Начальные проявления: затяжной приступ болей за грудиной (status anginosus) или в эпигастрии (status gastralgicus), приступ сердечной астмы (status asthmaticus), кардиоваскулярный коллапс, нарушения ритма, церебральные явления (головокружение, рвота, потеря сознания). Первые три формы описаны В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско. В дальнейшем повышается температура, появляется лейкоцитоз; позже повышается СОЭ. Возникает диспротеинемия, появляется С-реактивный протеин, повышается содержание ферментов в крови, особенно креатинфосфокиназы.
Артериальное давление после кратковременного повышения падает (у больных гипертонической болезнью иногда преимущественно систолическое – «обезглавливание» гипертензии). Тоны сердца резко ослаблены, нередко ритм галопа; позже – шум трения перикарда (pericarditis epistenocardica). Нарушения ритма (блокада, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) наблюдаются чаще всего при вовлечении перегородки и кардиосклерозе.
ЭКГ-изменения, характерные для инфаркта, появляются спустя примерно сутки (иногда позже). При трансмуральном инфаркте отрезок S–Т куполообразно приподнимается; появляется глубокий и широкий зубец Q. С течением времени S –Т опускается до изолинии, зубец Т становится отрицательным, зубец Q (при аневризме сердца QS) сохраняется. При переднем инфаркте ЭКГ-патология отмечается в I и aVL отведениях (дискордантио изменяются III, aVF и aVR отведения). Инфаркт задней стенки характеризуется такими же изменениями в III, aVF и aVR отведениях (дискордантио изменяются I и aVL отведения). О состоянии перегородки судят по V1–2, о верхушке – по V4–5 и о боковой стенке – по V6. Графика та же.
Осложнения: тромбоэндокардит (проявляется эмболиями в мозг, селезенку, почки, брыжейку, конечности), аневризма сердца острая или хроническая, разрыв межжелудочковой перегородки (острая правожелудочковая недостаточность, грубый систолический шум и систолическое дрожание), отрыв папиллярных мышц (грубый систолический шум над верхушкой, недостаточность кровообращения), разрыв сердечной стенки (тампонада сердца, смерть), хроническая недостаточность кровообращения, синдром Дресслера, инфаркт легкого, отек легких, кардиоцеребральные синдромы, синдром передней стенки грудной клетки, плечевой (плечелопаточный) синдром.
Необходимо дифференцировать с миокардитом Абрамова–Филлера, перикардитом фибринозным, расслаивающей аневризмой аорты, левосторонней патологией легкого и плевры (инфаркт, пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс); гастральгическую форму – с острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфоративная язва, холецистит и др.) и диафрагмы (грыжа). См. также Стенокардия.
ИНФАРКТ ПОЧКИ встречается при септическом эндокардите, ревматизме, узелковом периартериите, атеросклерозе, тромбоэндокарлите, мерцательной аритмии, болезни Вакеза, тромбоцитемии геморрагической, идиопатическом миокардите Абрамова–Фидлера. Основные проявления: преходящие почечная колика, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия.
ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ бывает при затяжном септическом эндокардите, ревматизме, мерцательной аритмии, болезни Вакеза и др. Основные клинические проявления: боль в левом подреберье, иногда реактивный диафрагмальный плеврит.
ИРРИГОСКОПИЯ – рентгеноскопия контрастированного через anus толстого кишечника. Используется для распознавания заболеваний толстых кишок (язв и опухолей).
ИЦЕНКО–КУШИНГА СИНДРОМ наблюдается при гиперплазии и гор-моналыюактивных опухолях (аденома, рак) надпочечников и других органов, а также базофильной аденоме передней доли гипофиза (болезнь Иценко–Кушинга), при длительном лечении АКТГ и глюкокортикоидами.
Основные проявления: лунообразное лицо, угри, гипертрихоз, ожирение туловища, striae rubrae, экхимозы, остеопороз, артериальная гипертензия, гетеросексуализм (при надпочечниковом), повышенное выделение 17-оксикортикостероидов с мочой. Гипергликемия, эозинопения, лимфопения.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА см. Коронарная недостаточность. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Кардиосклероз, Аневризма сердца.
ИШУРИЯ – задержка мочи в мочевом пузыре (частичная или полная, острая или хроническая) наблюдается при мозговых кровоизлияниях, поражениях спинного мозга, во время тяжелых общих заболеваний, при воспалительных процессах и опухолях органов таза, при нарушении проходимости уретры (заболевания предстательной железы, камни, стриктура и др.).
Нельзя отождествлять с (олиго) анурией, когда моча не выделяется почками (мочевой пузырь пустой). См. также Анурия.
КАВЕРНА (полость) в легких образуется при туберкулезе, нагноениях, распаде злокачественных опухолей, легочных васкулитах (синдром Вегенера), бронхоэктатические каверны. Каверны могут образовываться и в других паренхиматозных органах (почках, например). Основные признаки легочных каверн: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые звучные хрипы, рентгенологические данные (кольцевидная замкнутая тень нередко с горизонтальным уровнем жидкости).
Каверну могут симулировать буллезная эмфизема, легочные кисты, эвентрация при диафрагмальных грыжах, реляксация диафрагмы, аномалии в строении ребер (расщепленное ребро Лушка), вскрывшийся эхинококк, плевральные шварты, киста молочной железы, дивертикул пищевода, осумкованный плеврит с прорывом в бронх.
КАЗАБАХА–МЕРРИТТА СИНДРОМ: сочетание врожденных гигантских гемангиом с тромбоцитопенией и гипо– или афибриногенемией. Основные клинические проявления: гемангиоматоз, тромбоцитопения, геморрагический диатез, удлинение времени кровотечения, нарушение ретракции кровяного сгустка, фибриногенопення. См. также Геморрагические ангиопатии.
КАЗЕМА–БЕКА СИМПТОМ: сочетание патологической пульсации в области сердца (внутрь от верхушечного толчка) и малого пульса на лучевой артерии. Наблюдается при передней аневризме сердца. См. также Аневризма сердца, Жандрена симптом.
КАЙЗЕРА–ФЛЕЙШЕРА СИМПТОМ – зелено-бурое кольцо по периферии роговицы, образующееся вследствие отложения меди. Наблюдается при «юлезни Вильсона–Коновалова.
КАКОВСКОГО–АДДИСА МЕТОДИКА исследования осадка в суточной моче. При пиелонефрите преобладают лейкоциты; при гломерулонефрите – эритроциты и цилиндры. См. также Нечипоренко проба.
КАЛА-АЗАР см. Лейшманиоз висцеральный.
КАЛЕРА БОЛЕЗНЬ см. Миеломная болезнь.
КАНДИДАМИКОЗ (кандидоз, кандидиаз, монилиаз) – патология, обусловленная дрожжеподобными грибками рода Candida s. Monilia albicans. Сапрофитирующие в организме на слизистых оболочках грибки приобретают патогенные свойства у больных, ослабленных тяжелыми заболеваниями, особенно при лечении их антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантами и в случаях лучевой терапии. Употребление пораженных плесенью продуктов (овощей, фруктов и кондитерских изделий в первую очередь) также может способствовать появлению кандидоза при указанных выше обстоятельствах.
Кандидоз протекает по типу воспалительной органопатологии (стоматит, глоссит, бронхит, пневмония, цистит, пиелит, энтероколит, гастрит, эндокардит и т. д.). На слизистых оболочках образуется налет, после снятия которого обнажается воспаленная поверхность. Встречаются поражения кожи в виде разнообразных сыпей (микиды, микозы), часто симметричные, и ногтей (онихомикозы). В наиболее тяжелых случаях возникает сепсис (см.). Распознавание основывается на клинике, микологических, серологических и аллергологических исследованиях. См. также Аспергиллез, Бронхомикоэы, Пневмомикозы, Микотоксикозы.
КАПИЛЛЯРОТОКСИКОЗ см. Геморрагические диатезы.
КАПЛАНА СИНДРОМ: сочетание хронического полиартрита с пневмокониозом угольщиков. Патогенетическая связь между ними не доказана.
КАРДИОГРАФИЯ – графическая регистрация сердечного толчка, основанная на преобразовании механических явлений в электрические. Помогает идентифицировать добавочные тоны сердца.
КАРДИОМЕГАЛИЯ – большие размеры сердца; наблюдаются при пороках сердца, миокардитах, кардиосклерозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, микседеме, акромегалии, гигантизме акромегалоидном, синдроме Помпе, первичном амилоидозе, мукополисахаридозе, экссудативном перикардите, гидроперикарде, гемоперикарде, идиопатической гипертрофии сердца.
Обнаружив большие размеры сердца, необходимо установить причину. Пороки сердца имеют специфическую аускультативную симптоматику. Однако в случаях выраженной недостаточности кровообращения и мерцательной аритмии она нередко утрачивает свои особенности. Чтобы отличить порок сердца от миокардита и кардиосклероза, используют данные ЭКГ. С помощью ЭКГ определяется преимущественная гипертрофия того или иного отдела сердца, характерная для данного порока (при миокардите и кардиосклерозе без артериальной гипертензии гипертрофия парциальная отсутствует). При ревматических пороках «сердечный» анамнез более продолжительный, чем при кардиосклерозе и тем более миокардите. Ритм галопа наблюдается чаще всего при миокардитах.
Особенно большие диагностические трудности возникают, когда в полости перикарда скапливается свободная жидкость (транссудат как одно из проявлений недостаточности кровообращения или экссудат при сопутствующем перикардите). Она маскирует мелодию и типичную для отдельных пороков конфигурацию сердца. Вместе с тем сердце приобретает вид трапеции (при рентгеноскопии); на кимограмме отмечается сглаживание (низкая амплитуда) зубцов по всему контуру сердца; на жесткой рентгенограмме контур может быть двойным (вокруг сердца образуется более светлая полоса затенения от жидкости). Нельзя игнорировать и обычных физических методов исследования. Значительные перемещения границ сердца в различных положениях тела (стоя, лежа на спине, на левом и правом боках) свидетельствуют о наличии свободной жидкости в перикарде; особенно демонстративно расширение сосудистого пучка при переходе из вертикального положения в горизонтальное. Сердечный толчок определяется внутрь от левой границы сердца; аналогичное явление может наблюдаться и при аневризме передней стенки сердца. Однако ЭКГ-симптоматика различна: при перикардите смещения отрезка RS–T зубца Т конкорданмы (вверх или вниз). Наконец, для перикардита свойственны симптомы сдавления верхней полой вены (цианоз и отеки лица, шеи, рук; высокое венозное давление). См. также Пороки сердца, Миокардит, Кардиосклероз.
КАРДИОМИОПАТИИ – патологические состояния миокарда, не укладывающиеся в рамки миокардита (нет текущего воспаления) и кардиосклероза. Основные проявления: ритм галопа за счет усиления III тона и систолический шум над верхушкой. На ЭКГ диффузные изменения. Возможны нарушения ритма. Сократительная способность миокарда снижена. См. также Миокардиодистрофия, Хегглина синдром.
КАРДИОСКЛЕРОЗ характеризуется избыточным образованием соединительной ткани в сердечной мышце. Наблюдается как следствие коронарного атеросклероза (атеросклеротический кардиосклероз), инфаркта миокарда (послеинфарктный очаговый кардиосклероз) и тяжелых затяжных форм миокардитов (ревматического, рецидивирующих инфекционно-аллергических, при склеродермии).
Основные клинические проявления: при атеросклеротическом, как правило, имеет место аортосклероз (акцент II тона и систолический шум над аортой, рентгенологические изменения). В остальном симптоматика однотипна: систолический шум над верхушкой, ослабление тонов (особенно при миокардитическом), увеличение размеров сердца, нарушения ритма, сердечная недостаточность.
КАРДИОСПАЗМ – функциональное нарушение проходимости кардия.
Основные проявления: дисфагия, срыгивание пищи, чувство давления за грудиной. Устраняется атропином и гипнозом, если нет органопатологии. См. также Баршоня–Тешендорфа синдром.
КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ (Н. Боголепов) – мозговые расстройства, наблюдаемые при нарушениях сердечной деятельности.
Апоплектиформный или дисциркуляторный проявляется сосудистыми кризами с дисциркуляцией в вертебро-базилярной или каротидной системе, иногда наблюдаются ишемические и геморрагические инсульты.
Эпилептиформный синдром возникает вследствие гипоксии и ревмоваскулитов; проявляется клоническими и тоническими судорогами, иногда с потерей сознания.
Онейрический синдром (при инфаркте миокарда) характеризуется иллюзорно-галлюцинаторными проявлениями («сон наяву»).
Синкопальный синдром проявляется внезапной потерей сознания (при синдроме Адамса–Стокса–Морганьи, пароксизмальной тахикардии и др.).
Мигренозный синдром: сердцебиение, озноб, дрожь, иногда судороги, головная боль (гемикрания), тошнота, рвота, потливость и в конце пароксизма полиурия.
Вестибулярный синдром проявляется болями в сердце, головокружением, «проваливаниями», «потемнением в глазах», тошнотой, рвотой, брадикардией, дезориентацией, гипотонией, гипотермией, бледностью, усиленной кишечной перистальтикой (урчанием в животе).
Диэнцефало-кардиальный синдром: приступы болей в области сердца, вазомоторные расстройства, потливость, полиурия, озноб, артериальная гипертензия.
Кардиофобический синдром: ощущение страха надвигающейся катастрофы при очередном сердцебиении, экстрасистолии и других расстройствах сердечной деятельности.
КАРЛИКОВЫЙ РОСТ (меньше 130 см у мужчин и 120 см у женщин) бывает пропорциональный и непропорциональный.
Пропорциональный: гипофизарный (сочетается с половым недоразвитием), после тяжелых общих заболеваний и голодания в детстве.
Непропорциональный нанизм: рахит, мукополисахаридозы, при болезнях Дауна (сочетается с умственным недоразвитием) и Кашина–Бека. Нанизм при кретинизме (см.).
КАРЛИНГА ЯЗВА – острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки как осложнение тяжелых ожогов.
КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ – хронический легочный инфильтрат с эозинофилией. См. также Леффлера синдром.
КАРЦИНОИД – разновидность раковой опухоли; бывает метастазирующий и неметастазирующий. Поражает главным образом тонкий кишечник, реже – толстый. Может локализоваться также в желудке, желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, матке, яичниках, предстательной железе, бронхах (аденома бронха) и т. д. Клиника различна в зависимости от локализации опухоли и ее характера. См. также Карциноидный синдром.
КАРЦИНОИДНЫИ СИНДРОМ – хронический «энтерит», вегетативные явления (приливы крови и цианоз лица, шеи, груди; ощущение жара, головокружение, чувство голода), аллергические сыпи на коже и бронхиальная астма, а также фиброзный вальвулит трехстворчатого и полулунных клапанов легочной артерии. Обусловлен избыточной продукцией серотонина карциноидом. См. также Гедингера синдром, Карциноид.
КАСОНИ (Кацони, Казони) РЕАКЦИЯ – повышенная чувствительность кожи к эхинококковому аллергену (при внутрикожном введении). Используется для диагностики эхинококкоза.
КАТЦЕНШТЕИНА СИМПТОМ – снижение артериального давления после пережатия бедренной артерии указывает на слабость миокарда (у здоровых лиц артериальное давление повышается).
КАХЕКСИЯ – резкое исхудание и общее истощение организма – может быть следствием голодания (алиментарная дистрофия), хронических интоксикаций (мышьяк, свинец, ртуть, фтор), тяжелых общих заболеваний (туберкулез, сифилис третичный, злокачественные опухоли, коллагенозы, цирроз печени, сердечная недостаточность в дистрофической стадии, нарушения пищеварения, стеноз пищевода и привратника желудка и др.), а также эндокринопатий (гнпофизарная, тиреотоксическая, при аддисоновой болезни и сахарном диабете). См. также Кахексия диэнцефало-гипофизарная.
КАХЕКСИЯ ДИЭНЦЕФАЛО-ГИПОФИЗАРНАЯ (болезнь Симмондса) является следствием повреждения гипоталамуса и передней доли гипофиза. Недостаточность передней доли гипофиза может возникнуть при опухолях, травмах (перелом основания черепа), нарушениях кровообращения (тромбоз, эмболия), сифилисе, туберкулезе, после осложнененых родов (Шихена синдром), при церебральном атеросклерозе с преимущественным поражением межуточного мозга.
КАШИНА–БЕКА БОЛЕЗНЬ (уровская болезнь, эндемический деформирующий остеоартроз) характеризуется дегенеративными и некробиотическими изменениями суставных поверхностей костей.
Основные клинические проявления: деформация суставов, прекращение (или замедление) роста пораженных костей, если заболевание началось в периоде роста. Поражения строго симметричны и обычно множественны (мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей). Боли в суставах не выражены, что отличает болезнь Кашина–Бека от артритов. Встречается главным образом в Восточной Сибири (по реке Уров), на Дальнем Востоке, в Северном Китае и Северной Корее.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40