Первые
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
5.малый костный дефект(менее чем 2 см в диаметре),который закрыт
толстой мышцей.
1.Высокое внутричерепное давление и пролапс мозга
Декомпрессивная краниотомия проводится по различным причинам и
при увеличении тмо(с мышцей,апоневроз,лиофилизированная тмо,широкая
фасция) играют особую роль при расширении мозга.После этого мозг
выбухает в дефект на протяжении нескольких недель.Краниопластика в
таких условиях приведет к повышению уже повышенного ликворного
давления.Пластика может быть проведена только после стабилизации
ликворного давлени и регрессирования пролапса.Наш опыт-оптимальные
сроки краниопластики через 3 мес после стабилизации дыхания.
2.Некроз кожи
Сотсояние кожи вокруг дефекта очень важный фактор.Некроз коди и
ее дефект следующие противопоказания к пластике,особенно при
гетеропластике.После краниоцеребральной травмы,когда скальп также
повреждается и после операции плохо васкуляризирокан и посторно
рубцовоменяется,это требует задержки хирургического
восстановления.Некрозы кожи развиваются обычно в короткое время и
требуют удаления пластики.Это требует применения "тренировки лос-
кута". Предполагается что кожный лоскут свободен от тмо и костного
края и максимально ухоженный.Поэтому кожный лоскут смещается в
некоторую позицию и фиксируется только адаптирующими
швами.Пластическое закрытие может быть проведено
сооответственно,когда после недели кожа показывает отсутствие
циркуляторных расстойств.Процедура может быть полезной в таких
случаях и может применяться повторно.Большие дефекты скальпа
представляют серьезные проблемы для реконструктивной краниальной
хирургии.В последнее время показана эффективность пересадки кожных
лоскутов с микрохиургической техникой.
3.Местная и генерализованная инфекция
Кожная инфекция напаодобие пиодермии или инфекции корторая
проявляется особенно при открытой краниоцеребральной травме и
нередко при закрытой травме - другое противопоказание к
краниопластике. Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.Такая инфекция может быть остановлена только
хирургически.Наш опыт подсказывает,что только антибиотиками с такой
инфекцией не справиться.Только около года после инфекции начтупает
полное излечение раны.Имплантация инородных тел противопоказана и при
генерализованной инфекции и сепсисе.
4.Краниальный дефект соединенный с параназальными синусами.
Закрытие дефектов черепа(с помощью акрилатов) при открытых
параназальных синусах было противопоказанием в связи с риском
инфекции.Сегодня это относительное противопоказание к пластике,хотя
новые формы метилметакрилатов внутри содержащие антибиотики(Palacos
R. with Gentamycin,Riphocim-Palacos R) стали применяться.Это
показало,что антибиотики изнутри метилметакрилата создает
терапевтичеки эффективные дозы. Исследования in-vitro показали,что
этот процесс длится 2-3 дня.
][][][][][][].
========================================================
3*
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С
АКРИЛЬНОЙ КРАНИОПЛАСТИКОЙ
E.C.BEZEL,K.THAMMAVARAM,L.KESTERSON.
25.07.1989.
РЕЗЮМЕ. В течение пятилетнего периода было произведено 52
метилметакриловых краниопластик у 47 пациентов. В двух случаях
произошло инфицирование, что потребовало удаления пластины. Всего
же, инфекционный уровень для метилметакриловой краниопластики
т.о. составляет 2/52 или 3,8% . У обоих пациентов была произве-
дена бифронтальная краниопластика, включающая орбитальные дуги и
фронтальный синус. Инфекционный уровень для таких краниопластик
был 2/9 или 22%. Ни одна из краниопластик, не включающих фрон-
тальный синус не инфицирвалась.
Десять пациентов этой серии имели постоперационный конт-
роль на КТ. Газ, скопившийся в пределах не инфицированной пласти-
ны мог симулировать инфекционный процесс на КТ. Хотя определенные
КТ признаки, такие как эпидуральный воздух и выраженное размягче-
ние тканей могут встречаться только при инфекционных процессах,
поэтому клиническая картина является единственным надежным инди-
катором инфекции.
2КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ : 0Инфекция - Краниопластика - Метилметакрил -
Акрил
Редко приходится оценивать пациентов на предмет риска инфици-
рования краниопластики. Таким образом наш опыт ограничен. Авторы
предлагают обзор своего пятилетнего опыта работы в этой области
для оценки ценности КТ сканиирования и клинических данных в этих
ситуациях.
МЕТОДЫ
Пятьдесят две акриловых (метилметакриловых) краниопластик
было произведено у 47 пациентов в течение более чем пятилетнего
периода закончившегося в марте 1988 г. в Louisianna State
University Medical Center и в Veterans Administration Hospital в
Shreveporte. Все краниопластики были произведены с использованием
метилметакрилового мономера и по способу, описанному Capanna.
Средний возраст пациенов в этой серии составлял 29 лет. В
среднем период между краниэктомией и краниопластикой был 10 меся-
цев ( от 0 до 7 лет ). 39 пациентов были мужчины, 8 женщины . 25
были черными , 22 белыми.
9 пациентов были оперированы в связи с опухолью, 32 в
связи с травмой, 5 с инфекцией, 1 с аневризмой . Из 32 случаев
травмы 17 различных переломов черепа , 9 пулевых ранений в голо-
ву, 6 субдуральных гематом. Девять пацентов из 52 (17%) имели
дфект свода черепа, включая фронтальный синус.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В двух случаях произошло инфицировние, что потребовало
удаления пластины:
1. Один из них произошёл с 26 летним мужчиной, который в
результате суицидной попытки получилогнестрельное ранение лица,
что потребовало краниоэктамии и чрезмерной хирургической обработ-
ки областей фронтального и этмоидального синусов. Впоследствии
этому пациенту было произведено несколько последовательных ре-
конструктивных операций. Через год ему был поставлен диагноз
абсцесс фронтального синуса. Абсцесс был дренирован и фронтальный
синус облитерирован. Пациенту заново была произведена фронтальная
краниопластика с реконструкцией обох орбитальных дуг и носовой
кости 7 месяцев спустя. Эта краниопластика инфицровалась через 10
месяцев и пластина была удалена.
2. В возрасте 13 лет у второго пациента был обнаружен
фронтальный синусит который прогрессируя вылился в формирование
подапоневротического абсцесса с некрозом m.temporalis, эпидураль-
ный абсцесс, субдуральная эмпиема над лобными долями, остеомиелит
фронтопартетальных областей с двух сторон. Это потребовало ампу-
тации фронтального синуса и бифронтальной краниэктомии с дренажём
абсцессов и эмпием. Впоследствии пациент подвергался повторному
исследованию и дренированию подапоневротических и субдуральных
абсцессов с резекцией и хирургической обработкой некротизирован-
ной твёрдой оболочки и кости. Судя по клинке в дальнейшем больно-
му не требовалось хирургических вмешательств в течение острого
инфекционного процесса. Была произведена пластическая операция на
твёрдой мозговой оболочке. Через месяц произведена левосторонняя
парието-окципетальная краноиоэктамия для эвакуации асимптомати-
ческой субдуральной эмпиемы. Через восемь месяцев пациент под-
вергся бифронтальной акриловой краниопластике, включающую ре-
конструцию обоих орбитальных дуг, носовой кости и отдельно ле-
востороннюю париетальную краниопластику. Спустя тридцать два
месяца , пациент предстала с прогрессирующим размягчением тка-
ней во фронтальной области, периокулярным отёком, кожной фисту-
лой, и КТ сканирование показало газ и выраженное размягчение тка-
ней. Фронтальная пластина была удалена и кожная фистула закрыта.
Инфекционный индекс для тех пациентов чья краниопластика
включала фронтальный синус была 22%. Ни одна из перечисленных вы-
ше 43 краниопластик (не включающих фронтальный синус ) не инфици-
ровалась. Таким образом, 2 из 52 краниопластик , или 3,8% инфици-
ровались. Десять пациентов этой серии проходили постоперационное
КТ сканирование. У всех видны пузыри воздуха в пределах акрила.
Только выраженное размягчение тканей и эпидуральный воздух корре-
лируют с инфккционным процессом.
ОБСУЖДЕНИЕ
Beynon и сотр. опубликовали случай с 53-летней женщиной,
подвергшейся L5-S1 ламинэктомии с пластикой метилметакрилового
сплава. Послеоперационное КТ сканирование показало обширное плот-
ное образование и ячеистый воздушный рисунок, что связали с ин-
фекцией и приняли за абсцесс. Пациентку подвергли оперативному
вмешательству в ходе которого не было обнаружено ни признаков ин-
фекции, ни абсцесса. Они пришли к выводу , что врачи должны
знать, что метиметакрил содержит воздух и в дальнейшем избегать
подобных ошибок. Mason, впоследствии, отмечал подобные КТ находки
после метилметакриловой пластики. Эти пациенты в течение продол-
жительного периода времени не демонстрировали клиники инфекцион-
ного процесса. Mason пришед к выводу, что воздушные" соты" возни-
кают в процессе полимерзации акрила.
Различие между инфекционным и неинфекционным процессом на
КТ незначительна до тех пор пока не появится эпидуральный газ и
размягчение тканей. Последний же как правило ярко себя проявляет
клинически. Контрастирование твёрдой оболочки не дает возможности
диагностировать инфекционный процесс. Этот метод применялся как
у инфицированных , так и у неинфицированных больных.
В заключение можно сказать , что метилметакрил может оши-
бочно симулировать инфекционный процесс на КТ. Клиническая карти-
на является самым верным индикатором инфекционного процесса. Наи-
больший риск представляют операции при которых задействуется
фронтальный синус. Нужно считаться с тем , что 22% риск инфекции
связан именно с операциями в данной области. При операциях в
остальных областях случаев инфекции не было.
1 2
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
5.малый костный дефект(менее чем 2 см в диаметре),который закрыт
толстой мышцей.
1.Высокое внутричерепное давление и пролапс мозга
Декомпрессивная краниотомия проводится по различным причинам и
при увеличении тмо(с мышцей,апоневроз,лиофилизированная тмо,широкая
фасция) играют особую роль при расширении мозга.После этого мозг
выбухает в дефект на протяжении нескольких недель.Краниопластика в
таких условиях приведет к повышению уже повышенного ликворного
давления.Пластика может быть проведена только после стабилизации
ликворного давлени и регрессирования пролапса.Наш опыт-оптимальные
сроки краниопластики через 3 мес после стабилизации дыхания.
2.Некроз кожи
Сотсояние кожи вокруг дефекта очень важный фактор.Некроз коди и
ее дефект следующие противопоказания к пластике,особенно при
гетеропластике.После краниоцеребральной травмы,когда скальп также
повреждается и после операции плохо васкуляризирокан и посторно
рубцовоменяется,это требует задержки хирургического
восстановления.Некрозы кожи развиваются обычно в короткое время и
требуют удаления пластики.Это требует применения "тренировки лос-
кута". Предполагается что кожный лоскут свободен от тмо и костного
края и максимально ухоженный.Поэтому кожный лоскут смещается в
некоторую позицию и фиксируется только адаптирующими
швами.Пластическое закрытие может быть проведено
сооответственно,когда после недели кожа показывает отсутствие
циркуляторных расстойств.Процедура может быть полезной в таких
случаях и может применяться повторно.Большие дефекты скальпа
представляют серьезные проблемы для реконструктивной краниальной
хирургии.В последнее время показана эффективность пересадки кожных
лоскутов с микрохиургической техникой.
3.Местная и генерализованная инфекция
Кожная инфекция напаодобие пиодермии или инфекции корторая
проявляется особенно при открытой краниоцеребральной травме и
нередко при закрытой травме - другое противопоказание к
краниопластике. Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.Такая инфекция может быть остановлена только
хирургически.Наш опыт подсказывает,что только антибиотиками с такой
инфекцией не справиться.Только около года после инфекции начтупает
полное излечение раны.Имплантация инородных тел противопоказана и при
генерализованной инфекции и сепсисе.
4.Краниальный дефект соединенный с параназальными синусами.
Закрытие дефектов черепа(с помощью акрилатов) при открытых
параназальных синусах было противопоказанием в связи с риском
инфекции.Сегодня это относительное противопоказание к пластике,хотя
новые формы метилметакрилатов внутри содержащие антибиотики(Palacos
R. with Gentamycin,Riphocim-Palacos R) стали применяться.Это
показало,что антибиотики изнутри метилметакрилата создает
терапевтичеки эффективные дозы. Исследования in-vitro показали,что
этот процесс длится 2-3 дня.
][][][][][][].
========================================================
3*
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С
АКРИЛЬНОЙ КРАНИОПЛАСТИКОЙ
E.C.BEZEL,K.THAMMAVARAM,L.KESTERSON.
25.07.1989.
РЕЗЮМЕ. В течение пятилетнего периода было произведено 52
метилметакриловых краниопластик у 47 пациентов. В двух случаях
произошло инфицирование, что потребовало удаления пластины. Всего
же, инфекционный уровень для метилметакриловой краниопластики
т.о. составляет 2/52 или 3,8% . У обоих пациентов была произве-
дена бифронтальная краниопластика, включающая орбитальные дуги и
фронтальный синус. Инфекционный уровень для таких краниопластик
был 2/9 или 22%. Ни одна из краниопластик, не включающих фрон-
тальный синус не инфицирвалась.
Десять пациентов этой серии имели постоперационный конт-
роль на КТ. Газ, скопившийся в пределах не инфицированной пласти-
ны мог симулировать инфекционный процесс на КТ. Хотя определенные
КТ признаки, такие как эпидуральный воздух и выраженное размягче-
ние тканей могут встречаться только при инфекционных процессах,
поэтому клиническая картина является единственным надежным инди-
катором инфекции.
2КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ : 0Инфекция - Краниопластика - Метилметакрил -
Акрил
Редко приходится оценивать пациентов на предмет риска инфици-
рования краниопластики. Таким образом наш опыт ограничен. Авторы
предлагают обзор своего пятилетнего опыта работы в этой области
для оценки ценности КТ сканиирования и клинических данных в этих
ситуациях.
МЕТОДЫ
Пятьдесят две акриловых (метилметакриловых) краниопластик
было произведено у 47 пациентов в течение более чем пятилетнего
периода закончившегося в марте 1988 г. в Louisianna State
University Medical Center и в Veterans Administration Hospital в
Shreveporte. Все краниопластики были произведены с использованием
метилметакрилового мономера и по способу, описанному Capanna.
Средний возраст пациенов в этой серии составлял 29 лет. В
среднем период между краниэктомией и краниопластикой был 10 меся-
цев ( от 0 до 7 лет ). 39 пациентов были мужчины, 8 женщины . 25
были черными , 22 белыми.
9 пациентов были оперированы в связи с опухолью, 32 в
связи с травмой, 5 с инфекцией, 1 с аневризмой . Из 32 случаев
травмы 17 различных переломов черепа , 9 пулевых ранений в голо-
ву, 6 субдуральных гематом. Девять пацентов из 52 (17%) имели
дфект свода черепа, включая фронтальный синус.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В двух случаях произошло инфицировние, что потребовало
удаления пластины:
1. Один из них произошёл с 26 летним мужчиной, который в
результате суицидной попытки получилогнестрельное ранение лица,
что потребовало краниоэктамии и чрезмерной хирургической обработ-
ки областей фронтального и этмоидального синусов. Впоследствии
этому пациенту было произведено несколько последовательных ре-
конструктивных операций. Через год ему был поставлен диагноз
абсцесс фронтального синуса. Абсцесс был дренирован и фронтальный
синус облитерирован. Пациенту заново была произведена фронтальная
краниопластика с реконструкцией обох орбитальных дуг и носовой
кости 7 месяцев спустя. Эта краниопластика инфицровалась через 10
месяцев и пластина была удалена.
2. В возрасте 13 лет у второго пациента был обнаружен
фронтальный синусит который прогрессируя вылился в формирование
подапоневротического абсцесса с некрозом m.temporalis, эпидураль-
ный абсцесс, субдуральная эмпиема над лобными долями, остеомиелит
фронтопартетальных областей с двух сторон. Это потребовало ампу-
тации фронтального синуса и бифронтальной краниэктомии с дренажём
абсцессов и эмпием. Впоследствии пациент подвергался повторному
исследованию и дренированию подапоневротических и субдуральных
абсцессов с резекцией и хирургической обработкой некротизирован-
ной твёрдой оболочки и кости. Судя по клинке в дальнейшем больно-
му не требовалось хирургических вмешательств в течение острого
инфекционного процесса. Была произведена пластическая операция на
твёрдой мозговой оболочке. Через месяц произведена левосторонняя
парието-окципетальная краноиоэктамия для эвакуации асимптомати-
ческой субдуральной эмпиемы. Через восемь месяцев пациент под-
вергся бифронтальной акриловой краниопластике, включающую ре-
конструцию обоих орбитальных дуг, носовой кости и отдельно ле-
востороннюю париетальную краниопластику. Спустя тридцать два
месяца , пациент предстала с прогрессирующим размягчением тка-
ней во фронтальной области, периокулярным отёком, кожной фисту-
лой, и КТ сканирование показало газ и выраженное размягчение тка-
ней. Фронтальная пластина была удалена и кожная фистула закрыта.
Инфекционный индекс для тех пациентов чья краниопластика
включала фронтальный синус была 22%. Ни одна из перечисленных вы-
ше 43 краниопластик (не включающих фронтальный синус ) не инфици-
ровалась. Таким образом, 2 из 52 краниопластик , или 3,8% инфици-
ровались. Десять пациентов этой серии проходили постоперационное
КТ сканирование. У всех видны пузыри воздуха в пределах акрила.
Только выраженное размягчение тканей и эпидуральный воздух корре-
лируют с инфккционным процессом.
ОБСУЖДЕНИЕ
Beynon и сотр. опубликовали случай с 53-летней женщиной,
подвергшейся L5-S1 ламинэктомии с пластикой метилметакрилового
сплава. Послеоперационное КТ сканирование показало обширное плот-
ное образование и ячеистый воздушный рисунок, что связали с ин-
фекцией и приняли за абсцесс. Пациентку подвергли оперативному
вмешательству в ходе которого не было обнаружено ни признаков ин-
фекции, ни абсцесса. Они пришли к выводу , что врачи должны
знать, что метиметакрил содержит воздух и в дальнейшем избегать
подобных ошибок. Mason, впоследствии, отмечал подобные КТ находки
после метилметакриловой пластики. Эти пациенты в течение продол-
жительного периода времени не демонстрировали клиники инфекцион-
ного процесса. Mason пришед к выводу, что воздушные" соты" возни-
кают в процессе полимерзации акрила.
Различие между инфекционным и неинфекционным процессом на
КТ незначительна до тех пор пока не появится эпидуральный газ и
размягчение тканей. Последний же как правило ярко себя проявляет
клинически. Контрастирование твёрдой оболочки не дает возможности
диагностировать инфекционный процесс. Этот метод применялся как
у инфицированных , так и у неинфицированных больных.
В заключение можно сказать , что метилметакрил может оши-
бочно симулировать инфекционный процесс на КТ. Клиническая карти-
на является самым верным индикатором инфекционного процесса. Наи-
больший риск представляют операции при которых задействуется
фронтальный синус. Нужно считаться с тем , что 22% риск инфекции
связан именно с операциями в данной области. При операциях в
остальных областях случаев инфекции не было.
1 2