуаной, то свалились бы с ног" [5].
ФАКТ
Когда современная молодежь употребляет марихуану, она употребляет тот же наркотик, что и молодежь в 60-70-е гг. Небольшое количество образцов с низким содержанием ТГК, конфискованных Агентством по контролю за наркотиками (DEA) в начале 70-х гг., используется для расчетов якобы произошедшего резкого скачка в активности марихуаны. Однако эти образцы не были репрезентативны для всей марихуаны, продававшейся потребителям в тот период Более надежны данные об активности марихуаны с начала 80-х гг. и до настоящего времени, а они не показывают никакого роста среднего содержания ТГК в марихуане. Но даже если бы активность марихуаны и увеличилась, это необязательно сделало бы наркотик более опасным. Марихуана, значительно различающаяся по активности, оказывает сходное психоактивное воздействие.
***
Предостережения о появлении "новой, высокоактивной марихуаны" появились в середине 70-х гг. [6]. В последние годы они стали еще более настойчивыми, поскольку критики марихуаны пытаются убедить людей среднего возраста, многие из которых курили марихуану в юности, что сейчас марихуана стала намного опаснее. Предполагаемый рост активности марихуаны по разным оценкам составляет от 5 до 25 раз, а иногда достигает 60 и 100 раз [8].
Свыше 20 лет в Университете штата Миссисипи по Проекту мониторинга активности (Potency Monitoring Project, РМР) проводились замеры процентного содержания ТГК в образцах марихуаны, предоставленных различными правоохранительными органами [9]. С 1980 г. средняя активность колебалась в пределах от 2 до 3,5 %, без стойкой тенденции к росту или снижению (см. Табл. 19-1). По данным РМР средние уровни активности в 70-е гг. были значительно ниже, нередко менее 1 %, при минимальном уровне 0,18 % в 1972 г. Эти первоначальные усредненные данные РМР почти наверняка сильно занижали содержание ТГК в марихуане в 70-е гг.
Табл. 19-1. Среднее содержание ТГК в марихуане, конфискованной полицией в 1980–1995 гг.
Марихуана с активностью ниже 0,5 % по существу не действует на психику [10]. В лабораторных исследованиях многие испытуемые не могут отличить марихуану с содержанием ТГК менее 1 % от плацебо [11]. Люди, курившие марихуану в 60-70-е гг., сообщают, что иногда покупали марихуану, не оказывавшую никакого действия [12]. Но для тога, чтобы марихуана стала популярной, большинство людей должны были получать марихуану с более высоким содержанием ТГК, чем показано в первых докладах РМР.
Независимые анализы марихуаны, проведенные в 70-е гг., постоянно обнаруживали более высокие уровни ТГК, чем докладывал РМР [13]. В 1973 г. PharrnaChem Laboratories были проанализированы 127 образцов марихуаны — в 4 раза больше, чем РМР. Средняя активность этих образцов составила 1,62 %. Многие образцы содержали более 4 % ТГК, а один образец- максимальные 9,5 % [14]. В 1975 г, некоторые из 138 образцов PharmaChem совсем не содержали ТГК, но в большинстве образцов ТГК находили в пределах от 2 до 5 %. Самый активный образец PharmaChem в 1975 г. имел активность 14 %, что примерно в 20 раз выше средней активности в 0,71 %, о которой докладывал РМР в тот период [15].
Образцы марихуаны, проанализированные независимыми лабораториями в 70-е гг., необязательно были репрезентативными для марихуаны, которую курили по всей стране, как, впрочем, и образцы РМР. Почти все ранние образцы РМР начала 70-х гг. представляли собой килограммовые брикеты марихуаны мексиканского происхождения и были в тот период самым низкоактивным видом марихуаны [16]. В ранних образцах РМР отсутствовали такие высокоактивные продукты, как бутоны и соцветия марихуаны, хотя они и продавались на розничном рынке [17], Неправильное хранение образцов, которое, как известно, приводит к разрушению ТГК [18], также могло способствовать крайне низкой активности марихуаны в начале 70-х гг.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17