Травмы в спорте

ЛАРС ПЕТЕРСОНПЕР РЕНСТРЕМТравмы в спортеМОСКВАФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ1981Перевод со шведского Ю. В. КлыковаВ книге в популярной форме освещаются вопросы предупрежде-ния, диагностики травм и оказания доврачебной помощи в процессезанятий спортом.Предлагаемая книга является практически справочником длятренеров, инструкторов, спортсменов и любителей спорта.52400-055 ," 009(01 )-81 814128000000ББК 75.07А.06I Ьаг5 Ре^егвоп/Рег КепзИбт, 1977.| Перевод на русский язык и предисловие, издательство , 1981 г.ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮФизическая культура и спорт стали неотъемлемойчастью жизни современного общества. С каждым годомвсе больше людей приходят на стадионы, спортивныеплощадки, включаются в активные занятия физическимиупражнениями. Во многих странах мира спорт из при-вилегии молодых, здоровых и физически крепких людейпревращается в массовую форму занятий самых широ-ких слоев населения.В связи с этим приобретают немаловажное значениемедицинский контроль за состоянием здоровья спортс-менов и профилактика травматизма. В спорте (особен-но если учесть всевозрастающие нагрузки и интенсив-ность выполнения упражнений) достаточно велик рискполучения травм. Именно поэтому одним из основныхнаправлений в работе тренеров, организаторов массовойфизической культуры является забота о том, чтобы этотриск был как можно меньше.Предлагаемая советским читателям книга шведскихавторов — Ларса Петерсона и Пера Ренстрема — мо-жет служить практическим пособием для занимающихсяфизической культурой и спортом и их наставников.В популярной и доступной форме авторы излагаютсложные вопросы профилактики и лечения спортивныхтравм, причины их возникновения и пути восстановле-ния спортивной работоспособности.Вместе с тем в книге много внимания уделяется ивопросам спортивной медицины: заболеваниям опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, острымпатологическим состояниям, инфекциям. Много полез-ных советов, направленных на укрепление здоровьяспортсменов и поддержание хорошей спортивной фор-мы, содержат разделы, в которых рассматриваетсявлияние на организм людей гигиенических факторов,вредных привычек (употребление алкоголя, курение,принятие допинга и др.), рационального режима пита-ния. Большой интерес представляет раздел , вкотором рассматривается влияние тренировки на орга-низм детей и подростков.Книга имеет четкий адресат-тренеры и спортсме-ны. Авторы, обобщая данные современной спортивноймедицины, не забывают, что их читатели не имеют спе-циального медицинского образования. Более того, онивсе время четко разграничивают вопросы, относящиесяк компетенции тренера (спортсмена) и врача. В книгелаконично приводятся советы по оказанию первой по-мощи при различного рода травмах и несчастных слу-чаях.Несколько необычна, но в то же время логичнаструктура книги. Придавая первостепенное значениепрофилактике травматизма, Л. Петерсон и П. Ренстремв первых главах рассматривают зависимость возникно-вения травм от характера тренировочного процесса,снаряжения, инвентаря, дают советы по организацииправильного режима питания и психологической подго-товке спортсменов. Без этого, по мнению авторов, не-возможно предотвратить опасность получения травмпри занятиях спортом и физическими упражнениями.Следует также отметить хороший иллюстративныйматериал, помогающий быстро и наглядно опознать ха-рактер травмы и правильно оказать первую доврачеб-ную помощь. Эта книга, несомненно, окажется полезнойи тренерам, и спортсменам.С. Н. Попов,доктор медицинских наукВВЕДЕНИЕК спортивным относятся травмы, полученные в ходесоревнований или на тренировках, когда занимающийсяставит своей целью достижение определенного спортив-ного результата или выполнение комплекса упражненийдля поддержания и улучшения физического состояния.В большинстве своем это обычные травмы, какие на-блюдаются и в повседневной жизни. Но есть травмы,специфичные для спортсмена. Например, разрыв сухо-жилия между коленной чашечкой и большеберцовойкостью или потертости ног у бегунов при преодолениидлинных дистанций.Чаще всего спортивные травмы несерьезны и не до-ставляют пострадавшим больших неприятностей в бытуи на работе. Но для многих спортсменов, особенно вы-сокой квалификации, любые отклонения в физическомсостоянии, вызванные даже самыми незначительнымитравмами, могут сказаться на спортивной форме, приве-сти к снижению результатов и спортивной активности вцелом. Конечно, травма оказывает негативное влияниеи на тех, кто занимается спортом ради здоровья, ибоведет к излишним физическим и психологическим на-пряжениям.Чтобы как можно скорее залечить травму и восста-новить работоспособность спортсмена, необходимы свое-временная первая помощь, точный диагноз и квалифи-цированное медицинское лечение до полного выздоров-ления.Естественно, что поставить точный диагноз и обеспе-чить надлежащее лечение может только врач. Однакомногое зависит и от спортивного руководителя, тренера,спортсмена, которые на месте могут оказать срочнуюпервую помощь. Их правильные действия облегчат и зна-чительно сократят (до нескольких недель) последующеелечение. Поэтому важно, чтобы все, кто имеет отноше-ние к спорту, обладали достаточными знаниями о спор-тивных травмах, их профилактике, о первой помощи.Об этом и рассказывается в книге. Кроме того, в нейдаются сведения о медицинском лечении травм (спосо-бы лечения, продолжительность, возможные осложне-ния) и о восстановительных мероприятиях.Мы выражаем благодарность Центральному спор-тивному союзу и страховому обществу -инициаторам создания этой книги-за их помощь иподдержку.Заместитель директора-распорядителя Центральногоспортивного союза Бенгт Севелиус и заведующий отде-лом обучения футбольного союза Нильс Шернфельдтоказывали повседневную помощь нашей работе и далиряд ценных советов и замечаний. Большое вниманиеуделяли нам Арне Брунделл и Юнгве Тильборг из , а также председатель футбольного союзаТуре Бродд.Мы признательны членам спортивного научно-иссле-довательского совета профессору Бертилю Стенеру идоценту Яну Голди, доценту Рольфу Юнгви-сту, доценту Бентгу Эрикссону за просмотр и рецензи-рование рукописи.Часть материала о распределении жидкости в орга-низме, о развитии силы, о питании взята нами из посо-бия Центрального спортивного союза .Специалист по лечебной гимнастике нижних конеч-ностей Маргарета Нурдин консультировала материал попрофилактической и реабилитационной тренировке орга-нов движения.Рисунки выполнены Томми Булик-Эриксоном, точнои полно изобразившим все, о чем мы его просили. Боль-шую помощь оказал нам фотограф Уле Руус.Мы с энтузиазмом работали над книгой. Она напи-сана на основе богатого фактического материала, лич-ных наблюдений и опыта. Хотелось бы надеяться, чтонаша книга принесет пользу всем занимающимся спор-том.Гетеборг, январь, 1977 г.Ларе Петерсон Пер РенстремСПОРТ И ТРАВМЫОтец медицины Гиппократ, живший в Древней Гре-ции за 400 лет до нашей эры, поучал: . Нотолько в наши дни, когда к спорту стали относиться какк естественному средству укрепления здоровья, мудрыйсовет Гиппократа стал претворяться в жизнь.Мало кто сомневается в положительном влиянииспорта на здоровье и самочувствие человека. Воздейст-вие спорта на физическое состояние человека проявляет-ся, например, в укреплении костной системы, в увели-чении мышечной силы, в возрастании способностисовершенствовать разнообразные движения, улучшенииих координации. Повышается общая выносливость, воз-растает сопротивляемость избыточному весу.Спорт оказывает и психологическое воздействие начеловека, вызывая сильные эмоции и предоставляя воз-можность широких человеческих контактов. С медицин-ской точки зрения спорт улучшает переносимость травми повышает сопротивляемость заболеваниям.Эти позитивные моменты можно рассматривать какположительное явление в общечеловеческом масштабе.Хотя эта книга посвящена травмам-теневой сторо-не спорта,- нельзя не отметить, что спорт гораздо боль-ше ,чем .Все усложняющиеся требования к спортивным заня-тиям и рост числа спортсменов ведут, естественно, ик росту травм в спорте. Этой тенденции можно противо-стоять, если больше внимания уделять профилактиче-ским мерам, шире их пропагандировать. Само собойразумеется, что и лечению спортивных травм должноуделяться не меньшее внимание, чем лечению обычных^пГюлеваний.Занятия спортом создают хорошее настроение иукрепляют здоровье при условии, что они правильноорганизованы.При организации спортивных занятий надо учиты-вать множество факторов, которые по-разному воздей-ствуют на спортсмена. Но три основных фактора следу-ет выделить особо: индвидуальные особенности спортс-мена; снаряжение, инвентарь и условия проведениязанятий; тип физической активности и особенности кон-кретного вида спорта.1. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СПОРТСМЕНАВозраст. С возрастом изменяется прочность и си-ла тканей человеческого организма. Мышечная сила сни-жается уже в 30-40 лет, эластичность и прочность су-хожилий и связок — с 30 лет, прочность скелета — посте-пенно, но особенно резко с 50 лет.Пассивный образ жизни ускоряет эти естественныепроцессы, активный — замедляет.Физические возможности человека наиболее полнопроявляются в 20-40 лет, интеллектуальные-в 30-60 лет.Личностные особенности. Темперамент, со-стояние нервной системы, психологическая зрелостьвлияют на выбор решений, в том числе и рискованных.Опыт играет большую роль. Новички подверженытравмам чаще.Степень подготовленности имеет немало-важное значение. Травмы чаще случаются в начале се-зона и в конце напряженного состязания. Травмам спо-собствует также и перетренированность, посколькуперенапряженному организму труднее справляться сдополнительными нагрузками.Техника имеет очень большое значе-ние, особенно в таких технически сложных видах спор-та, как, например, прыжки в высоту, метание копья,теннис и т. д. Слабая техническая подготовка часто при-водит к травмам в результате износа тканей (из-за пере-напряжений) и даже к несчастным случаям (из-за воз-действия внешней силы), например в горнолыжномспорте.Недостаточная разминка часто являетсяосновной причиной травм, особенно разрывов мышц.Напряженные тренировочная и сорев-н о в п т е л ь и ;1 я программы при недостаточном10восстановлении после выполнения больших нагрузокувеличивают риск получения травм.Ослабленное здоровье. При инфекционныхзаболеваниях резко возрастает риск получения травмы,зачастую сопровождающейся различными осложнения-ми, например воспалением сердечной мышцы.Рациональное питание и потреблениежидкости являются необходимыми условиями длязанятий спортом.Образ жизни. Воздержание от алкоголя, доста-точный сон и отдых уменьшают риск получения травмы.2. СНАРЯЖЕНИЕ, ИНВЕНТАРЬ И УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯЗАНЯТИИСнаряжение и инвентарь могут оказатьсянедоброкачественными или неподходящими для спортс-мена.Защитные средства могут быть недостаточнымиили не полностью отвечать своему назначению. Многиеспортсмены недооценивают пользу защитных средств иуклоняются от применения их.Место для занятий может оказаться не при-способленным для занятий данным видом спорта.Освещение влияет на оценку расстояний, цвето-восприятие, различимость предметов и т. д.Неблагоприятная погода увеличивает рискполучения травмы.3. ТИП ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ОСОБЕННОСТИКОНКРЕТНОГО ВИДА СПОРТАРазличные виды физической активности предъявля-ют неодинаковые требования к занимающимся.Многие сомневаются: а нужен ли ,т. е. занятия физическими упражнениями ради достиже-ния наиболее высоких спортивных результатов? Ноне следует забывать, что среди приверженцев спортаесть люди, которые стремятся к самовыражению и к са-моутверждению во всем, в том числе и в спорте. Ониполучают большое удовольствие и удовлетворение отзанятий и достижения наивысших ре-зультатов. Выдающиеся спортсмены своими достиже-ниями агитируют за физическую культуру и тем самым11способствуют притоку молодежи в спорт. Крупные спор-тивные соревнования вызывают всеобщий интерес и яв-ляются любимым зрелищем для многих из нас.Более единодушно общественное мнение при оценкеполезности так называемого — оздо-ровительного спорта.Определенные виды спорта также предъявляют своитребования к спортсменам. Специфические особенностиотдельных видов спорта могут привести и к специфиче-ским для этих видов спорта травмам.1. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫТРЕНИРОВКА И ПОДГОТОВКА К СОРЕВНОВАНИЯМТренировкаДостижению высоких спортивных результатов всегдапредшествует всесторонняя тренировка, во время кото-рой спортсмен избирательно развивает те или иныегруппы мышц, укрепляет кости и суставы, совершенст-вует координацию движений. Постоянные тренировкиповышают его работоспособность. Необходимым усло-вием для достижения успеха является полноценное пи-тание и здоровый образ жизни.Важно, чтобы после тренировки ткании органы, на которые выпала большая на-грузка, получили отдых и восстанови-лись. Чем напряженнее была тренировка, тем большевремени требуется на восстановление.После больших и повторяющихся нагрузок, напримердля развития максимальной силы, упражнения с анало-гичными нагрузками могут быть включены в трениров-ку лишь через 1-3 дня (в зависимости от уровня под-готовленности спортсмена). При тренировке с меньшейнагрузкой и интенсивностью (например, в беге) одни ите же упражнения можно выполнять каждый день. Пос-ле продолжительных перерывов в тренировке (или но-вичкам) не следует тренироваться каждый день. Лучшевначале заниматься 2-3 дня в неделю, чтобы обеспе-чить организму достаточный отдых между трениров-ками.12В зависимости от поставленной цели следует опре-делить и проанализировать конкретные требования,предъявляемые избранным видом спорта. Помимо спе-цифических особенностей выполнения различных прие-мов и движений (техника) есть ряд других факторов,влияющих на работоспособность спортсмена-на егоспортивную форму. Тщательный анализ всех этих фак-торов должен лечь в основу детально разработанногоплана тренировки. При составлении такого плана необ-ходимо учесть следующее:1. Какие факторы влияют на спортивную форму визбранном виде спорта.2. На какие из них можно воздействовать с помощьютренировки.3. Как следует тренироваться, чтобы избирательновоздействовать на определенные факторы.4. Сколько времени следует уделять тренировке сучетом каждого фактора. В какое время лучше трени-роваться.5. Как следует тренироваться, чтобы свести риск по-лучения травмы до минимума.Интенсивность и объем тренировок должны соответ-ствовать уровню подготовленности спортсмена.Общее состояние организмаХорошее общее состояние организма спортсменавесьма важно для предупреждения травм. Травмамподвержены чаще всего те, кто плохо тренирован.Как показали проведенные в США исследования,снижение физической активности ведет к значительно-му падению способности организма усваивать кислород.Пять здоровых людей провели в постели 20 дней приполном физическом бездействии. За этот сравнительнокороткий отрезок времени усвояемость кислорода у нихупала на 20-45%. Эти и подобные исследования гово-рят о том, что человеческий организм быстро приспо-сабливается к изменяющимся условиям. Как только сни-жается физическая активность, изменяется способностьсердца к перекачиванию крови, мышцы перерождаются,уменьшается кровоток, кровь меньше транспортируеткислород, что отрицательно сказывается на продуциро-вании мышцами энергии.13После болезни, травмы, перерыва в тренировкахи т. п. следует прежде всего улучшить общее состояниеспортсмена. Это достигается общеразвивающей трени-ровкой и всесторонней повседневной физической актив-ностью. Включение спортсмена в тренировочный про-цесс должно быть медленным и постепенным. Это пра-вило следует соблюдать тем более неукоснительно, чемстарше по возрасту спортсмен. Лишь улучшив его общеесостояние, можно переходить к подготовке к соревно-ваниям.РазминкаПод воздействием физической нагрузки в организмепроисходит перераспределение крови. В покое притоккрови к мышцам относительно невелик и некотораячасть мышечных капилляров закрыта. Если же мышцаначинает сокращаться, приток крови к ней увеличивает-ся и капилляры открываются. Когда все капилляры от-крыты и наполнены кровью, производительность мышцымаксимальная.В работающей мышце увеличивается энергообмен иповышается температура. Это благоприятно сказывает-ся на координации, т. е. на взаимодействии мышечной инервной систем.Хорошо и правильно проведенная разминка значи-тельно уменьшает риск получения травмы и повышаетфизическую готовность. Кроме того, она создает необ-ходимый психологический настрой перед предстоящиминагрузками.Разминку надо проводить до тех пор, пока не крупные группы мышц. Начинать ее следует смедленного бега. Затем сделать несколько гимнастиче-ских упражнений и упражнений на развитие силы, ра-зогреть те группы мышц, на которые после разминкиприходится основная нагрузка. После этого перейти купражнениям на совершенствование техники, напримерк отработке старта, отдельных элементов при игре с мя-чом. Темп во время разминки можно постепенно уве-личивать.В разминку обязательно следует включать мягкие имедленные потягивания мышц и суставов, не допускаяпри этом сильных нагрузок на суставы в их крайних14положениях. В зависимости от вида спродолжается 15-20 минут.После разминки для того, чтобы со:надо сменить влажную, потную майку итивный костюм.Эффект от разминки начинает сниж,10 минут. Поэтому перерыв между разминко!тренировки (соревнования) не должен превывремени.Разминку надо проводить перед каждой тренировкойи соревнованием. Она является эффективным средствомпредупреждения травм.ПРОФИЛАКТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТРЕНИРОВКАВоздействие тренировки на организмСустав состоит из покрытых слоем хряща оконечно-стей костей, заключенных в суставную капсулу, сустав-ных связок и мышц.Хрящ. Суставной хрящ покрывает оконечности кос-тей, делая их поверхность гладкой и эластичной. Междухрящами имеется суставная жидкость. Физическое без-действие размягчает, утончает хрящ, повышает его чув-ствительность к воздействиям. Физическая активностьукрепляет хрящ.Лучше всего переносит нагрузки центральная частьповерхности сустава, поэтому следует избегать перена-пряжений суставов в их крайних положениях. Не надобез особой необходимости садиться на корточки, пры-гать одновременно двумя ногами, делать шпагат.Скелет состоит из костной ткани. Кость слабеет, еслине испытывает нагрузки. При длительной неподвижно-сти (постельный режим, гипс и т. д.) в костях умень-шается содержание кальция и их прочность снижается.Естественно, что риск перелома костей увеличивается.Соединительная ткань. Суставные связки, капсулы,сухожилия и мышечные оболочки состоят из соедини-тельной ткани. Суставные связки прочны и малоэлас-тпчны. Они фиксируют сустав, ограничивают его по^-движность. Суставная капсула состоит из наружной15фиброзной мембраны, которая поддерживает сустав встабильном положении, и тонкой внутренней синовиаль-ной мембраны, которая вырабатывает суставную жид-кость. Эта жидкость играет роль смазки в суставе. Онауменьшает трение и предохраняет сустав от износа.Суставная капсула весьма чувствительна. При воз-действии на нее нагрузки увеличивается продуцирова-ние суставной жидкости и ее излияние в сустав.Регулярная тренировка поддерживает прочность со-единительных тканей, замедляет в них возрастные про-цессы. При физической бездеятельности связки стано-вятся слабыми, иногда сморщиваются и укорачиваются,что ведет к неправильному распределению нагрузок всуставе, к ограничению его подвижности.Мышцы. Каждая мышца состоит из большого числамышечных волокон, способных одновременно и согласо-ванно изменять свою длину. В процессе тренировкиобъем мышц увеличивается. С возрастом объем мышцсохраняется, но их сила уменьшается, поскольку частьмышечных волокон замещается жировой тканью. Проч-ность и сила мышц могут снижаться из-за недостаточ-ной физической активности. Одновременно ухудшаетсясогласованное взаимодействие между мышечными во-локнами и как следствие возрастает риск получениятравмы. При хорошо развитой и сильной мускулатуренагрузка на суставы снижается, что уменьшает возмож-ность получения травмы в зависимости от внешнего фи-зического воздействия.Различные типы мышечной тренировки/. Динамическая (изотоническая и изокинетическаятренировка)Динамическая (изотоническая) тренировка включаетподвижную, постепенно усиливающуюся мышечную ра-боту на протяжении выполнения всего движения. Ско-рость движения может изменяться в зависимости отнагрузки. Пример подобной тренировки-сгибание ногив колене, сгибание руки (с грузом) в локте.Динамическая (изокинетическая) тренировка вклю-чает подвижную мышечную работу по преодолению со-противления с постоянной скоростью на всем пути дви-жения. Величина сопротивления во время движения16изменяется, приспосабливаясь к изменениям в системерычагов скелета и к функциональным сбоям в мышцах,вызываемым, например, болью или усталостью (слабо-стью).Динамическая (изокинетическая) тренировка яв-ляется одним из наиболее эффективных методов трени-ровки мышц. Она достаточно гибка и позволяет выбратьнагрузки, не вызывающие излишнего перенапряжениямышц, суставов, соединительной ткани. Для ее проведе-ния необходима специальная аппаратура (рис. 1).Рис. 1. Аппарат для динамической (изокинетической) тре-нировки. Используется при тренировке мышц рук и ногВо время подвижной изотонической или изокинети-ческой тренировки мышцы поочередно то напрягаются,то расслабляются, что создает хорошие условия дляснабжения их кровью. К тому же динамическая трени-ровка не столь утомительна, как статическая. Она вхо-дит в специальную тренировку в большинстве видовспорта.172. Статическая (изометрическая) тренировкаСтатическая (изометрическая) тренировка включаетв себя работу, требующую лишь напряжения мышц (на-пример, удержание на весу выпрямленной в колененоги или удержание веса на вытянутой руке).При статической работе мышцы все время находятсяв сокращенном (напряженном) состоянии. Напряжениеможет быть настолько большим, что кровоток и снаб-жение тканей кислородом будут затруднены, что, в своюочередь, приведет к образованию и накоплению молоч-ной кислоты. По мере накопления в мышцах молочнойкислоты условия для мышечной работы ухудшаются.Многие считают статическую тренировку тяжелой и уто-мительной. К ней прибегают, когда необходимо значи-тельно увеличить мышечную силу, чтобы подготовитьсяк большой и тяжелой мышечной работе.8. Координационная тренировкаДля того чтобы научиться выполнять движения эко-номно и целесообразно, требуется много времени. Послетравмы обычно нарушается координация, и поэтому ввосстановительном периоде не следует забывать о со-вершенствовании координации движений.Принципы тренировкиПрофилактическая тренировкаВсесторонняя профилактическая тренировка преду-сматривает:- хорошо проведенную разминку (см. стр. 14);- статическую мышечную работу, включая упраж-нения на развитие силы;- динамическую мышечную работу, включая упраж-нения на развитие силы;- координационные упражнения (см. стр. 35);- специальные упражнения для групп мышц, наи-более подверженных травмам;- общеразвивающие упражнения на развитие гиб-кости (см. стр. 32) . В положении стоя наклонить тулови-ще вперед, руки свободно свисают. Раскачивать рукивперед, назад, в стороны (рис. 2, 7).2. Лечь на спину, взять обеими руками палку. Рукипрямые. Не сгибая рук, поднимать палку в верхнее по-ложение и опускать за голову на пол (рис. 2, 2).3. Лечь на спину. Руки сомкнуты в под ше-ей. Попеременно отводить локти вперед и назад до от-каза.4. В положении стоя или сидя, руки за спину. Об-хватить руки за локти.5. В положении стоя или сидя, руки на плечах. Кру-говые вращения локтями.6. Бросание и ловля травмированной рукой легкогомяча.7. Плавание брассом и вольным стилем. Имитацияэтих движений на суше.8. Вытянуть руки как можно дальше прямо передсобой или в стороны. То же с отягощениями, постепенноувеличивая вес.9. В положении лежа или сидя на стуле с подлокот-никами. Отжимания на руках (рис. 2, 3).10. Бросание тяжелого мяча.11. Прикрепить резиновый шнур к неподвижной опо-ре. Преодолевая сопротивление шнура, выполнять дви-жения руками в разные стороны (рис. 2, 4-6).12. Упражнения со штангой. Вес штанги увеличива-ют постепенно.Упражнения 8-12 рекомендуются для профилактической тре-нировки. После травмы, когда снята повязка, для восстановленияподвижности сустава в полном объеме рекомендуются упражне-ния 1-7.20Локтевой сустав1. Встать прислонившись спиной к стене, руки сво-|бодно свисают вдоль туловища. Или лечь на спину, ру-1ки вдоль туловища. С напряжением сгибать и разгибать 'руки в локтевом суставе.2. Сесть, руки (по локоть) на столе ладонями вниз.Поворачивать руки попеременно ладонями вверх-вниз.3. Бросание и ловля легкого мяча.4. Имитация плавания брассом и вольным стилем.5. В положении стоя. Отжимания руками от стеныс максимальными сгибаниями-разгибаниями в локтевыхсуставах.6. за счет движе-ний лишь нижней части руки. Верхняя часть руки плот-но прижата к телу.7. В положении лежа на животе или сидя.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Отжима-ния от неподвижной опоры.8. Гребля на станке или в лодке.9. Нанесение ударов по боксерской груше.10. Согнуть и разогнуть руки в локтевых суставах сгантелями или дисками от штанги. Вес отягощений по-степенно увеличивать.Упражнения 6-10 рекомендуются для профилактической тре-нировки, 1-5-после получения травмы.Запястье и пальцы1. Крепко сжать пальцы в кулак. Распрямить и рас-топырить пальцы. Руки во время выполнения упражне-ния должны быть прямыми.2. Упереться большим пальцем в основание мизинцатой же руки. Скользя по мизинцу, выпрямлять насколь-ко возможно большой палец.3. Положить руку на стол ладонью вниз, кисть сви-сает. Выполнять движения кистью вверх-вниз с макси-мальной амплитудой. Развернуть руку так, чтобы боль-шой палец находился вверху. Повторить движениякистью вверх-вниз.4. Имитировать выжимание тряпки.5. Взять в ладонь эластичный мячик, шарик и т. п.Сжимать его с максимальной силой. Увеличить темп.6. Бросать баскетбольный или набивной мяч.7. Прижать ладонь к опоре. Отжимать ее с усилиемс помощью силы пальцев.Упражнения 1-7 рекомендуются для профилактической тре-нировки, упражнения I-6-после травмы.22СпинаА. РазминкаПрограмму разминочных упражнений для мышцспины составляют тренер, специалист по лечебной гим-настике или врач. Избегайте вращательных движений ипотягиваний прежде, чем хорошо не разогреетесь. Пре-красным средством тренировки мышц спины являетсябег, ходьба, прыжки.Б. Тренировка мышц живота1. Лечь на спину. Расслабиться. Прижать к полу на5-10 секунд ту часть позвоночника, которая приходит-ся на позвоночный изгиб.2. Лечь на спину. Согнуть ноги (между бедром иголенью-90Ї). Давить руками на колено 5-10 секунд.Расслабиться (рис. 3).3. Лечь на спину.Скрестить руки нагруди. Подтянуть ко-лени (ступни на полу).Поднять голову и пле-чи так, чтобы лопаткине касались пола. За-держаться в такой по-зе на 5-10 секунд.Расслабиться.Рис. 3. Упражнение для тренировкимышц живота4. Лечь на спину.Согнуть ноги в коленяхи сесть.Упражнения 1-4 рекомендуются для профилактической гим-настики, 1-3-после травмы,В. Тренировкамышц спины. Лечь на живот,одновременно поднятьправую руку и отвестилевую ногу. То же, под-нимая левую руку и от-водя правую ногу.2. Лечь на живот,зацепиться ногами занеподвижную опору(гимнастическая стен- ^ 4. Упражнение для тренировкик;1, шкаф), руки вытя- мышц спины23-пенГу^л^^н^^^^^^^^^^^^^ и плеяи. По!%.У-ть, либо полож^^ь^^но подн^сТач^а одну3 ^ямая- ноги ^зь. Осторож.}выполнять медленно. Ану'.потом ЛРУгую ногу. ДвижеЩУпражнения 1_ч п 'л,^^=;^"__.С^^Т^-к.р.з,. ^: Й^ Е ^лж= г"""0-^^0. И, ^^ ^.Д- Рабочая поза' Избегать неудоб-ных утомительных поз^. Чаще менять по-3. Держать спинупрямо, избегать накло-на туловища вперед4. Сидеть правиль-но на стуле (рис. 5).Е. Поза для отдыха1. Лечь на спину,согнуть ноги (междубедром и голенью-ун^сту^Под-То^^ову положить поДУШКИ (рис. б).рис- 5- ПР^ильное положениесидя2- найт" свою позуДля отдыха. Спросить^ лечебной гимнагтп^^ У 'Ре-ера, ^^ "о-^.^^Й^ь24Р"с. 6. Лоза Для отдыхаМышцы бедраК мышцам бедра относятся приводящие мышцы имышцы сгибатели-разгибатели бедра. В подготовитель-ный период и после травмы необходимо значительное вре-мя уделять развитию силы этих групп мышц. Достигнутыйуровень развития силы этих мышц следует поддержи-вать весь сезон. Во время разминки перед тренировкойили соревнованием обязательно следует выполнять уп-ражнения для мышц бедра.Тренировка приводящих мышц бедра1. Лечь на спину. Приподнять ноги, развести их встороны, свести вместе.м2'^^ иа сT^ зажать мяч коленями. Сдавливатьмяч 5-10 секунд (рис. 7).3. Лечь на спину,связать колени поясомснаружи, то изнутри — р" 7 V5-10 секунл Упражнение для тренировки^УЧД- мышц, разворачивающих ноги внутрь255. Лечь на спину, опереться на локти. Партнер при-нимает такую же позу, помещая свои ноги то внутриваших, то снаружи (при этом препятствует сведениюили разведению ног). Повторить несколько раз по5-10 секунд.6. В положе-1нии руки на поя-1се, ноги врозь, |спина прямая.'Перемещать тело|из стороны в сто-рону. При каж-дом отставлятьпоочередно ногивсе дальше идальше друг отдруга (рис. 8).Рис. 8. Упражнение для тренировки приво- впоследствии этодящих мышц бедра упражнение мож-но выполнять сотягощением, по-ложив на шею штангу весом от 5 до 25 кг.7. Прикрепить к неподвижной опоре резиновое коль-цо. Встать боком к опоре и просунуть ближайшую копоре ногу в петлю. Отводить ногу в сторону, преодоле-вая сопротивление кольца. То же другой ногой (рис. 9).Рис. 9. Упражнение для тренировки мышц, разворачивающих ногисоответственно внутрь и кнаружи26Упражнения 1-7 рекомендуются для -профилактической тре-нировки. Некоторые из них или отдельные движения можно вклю-чать в разминку перед тренировкой или соревнованиями. Послетравмы рекомендуются упражнения 1-3^ Постепенно их следуетусложнять, например увеличив число повторений.Коленный суставТравмы колена наиболее часто встречаются в спорте.Активная стабильность колена поддерживается окружа-ющими его мышцами, когда они находятся в сокращен-ном состоянии. Хорошо развитые мышцы и связочныйаппарат-необходимое условие для нормального дви-жения ноги в коленном суставе. Большое значение длятак называемой заключительной супинации (вращениеноги в колене при почти выпрямленной голени) имеетвнутренняя часть четырехглавой мышцы бедра. Приэтом коленный сустав остается хорошо закрепленным истабильным.Очень важно после травмы или операции добитьсятакой степени тренированности мышц бедра, чтобы обе-спечить нормальную работу коленного сустава и высо-кую степень его стабильности. Даже до операции надостараться (если это вообще возможно) заниматься про-филактической тренировкой этих мышц. Сразу же послеоперации мениска необходимо активно тренироватьмышцы бедра методами статической или динамическойтренировки.Тренировка передних, мышц бедра1. Лечь на спину, под колено подложить матерчатыйвалик (свернутое по-лотенце). Прижимаяподколенную впадинук валику, выпрямитьногу. Удерживать этоположение 5-10 се-кунд. Расслабиться.Повторить несколькораз (рис. 10).2. Лечь на спину,прижать подколеннуювпадину к полу, силь-но напрячь мышцыбедра. Приподнять ВЫ- рщ;. Ю. Упражнение для тренировкитянутую ногу так, что-персдних мышц бедра27бы пятка находилась над полом на 10 см. Удержива!это положение 5 секунд. Отдых — 5 секунд. Повтори!упражнение несколько раз. То же упражнение, но ;отягощением (мешочек с песком, утяжеленный ботинойили поднять ногу на большую высоту-до 50 см (рис. 11).Рис. 11.3. Сесть на стол, ногисвесить. Поочередно вы-прямлять и поднимать тоодну, то другую ногу. Дляусложнения упражненияможно использовать отяго-щение (рис. 12). Повторитьупражнение без отягощения20 раз, а затем с отягоще-нием (мешочек с песком ве-сом в 1 кг). Когда вы смо-жете выполнить упражне-ние 20 раз с отягощением,увеличьте нагрузку еще на1 кг и т. д.4. Встать на пол на чет-вереньки. Поднять левуюногу, правую максимальновыпрямить в колене и быст-ро согнуть. То же со сменой ног (рис. 13).Рис. 12.5. Встать спиной к стене. Наклонить туловище на 90Ї,согнуть ноги в коленях. Удерживать позу как можнодольше.6. Прогулки на велосипеде с постепенным увеличе-нием нагрузки.287. Прыжки на двух ногах, затем поочередно на од-ной и другой.8. Присесть со штангой на плечах. (Вес штанги-взависимости от возраста спортсмена и тренированнос-ти.) Следите за тем, чтобы ноги в коленях не сгиба-лись более чем на 90Ї.9. Стоя, согнуть ноги в коленях на 30-40Ї. Удержи-вать позу как можно дольше. То же со штангой наплечах.Упражнения 5-9 рекомендуются для профилактической тре-нировки, упражнения 1-5 — после травмы.Тренировка задних мышц бедра1. Лечь на живот. Попеременно сгибать ноги в ко-ленях, преодолевая сопротивление, оказываемое партне-ром.2. Лечь на живот, просунуть ногу в прикрепленнуюк неподвижной опоре резиновую петлю (петля у пятки).Сгибать ногу (рис. 14).3. Лечь на спину, зацепиться пятками за неподвиж-ную опору. Подтянуться к опоре.Хорошо развитые и всесторонне тренированные мыш-цы бедра чрезвычайно важны для нормального функци-онирования колена и обеспечения его стабильности.Приведенные упражнения следует включать во все тре-нировки и в разминку.29Упражнения 1-3 рекомендуются для профилактической тенировки после травмы. Избегайте сидеть на корточках и лолзачна коленях.Тренировка мышц сгибателей и разгибателей бед^1. Лечь на спину. Подтянуть поочередно правоелевое колено к животу.2. Лечь на живаПоочередно поднима!выпрямленные ногвверх.3. Педалироватьвелостанке с постепеным увеличением нагрузки. ;4. Плавание брассо!или вольным стилем.5. Согнуть ноги 1"коленях почти до 9(У временно, затем пооче^редно правую и левую!То же с нагрузкой (например, со штангой на плечах). 1Рис. 14.6. Прикрепить резиновое кольцо к неподвижной опо-|ре. Встать спиной к опоре, продеть ногу в кольцо. Ра- ;стягивать ногой кольцо. Сменить ногу. То же, встав ли-цом к опоре.7. Прыжки на двух, затем поочередно на каждойноге.8. Лечь на спину. Преодолевая сопротивление парт-нера, поочередно подтягивать ноги к животу и распрям-лять их.Упражнения 1-8 рекомендуются для профилактической тре-нировки, некоторые из них можно включить в разминку или втренировку. После травмы рекомендуется выполнять упражнения1-4, постепенно увеличивая нагрузку.Тренировка голеностопного сустава и мышц голениТравма голеностопного сустава часто встречается вспорте. Хорошо развитые мышцы в значительной степе-ни защищают его от перегрузок.1. Сесть на стул, пятки прижать к полу, а носки под-нять как можно выше, затем прижать к полу носки, апятки поднять.2. Преодолевая сопротивление партнера, совершатьдвижения передней частью стопы вперед, затем назад.303. Покачивания наногах с пяток на но-ски и с носков на пят-ки. То же с отягоще-нием. Ходьба на пят-ках и на носках. То жес отягощением (на-пример, со штангой наплечах).4. Преодолевая со-противление партнера,выполнять вращатель-ные движения стопойвверх-наружу и вниз-внутрь. Повторить10-15 раз.5. Встать носкомна небольшое возвы-шение (10 см). Дер-жась за стенку рука-ми, подняться на но-сок, затем опуститьсяпяткой на пол (рис. 15).6. Упражнения наравновесие с примене-нием набивного мячаили диска. Положитьдоску на диск на пол.Встать на края доскии балансировать, по-очередно нажимая но-гами то на один, тона другой край доски(рис. 16).7. Выполнять ими-тацию движений . Пританцовы-вание и покачиванияна цыпочках взад-впе-ред хорошо развиваютвзаимодействие междусвязками и мышцами.Упражнения на равно-весие особенно важныРис. 15.Рис. 16.после травмы связок. Без этих упражнений трудно до- |биться быстрого и полного взаимодействия связок и 1мышц, обрести так называемое чувство времени. |8. Мягкие прыжки на двух ногах, затем поочереднона каждой ноге.Упражнения 5-8 рекомендуются для профилактической тре-нировки, упражнения 1-6-после травмы. К упражнениям 7-8можно переходить только после полного восстановления подвиж-ности в голеностопном суставе.РАЗВИТИЕ ФИЗИЧЕСКИХ КАЧЕСТВРазвитие гибкостиВо всех видах спорта крайне важно, чтобы спортс-мен постоянно совершенствовал и поддерживал на вы-соком уровне быстроту, силу и технику. Этого трудно |достичь без развития гибкости. Под гибкостью мы по- 1нимаем способность спортсмена выполнять движения вполном объеме без излишнего напряжения мышц. ;Упражнения на гибкость должны органически вхо- дить в тренировочный процесс в подготовительном пе-риоде и включаться в тренировки в соревновательномпериоде, например в разминку. Для всестороннего раз-вития гибкости только упражнений, включаемых в раз-минку, недостаточно. В видах спорта, предъявляющихповышенные требования к гибкости, развитию этогокачества следует уделять больше времени и внимания.Заключительная часть движений в упражнениях нагибкость-достижение так называемых крайних поло-жений-выполняется с помощью медленных и плавныхпотягиваний. Избегайте резких рывков и сильных растя-гиваний. Когда крайнее положение достигнуто, поста-райтесь удержать его некоторое время, затем расслабь-тесь и вернитесь в исходное положение. Повторяйтекаждое движение 10-20 раз (например, сгибания иразгибания, развороты внутрь и кнаружи, наклон ту-ловища вперед и назад в тазобедренном суставе).Упражнения на гибкость имеют большое значение дляразвития тазобедренного п плечевого суставов, а такжемышц спины.Для профилактики спортивных травм упражненияна развитие гибкости имеют существенное значение.32Развитие силыВсестороннее развитие мышц -необходимо для заня-тий большинством видов спорта."' Хорошо тренирован-ная мускулатура снижает риск получения травм.Цель тренировки на развитие силы-улучшить воз-можность мышц выполнять работу, требующую большихусилий. Поскольку термин являетсясложным, обобщенным понятием, то под понимается совокупность различных формтренировки, направленных на повышение силы мышц.Развитие мышечной силы всегда должно исходить изспецифичности требований конкретного вида спорта,вследствие чего для каждого вида спорта определяетсясвоя, специальная, программа развития силы. Трениро-вать следует прежде всего именно те группы мышц, ко-торые наиболее интенсивно используются в данном ви-де спорта. Но это не значит, что, например, метателюдостаточно тренировать лишь мышцы рук. Необходимаи всесторонняя силовая тренировка, когда укрепляютсяи развиваются все мышцы тела.При составлении программы силовой подготовки сле-дует учитывать следующие моменты:- тип силы — динамическая (см. стр. 16) или статическая(см. стр. 18);- тип усилия — максимальное или на выносливость;- темп выполнения упражнения — быстрый или медленный.Общие советы- Перед каждой тренировкой на развитие силымышц необходимо обязательно проводить разминку.Риск получения травмы больше при мыш-цах. Разминка должна длиться не менее 15 минут.- Чтобы тренировки дали хороший результат, онидолжны проводиться регулярно и методически пра-вильно.- Тренировки на развитие силы способствуют бы-строму и значительному росту мышечной силы, опере-жающей увеличение крепости связок и сухожилий. Из-вестно, что связки и сухожилия прочнее мышц, но когдаречь идет о подростках или новичках, следует соблю-дать чувство меры и осторожность. Необходимо медлен-но и постепенно увеличивать нагрузки и темп выполне-2 Зак. 17034 33ния силовых упражнений, чтобы не нарушать соглаванности между мышцами, связками и сухожилиямособенно в местах их прикреплений.-^ Одни и те же движения при выполнении упрагнений на силу должны каждый раз выполняться одинаково. Все движения должны быть хорошо разучены ;закреплены, чему следует посвятить несколько специальных подготовительных занятий. Упражнения во врем?таких занятий следует выполнять с небольшими пагрузками и в невысоком темпе. Главное — научиться выполнять движения правильно.- Во время тренировки на развитие силы объемвремя тренировки увеличивают постепенно. Форсировгние наращивания силы может привести к травмамухудшению результатов. Начинать следует с небольшинагрузок. Сначала надо увеличить количество повторений каждого упражнения, а затем нагрузку.- Отдых и восстановление-важные составные ча.ста силовой тренировки. Восстановление носит индиви-дуальный характер и изменяется в зависимости от объ-?ема и интенсивности тренировки.- Во время тренировок следует разучивать движе-ния, используемые в соревновательной практике.ТЕХНИКА ПОДНЯТИЯ ТЯЖЕСТЕЙСоблюдение правильной техники поднятия тяжестейнеобходимо для избежания травмы при выполнении си-ловых упражнений.Подъем штанги с пола необходимо специально ра-зучивать и тренировать. Неправильно заученные движе-ния могут привести к травме спины. Давление на позво-ночные диски может оказаться слишком большим и онимогут разорваться.При поднятии тяжести спина прямая, штангу старай-тесь удерживать как можно ближе к телу.Осваивать технику поднятия тяжестей следует вна-чале с грифом штанги, без (рис. 17).При развитии силы мышц ног путем приседаний соштангой на плечах остерегайтесь глубоких приседаний.Риск повредить колени, например мениск, при повторя-ющихся глубоких приседаниях и плохой технике оченьбольшой.34Рис. 17.При силовых упражнениях, требующих приседаний,не сгибайте колени более чем на 90Ї.Силовая тренировка должна строиться индивидуаль-но, с учетом возраста, пола, роста, степени тренирован-ности и особенностей вида спорта. Необходимо соблю-дать осторожность в работе с подростками.ТЕХНИКА И КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙДля того чтобы достичь хорошего взаимодействиямежду мышечной и нервной системами — высокой ко-ординации движений,- требуется много времени. Не-достаточная координация движений ведет к техническинеправильному выполнению упражнений, как на трени-ровках, так и на соревнованиях, что нередко являетсяпричиной получения спортивной травмы и снижения ре-зультатов. Травмы при перенапряжении обычно случа-ются при многократных повторениях и технически нс-гравильном выполнении упражнений.Координация совершенствуется при отработке тех-нических приемов и действий легче всего в юном воз-расте. Наивысшая степень координации наблюдается в35возрасте от 8 до 14 лет. Координация совершенствуяпо этапам. Вначале отмечается быстрый прогресс, затнаступает некоторый застой. Затем вновь наблюдав!улучшение, которое достигается за счет постоянных танировок. ЯС самого начала следует стремиться к техническиправильному выполнению резучиваемого движениИИсправлять недостатки в технике довольно трудно.Если бегун часто подвергается травмам, тоустановления их причин прежде всего следует проавДлизировать его технику. Выясняют, например, как оЩставит ногу: на всю ступню, прямо перед собой, повор)|1Цчивая внутрь и т. д.? Улучшение техники (постановкзДноги ближе к осевой линии бега, перекат с внешней сто . В команде, где чувство кол-лективизма развито сильно, у каждого ее члена обостря-ется чувство личной ответственности.Выработка чувства коллективизма-долгий и нелег-кий процесс. Особое внимание этой стороне подготовкикоманды надо уделять перед ответственными соревно-ваниями. В хорошо сыгранной и сплоченной командекаждый игрок четко знает свою роль и место и стремит-ся к достижению общей цели. Такая команда действуетнаиболее эффективно.Самых активных и авторитетных спортсменов полез-но привлекать к обсуждению целей и планов команды.Это также способствует укреплению сплоченностикоманды, и на это следует обращать особое внимание.Ветераны команды, не раз познавшие радость побед,несмотря на свой опыт и авторитет (а точнее, именно всилу своего опыта и авторитета), могут порой оказы-вать негативное влияние на молодых спортсменов, ста-вить себя над коллективом. Поэтому молодые спортсме-ны чаще охотнее тянутся к равным себе по опыту иавторитету, поскольку в этом случае они могут рассчи-тывать на ответную симпатию.Тренер и капитан. Хорошие, основанные на взаимномдоверии отношения между тренером и членами коман-ды важны для достижения спортивных успехов.37Тренер должен стремиться к тому, чтобы командаверила в него, чтобы он пользовался у ее членов авто-ритетом. А это в основном зависит от уровня его про-фессиональной подготовленности и педагогического мас-терства.Тренер должен уметь поддерживать с игроками спо-койные, ровные отношения, проявлять выдержку, бытьспособным мобилизовать команду на достижение побе-ды, вселить в нее веру в успех. В случае необходимостион должен успокоить команду, особенно тех ее членов,которые проявляют повышенную нервозность.Хороший тренер должен уметь подмечать все изме-нения в психологическом климате команды, во взаимо-отношениях ее членов и своевременно принимать необ-ходимые меры.Влияние и значение тренера возрастают, когдакоманде приходится выступать в других странах. Отор-ванность от дома, вынужденное безделье порождаютапатию и скуку. В таких случаях тренер должен найтиспособ команду, организовать досуг еечленов.Велико значение и капитана команды, особенно ког-да надо подбодрить ее игроков, воодушевить их на побе-ду. Капитана обычно выбирают не за его спортивныеуспехи, а за человеческие качества. Часто капитаномкоманды становится тот, кто уже проявил себя каклидер.Тренер и капитан должны уметь вовремя отметитьтех, кто выступил успешно, подбодрить тех, кто не су-мел полностью раскрыть свои возможности, поощритьлучших. Однако, отмечая недостатки, нельзя : негативная реакция на существенные ошибки мо-жет вызвать у игрока чувство неуверенности в себе,заронить сомнение в своих возможностях, что в конеч-ном итоге может привести к более крупным ошибкам.Для психологического обеспечения успешных вы-ступлений команды надо стремиться к тому, чтобыоценка действий ее членов была доброжелательной, кри-тика конкретной и справедливой, а особо отличившиесяигроки были должным образом отмечены.Психологическое напряжениеПри повышенном психологическом тонусе увеличи-вается частота дыхания и частота сердечных сокраще-38ций повышается кровяное давление, расширяются кро-веносные сосуды. Это означает, что организм подгото-вился к повышенным нагрузкам. Одновременно увели-чивается расход энергии.Степень психологического напряжения зависит отспецифических требований конкретного вида спорта.В тех видах спорта, где техника выполнения движенийотносительно проста, но требует силовых напряжений,ловкости и быстроты, степень психологического напря-жения должна быть высокой, чтобы спортсмен пол-ностью мог использовать свои возможности. К таким ви-дам спорта относятся велосипедный спорт, бег на длин-ные дистанции в легкой атлетике и лыжный спорт. В техвидах спорта, где к технике предъявляются повышенныетребования и необходимы хорошая координация движе-ний и сосредоточенность, излишнее психологическоенапряжение может сыграть отрицательную роль. Этоотносится к гимнастике, прыжкам в воду, настольномутеннису, теннису, бадминтону, футболу и т. д. Есть ви-ды спорта, где психологическое напряжение может ска-заться двояко. Например, в ориентировании на мест-ности, бег требует высокой степени психологическоготонуса, а само ориентирование-более низкой.Повышенное психологическое напряжение может вы-звать потерю аппетита, головную боль, ухудшение коор-динации движений и этим увеличить риск получениятравмы. Если спортсмен показывает на соревнованииболее слабые результаты, чем на тренировке, это можнообъяснить состоянием психологической перенапряжен-ности. В таких случаях необходимо либо изменить сис-тему подготовки к соревнованиям, либо чаще включатьспортсмена в соревнования.Заблаговременная подготовка к соревнованиям, ра-зогревание организма во время разминки снижают пси-хологическое перенапряжение. Поэтому спортсмен, кото-рому надо избавиться от излишнего психологическогонапряжения, должен разогреваться дольше, чем другие.Во время разминки не следует приглядываться ксопернику.Поскольку тепло снижает психологическое напряже-ние, хорошо для этой цели принять перед соревнованиемтеплый душ. Благотворное влияние на психологическийтонус оказывает и массаж.39В командных видах спорта во время общей размин-ки некоторым спортсменам можно позволить занимать-ся отдельно, по своему усмотрению, но оговорив числои виды упражнений.Не следует забывать, что каждому игроку свойствен-ны свои личностные особенности и что он выполняетопределенные игровые задачи. Поэтому у каждого игро-ка имеются свои требования к разминке. Не следуетстараться во что бы то ни стало изменять у игрокаукоренившиеся привычки и образ действий, ибо именноони могут быть наиболее целесообразными для этогоспортсмена. В противном случае его психологическоесостояние может быть постоянно возбужденным.Иногда спортсмен сознательно или подсознательночувствует себя слишком уверенным в победе (например,при встрече с соперником, значительно уступающим емув классе). Тогда трудно бывает добиться нужного пси-хологического настроя. В этом случае для поднятия то-нуса тренеру полезно внести в подготовку командызначительные и резкие изменения (например, изменитьрасстановку игроков).В целом спортсменам надо советовать больше ду-мать о подготовке к соревнованиям и о самих соревно-ваниях во время тренировки и меньше непосредственноперед соревнованиями.Многие спортсмены испытывают нервозность передначалом соревнований, так называемое предстартовоевозбуждение. Чтобы в этом случае несколько сбитьпсихологическое напряжение, хорошо поговорить на от-влеченную тему с товарищами, тренером, посоветовать-ся с ними.Воспитание сосредоточенностиВоспитание концентрации внимания. Умение сосре-доточиваться важно во всех видах спорта, особенно втехнически сложных. Способность к концентрации вни-мания (сосредоточенность) нередко снижается из-заповышенного психологического напряжения и нервоз-ности. Часто в подобных случаях наступает психологи-ческое торможение, что отрицательно сказывается навыполнении технически сложных движений.Путем тренировки можно улучшить способность со-средоточиваться и научиться поддерживать высокую40степень концентрации внимания достаточно длительноевремя Интенсивная и длительная концентрация внима-ния на чем-либо требует большого расхода энергии.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Поэтому поддерживать высокую степень сосредоточен-ности следует лишь в определенные, наиболее важныемоменты соревнований. За день перед крупным сорев-нованием тренер должен стараться отвлечь вниманиеподопечных от предстоящего выступления.Аутогенная тренировка. С помощью этого вида тре-нировки можно повысить психическое напряжение, до-стичь состояния психического покоя, добиться более вы-сокой степени сосредоточенности. Аутогенная трениров-ка основана на расслаблении с помощью направленноговнимания на то или иное действие или состояние, врезультате чего спортсмен обретает способность управ-лять своим состоянием.Аутогенная тренировка базируется на двух основныхпринципах.1. Принцип воздействия на функции организма. Пу-тем повышенной концентрации внимания человек спо-собен вызвать в своем организме определенные измене-ния.2. Принцип , т. е. воздействие наодну часть тела (расслабление) само собою распростра-няется на другие части тела.С помощью аутогенной тренировки спортсмен, рас-слабившись, должен путем концентрации внимания на-учиться добиваться состояния покоя, легкости и тепла.При этом следует всегда придерживаться постоянногопорядка тренировки. К аутогенной тренировке следуетприбегать лишь в случае необходимости. В видах спор-та, где решающим является быстрота реакции, а сила ивыносливость не являются ограничивающими фактора-ми, аутогенная тренировка может оказаться полезнойнепосредственно перед соревнованием или в перерывахмежду выступлениями.Если спортсмен находится в напряженном состоянии,то аутогенная тренировка может оказать неблагоприят-ное влияние на его психологическое состояние. В этомслучае надо посоветоваться со специалистом.Раздумье (размышление). Размышление представ-ляет собой пассивную, без напряжения, форму кон-центрации внимания. Спортсмен не мыслии не контролирует их ход. Размышление благотворно41сказывается на обмене веществ, снижает содержаниемолочной кислоты и вследствие расслабления снижаетчастоту сердечных сокращений. Снижение частоты сер-дечных сокращений в покое наступает не в результатесамого покоя, а именно из-за размышления.Сторонники этой техники сосредоточенности считают,что размышление обеспечивает хороший физический от-дых, вследствие чего сердце сокращается реже даже прифизической активности. Спортсмены при этом испыты-вают определенное облегчение и учатся .Спортсмены, которые часто прибегают к размышлению,уверяют, что оно помогает воспитывать сосредоточен-ность. Размышлением полезно заниматься дважды вдень по 20 минут.Об этом методе можно спорить, но нельзя не при-знать, что он дает неплохие результаты.Взбадривание. К взбадриванию спортсмен прибегаетнепосредственно перед стартом, чтобы себяна борьбу. Проявляется оно по-разному: в виде выкри-ков, обращений к сопернику, топания ногой по полу,размахивания руками и т. д.Взбадривание является составной частью психологи-ческой подготовки. Оно может соответственным обра-зом настроить спортсмена. Однако прибегать к этомусредству не следует, если спортсмен и без этого возбуж-ден.С осторожностью следует подходить к взбадриваниюв командных видах спорта, ибо определяющим здесьявляется общий настрой команды и способность всейкоманды воздействовать на него.Спортсмен должен быть готов к соревнованиям какфизически, так и психологически. Всесторонняя готов-ность снижает риск получения травмы.СНАРЯЖЕНИЕ И ИНВЕНТАРЬОбувьНа ноги выпадает большая нагрузка — им приходит-ся принимать на себя тяжесть тела и перемещать ее впространстве. В спорте нагрузка на ноги значительновозрастает. Стайеры, например, пробегают за неделюна тренировках более 250 км. Поэтому из всех видовспортивного снаряжения самые серьезные требованияпредъявляются к обуви.42При выборе спортивной обуви необходимо учитыватьхарактер покрытия, по которому предстоит передвиже-ние (грунт, пол, асфальт), и специфику конкретного ви-да спорта.Подметка должна быть эластичной и упругой, сле-довать изгибу стопы-сложному образованию, состоя-щему из 26 костей, соединенных между собой сустава-ми и связками. При нагрузке стопа прогибается, приуменьшении нагрузки возвращается в прежнее положе-ние.Бегунам, особенно на длинные дистанции, надо поза-ботиться о том, чтобы не допускать потертости илитравмы пятки. Иногда целесообразно пользоватьсяобувью с небольшим (1-2 см) каблуком. Каблук какбы снимает часть нагрузки с пятки. Такой обувью ре-комендуется пользоваться при небольших травмах пят-ки и в подготовительный период. Однако следует пом-нить, что когда разгружается пятка, треть нагрузки пе-редается на пальцы и передний свод стопы.Задник должен иметь определенную степень жест-кости, чтобы хорошо держать пятку; его внутренняячасть изготовляется из мягкого материала, напримеркожи.Верх ботинка также должен быть достаточно жест-ким. Слишком мягкий верх допускает смещение стопыв ботинке, что может привести к вывихам.Шнуровка должна прочно фиксировать обувь наноге, но не быть слишком тугой. Язычок должен бытьмягким и эластичным.Во многих видах спорта целесообразно применятьортопедическую обувь, специально приспособленную длялучшей защиты ахиллова сухожилия, надкостницы,,свода стопы и т. д. В некоторых случаях следует вкла-дывать ортопедическую стельку.Размер. Обувь не должна быть тесной, сжимать но-гу. Она должна позволять свободно шевелить пальцами.При смещениях ноги в ботинке, туфле и т. д. ногти недолжны упираться в носок обуви.Уход за обувью. Нога мужчины выделяет в деньоколо 4 мм2 пота и влаги, нога женщины-вдвое мень-ше. Поэтому мужчинам следует чаще менять обувь.Тщательный уход за обувью вдвое продлевает срокее носки. Загрязненную обувь следует мыть водой смягким мылом. Нельзя сушить обувь около источников43тепла. Чтобы сохранить форму обуви, в нее следуетвкладывать колодку.Обувь — один из важных видов спортивного снаря-жения. От правильного выбора обуви во многом зави-сят спортивные успехи.ОдеждаХорошо , подобранная спортивная одежда должнаудерживать тепло, защищать от холода, ветра, проник-новения влаги. Тело теряет тепло путем непосредствен-ной передачи его в окружающую среду, излучением, врезультате обдувания воздухом и потения. Если одежданамокла от пота, то ее способность сохранять теплоснижается на 99%. Одежда подбирается так, чтобы онаобеспечивала оптимальную тем-пературу тела, в том числе и принапряженной работе. Организмлучше всего функционирует притемпературе тела около 37Ї,(рис. 18).Спортсмен, который обильнопотеет при больших нагрузках,должен надевать свободную, не-прилегающую одежду, имеющуюхорошие вентиляционные свойст-ва. Вентиляция тела осуществля-ется главным образом черезодежду, ибо большая часть телазакрыта ею. Часто такой венти-ляции бывает недостаточно. тела совпадают,как правило, с не прикрытымиодеждой участками кожи. Закры-вая или освобождая те или иныеучастки тела от одежды, можноРис. 18. Точки холода(температурные точки)соответственно влиять на темпе-ратуру тела.Подбирая одежду для занятий в зимнее время, сле-дует руководствоваться следующим правилом: чтобысохранить тепло, лучше надеть несколько тонких руба-шек, чем одну-две толстых.Нижняя одежда. Непосредственно на тело следуетнадевать майку типа . Она облегчает испарение44пота и не позволяет надеваемой поверх майки одеждеприлипать к телу, когда та намокнет.Майка должна быть с длинными рукавами, заходитьза талию, быть достаточно просторной и без прилегаю-щих к телу швов. Трусы лучше с косым срезом, безподшитых кантов, без грубых швов в паху.Назначение одежды, надеваемой поверх майки,-усилить теплозащиту. Для этой цели надевают либохлопчатобумажную, либо шерстяную рубашку (послед-нюю лучше зимой)., Шерсть хорошо сохраняет тепло ивпитывает пот (влагу).Рубашка должна ,быть на номер больше обычной,достаточно длинной и просторной, воротничок-мягкий.В холодное время года воротник должен быть либокруглой, либо У-образной формы. Зимой следует наде-вать рубашку с длинными рукавами, а по длине — нижеягодиц.Верхняя одежда. Следует надевать ветрозащитнуюкуртку с хорошими вентиляционными свойствами. За-стежку лучше иметь спереди: тогда легче регулироватьтепло и влагоотдачу тела. По длине куртка должна бытьниже пояса, свободной в талии. В дождь и при сильномветре надевают нейлоновую куртку.Носки должны быть хлопчатобумажными или шер-стяными. Такие носки лучше впитывают влагу, чем нос-ки из синтетических тканей. Носки у спортсменов долж-ны быть целыми, без складок и швов. Их надо частостирать и менять.Трусы (брюки). Материал, отрицательно действую-щий на кожу, и грубые швы могут вызвать раздраже-ние. Трусы лучше всего хлопчатобумажные. Брюки недолжны иметь грубых швов, особенно в паху.Одежда должна соответствовать требованиям данно-го вида спорта, быть удобной, прочной, отвечать своемуназначению.ТРЕБОВАНИЯ К ЗАЩИТНЫМ СРЕДСТВАМЦель защитных средств-предохранить спортсменаот травмы или смягчить удар (сила удара распределя-ется на возможно большую площадь). Защитные сред-ства не должны мешать движениям спортсмена, сковы-вать его активность, препятствовать техничному выпол-нению приемов.45Спортсмены быстро привыкают к защитйым средст-вам. В большинстве видов спорта размеры и форма за-щитных средств не регламентируются. Плохо подогнан-ные защитные средства не выполняют с^оих функций исоздают ложное чувство безопасности, а,'это может при-вести к неприятным последствиям.Нельзя не упомянуть о том, что у многих спортс-менов и любителей спорта наблюдается негативное ипренебрежительное отношение к защитным средствам.Многие считают, что в защитных они выгля-дят смешно и неуклюже. С такий отношением к за-щитным средствам нужно бороться. Защитные средст-ва надо использовать как можно шире, тогда количест-во травм в спорте резко сократится.Защита головы. О травмах головы см. стр. 243. За-щитные средства для головы используются в боксе,хоккее, хоккее с мячом, велосипедном и конном спорте,горных лыжах, мотоспорте и т. д.В хоккее и хоккее с мячом существуют установлен-ные правилами формы головных шлемов. Требованияк защитным средствам головы зависят от вида спорта.Голову защищают шлемом от ударов о покрытие (лед,поле и т. д.), препятствие (бортик, дерево и т. д.), отудара клюшкой, шайбой, мячом.Между жесткой основой шлема и головой должнабыть мягкая, пружинящая прокладка. При ударе на-ружная часть шлема прогибается. Конструкция шлемадолжна быть такой, чтобы при его прогибании жесткаяоснова не доставала до головы. Этому же в определен-ной степени способствует и мягкая прокладка. Несколь-ко сжимаясь, она распределяет силу удара на боль-шую поверхность и снижает силу удара. Шлем долженпрочно крепиться на голове, иначе при столкновенияхон может соскочить.В тех видах спорта, где применение шлема обяза-тельно, серьезные травмы черепа стали редкостью.Травмы, которые, несмотря на защиту, все же случают-ся, относятся к легким.Защита лица. О травмах лица см. стр. 248. Защит-ные средства для лица применяются в хоккее, хоккеес мячом (вратарь), фехтовании, горных лыжах. Онизащищают лицо от непосредственного удара клюшкой,шайбой, мячом, от удара о препятствие, при столкно-вении с соперником. Важно, чтобы форма и размер за-46щитного приспособления соответствовали конкретнымособенностям данного вида спорта: Есть лишь типоваяформа маски для вратаря в хоккее с мячом.Защищают прежде всего глаза, кости лица, зубы.Защитные приспособления для лица особенно важныпри игре в хокке^ и хоккей с мячом.Защита зубов, О травмах зубов см. стр. 252. Трав-мы зубов считаются серьезными повреждениями. Чащевсего они встречаются в видах спорта -при игре в хоккей и в хоккей с мячом. Для подростковтравмы зубов особенно опасны, так как выбитый зубможет привести к неправильному развитию челюсти.Защита зубов обязательна в детском и юношескомхоккее и хоккее с мячом. Чаще всего травмы зубовслучаются от удара клюшкой (50%), шайбой и мячом(17%), при столкновение (26%).Защитные приспо- собления для зубов бы-вают двух типов: либоони прикрепляются ворту на верхних зубах(так называемая ин-траоральная система),либо крепятся передртом (экстраоральнаясистема). Лучше всегоиспользовать одновре-менно эти защитныесредства (рис. 19).Рис. 19. Приспособление для защитызубов:слева — интраоральное, справа — экст-раоральиоеКоличество серьез-ных травм при исполь-зовании защитных при-способлений на тренировках и на соревнованиях зна-чительно меньше.Защита плеча. О травмах плеча см. стр. 145. Защи-та плеча требуется при игре в хоккей, хоккей с мячом,в мотоспорте. К ней следует прибегать и в некоторыхдругих видах спорта, где существует та же степеньриска получения травмы плеча (например, в конном,велосипедном, горнолыжном спорте, в прыжках на лы-жах).Плечо надо защищать от ударов спереди и сбоку. За-щитные средства должны предохранять суставы плече-вого пояса и перераспределять удар на менее ч'встви-47Рис. 20. Приспособлениедля защиты плечевогопоясательные части тела при паде-ниях на плечо, п^и игре туло-вищем, плечом/в плечо илиплечом в борт /рис. 20).Травмы плечевого поясатрудно поддастся лечению, ионо обычно /бывает длитель-ным. Защита плеча может убе-речь спортсмена от многихсерьезных/травм.ЗащитА локтя. О травмахлоктя см/стр. 149. Этот вид за-щиты щироко применяется вбаскетболе, гандболе, хоккее,хоккее/ с мячом, волейболе.Наиболее частая причинатравМ'-удар локтем о полпри /падении. Защитное при-способление должно полностьюприкрывать локтевой сустав ибыть прочным (рис. 21 и 22).О^о защищает слизистую сум-ку и острие локтя, а такжехрящи и сам сустав.Защита половых ор-ганов. О травмах поло-вых органов см.стр. 48.Защитные приспособ-ления для половых ор-ганов (суспензории)применяются в хоккее,хоккее с мячом, фут-боле, гандболе и неко-торых других игровыхвидах спорта. Суспен-зорий предохраняет по-ловые органы от травм.Поскольку эти органыбогаты кровеноснымисосудами, при их трав-мах часто наблюдают-ся кровоизлияния.Кровоизлияния такогорода трудно поддают-Рис. 21. Приспособление для защитылоктевого суставаРис. 22. Схема наложения защитногосредства на локтевой сустав48ся лечению и могут неблагоприятно сказаться в даль-нейшем.Защита бедра. О травмах бедра см. стр. 189. 'Защи-та бедра необходима в хоккее,''хоккее с мячом, ганд-боле (вратарь) и в других видах спорта. Выбор имею-щихся на сегодня защитных средств для бедра невелик.Они защищают верхнюю часть бедренной кости и тазо-бедренный сустав от удара и предотвращают разрывсвязок в нем.Этим предупреждаются болезненные явления, свя-занные с кровоизлияниями, которые возможны при па-дении или при столкновении с соперником.Рис. 23. Комбинированное приспособление для защиты колена иголени (слева). Схема наложения комбинированного защитногосредства на колено и голень. Такое приспособление для защитыснижает нагрузку на коленную чашечку и большеберцовую кость(справа)Защита колена. О травмах колена см. стр. 193. За-щитные средства, которые применяются сегодня, пре-дохраняют колени лишь от удара при падении и не за-щищают их от боковых ударов и ударов, приводящихк вывиху, травме мениска и суставных связок. Защит-ные средства коленей должны стать составной частью49Рис. 20. Приспособлениеоля. защиты плечевогопоясательные части тела при паде-ниях на плечо, п/и игре туло-вищем, плечом /в плечо илиплечом в борт/рис. 20).Травмы плечевого поясатрудно поддастся лечению ионо обычно/бывает длитель-ным. ^ащитя плеча может убе-Речь спортсмена от многихсерьезных/травм.ЗащитД локтя. О травмахлоктя см/стр. 149. Этот вид заЩиты широко применяется вбаскетболе, гандболе, хоккее,хоккее/ с мячом, волейболетпГпТ^ частая "Р^натрав^-удар локтем о полпри/падении. Защитное при-способление должно полностьюприкрывать локтевой сустав ибыть прочным (рис. 21 и 22)Ойо защищает слизистую сум-'ку и острие локтя, а такжехрящи и сам сустав.Защита половых ор-ганов. О травмах поло-вых органов см.стр 48Защитные приспособ-ления для половых ор-ганов (суспензории)применяются в хоккеехоккее с мячом, фут-'боле, гандболе и неко-торых других игровыхвидах спорта. Суспен-зории предохраняет по-ловые органы от травмпоскольку эти органыбогаты кровеноснымисосудами, при их трав-мах часто наблюдают-ся кровоизлиянияКровоизлияния такогорода трудно поддают-Рш. 21. Приспособление для защитылоктевого сустава^'сИд0^ наложен^ защитногосредства на локтевой сустав48ся лечению и могут неблагоприятно сказаться в даль-нейшем.Защита бедра. О травмах бедра см. стр. 189. Защи-та бедра необходима в хоккее,'1 хоккее с мячом, ганд-боле (вратарь) и в других видах спорта. Выбор имею-щихся на сегодня защитных средств для бедра невелик.Они защищают верхнюю часть бедренной кости и тазо-бедренный сустав от удара и предотвращают разрывсвязок в нем.Этим предупреждаются болезненные явления, свя-занные с кровоизлияниями, которые возможны при па-дении или при столкновении с соперником.Рис. 23. Комбинированное приспособление для защиты колена иголени (слева). Схема наложения комбинированного защитногосредства на колено и голень. Такое приспособление для защитыснижает нагрузку на коленную чашечку и большеберцовую кость(справа)Защита колена. О травмах колена см. стр. 193. За-щитные средства, которые применяются сегодня, пре-дохраняют колени лишь от удара при падении и не за-щищают их от боковых ударов и ударов, приводящихк вывиху, травме мениска и суставных связок. Защит-ные средства коленей должны стать составной частью49общей защиты ног. Это особенно важно г хоккее ихоккее с мячом. Защищать колени надо и у баскетболе,гандболе, волейболе и футболе (вратарь)./Защитные средства должны предохранять от прямо-го удара при падении, ударов по колену7 и голени. Осо-бенно чувствительна коленная чашечка, которую необ-ходимо полностью защитить от удаг/а. Этого можнодостигнуть таким защитным приспособлением, котороеспособно распределить силу удара на большую поверх-ность, на близлежащие ткани (рис. 23). Ни в коемслучае нельзя допускать резкого прямого удара по ко-ленной чашечке и голени. /Защита голени. О травмах голени см. стр. 215. За-щита ног имеет целью уберечь голень от травмы. Не-обходимо разработать более совершенные, чем ныне,защитные средства для голени/которые бы лучше гаси-ли удар. Это снизит риск перелома кости.Защита стопы. О травмах стопы см. стр. 238. В хоккееи хоккее с мячом, в горнолыжном и лыжном спорте сто-пы защищены ботинками, которые предохраняют отудара суставные связки и кости. В горнолыжном спортеприменяется также бинтование стоп.Обувь, как уже говорилось, имеет важное значениедля большинства спортсменов как средство защитыпрежде всего от перегрузок, она защищает от травмсуставные связки и кости стопы и нижней части ноги.Снижает возможность перегрузок при беге на различ-ном покрытии.Перчатки. О травмах рук см. стр. 162. Перчаткикак защитное средство используются главным образомв хоккее и хоккее с мячом. Цель — защитить большойпалец и суставы запястья от прямого удара и вывиха.Перчатки позволяют избежать перелома костей кис-ти и болезненных кровотечений.Общие советыВ интересах каждого спортсмена наилучшим спосо-бом защитить себя от травм.Спортсмен должен знать, какому риску он подвер-гает себя и какими могут быть травмы, если он пре-небрегает защитными средствами. Он сам должен про-верять защитные средства, которые ему предстоит ис-пользонать.50ИНВЕНТАРЬ И ПРАВИЛАСовершенствование инвентаря, развитие спортивнойтехники в последние годы привели1 к улучшению спор-тивных результатов. Но при этом увеличился и рискполучения травмы. Так, в горнолыжном спорте новаяформа ботинок привела к тому, что чаще стали трав-мироваться голень и колени. Чтобы снизить этот риск,разработаны новые схемы бинтования ног.При разработке нового инвентаря важно, чтобы бы-ли продуманы и медицинские требования. Иначе воз-можны новые травмы. Также важно и при выпуске ужеутвержденных видов инвентаря по возможности учиты-вать медицинские требования. Если риск нанести трав-му инвентарем все же существует, необходимо принятьмеры, чтобы его уменьшить. Например, при игре в хок-кей крюк клюшки надо делать таким, чтобы им нельзябыло поразить лицо вратаря через открытые места вмаске. И наоборот, маску надо конструировать так, что-бы риск получения удара клюшкой по незащищенномуместу был наименьшим.Инвентарь является причиной травм, особенно еслиспортсмен не соблюдает точно правила. Долг каждогоспортсмена и тренера — следить за строгим соблюдени-ем правил игры.Если правила таковы, что они могут позволить на-нести травмы, то правила необходимо изменить.При введении новых правил надо учитывать, какони могут сказаться на риске получения травмы.ГИГИЕНАС ростом материального благосостояния улучшилисьвозможности для соблюдения личной гигиены каждымчленом общества. Гигиенические меры стали составнойчастью повседневной жизни, важным средством укреп-ления здоровья.То, о чем пойдет речь ниже, для большинства людейявляется само собой разумеющимся. Но тем не менеенапомнить об основных правилах гигиены не помешает.Общая гигиена. Пыль и грязь, оседая на выделенияхкожи (пот, жир), создают благоприятные условия дляразвития микробов. На грязной и потной коже могутвыступить сыпь, начаться зуд, появиться угри и пыщи.51Мыло растворяет жир. Поэтому при мытье с мыл , чтобы один из нихвсегда был чистым.Уход за обувью-это уход и за ногами. Колодка,вкладываемая в снятую обувь, сохраняет форму ботин-ка. Вовремя отремонтированный каблук способствуетсохранению правильной походки. Деформированныйботинок, стесанный каблук могут вызвать потертости.Чистые ботинки лучше . Кожаную обувь надосмазывать жиром, чтобы она была мягкой и не про-пускала воду.Носки должны быть соответствующего размера и измягкой ткани. Грубая штопка или складки на носкахмогут вызвать раздражение кожи. Пропотевшие носкиследует непременно сменить: они хуже и хужесохраняют тепло, а также могут стать причиной гриб-ковых заболеваний и появления бородавок.Гигиена при тренировках и соревнованиях,проводимых за рубежомЕсли предстоит выезд на тренировки или соревнова-ния за границу, то небесполезно заблаговременно со-брать некоторую информацию о предстоящем местепребывания. Следует выяснить, какие там погодныеусловия, какова высота над уровнем моря, влажностьи сколь велика разница во времени. Все это поможетточнее определить время выезда, с тем чтобы легче бы-ло акклиматизироваться. Полезно также поинтересо-ваться, насколько высок там жизненный уровень, ка-ковы гигиенические условия, не встречаются ли тамспецифические заболевания, каковы медицинские тре-бования.Изменения в суточном ритме. При большой разницево времени происходят некоторые нарушения в суточ-53ном ритме. Они касаются сна, температуры тела, сер-дечной деятельности, циркуляции крови, работы же-лудка, аппетита, психических возможностей, гормональ-ной деятельности.Нарушения сна ведут к вялости и притуплениюумственной деятельности. При изменениях во времени на5-8 часовых поясов для восстановления нормальногосна требуется от 2 до 4 суток. У молодых спортсменоввремя акклиматизации короче. Изменения температурытела влияют на обмен веществ, что может сказаться наспортивной форме.Способность к концентрации внимания ухудшается иможет оставаться на более низком уровне в течение4-6 дней.Непривычная пища и пониженный аппетит могутпривести к расстройству желудка, к поносу или запору.Для восстановления нормальной гормональной дея-тельности требуется обычно 4-10 дней. В этот периодиногда наблюдается снижение физических возможнос-тей.Для женщин возможны нарушения менструальногоцикла. Менструации могут либо на время прекратиться,либо запоздать.Для полного восстановления всех функций организ-ма потребуется столько суток, на сколько велика разни-ца во времени в часах.Профилактические меры примерно за неделю доотъезда за рубеж можно изменить свой привычный ре-жим дня на два часа в сутки. Это поможет легче при-способиться к новому построению суточного цикла.Если соревнования проводятся, например, в США,следует выезжать за 6-10 дней до их начала; при по-ездке на такое же расстояние на восток выезжать нуж-но за 5-7 дней до соревнований.Профилактика болезней. Заблаговременно следуетвыяснить, какие инъекции надо сделать обязательно икакие желательно. Прививки против тифа или холерыделают задолго до отъезда, с тем, чтобы успел вырабо-таться устойчивый иммунитет. А против малярии мож-но принять соответствующие лекарства непосредственноперед отъездом или даже по прибытии на место назна-чения. Инъекции гамма-глобулина против эпидемиче-ской желтухи делаются за несколько дней до отъезда иповторяются, если потребуется, через 4-6 недель.54За рубежом спортсмен сталкивается с другими раз-новидностями микробов и вирусов, нежели те, к кото-рым он привык дома. Как следствие увеличиваетсяопасность заражения желудочно-кишечными и простуд-ными заболеваниями. Поэтому очень важно, чтобы взарубежных поездках спортсмен особенно тщательнособлюдал личную гигиену.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Например, обычная вода изводопровода может оказаться непривычной, а потому инепригодной для вашего организма. Поэтому следуетизбегать пить воду из-под крана. В непривычных гигие-нических условиях необходимо употреблять лишь варе-ную и жареную пищу и быть особенно осторожным вотношении холодных блюд, овощей, десерта, изделийиз теста. Опасным в некоторых случаях может быть имороженое. Все фрукты надо есть очищенными. Еслинекоторые фрукты невозможно очистить, то их следуетвымыть в минеральной воде. За едой можно пить лишьминеральную воду, прохладительные напитки, пастери-зованное молоко, а также чай, кофе и др.Что касается водных процедур вне отеля, то лучшепринимать душ, чем ванну.Если кто-то из состава делегации заболевает, егоследует немедленно изолировать и пригласить врачадля определения заболевания и его причин.ОБЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКАСердце и лечениеЧеловек для физической актив-ности, а не для покоя. Во все времена ему приходилосьмного и тяжело трудиться в борьбе с окружающей при-родой за свое существование. Физические нагрузки непрекращались и . Теперьчеловек большую часть времени проводит в сидячем,либо в лежачем положении, а передвигается преимуще-ственно на колесах. Однако организму, как и в преж-ние времена, требуется активность.В состоянии покоя сердце перекачивает 4—5 литровкрови в минуту, при физической нагрузке этот показа-тель увеличивается до 10-40 литров в минуту. Подоб-ное сравнение для легких еще более контрастно: 6 лит-ров воздуха в минуту в состоянии покоя, более 100 прифизической нагрузке и до 200 литров в минуту у хоро-шо тренированных спортсменов.55Опасения, что занятия спортом могут привести кухудшению здоровья, малообоснованны. Однако извест-ный риск есть. Степень этого риска зависит от возрастазанимающихся, особенностей строения его тела, от по-строения плана тренировки. Физиологи отмечают благо-творное влияние физической культуры на циркуляциюкрови и работу органов дыхания. Есть основания счи-тать, что регулярные занятия физическими упражнения-ми препятствуют возникновению сердечных заболева-ний. Причиной этих недугов служат не физические на-грузки, а курение, повышенное кровяное давление,стресс, повышенное содержание жира в крови и физи-ческая пассивность. Регулярные физические нагрузкиснижают кровяное давление, уменьшают содержаниежира в крови. Таким образом, путем регулярных трени-ровок человек снижает степень риска по крайней мерепо двум из названных выше факторов, ведущих к сер-дечным заболеваниям. Хотя следует признать, что мыеще слишком мало знаем о причинах сердечно-сосуди-стых заболеваний, чтобы утверждать это наверняка.Боль в груди и чрезмерная усталость — тревожныесимптомы. В этом случае тренировку следует немедлен-но прекратить.Не следует выступать в соревнованиях в очень хо-лодную погоду. Спортсмен всегда должен хорошо ра-зогреться перед выступлением.Тренировки должны быть регулярными. Оъем и ин-тенсивность их проведения увеличиваются постепенно.Внезапная смерть. Зафиксированы случаи внезапнойсмерти спортсменов во время соревнований. Известныопределенные факторы, которые могут привести к та-кому исходу, и о них надо знать. Многие исследованияи наблюдения показывают, что подобное случается ча-ще всего в холодную погоду. Холодный душ или холод-ная ванна может повысить кровяное давление, что ислужит причиной внезапной смерти. Особенно опасныхолодные водные процедуры для плохо тренированныхспортсменов.В жару подстерегает другая опасность. Объемныеи интенсивные нагрузки ведут к большой потере влагиорганизмом. Вызванное этим нарушение водного балан-са отрицательно сказывается на кровообращении, и ор-56ганизм не справляется со ставшей'для него теперь не-посильной работой. В результате увеличивается рисквнезапной смерти. К таким факторам относятся перене-сенный ранее инфаркт, аритмия-сердца, боли в областигруди, воспаление сердечных клапанов и сердечноймышцы, повышенное кровяное давление.Табак и алкоголь также относятся к подобным фак-торам. Определенная часть случаев внезапной смертиобъясняется употреблением допинга.Повышенное кровяное давление. При повышенномкровяном давлении можно заниматься спортом толькос разрешения лечащего врача. Некоторые виды физи-ческой активности помогают снизить кровяное давление.Медицинский контроль. Если человек начинает за-ниматься спортом после 40 лет или если занимающийсяна тренировках быстро устает и у него появляется одыш-ка, ему необходимо пройти тщательное медицинскоеобследование. При некоторых нарушениях кровообраще-ния, особенно если они отмечаются неоднократно, так-же необходим медицинский контроль, но в этом случаетренировки не прекращаются. Необходимо отметить,что при самом тщательном медицинском обследованиине всегда удается в полной мере обнаружить наруше-ния сердечно-сосудистой деятельности.Медицинские наблюдения показывают, что некуря-щие, умеренно потребляющие алкоголь, регулярно пи-тающиеся и имеющие нормальный вес и постоянно за-нимающиеся физическими упражнениями живут дольше,чем те, кто этим похвастаться не может. Из сказанногоможно сделать весьма важный вывод: образ жизни че-ловека имеет для его здоровья и долголетия гораздобольшее значение, чем любые медицинские меры.ИнфекцияПод простудными в обиходной жизни понимаетсяцелая группа заболеваний верхних дыхательных путей,вызванных главным образом микробами и вирусами.Такие болезни передаются при прямом контакте с забо-левшим или через воздух, например при чихании.При простудных (ОРЗ) заболеваниях больного начи-нает знобить, у него слегка повышается температура,он чувствует усталость, становится вялым. Часто боль-57ной характеризует такое состояние словами , . Затем можетпоявиться легкая боль в мышцах, похожая на боль пос-ле тренировок, и головная боль. Нередко заболеваниесопровождается насморком, саднением или болью в гор-ле, кашлем, чиханием. Эти симптомы, а также темпера-тура, достигающая 38-39Ї, при вирусной инфекции со-храняются обычно 3-4 дня. Это время заболевшийдолжен находиться дома, соблюдая постельный режим.К тренировкам можно приступать лишь спустя несколь-ко дней после того, как установится нормальная темпе-ратура.Для снижения температуры принимаются препаратыацетилсалициловой кислоты.Больной должен обратиться к врачу, если:- приведенные симптомы и температура держатсяболее четырех дней;- температура понизилась, а затем вновь повыси-лась;- чувствуется боль при глубоком дыхании;- чувствуется резкая боль в носоглотке, ушах и т. д.Если заболевший отмечает приведенные выше симп-томы, то есть все основания полагать, что заболеваниевызвано не вирусной, а микробной инфекцией. В этомслучае требуется иной вид лечения, например инъекциипенициллина.При подозрениях на ангину, увеличенных миндали-нах (часто покрытых белым налетом), болезненностижелез следует обратиться к врачу.Ангина-серьезное заболевание. Она может вызватьвоспалительные процессы в сердечной мышце, почках,суставах и т. д.К сожалению, многие слишком беспечно относятсяк простудным заболеваниям, даже если они сопровож-даются повышенной температурой. Пренебрежение к та-ким заболеваниям может привести к тому, что болезньпоразит и сердце, чаще всего в форме воспаления сер-дечной мышцы. При этом наблюдаются те же симптомы, что и при обычной инфекции: чув-ство усталости, вялость. Иногда больной испытываетболи в груди, учащенное сердцебиение. Но эти симпто-мы могут быть настолько слабо выраженными, что нитренер, ни сам спортсмен не сочтут их достаточной при-чиной, чтобы прервать тренировки. А воспаление сердеч-58ной мышцы может привести к серьезным осложнениями даже к внезапной смерти.Нередко инфекция поражает мочевые органы: моче-испускательный канал, мочеточники, мочевой пузырь, атакже почечные лоханки, почки. При этом отмечаютсяследующие симптомы: частые позывы к мочеиспуска-нию, резкая боль при мочеиспускании, иногда повышен-ная температура, особенно при воспалении почечныхлоханок. Часто больные жалуются на боль в пояснице.Точный диагноз и лечение осуществляет только врач.У мужчин встречается воспаление предстательнойжелезы. Симптомы: расплывчатая боль выше мочевогопузыря, затрудненное и болезненное мочеиспускание,иногда повышение температуры. Точный диагноз и ле-чение осуществляет только врач. При заболеваниях мо-чевых путей и предстательной железы следует беречьнижнюю часть живота от охлаждения.При инфекционных заболеваниях и повышеннойтемпературе следует полностью прекратить тренировкии избегать физических нагрузок. К тренировкам можноприступать спустя несколько дней после полного изле-чения. На первых тренировках следует избегать боль-ших нагрузок, выполнять упражнения в медленном тем-пе.В прессе нередко прославляют спортсме-нов, которые, несмотря на недомогание и травмы, про-должают выступать в соревнованиях. Никогда не сле-дуйте их примеру.Недостаток железаВ небольших количествах железо содержится в тка-нях организма. В теле взрослого человека его около4-5 г. Железо входит в состав красных кровяных те-лец-гемоглобина-и в родственный ему миоглобин,содержащийся в мышцах. Как гемоглобин, так и мио-глобин играют видную роль в транспортировке кисло-рода к тканям организма, ибо железо обладает способ-ностью связывать газообразный кислород. Если содер-жание гемоглобина в крови падает, то наряду с ухудше-нием доставки кислорода к тканям снижается и способ-ность к максимальному усвоению кислорода. В резуль-тате ухудшается обще? состояние организма.59Когда новичок приступает к тренировкам, причем |сразу же прибегает к большим нагрузкам, в его орга-низме может образоваться недостаток железа. Это объ-ясняется тем, что резко усилившаяся физическая дея-тельность, как правило, приводит к росту числа кровя-ных телец в крови и к увеличению мышечной массы.Организму приходится распределять свой запас железана большее количество гемоглобина имиоглобина,иэто-го запаса может не хватить. Пополнить организма можно с помощью полноценной пищи.У спортсмена, выполняющего большой объем интен-сивной работы на тренировках или в соревнованиях(например, у бегунов на длинные дистанции или у хок-кеистов, которые проводят по 5-6 тренировок и игр внеделю), может развиться малокровие. Правда, причи-ны, вызывающие малокровие, еще далеко не ясны и оних много спорят.Недостаток железа в организме человека — следст-вие неполноценного питания. Многие молодые люди не-серьезно относятся к своему питанию, не обращаютвнимания на его состав с химической точки зрения.В организме каждой пятой женщины в возрасте,когда наступает климакс, отмечается недостаток желе-за. Это объясняется тем, что они теряют много железапри менструациях. Женщинам-спортсменкам необходи-мо регулярно проверять содержание гемоглобина вкрови. Это тем более важно для тех из них, у кото-рых время от времени наблюдаются обильные менстру-ации.Некоторые советы по лечению. Суточная потребностьв железе составляет 15-20 мг для женщин и 10-15 мгдля мужчин. Из этого количества усваивается организ-мом лишь 5-10%, т. е. 1-1,5 мг. у женщин и 0,5-1 мгу мужчин.Лучший способ избежать недостатка содержанияжелеза в организме-полноценное питание. В менюследует включать блюда из печени, из кровопродуктов;много железа в петрушке и сыре из сыворотки молока.Некоторые Продукты, например мясо, содействуютусвоению железа организмом, другие (яйца, чай, хлебиз неразмолотых зерен) препятствуют этому.С недостатком железа и организме можно боротьсяс помощью медицинских препаратов. Однако пользо-ваться ими надо только по рекомендации врача. Недо-60 Iстаток железа в организме может' привести к общейслабости, поносам и запорам.Таким образом, следует еще',, раз напомнить, чтоспортсмены, особенно девушки и подростки, должныпостоянно следить за составом своей крови. Если ника-ких отклонений от нормы нет, то, разумеется, не тре-буется никакого специального лечения.МенструацияМенструации обычно начинаются в 12-15 лет, номогут наступить в 10 и в 16 лет. За два года до началаменструаций начинают увеличиваться молочные железыи усиленно развиваться половые органы. Этот процесспродолжается примерно два года после первой менст-руации.Прекращаются менструации чаще всего в возрасте40-55 лет.Нормальный менструальный цикл-27-30 дней, ноу отдельных женщин могут быть некоторые отклонения(23-35 дней). Обычно менструация продолжается3-8 дней (с отклонениями у некоторых женщин на2-3 дня от этих сроков). У девушек до 16 лет менст-руации могут быть более длительными.Влияние менструации на организм.Женщины по-разному переносят менструации. Но ихфизиологическое и психологическое воздействие на жен-щину может сказаться и на ее спортивной форме.За какое-то время до начала менструации и в ееначале, а также при изгнании яйца женщина может ис-пытывать физическое напряжение, головную боль, болив половых органах. Может несколько увеличиться вестела, а на коже выступить красные пятна. Увеличениевеса можно объяснить задержкой воды в организме,что иногда вызывает также чувство тяжести в молоч-ных железах.Количество выделяемой крови весьма индивидуальнодля каждой женщины. Обильные менструации могутпривести к малокровию. Во время менструального цик-ла изменяются интеллектуальные и физические способ-ности женщины.Стресс может воздействовать на продолжительностьменструального цикла и на саму менструацию. У жен-щин, которые проживают в одном помещении с други-61ми женщинами, например в общежитии, через некото-рое время наблюдается тенденция к одновременномунаступлению менструаций.Как показали наблюдения, некоторая физическаяактивность облегчает протекание менструации, а зна-чительные напряжения вызывают болезненные рас-стройства.Некоторые советы. Спортсменка должна:- знать особенности своего менструального цикла иучитывать это;- вести подробную запись, отмечая изменения вспортивной форме под влиянием менструации. Это по-зволит правильно корректировать тренировочные на-грузки.Врач может:- изменить время наступления менструации меди-цинскими средствами (гормональные препараты). Пикспортивной формы, несмотря на индивидуальные разли-чия, часто приходится на время непосредственно передизгнанием яйца или сразу же после этого. Если возни-кает необходимость задержать на какое-то время менст-руацию, то делать это надо как можно раньше (отсчетвремени ведется от обычного начала менструации);- медицинскими средствами облегчить ход менст-руации.БеременностьНормальное протекание беременности не мешает не-которой физической активности, но при этом надо учи-тывать ход развития беременности. Хорошее физическоесостояние облегчает как протекание беременности, таки сами роды. Для беременной женщины весьма полез-ны занятия плаванием. Вскоре после родов можно при-ступать к обычным тренировкам. Однако выступать всоревнованиях следует только через несколько месяцев.В первую очередь это касается матерей, кормящих ре-бенка грудью. Нагрузки могут сказаться на продуциро-вании молока молочными железами. Кроме того, напол-ненные молоком груди легче травмируются. Через не-сколько месяцев после родов, когда все функции орга-низма восстановятся, можно заниматься физическимиупражнениями без ограничений.62ДопингПод допингом понимается повышение спортивнойформы искусственным путем — за счет применения ме-дицинских или иных средств. Использование допинга впоследнее время значительно возросло (отмечено не-сколько смертельных случаев), что потребовало органи-зации противодопингового контроля.Запрещенные антидопинговым контролеммедицинские препаратыГормональные препараты. Многие спортсмены высо-кого класса используют в качестве допинга препараты,получаемые из мужских половых гормонов, так назы-ваемые анаболические стероиды. Чаще всего к ним при-бегают спортсмены силовых видов спорта.При относительно небольшом по времени (4-6 не-дель) пользовании этими средствами в качестве побоч-ных явлений наблюдаются ухудшение самочувствия, го-ловная боль, снижение половой потенции у мужчин и,наоборот, повышение полового влечения у женщин. Уженщин также отмечается появление мужских призна-ков (например, усиленный рост волос на подбородке,увеличение объема мышц). При этом возрастает рисктравм мышц.При более длительном употреблении анаболическихстероидов возможны серьезные нарушения деятельностипочек, печени и других внутренних органов.Употребление гормональных средств недопустимо вспорте. Это приводит к риску получения серьезныхтравм. Особенно пагубно эти препараты действуют наразвивающийся организм.Средства, применяемые для лечения слизистой обо-лочки носа и бронхов. К ним относится хорошо извест-ный многим эфедрин . Его часто применяют при лечениинасморка. К использованию эфедрина и ему подобныхсредств надо подходить с большой осторожностью, осо-бенно перед соревнованиями.Средства, стимулирующие центральную нервную сис-тему. Некоторые медицинские средства способны рас-ширять кровеносные сосуды и повышать работоспособ-ность сердца. При этом отдельные важные системы63организма, регулирующие температуру тела, кровяное?!давление и т. д., испытывают неблагоприятное воздейст-вие и их функциональная деятельность может быть су-щественно нарушена. При больших физических напря> ^жениях эти системы могут , что может я,повысить риск получения травмы. : ||Средства, стимулирующие психическую деятельность Щ(амфетамины). Амфетамины принимаются чаще всего Цспортсменами высокого класса, для того чтобы снять .Цусталость. Употребление этих средств послужило причи- %ной многих смертельных случаев, поскольку они как бы ;;забивают защитные механизмы организма. Притупляется Щреакция организма на выполняемые нагрузки, в резуль- Цтате чего возрастает риск получения травмы, 'у.Наркотики. Морфий и родственные ему вещества, |такие, как кодеин, применяются ппи лечении кашля ипри обезболивании. Принимать спортсменам кодеин незапрещено. Однако 10% кодеина, расщепляясь в орга-низме человека, превращаются в морфий, и поэтомупри контроле на допинг отличить кодеин от морфиянельзя.Другие средства допинга — переливание крови. Ис-следования показали, что переливание человеку его соб-ственной крови (четыре недели она сохраняется в спе-циальных условиях) повышает его работоспособностьна 20%. Если переливания повторять, то повышеннуюработоспособность удается поддерживать до двух не-дель. Однако не ясно, можно ли пользоваться этим ме-тодом повышения работоспособности неоднократно. Естьданные, говорящие о том, что при повторном использо-вании этого метода эффекта не наступает.Спортсменам не следует принимать допинг. Надовести активную антидопинговую пропаганду. Допингвреден для здоровья.АлкогольВ Швеции алкоголь употребляют около 90% муж-чин в возрасте старше 25 лет. Из этого числа 10% на-столько пристрастились к алкоголю, что их можно счи-тать алкоголиками. У женщин число алкоголиков сос-тавляет 1%. Длительное употребление алкоголя раз-рушительно сказывается на различных органах орга-64низма человека, и в первую очередь ,на печени, нервнойсистеме и сердце.Даже в малых долях алкоголь может вызвать чувст-во расслабления, освобождения ой напряженности. Ра-ди этого многие люди прибегают к алкоголю. И каждыйраз требуется все большая доза алкоголя, чтобы до-стичь желаемого эффекта. Постепенно употреблениеалкоголя становился привычкой. Когда эта привычкаукоренится, возникает так называемая психологическаяпривязанность к алкоголю, которая затем перерастаетв , когда организм не мо-жет обходиться без алкоголя.Привыкание к алкоголю происходит постепенно, безкаких-либо усилий со стороны человека, как бы неза-метно для него. В этом кроется большая опасность.Спортсмен должен отдавать себе отчет в этом и не до-пускать возникновения пристрастия к алкоголю. Совсемне обязательно отмечать возлияниями спортивные успе-хи.Алкоголь ухудшает реакцию и умственные способ-ности, мешает объективно воспринимать события и пра-вильно принимать решения. Большая часть попавшегов организм алкоголя в печени, являющейсягликогенным депо человека. Один процент алкоголя,содержащийся в крови (две рюмки водки или четырекружки пива), на 2-3 дня нарушает функции печении тем самым способствует высвобождению гликогена.Это заметно снижает спортивную форму на этот период(особенно если приходится выполнять большие нагруз-ки).Употребление алкоголя ухудшает физические воз-можности и повышает риск получения травмы. Алкогольи спорт несовместимы.ТабакКурение. В докладе Всемирной организации здраво-охранения (1970) отмечается, что .3 Зак. 1703465Смертность среди курящих на 30-80% выше, чемсреди некурящих. Особенно подвержены преждевремен-ной смерти те, кто курит помногу и продолжительноевремя, а также те, кто начал курить в раннем возрасте,когда организм еще не окреп и потому легко раним.При курении поражаются слизистая оболочка и мел-кие ворсинки (реснички мерцательного эпителия) ды-хательных путей, которые осуществляют вывод из лег-ких наружу загрязненных и чуждых человеческому ор-ганизму продуктов. Нарушается целостность слизистойоболочки, что приводит к раздражению дыхательныхпутей, следствием чего является так называемый ка-шель курильщика. Облегчается доступ инфекции в ор-ганизм. При больших физических напряжениях наблю-даются затруднения дыхания и кашель.При курении в кровь поступает окись углерода, ко-торая в 300 раз активнее связывается с гемоглобином,чем кислород. Это отрицательно сказывается на достав-ке кислорода к тканям организма. Образно говоря, кис-лороду не на чем — ведь место уже занятоокисью углерода! У того, кто выкуривает 15-20 сигаретв день, 6-7% гемоглобина связывается с окисью угле-рода, другими словами-на 6-7% ухудшается способ-ность гемоглобина к транспортировке кислорода. Не-достаток кислорода в организме ведет к ухудшению об-щего состояния спортсмена. При покое снижение спо-собности гемоглобина к транспортировке кислорода непричиняет спортсмену больших неудобств. Но при фи-зических нагрузках картина резко меняется. Способ-ность организма усваивать кислород у курильщика наО-10% ниже, чем у некурильщика.Две сигареты, выкуренные непосредственно передвыполнением мышечной работы, повышают пульс на15-20 ударов в минуту. И для того, чтобы пульс при-шел к норме, требуется 20-30 минут. Если уж оченьхочется курить, то спортсмен должен не менее чем зачас до тренировки или соревнования позволить себенесколько раз затянуться или выкурить половину сига-реты. Даже некурильщик может пострадать от курения,вдыхая сигаретный дым. Потому рядом со спортсмена-ми никто не должен курить.Безусловно, спортсмен не должен курить, а если онкурит, то ему следует бросить эту вредную привычку,иначе эффект от занятий никогда не будет полным. Ку-66рение не позволит ему максимально раскрыть свои воз-можности.Следует отметить, что курение снижает аппетит, при-тупляет чувство вкуса и обоняние, нарушает сон. А хо-роший аппетит и нормальный сон необходимы спортс-мену.Как бросить курить?Лучше всего бросить курить сразу. Но для этогонадо соответственно психологически настроиться. Попро-буйте для начала бросить курить хотя бы на неделю.Выигрыш от прекращения курения ощу-щается сразу (в течение первой недели):- улучшается чувство вкуса, обоняния, становитсялегче дышать;- улучшается общее состояние;- почти исчезает .Спустя еще некоторое время:- снижается риск сердечных заболеваний, заболе-ваний кровеносных сосудов мозга и ног;- снижается риск заболеваний раком;- — снижается риск заболеваний дыхательных путей.Воспитанный человек не позволит себе курить в при-сутствии некурящих-ведь для здоровья вредно и пас-сивное вдыхание табачного дыма. Всемирная организа-ция здравоохранения предложила запретить курение впубличных местах. Курение должно быть запрещено вместах спортивных тренировок и соревнований, а такжетам, где спортсмены собираются вместе.Нередко, завязывая новое знакомство, мы предлага-ем друг другу сигарету. С этой традицией пора кончать.В заключение приведем слова Гёте: .Лучший способ для курильщика повыситьспортивную форму — это бросить курить.своюНюхание табака. Около 6% шведов нюхают табак.В 1974 г. потребление нюхательного табака составило1 10 г па человека. Этот вид пристрастия к табпку до-ви.чыю рагпристр.чисн среди спортсменок. Собираясь наОлимпийские игры в 1972 г., хоккеисты взяли с собой 250 доз нюхательного табака.У07Нюхательный табак, в отличие от никотина, не под-вергается воздействию канцерогенных смол и окисиуглерода, но через слизистую оболочку рта всасываетсяв кровь. Его процентное содержание в крови примернотакое же, что и никотина.Никотин обладает свойством суживать кровеносныесосуды. Это, естественно, отрицательно влияет на цир-куляцию крови и тем самым ухудшает снабжение мышцкислородом. Учащается сердцебиение, замедляется про-хождение нервных сигналов. Нюхание табака такжеотрицательно сказывается на спортсменах, особенно нановичках.Нюхание табака раздражает слизистую оболочкурта, что может вызвать появление мелких волдырей.Слизистая оболочка сморщивается, особенно в тех мес-тах, где соприкасается с табаком. При дальнейшемупотреблении нюхательного табака она грубеет и ста-новится белесой. У людей с чувствительной слизистойоболочкой могут появиться мелкие трещинки и дажеранки. Продолжительное нюхание табака приводит ксморщиванию десен. Необходимо очень тщательно со-блюдать гигиену рта, иначе может начаться выпадениезубов. Но и при соблюдении всех гигиенических мертрудно предотвратить появление дурного запаха изорта.К нюханию табака так же привыкают, как, напри-мер, к курению. Правда, психологическая привязан-ность не столь сильна, как у курильщиков. Привычкаспортсменов нюхать табак-плохой пример для моло-дежи, которая часто стремится подражать своим куми-рам.Излишний вес и ожирениеИзлишний вес затрудняет физическую активность итем самым ведет к ослаблению мышечной и костнойтканей. Поскольку на эти ткани действует большая на-грузка от веса собственного тела, возрастает риск ихтравмирования. Ожирение способствует сердечно-сосу-дистым заболеваниям.Причина ожирения почти всегда одна и та же: чело-век потребляет больше калорий, чем расходует. Лишьв исключительных случаях ожирение можно рассматри-вать как заболевание (например, при неправильном об-68мене веществ). В каком бы виде .'ни поступали в орга-низм избыточные калории-в форме жиров, белков,углеводов,-в организме они превращаются в жировуюткань.Работники сидячих профессий, не занимающиеся надосуге физическими упражнениями, затрачивают в сут-ки 8000-10000 джоулей (2000-2500 калорий). В тоже время с обычной пищей такой работник потребляет10000-12000 джоулей (2500-3000 калорий). Столькалорийная пища для большинства людей является из-быточной. Как же быть?1. Надо меньше потреблять пищи, разумно подхо-дить к выбору блюд.2. Есть в определенное время суток. Если основноеколичество пищи принимается по утрам или среди рабо-чего дня, то большая часть калорий успевает израсхо-доваться. Это лучше, чем обильно есть незадолго досна.3. Улучшить обмен веществ можно путем прогулок ифизической активности.Что же такое ? Это значит,что надо больше есть тощего мяса, рыбы, картофеля,сырых овощей, зелени, хлеба, фруктов и меньше жир-ных и сладких продуктов. Причем безразлично, насы-щенные это жиры или нет, так как их калорийностьпрактически одинакова.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

27-30).ТЕПЛОС давних времен тепло используется как болеутоля-ющее средство. Однако прибегать к тепловым процеду-рам можно лишь спустя 2-3 дня после острой травмы.Прогревание синей лампой, использование подушкис горячим воздухом, горячие ванны и другие средстватермолечения стимулируют кровообращение. Эти про-цедуры, например, хорошо снимают послетренировоч-яые боли.У В Ч, Высокочастотные токи проникают в глубь телаи возбуждают тепло в глубоколежащих тканях. УВЧиспользуется для снятия боли в суставах, мышцах, су-хожилиях. Однако, насколько это эффективно, сказатьпока трудно.Ультразвук. Путем микровибрации (20000 колеба-ний в секунду) ультразвук разогревает ткани, в ;)ччисле и глубоколежащие. Считается, что тепловой эф-фект от ультразвука может приглушать боль. Приме-няют ультразвук при болях в местах присоединениясухожилий, при различных воспалениях. Надо иметь ввиду, что ультразвук отрицательно влияет на нервнуюткань.84Рис. 27. Тейпинг при травме связок голеностоп-ного сустава с наружной стороны: . Положение стопы-90Ї по отношению к голеностоп-ному суставу. Несколько ниже икроножной мышцынакладывают кольцо (так называемый якорь) 1^ тейп-ленты2. Делают : тейп-ленту ведут по внутреннейчасти голеностопного сустава, охватывают ступню ипроходят по наружной части этого сустава. При вит-ках вниз и вверх тейп-ленту накладывают по наиболеевыпуклым местам лодыжки. При травме связок голе-ностопного сустава с наружной стороны направлениетейп-ленты должно быть таким, как показано на ри-сунке стрелками. При травме связок голеностопного су-става с внутренней стороны направление тейп-лентыобратное.Обычно накладывают 2-3 . Каждый но-вый виток перекрывает предыдущий примерно на 1 см.Наложенные закрепляются еще одним 3. Затем тейп-ленту ведут от внешней части голено-стопного сустава наискось вниз к пятке поверх лодыж-ки, наискось вверх через голеностопный сустав и во-круг него4. Накладывают еще 1-2 аналогичных витка тейп-ленты. Каждый новый виток начинают несколько ни-же предыдущего. Количество таких витков (как и ра-нее ) зависит от характера травмы и степе-ни необходимого обеспечения стабильности травмиро-ванного места5. Наложенную тейп-ленту закрепляют . Го-леностопный сустав и часть ноги плотно бинтуютРис. 28. Тейпинг при трав-ме боковых связок колена:1. Положение стоя, нога при-поднята на 3-1 см от пола,колено слегка согнуто. В 10-15 см выше и ниже колена на-кладывают 2. открыты сзади длятого, чтобы не нарушать цир-куляцию крови. Тейп-ленту ве-дут от внутренней стороны' нижнего наискосьвверх через коленный сустав(но не поверх коленной чашеч-ки) до внешней стороны верх-него . Затем от внеш-ней стороны нижнего сякоря>тейп-ленту направляют вверх,накладывая ее непосредственногтод коленной чашечкой. Затемпересекают предыдущие виткии закрепляют на внутреннейчасти верхнего 4. Делают еще 2-3 пересекаю-щиеся петли. Необходимо сле-дить, чтобы тейп-лента не про-ходила по подколенной впади-не. Иначе может возникнутьпотертость5. Накладывают несколько от верхнего и ниж-него , но не закры-вая собственно коленного су-става6. Все открытые. Нив коем случае нельзя наклады-вать теЯп-ленту на подколен-ную впадинуМАССАЖОбычный массаж. Массаж уже давно используетсяв спорте. Считается, что массаж увеличивает кровотокв мышцах и тем самым снимает боль, размягчает мыш-цы, снижает раздражительность.Если вы не владеете достаточными знаниями о воз-действии массажа и техникой его проведения, то не пы-тайтесь делать массаж. Массаж не должен быть гру-бым. Направление движений при массаже — от пери-ферии к сердцу.Сделанный хорошим специалистом массаж приноситположительный эффект, создавая ощущение расслаб-ления.86'Рис. 29. Тейпинг ла-дони и запястья:1. Рука в запястье слег-ка согнута, пальцы не-много разведены. Тейп-ленту начинают вести сверхней части запястья,затем делают два обо-рота вокруг запястья понаправлению к большо-му пальцу2. Затем тейп-ленту ве-дут наискось поверхтыльной стороны ладо-ни, поперек ладони ме-жду большим пальцеми мизинцем, поперектыльной стороны ладони3. Накладывают 2-3 пет-ли поперек ладони с не-большим смещениемтейп-ленты при каждомновом витке. Затем тейп-лепту ведут чискось че-рез тыльную сторону ла-дони к основанию боль-шого пальца4. Если необходимо,можно наложить ещеодно кольцо вокруг ла-дони5. Заканчивают тейп-лен-ту косым бинтованиемладониВодный массаж. Массируемая часть тела погружа-ется в теплую воду. В воду под давлением подаетсяструя воздуха, которая, обтекая тело, массирует его.Польза от этого вида массажа такая же, как и от обыч-ного массажа.Массаж с помощью перепада температур. Массируе-мый частично или полностью погружен в ванну. Тем-пература воды в ванне периодически изменяется. По-переменное воздействие холодной и горячей воды даетопределенный эффект. Этот вид массажа способствуетлучшему кровообращению и облегчает лечение и вос-становление.87Рис. 30. Тейпинг при травме связок у основа-ния большого пальца:. Тейп-ленту начинают вести от основания мизин-ца на тыльной стороне ладони. Делают один витоквокруг основания ладони, а затем вокруг большогопальца, между ним и указательным пальцем2. Затем тейп-ленту накладывают вокруг основаниябольшого пальца и запястья и делают нескольковитковДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКАРазличные упражнения и гимнастика обязательновходят в разминку и используются при непосредствен-ной подготовке к старту. Они являются составнойчастью профилактики травм.После того как травма залечена, спортсмен какможно скорее стремится восстановить нарушеннуюспортивную форму. В этом большую помощь ему мо-жет оказать инструктор по лечебной гимнастике, кото-рый посоветует, какие именно группы мышц следуеттренировать, какие упражнения наиболее целесообраз-ны, какова должна быть нагрузка.Перед операцией, например, мениска надо поста-раться укрепить передние мышцы бедра, с тем чтобыстабилизировать колено. Сильные мышцы бедра будутспособствовать быстрейшему восстановлению послеоперации (см.стр. 27).Лечебная гимнастика при спортивных травмах в го-раздо большей степени, чем сейчас, должна стать не-пременной частью лечебного процесса.МЕДИКАМЕНТЫРазличные медицинские препараты получают всебольшее распространение в 'рпортивной медицине.Прежде всего это касается болеутоляющих и противо-воспалительных средств. Любым лекарством следуетпользоваться с осторожностью, так как все они, к сожа-жению, в большей или меньшей степени обладают не-гативными побочными действиями.Следующие группы лекарств наиболее часто приме-няются при травмах мягких тканей (мышцы, сухожи-лия, связки):1) болеутоляющие и противовоспалительные;2) расслабляющие мышцы;3) кортизон и болеутоляющие инъекции;4) мази и растирки (линименты);5) гормональные препараты.Болеутоляющие и противовоспалительные лекарстваА. Албил, трео, бамил, магнезия, дисприл и другие,содержащие ацетилсалициловую кислоту. Эти лекарст-ва применяются с 1885 г. как жаропонижающее средст-во. Их хорошо принимать при относительно слабых бо-лях, особенно при головных, суставных и мышечных.Побочное действие вызывает 'катар желудка.Алведон обладает теми же свойствами, но не влияетна работу желудка.Б. Долерон, лунедон и другие являются сложнымилекарственными препаратами, обладающими хорошимиболеутоляющими свойствами Лунедон содержит коде-ин и может дать положительную реакцию при допингена морфий.В. Бутазолидин, тандерил применяются при воспа-лениях. Эти препараты при болях, не вызванных воспа-лениями, малоэффективны. Они высокоэффективны привоспалениях, вызванных опухолями и кровотечением.В последнее время применение лекарств этой груп-пы снизилось из-за серьезных побочных действий: в20-25% случаев наблюдается общее недомогание ирасстройство желудка (катар). Отмечаются измененияв процессе кроветворения (в клетках). Это в первуюочередь касается женщин в .возрасте от 25 до 60 лет..К употреблению этих лекарств следует подходить сбольшой осторожностью.89Г. Индомее п. конфортид обладают болеутоляющи-ми свойствами, 'но более слабыми, чем у лекарств аце-тилсалициловой группы. Помогают при воспалитель-ных процессах. Все чаще начинают употреблять прирасстройстве желудка.Побочное действие: в 2-10% случаев катар же-лудка.Расслабляющие мышцы и болеутоляющиелекарстваЭти лекарства одновременно расслабляют мышцы иобладают болеутоляющими свойствами. Применяютсяглавным образом при мышечных болях. Предупрежда-ют судороги мышц ног. К таким лекарствам, например,относятся парафлекс, тергифлекс, норгесик, содержа-щие кодеин.Кортизон и болеутоляющие инъекцииИнъекции кортизона и инъекции болеутоляющихсредств нельзя применять при острых травмах. К этиминъекциям следует относиться очень осторожно. Принекоторых травмах от перенапряжений (износа тканей),например воспалении 'мышц, связок, кортизон можетбыть весьма эффективным. Не рекомендуются инъек-ции в мышцы и сухожилия, поскольку может наступитьих расслабление и потеря чувствительности. При на-грузках могут случиться разрывы.К инъекциям кортизона и болеутоляющим средст-вам следует прибегать лишь в случаях, определяемыхврачом. После инъекций нужен покой.Мази и растиркиВ спорте широко 'пользуются различными мазями ирастирками. Применяются они при мышечных болях,воспалениях надкостницы, болях после тренировок ит. д. Некоторые мази стимулируют кровообращение вкоже и тем самым дают локальное ощущение тепла.Воздействие на более глубокие ткани сомнительно.Есть мази, помогающие при воспалительных процессахв поверхностных тканях. Несмотря на то что с медицин-ской точки зрения эффективность мазей и растирок яв-90лястся спорной, спортсмены привыкли считать, что этисредства снимают боль, и верят в них. Психологическийэффект от применения мазей и растирок отрицатьнельзя.ОПЕРАЦИЯДля полного проявления физических способностей вспорте требуется безупречное функционирование орга-нов движения, их мышц, сухожилий, связок и т. д. Притравмах может произойти разрыв мышц, сухожилий,связок, что приведет к нарушению функций этих орга-нов. В подобных случаях, чтобы восстановить анато-мию поврежденного органа, рекомендуется операция.Срочная операция .—————^^требуется при полныхразрывах мышц, притравмах, сопровождаю-щихся обильным кро-вотечением, при раз-рыве сухожилий пят-ки, крестообразных идругих связок коленаи т. д. (рис. 31). Не-залеченные травмысвязок или травмы состаточными явления-ми часто приводят кнеобходимости опера-ции. Цель хирургиче-ского вмешательства -восстановить нарушен-ные функции, для чегоиногда приходится при-бегать к замене по-врежденных тканей, ктак называемой пла-стической операции. Широко распространенное мнение,что при таких операциях поврежденные ткани заменя-ются пластмассовыми, ошибочно.Рис. 31. Операция коленного суста-ва. Скоро операция будет законченаи рана зашита. Хорошо виден, сус-тавной хрящПри оперативном вмешательстве есть немалый рискзанесения инфекции, особенно при срочных операциях,часто недостаточно хорошо подготовленных с точки зре-ния гигиенических требований. Занесение инфекции в91костную ткань, в том числе и в суставы, значительнозатрудняет и затормаживает лечение. К счастью, такиеслучаи весьма редки. При остаточных явлениях послеразрывов мышц или сухожилий операция, как правило,неизбежна.АптечкаАпечка первой помощи (для перевязок). Аптечкапервой помощи должна быть на каждом спортивномсооружении и содержать:/. Средства замораживания:- замораживающие пакеты типа Айсинг, квик-колд, колди т. п. Эти средства одноразового пользования.Холод высвобождается при сильном нажатии на пакет, эффектзамораживания держится до 40 минут;- криогель является эффективным долгодействующим средст-вом. Его недостаток — до употребления должен храниться в холо-дильнике. Криогель — средство многократного использования. Передкаждым употреблением его вновь надо охлаждать. Хорошее средст-во при пользовании на дому.2. Повязки и сопутствующие средства:- эластичная и неэластичная лента для тейпинга;- средства для предотвращения непосредственного контакталенты с кожей (например, тонкий бинт из пористой резины, кли-стер-спрей);- эластичные бинты;- эластичный клеевой бинт;- бинт кобан;- марлевый бинт;- вата;- стерильные компрессы;- пластыри и хирургическая тейпинг-лента;- компрессы с мазью (по рецепту врача);- раствор для промывания раны, например из повареннойсоли;- спрей для обработки ран :- .'"Ч1КЯЯ пористая резина и войлок (фетр).3. Медицинские инструменты:- специальные клещи для скобок;- пинцет (из нержавеющей стали) с острыми концами;- ножницы (в том числе и для отрезания тейпинг-ленты);- рчглииские булавки.4. Лекарства и гигиенические препараты:- салициловая мазь;- вазелин;- мыло;- растирки;- болеутоляющие средства, например магнезия;- глюкоза.Кроме того, средства, рекомендованные врачом.92Примечание. Такая аптечка должна быть накаждом спортивном сооружении. Помимо аптечки необ-ходимо иметь носилки, материал,, для наложения шин,например, при переломах ног, специальную комнату,где можно было бы провести обработку раны и т. д.Переносная аптечка включает:- средства охлаждения;- эластичные бинты;- эластичный клеевой бинт;- бинт кобан;- марлевые бинты;- вата;- раствор для промывания ран;- стерильные компрессы;- пластырь;- пинцет из нержавеющей стали;- ножницы;- английские булавки;- мыло;- растирки;- болеутоляющие средства, например магнезия.Примечание. Такая аптечка должна быть в мес-тах проживания спортсменов.Аптечка, необходимая при занятиях (прогулках) насвежем воздухе:- эластичные бинты;- различные пластыри;- резиновая губка;- треугольный платок для наложения повязки, лубки (шины)и т. п.;- салициловая мазь, другие мази;- болеутоляющие средства, например магнезия.Аптечка для поездок по рекомендации врача:- болеутоляющие средства;- средства против воспалений;- средства против инфекций;- желудочные средства;- средства от кашля;- средства от транспортных недомоганий (укачивание, тошно-та и -т: д.);- средства от аллергических заболеваний;:- накожные мази;- снотворное.933. СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕТРАВМЫ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХТравмы костей (переломы)Переломы — нередкое явление в спорте. Особенно втаких видах спорта, как футбол, хоккей, гандбол, хок-кей с мячом. Встречаются они и в лыжном спорте, гим-настике, конном и горнолыжном спорте.Переломы относятся к серьезным травмам, посколь-ку при этом травмируются и прилежащие к ним мягкиеткани (сухожилия, связки, мышцы, нервы, сосуды,кожа).Перелом может наступить либо в результате прямо-го механического воздействия (например, удар по кос-ти), либо при косвенном воздействии силы, напримерпри падении.Виды переломов. Если при переломе нарушаетсяцелостность кожи, то такие переломы называются от-крытыми, если нет,-закрытыми. В первом случае ихназывают также осложненными, а во втором — не-осложненными переломами.При открытых переломах велик рцск занесения ин-фекции; такие переломы требуют специального лече-ния. Наряду с переломами костей встречаются и пере-ломы суставов.При лечении переломов надо прежде всего восста-новить правильное положение костей и других тканей вместе перелома. Иногда случается, что отломки сломан-ной кости внедряются в прилегающие мышцы и другиеткани. Такие переломы называют проникающими.Переломы ног могут сопровождаться смещением от-ломков кости относительно друг друга. Подобные сме-щения могут произойти не только в момент перелома,но и позже-от резких движений (особенно боковыхи круговых) в поврежденных органах.По характеру перелома кости различают попереч-ные, косые, спиральные, раздробленные (оскольчатые)переломы (рис. 32).Локализация, т. е. части тела, наиболее подвержен-ные переломам, зависит от вида спорта. Так, например,1} футболе чаще всего встречается перелом голени, сгимнастике-предплечья, в гандболе-пальцев, в кон-ном спорте — ключицы и т. д.94Рис. 32. Различные варианты переломов (слева направо):прямой перелом, косой перелом, спиральный перелом, раздробленный(осколочный) переломТравмы мягких тканей. Часто нарушается целост-ность мягких тканей в зоне перелома, например остры-ми отломками кости. Это ведет к повышенному крово-течению, осложняется лечение. Часто сопутствующиетравмы мягких тканей бывают более серьезны, чемсобственно перелом. Чем сильнее механическое воздей-ствие (удар), тем больше риск получения травмы мяг-ких тканей.Изредка при переломах отмечается разрыв крупныхкровеносных сосудов и нервов. Риск подобных травмдостаточно велик при переломах руки несколько вышелоктя и запястья.Симптомы и диагноз:Разрыв мелких кровеносных сосудов и мягких тка-ней. Это ведет к усиленному кровотечению, что, в своюочередь, вызывает опухоль. Кожа в месте переломаобесцвечивается;- повышенная чувствительность и боль при движе-нии или нагрузке;- заметное на глаз смещение костей и неестествен-ные движения в поврежденном месте;- при некоторых переломах малавыраженные симп-томы (например, 'при переломе головки бедренной кос-ти 'или плечевой кости, если концы сломанной костивклиниваются друг в друга, обеспечивая стабильностьместа перелома).95Лечение. Спортсмен (тренер) может:- закрыть открытую травму стерильной или чистойповязкой;- придать травмированной части тела верхнее по-ложение;- наложить шину. Если подходящего материаладля шины нет, то травмированную руку, например,притянуть и прибинтовать к телу, а ногу-к другойноге.При транспортировке пострадавшего предваритель-но необходимо наложить шину (лубок). При этом ши-на должна захватывать два сустава: выше и ниже мес-та перелома;- позаботиться о транспорте для перевозки постра-давшего в больницу, где ему будет сделан рентген и ока-зана необходимая помощь.Врач должен:- как .можно скорее восстановить правильное поло-жение смещенной кости. Это уменьшит кровотечение,успокоит боль, улучшит кровоснабжение.При переломе:а) если нет смещения кости, немедленно наложитьгипс, т. е. сделать так называемую внешнюю фиксацию;б) при смещении кости придать ей правильное по-ложение либо способом, т. е. без операциисразу же наложить гипс, либо (операция).Концы сломанной кости скрепляют стальной проволо-кой, винтами или пластинами, реже-штифтами илигвоздями. Такая фиксация называется внутренней. Вбольшинстве случаев и при внутренней фиксации допол-нительно требуется внешняя фиксация (гипс). Но вэтом случае гипс накладывается на менее продолжи-тельное время.Последующее лечение. После наложения гипса при-меняют лечебную физкультуру. При переломах конеч-ностей их мышцы также надо тренировать, напримерпутем поднятия поврежденной ноги (руки) или путемстатического напряжения мышц и т. д.Срок наложения гипса зависит от места травмы иее характера. На запястье гипс накладывается на 4-6 недель, на голень-до 3 месяцев. Примерно столькоже времени потребуется затем на лечение и восстанов-ление травмированного органа.96Травмы суставов и связокСустав состоит из покрытых слоем хряща оконеч-ностей двух костей — суставных поверхностей. Сустав-ные поверхности соответствуют друг другу по форме:если одна из них выпуклая, то другая соответственновогнутая.Оконечности костейобъединены суставнойкапсулой, состоящей изсоединительной ткани.С внутренней стороныкапсула покрыта обо-лочкой, выделяющейсуставную жидкость.В местах, где сустависпытывает наиболь-шие напряжения, онукреплен связками. Су-став окружен МЫШЦа- Рис. 33. Строение суставами и сухожилиями(рис. 33).КатСуставная капсулаХрящСуставная {.'вязкаСустав с супавнй> АНШСЬСТЬЮСтабильность сустава поддерживается активно ипассивно. Активная стабильность обеспечивается засчет работающих мышц. Укрепляя их, можно воздей-ствовать на стабильность сустава. Пассивная стабиль-ность обеспечивается главным образом за счет связок.Поскольку от пассивной стабильности в основном зави-сит функционирование сустава, то поддержание связоч-ного аппарата в хорошем состоянии крайне важно дляспортсмена.Типы травм:1. Частичный разрыв связки или ее частичный от-рыв от места прикрепления.2. Полный разрыв связки. При этом:а) связка полностью разрывается и ее концы отде-ляются друг от друга;б) связка отрывается от кости неповрежденной;в) связка вырывает кусочек кости.При полном разрыве связки, как правило, происхо-дит нарушение стабильности сустава.Травмы связок наступают при движениях в суставес амплитудой, превышающей допустимую. Такие трав-мы сопровождаются кровотечением, и кровь распрос-4 Зак. 1703497траняется на окружающие ткани, вызывая часто поси-нение кожного покрова. При разрыве внутрисуставныхсвязок кровь изливается непосредственно в суставнуюполость.Симптомы и диагноз:- кровотечение, вызывающее посинение кожи иопухание; повышенная чувствительность над травмиро-ванным суставом;- боль при движении или нагрузке;- нестабильность сустава, выраженная более илименее заметно (в зависимости от обширности зоны по-ражения).Лечение. Спортсмен (тренер) при острой трав-ме может как можно скорее;а) сделать замораживание;б) обеспечить покой травмированному суставу;в) .наложить повязку;г) придать поврежденному органу верхнее положе-ние (см. стр. 130).Врач должен:- проверить стабильность сустава;- при достаточной стабильности наложить гипсили фиксирующую повязку (эластопласт) на 3-6 не-дель (в зависимости от типа травмы и ее локализации);- при нестабильности сустава применить оператив-ное лечение.Восстановление. В восстановительный период край-не важно постоянно тренировать мышцы и связки. Этотпроцесс должен идти при тесном взаимодействии спорт-смена, тренера, врача и специалиста по лечебной физ-культуре.Во многих случаях полезно применить тейпинг(см. стр. 80).Сустав-очень чувствительный орган. При занесе-нии в сустав инфекции может наступить его тугопод-вижность.Локализация. Травмы суставов и суставных связоквесьма распространены в спорте. Чаще всего они слу-чаются в голеностопном суставе (стр. 230), в коленном(стр. 191) и локтевом, в запястье, в плечевом суставе(стр. 145).При всех травмах суставных связок необходимапроверка сустава на стабильность.98ВывихиТипы травм:1. Полный вывих. При таком виде травмы со-членяющиеся суставные поверхности расходятся и те-ряют контакт друг с другом (см. стр. 134). Посколькусустав окружен суставной капсулой, связками и т. д.,то при вывихе неизбежно нарушение их целостности.Поэтому вывиху всегда сопутствуют травмы суставнойкапсулы, связок и т. д. Продолжительность лечения за-висит от того, насколько быстро заживут сопутствую-щие травмы.2. Н е п о л н ы и вывих. При таком виде травмысуставные поверхности частично сохраняют контактмежду собой. Но и при таких вывихах наблюдаютсяуказанные выше сопутствующие травмы.Лечение. Спортсмен (тренер) может:- сделать замораживание и обеспечить пострадав-шему покой;- принять меры по срочной доставке пострадавше-го к врачу.Врач должен: вправить сустав, т. е. придатьвсем его частям естественное положение. Это лучшеделать под рентгеном, чтобы выяснить нарушена ликостная ткань.Лечение должно быть направлено на восстановле-ние стабильности и всех функций сустава. В зависимос-ти от степени нестабильности, т. е. от степени тяжестисопутствующих травм связок, врач накладывает либогипс, либо фиксирующую повязку. Принимает решение,необходимо оперативное лечение или нет для полноговосстановления функций сустава.Все травмы, сопровождающиеся кровоизлиянием взоне сустава, должны лечиться как травмы, связок. Всевывихи, сопровождающиеся кровотечением, опуханиеми повышенной чувствительностью, должны лечиться кактравмы связок.Локализация. Чаще всего происходят вывихи плеча(см. стр. 134), локтя (см. стр. 149), пальцев (см. стр. 162)и колена (см. стр. 191).4*99Травмы мышцТравмы мышц могут быть вызваны либо воздейст-вием механической силы, либо их перенапряжением.При этом происходит разрыв мышечных волокон, со-провождающийся кровотечением.Обычно травмам мышц не сопутствуют побочныенегативные явления. Нередко такие травмы требуютдлительного лечения, что ведет к большим перерывамв тренировочном процессе. Чтобы узнать, как преду-преждать мышечные травмы и как их лечить, следуетвкратце познакомиться со строением мышц и их функ-ционированием.В теле человека более 300 отдельных мышц. Ске-летные мышцы составляют около 40% всей массы тела.Верхняя и нижняя части мышцы (которыми они при-крепляются к костям) называются соответственно го-ловка и хвост. Между ними расположена основнаячасть мышцы — ее тело. Тело мышцы обладает способ-ностью изменять свою длину. Часто головка и хвостмышцы переходят в сухожилие.Скелетная мышцасостоит из тысяч длин-ных и узких мышечныхволокон, содержащих всвоих клетках специ-альные вещества, кото-рые позволяют мышеч-ным волокнам согла-сованно и одновремен-но изменять свою длину.Мышечные волокна за-Место фифекяеим> ммшды к костиТела мышцыСухожилие."Нмало мышцы- —у ключены в оболочку иРис: 34. Строение мышцы. На при- группируются В МЫ-нере двуглавой мышцы показано, шечные пучки, а по-ток мышца переходит в сухожилия, следние _ в собствен-Справа — мышца в расслабленном ,состоянии, слева-в напряженном 1Ю тел0 МЫШЦЫ (рис.Различают и мышечные во-локна. Первые сокращаются с большей скоростью, нобыстро . Вторые сокращаются медленнее, ноболее выносливы. У спортсменов, занимающихся вида-ми спорта, требующими большой выносливости, мышцысостоят из мышечных волокон.100Мышцы пронизаны множеством мелких кровеносныхсосудов (капилляры)-в среднем'на 1 мм2 поперечно-го сечения мышцы приходится до 3000 капилляров.В состоянии покоя 95% капилляров закрыты. В работа-ющей мышце капилляры постепенно открываются, стем чтобы обеспечить достаточное ее кровоснабжение.Путем тренировки можно:- повысить энерговыделение в мышцах (повысить способностьмышц к более активному энергообмену);- увеличить количество вещества в клетках, участвующего ввыделении энергии;- увеличить запас для энергетических процессов;- развить сеть мышечных капилляров;- увеличить объем мышц.Как тренировать мышцы см. на стр. 16.Типы мышечных травмМышечные волокна-это весьма специфическое исложное образование, чутко реагирующее на малейшиеизменения и быстро приспосабливающееся к ним. Трав-мированная мышца залечивается быстро, а ее волокнавосстанавливаются за 3 недели. Мышечным травмамчасто сопутствует кровотечение, которое распространя-ется на большую или меньшую площадь. Излившаясякровь может чисто механически негативно воздейство-вать на процесс лечения, например ухудшить контактмежду концами разорванных .мышечных волокон. Еслиудастся ограничить кровотечение, то полное излечениетравмы достигается в короткие сроки.В спорте встречаются различные виды мышечныхтравм.1. Разрыв мышцы вследствие перегрузки-дистен-сионные разрывы. Эти разрывы чаще всего случаются вповерхностных слоях мышцы или в местах ее соедине-ния с костью.2. Разрывы мышц вследствие воздействия механиче-ской силы — компрессионные разрывы. В результатенрнжимания мышцы к кости возникает травма. Так, па-пример, случается во время игры в футбол, когда ко-лено одного игрока с силой упирается в бедро другого.При этом травмируются глубокие слои мышцы, чтообычно сопровождается кровоизлиянием.Различают полный разрыв мышцы, когда все ее мы-шечные волокна разорваны, и частичный разрыв (над-101рыв), когда разорвана только часть волокон.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Последнееслучается наиболее часто. Различают разрыв собствен-но мышцы, а также разрыв ее в переходных частях -в сухожилии или месте соединения с костью.Травмы мышц при перегрузке(дистенсионный разрыв)Подобные травмы характерны для плохо трениро-ванных, плохо разогретых ранее травмированных мышц,а также , т. е. плохо восстановившихся посленагрузки мышц. Эти травмы типичны для спринтеров,прыгунов, футболистов.Специфика движений в этих видах спорта такова,что на некоторые группы 'мышц за короткое время при-ходится очень большая нагрузка. Напряжение мышцстановится настолько высоким, что у мышцы не хватаетпрочности, и она рвется. Одним из факторов, снижаю-щих работоспособность спортсмена при максимальноймышечной работе в течение 0,5-4 мин. (например, присиловой тренировке, в горнолыжном спорте, плаваниивольным стилем на 200 м), является образование и на-копление в мышечных клетках молочной кислоты. Сре-да в клетках становится настолько кислой, что химиче-ские процессы блокируются, а это ведет к расстройствукоординации. Все это увеличивает риск получениятравмы.Обычная локализация. Четырехглавая мышца напередней поверхности бедра. Мышцы задней поверхнос-ти бедра. Мышцы-сгибатели ноги в толще бедра. Икро-ножная мышца. Двуглавая мышца плеча.Симптомы и диагноз:- в момент травмы колющая боль в мышце. Принапряжении мышцы боль усиливается;- при полном разрыве мышцы потеря способностисокращаться. При частичном разрыве также бывает не-возможно сократить мышцы из-за сильной боли;- при полном разрыве мышцы — на ощупь углуб-ление. Снаружи над местом разрыва повышенная чув-ствительность, опухоль. При частичном разрыве наблю-даются те же симптомы (углубление лишь над местомпоражения);- спустя несколько дней над местом разрыва си-няк; часто он смещен книзу вследствие стекшей крови;- в травмированной мышце возможны судороги.)0?Разрывы мышц от воздействия механической силы(компрессионный разрыв)При травме в результате воздействия механическойсилы (удар коленом в бедро при игре в футбол) по-вреждается мышечная ткань. Часто наступает разрывмышечных волокон и как следствие кровотечение. Реа-гируя на удар, мышцы мгновенно сжимаются, причемнаибольшая степень сжатия приходится на места, близ-кие к месту ее прикрепления к кости. В глубинных слояхмышц и происходят нарушения мышечной ткани.Общим при различных разрывах является то, чтоони всегда сопровождаются более или менее выражен-ным кровотечением. При дистенсионных разрывах кро-вотечение часто наблюдается в поверхностных слоях,при компрессионных-в глубинных. Степень тяжеститравмы зависит от локализации кровотечения и коли-чества излившейся крови, а не от способа ее получения.Первая помощь, лечение и восстановление зависятот типа травмы и кровотечения, локализации и количе-ства излившейся крови.Типы мышечных кровоизлиянийКровотечение может быть как внутренним, так ивнемышечным, так как, если оболочка, которой покры-ты мышцы, разрушается, кровь изливается в окружаю-щие ткани./. Внутримышечное кровоизлияние.Кровоизлияние происходит внутри мышцы и не вы-ходит за пределы мышечной оболочки. При этом на-блюдается опухоль, держащаяся до двух суток, повы-шенная чувствительность, боль, затруднительность дви-жений. Если мышечная оболочка разрывается, кровьможет излиться в межмышечное пространство или вокружающие ткани (сравни с внемышечным кровоиз-лиянием). (Рис. 35).2. Внемышечное кровоизлияние.Кровь заполняет межмышечное пространство и, сте-кая к мышечным оболочкам, опускается вниз. Типич-ным для такого рода кровоизлияния является то, чтоего признаки через 1-2 дня проявляются на некоторомудалении от места кровоизлияния, так как излившаясякровь довольно легко распространяется по тканям. По-103явившаяся опухоль быстро спадает. Сила и функциимышцы быстро восстанавливаются. При этом виде трав-мы возможно быстрое восстановление при условииактивного лечения. Подчас бывает трудно определитьхарактер кровотечения сразу же после нанесения трав-мы. В первые 72 часа лучше исходить из предположе-ния, что травма серьезная, и соответственно вести ле-чение. После этого срока нужно определить:2^ 4Рис. 35. 1 — поверхностное внутримышечное кро-воизлияние; 2-глубокое внутримышечное кро-воизлияние; 3 — еще один вид внутримышечногокровоизлияния; 4 — внутримышечное кровоиз-лияние с проникновением крови в мышечнуютканьа) спадает ли опухоль;б) ли кровотечение вокруг места трав-мы, меняется ли цвет кожи, особенно в местах, отдален-ных от места травмы;в) восстановилась ли сократительная функция мыш-цы.104Важно поставить правильный диагноз. Это позволитизбежать преждевременного возобновления активныхнагрузок при обширных внутримышечных кровоизлия-ниях или при полном разрыве мышц, что чревато серьез-ными осложнениями. Преждевременное включение вактивные действия поврежденных мышц может привес-сти к возобновлению кровотечения и к усиленному руб-цеванию, к затягиванию сроков лечения. Необходимопроводить лечение, учитывая тип кровотечения и харак-тер разрыва, при разумной нагрузке травмированныхмышц.Профилактические меры при мышечных разрывах имышечных кровотечениях. Спортсмен (тренер)может:Независимо от причины кровотечения остановить еговсеми возможными средствами, в том числе:а) замораживанием;б) повязкой (давящей) вокруг травмированныхмышц;в) придать поврежденному органу верхнее положе-ние;г) покоем.Если есть подозрение на разрыв мышцы или сильноекровотечение, нельзя продолжать участвовать в сорев-нованиях без осмотра врача.Врачможет:- при сильном кровотечении осмотреть пострадав-шего в клинических условиях, чтобы определить, нет ликаких изменений от кровотечения;- в остальных случаях при любых подобных кро-вотечениях обеспечить спортсмену отдых на 2-3 дня,даже если есть сомнения по поводу характера травмыи обширности кровотечения.Профилактические меры по истечении 72 часов. Пос-ле 72 часов врач может довольно точно определить, яв-ляется ли кровоизлияние внутримышечным. В этом слу-чае применяются следующие лечебные мероприятия:- активная мышечная тренировка;- местная термо (тепло) терапия;- эластичная повязка;- постепенное повышение активности с увеличениемнагрузки (например, езда на велосипеде и плавание,прежде чем перейти к бегу).Если при этом заметного улучшения не наступает,105то есть все основания предположить, что кровоизлияниевнутримышечное и возможна травма тканей.Для уточнения диагноза врач может:- вновь обследовать место травмы;- сделать пункцию в зоне травмы;- сделать рентген с контрастом или без контраста;- сделать операцию.Уточнив диагноз, врач может:- наложить эластичную повязку (при активной мы-шечной тренировке);- применить противовоспалительные средства;- назначить операцию, особенно при обширноммежмышечном кровотечении или при полном или почтиполном разрыве мышц. Важно приблизить мышцы другк другу, что достигается путем прекращения кровоте-чения и сшивания концов мышц.Восстановление. Восстановительные меры назнача-ются вместе с врачом, исходя из локализации травмы истепени ее тяжести. Предусматриваются:- статическая мышечная тренировка (см. стр. 18).- осторожное и постепенное восстановление мышеч-ной силы и подвижности, сначала без нагрузки. Про-грамма тренировок (см. стр. 20);- термолечение.Осложнения. При травмах, случившихся от перегруз-ки, даже при разрывах мышц и сопутствующих крово-течениях, мышцы в известной степени сохраняют спо-собность сокращаться. Межмышечное пространство за-полняется кровью, которая густеет и перерождается всоединительную ткань; последняя, в свою очередь, ста-новится рубцом на мышечной ткани.Если слишком рано (преждевременно) травмирован-ная мышца получит повышенные нагрузки, то можетпроизойти повторный разрыв или кровотечение. В по-добных случаях нередко приходится прибегать к опера-ции с целью удаления рубцов (зарубцевавшейся ткани).Травмы от внешнего удара сопровождаются внутри-или межмышечным кровоизлиянием. Если сразу же непринять мер по остановке кровотечения и залечиваниюповрежденной ткани, то полный курс лечения можетрастянуться надолго, при этом могут образоватьсярубцы. Рубцы снижают эластичность мышцы и ведут кобразованию так называемого пирога (см. стр. 191).106Продолжительность лечения. Мышца считается за-леченной, когда исчезает повышенная чувствительностьв зоне травмы и не возникает чувство боли при мак-симальных нагрузках на мышцу. Это означает, что вос-становились все функции мышцы, подвижность в близ-лежащих суставах и можно приступить к тренировкамс полным объемом движений.Продолжительность лечения зависит от степени раз-рыва, его локализации и колеблется от 3 до 16 недель.При внутримышечном кровоизлиянии часто наблю-дается повреждение тканей, что может увеличить времялечения с 2 до 8 недель.При межмышечном кровоизлиянии возобновлениетренировок возможно, как правило, через 1-2 недели,после того, как исчезнут сопровождающие травму симп-томы.Вначале следует выполнять общеразвивающие уп-ражнения, затем, постепенно увеличивая нагрузку, тре-нировать мышцы и только потом переходить к развитиюбыстроты.Спортсмен не должен принимать участие в сорев-нованиях, пока травма полностью не залечена, т. е. по-ка не исчезнут все побочные явления даже в напряжен-ные моменты тренировки.Травмы сухожилийМышца часто переходит в сухожилие, которым икрепится к кости. При сокращении мышцы определенноевоздействие оказывается и на сухожилие.Травмы сухожилий бывают двух типов: воспале-ния и разрывы.Виды травм.С 30-35-летнего возраста сухожилия начинают те-рять эластичность из-за возрастных изменений. Регу-лярной тренировкой можно отдалить или замедлитьэтот процесс. Воспалительный процесс в сухожилии принебрежном лечении может привести к ослаблению су-хожилия. И тогда обычные нагрузки могут вызвать егоразрыв.Разрыв сухожилия бывает частичным и полным.107Полный разрыв сухожилийСухожилие отрывается полностью. Подобная трав-ма часто случается у спортсменов, которые долгое вре-мя (год-два) не тренировались, а затем без должнойподготовки возвращались в активный спорт. Отрыв су-хожилия наблюдается у теннисистов, у игроков в бад-минтон, а также у футболистов, гандболистов, баскет-болистов, прыгунов, прыгунов в длину и тройным, пры-гунов в высоту, бегунов и т. п.Симптомы и диагноз:- в момент разрыва спортсмен может треск;- резкая боль в месте разрыва;- невозможность выполнять движения, которыеобычно легко удаются;- часто наблюдается ямка на поверхности кожи наместе травмы, ярко выраженная чувствительность;- относительно быстро появляется опухоль и со-ответственно изменение цвета кожи из-за кровотечения.Лечение. Спортсмен (тренер) принимает такиеже меры, как и при острых ранах (см. стр. 117). Врач,как правило, прибегает к операции, затем накладывает-ся гипс на 4-6 недель.Локализация. Чаще всего травмируется сухожилиепятки (см. стр. 221), сухожилие надостной мышцы (см.стр. 139), сухожилие двуглавой мышцы плеча (см.стр. 145).Частичный разрыв сухожилийПри частичном разрыве мышц спортсмен может ине почувствовать травмы. Эта травма часто проявляет-ся в виде воспаления сухожилия.Симптомы:- боль при движении и нагрузке;- в ранней стадии в сухожилии повышенная чувст-вительность;- опухоль и изменение цвета кожи.Лечение:- обычные профилактические меры.Спортсмен (тренер) может:- прервать тренировку;- наложить повязку в зависимости от локализации(см. описание конкретной травмы);108- если характер травмы неясен, обратиться к врачу.Если не обеспечить правильного лечения, в повреж-денной ткани может развиться воспалительный процесс,который трудно поддается лечению?Локализация. Чаще всего травмируются сухожилияпятки (стр. 221), сухожилия, связывающие коленную ча-шечку с большеберцовой костью (стр. 191).Комментарии к ок-азанию помощи притравмах сухожилий. Травмы сухожилий могут на-долго воспрепятствовать спортсменам заниматься из-бранным видом спорта. Поэтому очень важно, чтобыподобные травмы правильно лечились с самого начала.Запущенные травмы приводят к воспалительным изме-нениям, которые лечатся дольше, чем первоначальныетравмы.ТРАВМЫ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ (износа тканей]ВоспаленияВоспаление является ответной реакцией организмана травму той или иной ткани в результате сдавлива-ния, многократно повторяющейся нагрузки или внешнейсилы. Поражение ткани может быть вызвано и микро-бами, и тогда травма, называется инфекционной. В по-следнем случае часто отмечается выделение (образо-вание) гноя. Воспалительный процесс сдерживает рас-пространение инфекции, помогает бороться с ней и тем^амым способствует лечению собственно травмы. Новоспаление препятствует нормальной подвижности в по-раженной конечности и предоставить ей по-кой.При острой травме ткани от внешнего физическоговоздействия обычно возникает кровотечение, которое, всвою очередь, вызывает опухание места травмы и уси-ливает давление на окружающие ткани. Поврежденныеткани реагируют воспалительным процессом, которыйспособствует восстановлению поврежденной ткани. Сле-дует бороться (лечить) с самими причинами, вызываю-щими воспаление, или по крайней мере стараться осла-бить их. Спадение опухоли при воспалении снижаетболь, восстанавливает нормальную подвижность, облег-чает лечение. Лечение следует начиилть как можно109раньше и вести его интенсивно, иначе может образо-ваться покрытая рубцами ткань, особенно на тканях сгладкими поверхностями, например на сухожилиях.При чрезмерном напряжении, когда одни и те жедвижения многократно повторяются, или при слабойтренированности может возникнуть воспаление в сухо-жилиях, в местах прикрепления сухожилий и мышц, вслизистой сумке, надкостн.ице и т. д. как следствиетравмы тканей. Подобное чаще случается, когда спортс-мен имел большой перерыв в занятиях и возобновил ихслишком поспешно и интенсивно.Симптомы воспаления:- опухоль — вызывается излиянием жидкости после тканевойтравмы;- покраснение — вызывается повышенным притоком крови;- повышенная чувствительность-вызывается опуханием итканевой травмой;- местное повышение температуры — вызывается прилившимсякровотоком;- снижение функциональных возможностей — вызывается опу-ханием и повышенной чувствительностью.Воспаление в местах прикрепления мышци сухожилий к костиОт постоянного трения места прикрепления мышцили сухожилия о кость и надкостницу могут произойтимелкие разрывы с выделением крови, что вызывает раз-дражение и ведет к возникновению воспалительной ре-акции.Симптомы и диагноз:- боль в месте прикрепления сухожилия к кости;- возможна небольшая припухлость и снижениефункциональной способности;- выраженная чувствительность при надавливаниина месте травмы;- при сокращении крупных мышц увеличение болив месте их прикрепления.Локализация. Обычно в области локтевого сустава(так называемый локоть теннисиста, см. стр. 149), впаху, в месте прикрепления группы мышц, осуществля-ющих отведение ноги назад (см. стр. 176).Профилактика:- правильная техника;- использование инвентаря (экипировки), по прин-ципу ;ПО- правильное использование спортивных снарядов;- хорошие общеразвивающие тренировки.Первая помощь (лечение). Спортсмен (тренер)может:- избегать действий, вызывающих боль;- приложить тепло на место травмы.Врач может применить:- фиксирующую повязку, тейпинг или гипсовую по-вязку;- противовоспалительные средства (таблетки, мази,инъекции, например кортизон, и т. д.);- кроворазжижающие средства (гепарин, 3-5дней);- физиотерапию;- операцию.Воспаление мышцВоспаления мышечной ткани случаются редко.Симптомы и диагноз:- при напряжении боль в пораженных мышцах;- учащающиеся боли (нарушения) при интенсив-ных нагрузках носят повторный характер;- при прощупывании ощущаются твердые части вмышцах (загрубления), нажатие на них болезненно;- при сокращении мышц боль усиливается, могутвозникнуть судороги;Профилактические меры:- покой или снижение объема и интенсивности тре-нировки травмированных мышц;- тепло на травмированное место.Воспаление чаще наблюдается в мышцах бедра, спи-ны, плеча и икр.Воспаление сухожилияВ сухожилиях, особенно рук и ног, вследствие много-кратных однообразных движений или постоянного ме-ханического раздражения может возникнуть воспали-тельный процесс. Побочные явления, вызываемые воспа-лением, часто требуют длительного лечения.Симптомы и диагноз:- боли в пораженном сухожилии, особенно при н.ч-пряжении или после него;1П- скрип в сухожилии, напоминающий звук при сжа-тии снежка. Это свидетельствует об острой стадии трав-мы;- иногда при рентгене в изменившейся от воспале-ния ткани и вокруг сухожилия отложение извести. Этонаиболее типично при поражениях в плечевом поясе(см. стр. 132).Профилактические меры:- следует так строить тренировку, чтобы избежатьмногократных однообразных движений;- при переходе на другое покрытие следует соблю-дать осторожность и постепенность. Снаряжение такжедолжно соответствовать условиям занятий;- посредством общеразвивающей тренировки мож-но затормозить развитие нежелательных возрастных из-менений в сухожилиях.Спортсмен может:- обеспечить покой для успокоения боли;- применить локальное термолечение;- если эти меры не помогают, обратиться к врачу.Врач может применить:- гипсовую или подобную ей повязку;- противовоспалительные средства;- кроворазжижающие средства (например, гепа-рпн, 3-5 дней), особенно при скрипе в сухожилиях;- операцию;- ультразвук, УВЧ и т. д.Воспаление сухожилия является одной из наиболеедолго залечиваемых спортивных травм. При малейшемнамеке на такую травму, т ,е. при болях при напряже-ниях сухожилий, чувствительности и опухолях в них,спортсмен должен немедленно обеспечить состояние по-коя. Иначе заболевание может перейти в хроническуюформу и стать причиной полного прекращения занятийспортом.Типичным примером воспаления сухожилия можетслужить воспаление ахпллова сухожилия (стр. 221),которое часто лечится долго и трудно. Другие наиболеераспространенные локализации-длинная головка дву-главой мышцы плеча (бицепс) (стр. 147), падостноймышцы плеча (стр. 141), сухожилия-разгибателя и за-пястья (стр. 158).112Воспаление надкостницыВоспаление надкостницы, например голени, частослучается при смене покрытия места тренировок, вес-ной и осенью, когда приходится менять технику, спор-тивное снаряжение и т. д. Интенсивные тренировки нажестком покрытии, особенно в зимнее время, могут при-вести к воспалению надкостницы. Бегуны, которым при-ходится бегать на носках или с развернутыми внутрьступнями, могут получить это заболевание так же, каки бегуны, пользующиеся шиповками. На развитие этогозаболевания влияет также неправильная форма сводастопы.Симптомы:- при напряжении боль, например на внутреннейстороне голени. При увеличении нагрузки боль усили-вается;- локальное повышение чувствительности, припух-лость вдоль передней и задней стороны голени.Профилактические меры:- постепенный переход с одного покрытия на Дру-гое с соответствующим изменением интенсивности тре-нировки;- использование соответствующего снаряжения. Привыборе обуви следует посоветоваться с тренером и вра-чом;- техника и стиль должны соответствовать типупокрытия.Спортсмен должен:- отдыхать, поддерживать спортивную форму ездойпа велосипеде;- применять местную термотерапию;- обратиться к врачу, если боль не исчезает.Врач может применить:- кроворазжижающее средство (гепарин), 3-5дней);- кортизон;- противовоспалительные средства;- мази, стимулирующие кровоток;— операцию;- гипсовую повязку.Если спортсмен при нагрузке на кость испытываетболь и она не поддается лечению, проводимому самимспортсменом, то может случиться перелом кости из-за113износа ткани (стр. 109). Надо обратиться к врачус просьбой сделать рентген.Воспаление слизистой сумки (бурсы)Слизистые сумки находятся обычно между кожей икостью или между сухожилием и костью, в местах, гдеткани испытывают наибольшее сгибание и нагрузку.Слизистые сумки выполняют защитную функцию, сни-жают трение и облегчают движение мышц. Они могуттравмироваться от внешней силы, например от частыхударов локтем у вратаря в гандболе, или от постоянногомеханического раздражения, например от ношения уз-ких ботинок. Подобное раздражение может привести квоспалительным процессам в слизистой сумке и вокругнее.От воздействия нагрузок в слизистой сумке можетначаться кровотечение. Кровь свертывается и образуетмелкие твердые частицы, что вызывает воспаление.Симптомы и диагноз:1. Острая травма (от внешней силы):- когда слизистая сумка заполнится кровью,- опу-холь;- повышенная чувствительность;- часто покраснение или повреждение кожи;2. При механическом раздражении:- опухоль;- локальное повышение температуры;- покраснение кожи;- чувствительность;- болезненность при функционировании.Профилактические меры при острой травме с крово-течением в слизистой сумке. Спортсмен (тренер)может:- использовать охлаждение;- наложить компресс.Врач может:- проколоть сумку и отсосать кровь;- наложить компресс или гипсовую шину.Профилактика при раздражении. Спортсмен(тренер) должен:- соблюдать покой до исчезновения боли;- наложить давящую повязку;- через несколько дней использовать местное тепло;114- если опухоль большая, а боль сильная и не осла-бевает, обратиться к врачу.Врач может:- проколоть слизистую сумк)*;- ввести кортизон;- удалить слизистую сумку.Обычная локализация. Чаще всего слизистые сумкинаблюдаются в плечевом (стр. 132), локтевом (стр. 149),тазобедренном (стр. 181), коленном (стр. 211) суставахи вокруг пяточной кости (стр. 226).Переломы от износа костиТакие переломы называются также стрессовыми пе-реломами. Они могут возникнуть вследствие часто по-вторяемой нагрузки в течение длительного времени.При сгибании кости одна из ее сторон растягивается,а другая сжимается. После многократных воздействийтакого рода наступает момент, который можно назвать кости, и она ломается. Причиной подобногоперелома может послужить и постоянное раздражениенадкостницы (рис 36).Если спортсмен ощущает боль в костях при их на-пряжении, то это может быть признаком такого видаперелома.Перелом от износа кости может произойти и у пол-)ностью здоровых людей в любом возрасте, при костях и обычной физической активности ибез предшествующих ударов по кости. Плохая трениро-ванность — предрасположение к такому перелому.Локализация:третья плюсневая кость-83%; большеберцовая ималоберцовая кости (голень) — 14%; бедренная кость-2%; пяточная кость — 0,5%; таз-0,5%.Из плюсневых костей чаще всего ломается третьякость. Перелом может наступить через 6-8 недельпосле начала тренировок. Называется этот перелом так-же , поскольку часто случаетсяу солдат-пехотинцев.Большеберцовая кость чаще ломается в верхней илисредней части, малоберцовая — в 5-7 см выше внешне-го выступа лодыжки. У прыгунов перелом наблюдаетсяв верхней трети малоберцовой кости, у бегунов — в ниж-ней, у копьеметателей-в предплечье.115Рис. 36. Рентгеновский снимок перелома из-за износа второйпястной кости в ранней стадии (слева).То же спустя шесть недель. Отложение извести вместе травмы произошло в процессе лечения(справа)Симптомы и диагноз:- в половине случаев симптомы проявляются вне-запно (резко), без видимой на то причины (не было воз-действия внешней силы), в другой половине случаевсимптомы слабо выражены;- в первую неделю боль может появляться толькона тренировках и чувствоваться в покое. При форсиро-ванной тренировке боль усиливается, после тренировкиболь незначительная;- появляется опухание, локальная чувствительностьнад местом перелома;- свежий перелом не всегда обнаруживается дажепри рентгене. Только спустя 3-4 недели травма стано-вится различимой на экране. Если при первом посеще-нии врача рентген ничего не показал, а жалобы оста-ются, то через 2-4 недели надо вновь посетить врача;- когда все же трудно определить, есть переломили пет, можно прибегнуть к помощи рпдиопктпвпыхпещсств.ПОЕсли боль в голени при диагнозе 'воспаления надкост-ницы не проходит после 2 недель покоя, можно предполо-жить, что произошел перелом косхи из-за износа. В та-ких случаях необходимо сделать рентген.Профилактические меры:- методика тренировки и снаряжение (прежде все-го обувь) должны определяться совместно спортсменом,тренером и врачом.Спортсмен должен:- быть в покос 4-8 недель, пока не пройдет боль.Врач может:- при сильной боли наложить гипс на 2-6 недель;- предписать костыли для разгрузки голени.ПРОЧИЕ ТРАВМЫРаныРаны-обычная травма в спорте, особено в тех ви-дах, где спортсмены входят в непосредственный контактдруг с другом: футбол, хоккей, хоккей с мячом. Нередкираны и в таких видах спорта, как ориентирование, ве-лосипедный и конный спорт.Раны классифицируются по способу их нанесения.Различают резаные, рваные, рубленые, колотые, огне-стрельные раны, ушибы, ссадины и т. д. Рана можетбыть поверхностной (поврежден лишь наружный слойкожи) и глубокой (затронуты связки, мышцы, сосуды,нервы).Факторы, осложняющие лечение раны: трудности вобеспечении неподвижности пораженного участка, за-грязнение, инфекция, кровотечение, несходимость краевраны. Первая помощь должна быть направлена на ос-лабление и ликвидацию этих негативных факторов.Первая помощь: остановка кровотечения (рис. 37).Спортсмен (тренер) может:- положить, если возможно, пострадавшего на спи-ну или на бок (в зависимости от расположения пора-женного участка), стремясь к тому, чтобы раненаячасть тела находилась как можно выше. В большинствеслучаев этого достаточно для остановки кровотечения;- при сильном или продолжающемся кровотечениизакрыть рану. Если помощь оказывается вдвоем, то117Рис. 36. Рентгеновский снимок перелома из-за износа второйпястной кости в ранней стадии (слева).То же спустя шесть недель. Отложение извести вместе травмы произошло в процессе лечения(справа)Симптомы и диагноз:- в половине случаев симптомы проявляются вне-запно (резко), без видимой на то причины (не было воз-действия внешней силы), в другой половине случаевсимптомы слабо выражены;- в первую неделю боль может появляться толькона тренировках и чувствоваться в покое. При форсиро-ванной тренировке боль усиливается, после тренировкиболь незначительная;- появляется опухание, локальная чувствительностьнад местом перелома;- свежий перелом не всегда обнаруживается дажепри рентгене. Только спустя 3-4 недели травма стано-вится различимой на экране. Если при первом посеще-нии врача рентген ничего не показал, а жалобы оста-ются, то через 2-4 недели надо вновь посетить врача;- когда все же трудно определить, есть переломпли пет, можно прибегнуть к помощи радиол ктнвпыхнещсств.ПОЕсли боль в голени при диагнозе 'воспаления надкост-ницы не проходит после 2 недель покоя, можно предполо-жить, что произошел перелом, кости из-за износа. В та-ких случаях необходимо сделать рентген.Профилактические меры:- методика тренировки и снаряжение (прежде все-го обувь) должны определяться совместно спортсменом,тренером и врачом.Спортсмен должен:- быть в покос 4-8 недель, пока не пройдет боль.Врач может:- при сильной боли наложить гипс на 2-6 недель;- предписать костыли для разгрузки голени.ПРОЧИЕ ТРАВМЫРаныРаны-обычная травма в спорте, особено в тех ви-дах, где спортсмены входят в непосредственный контактдруг с другом: футбол, хоккей, хоккей с мячом. Нередкираны и в таких видах спорта, как ориентирование, ве-лосипедный и конный спорт.Раны классифицируются по способу их нанесения.Различают резаные, рваные, рубленые, колотые, огне-стрельные раны, ушибы, ссадины и т. д. Рана можетбыть поверхностной (поврежден лишь наружный слойкожи) и глубокой (затронуты связки, мышцы, сосуды,нервы).1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Факторы, осложняющие лечение раны: трудности вобеспечении неподвижности пораженного участка, за-грязнение, инфекция, кровотечение, несходимость краевраны. Первая помощь должна быть направлена на ос-лабление и ликвидацию этих негативных факторов.Первая помощь: остановка кровотечения (рис. 37).Спортсмен (тренер) может:- положить, если возможно, пострадавшего на спи-ну или на бок (в зависимости от расположения пора-женного участка), стремясь к тому, чтобы раненаячасть т^ла находилась как можно выше. В большинствеслучаев этого достаточно для остановки кровотечения;- при сильном или продолжающемся кровотечениизакрыть рану. Если помощь оказывается вдвоем, то117Рис. 37. Пострадавший должен сесть или лечь. Трав-мированному органу следует придать верхнееположение (а)Наложение давящей повязки при кровоизлия-нии (б)один поддерживает травмированную часть тела в верх-нем положении, а второй, положив обе руки у краевраны, должен сдвинуть края раны вместе. При этом надоследить, чтобы руки не касались раны, и соблюдать ме-ры предосторожности против внесения в рану инфекции.Если закрыть рану не удается, то кровотечение можнопопытаться остановить непосредственным нажатием накровеносный сосуд;- наложить, если есть перевязочный материал, да-вящую повязку. Накладывать ее следует в тех случаях,когда края и стенки раны плотно соприкасаются другс другом на всю глубину. На мягкие ткани вблизи краевраны можно наложить скатанный в валик компресс илисложенный в несколько слоев носовой платок. Это уси-лит давящий эффект. Компресс или платок прибинто-вывается обычным или эластичным бинтом. Давящуюповязку нельзя держать более 10-20 минут. После ока-зания первой помощи пострадавшему должна быть ока-зана врачебная помощь.Очищенные раны:Л. Поверхностные раны. Чаще всего встречаютсяпри потертостях и ссадинах. При этом повреждаетсялишь наружный покров кожи. Такие раны типичны при118падениях футболиста на жесткий грунт, бегуна на гаре-вую дорожку, велисипедиста на асфальт и т. д.Поверхностная рана должна^ быть очищена от за-грязнений в течение 6 часов, чтобы избежать инфекци-онного заражения. После этого срока микробы уже ус-певают внедриться в ткани организма.Очень важно удалить всю грязь, особенно на лице,иначе может остаться уродующая его . Присильном загрязнении рану следует несколько минут про-мывать водой с мылом и щеткой; при очень сильном за-грязнения-раствором поваренной соли.После очищения раны на нее накладывают стериль-ный компресс и забинтовывают. При выделениях из ра-ны компресс следует менять каждый день. Применениемазей при компрессе (по рекомендации врача) ускоряетлечение.Б. Глубокие раны. Помимо кожи поражаются так-же подкожные ткани, чаще всего связки, мышцы, сосу-ды, нервы. Такие раны обычно сопровождаются крово-течением. Колотые раны могут быть настолько серьез-ными, что их лечение под силу только врачу. Глубокиераны необходимо тщательно очистить. Причем удалятьомертвелые ткани может только врач.Следует помнить, что если рана не обработана долж-ным образом в течение 6 часов, она считается поражен-ной инфекцией. За 6 часов, прошедших после травмы,рана должна быть не только очищена, но, если надо,зашита врачом. Как правило, швы на лице не снимают7 дней, на других частях тела- 10 дней.Зашивать следует: глубокие раны; сильно кровото-чащие раны; раны с несходящимися краями.При глубоких ранах и ранах с несходящимися края-ми врачебная помощь должна быть оказана не позжечем через 6 часов после получения травмы.В. Раны, пораженные инфекцией. При занесении ин-фекции в ране чувствуется резкая боль, рана опухает,вокруг нее развивается покраснение, повышается чувст-вительность всего пораженного участка.По лимфатическим сосудам инфекция может проник-нуть в лимфатические железы, например в подмышеч-ной впадине, в паху. Пораженные инфекцией лимфати-ческие сосуды могут сквозь кожу в видекрасноватых полос. В дальнейшем может повыситьсятемпература, наступить воспаление лим4)атических же-119лез. Они опухают и становятся болезненными. В бьэто называется заражением крови. ;Пораженные инфекцией раны лечит только вра^ЧОбычные меры первой помощи: очищение раны, пеняйциллин, гипсовая повязка. При повышении температура!и общем недомогании-постельный режим. ^При поражении раны инфекцией и дальнейшем раз^витии заболевания спортсмену рекомендуется постель-^ный режим. чСтолбняк. При любой ране, особенно если она полу-1чена на улице, есть риск заболеть столбняком. С 1950 г. |в Швеции проводится вакцинация всех новорожденных!против столбняка.При последующих вакцинациях трижды вводится по0,5 мл противостолбнячной сыворотки с перерывом 4-6 недель между первой и второй инъекциями и 6 меся-цев между второй и третьей. Через несколько лет вак-цинацию повторяют. Полностью гарантированным от за-болевания считается лишь тот, кто прошел вакцинациютрижды в течение 10 лет.При лечении ран обычно вводится противостолбняч-ная сыворотка.ПотертостиПотертости ног являются подлинным бичом спорт-сменов и лиц, совершающих оздоровительные прогулки.Потертости ладоней обычны для игроков, пользующих-ся ракетками, для гребцов, лыжников и т. д.Профилактические меры:- инвентарь должен быть точно подогнанным и со-ответствовать своему назначению (например, обувь хо-рошо разношенной);- носки должны быть целыми, соответствующегоразмера, чтобы они не сползали, быть сухими и чисты-ми. Поэтому их следует часто менять;- следует соблюдать гигиенические правила. Ста-райтесь мыть ноги каждый вечер. Смазывайте их сали-циловой мазью: она смягчает затвердения и делает ко-жу эластичной.Первая помощь:- при малейшей потертости следует прекратитьдвижение и воспрепятствовать дальнейшему раздраже-120нию кожи. Для этого надо на поврежденное место нало-жить пластырь непосредственно на кожу (рис. 38). Сле-дите, чтобы на .пластыре не было складок и морщин.Пластырь можно накладывать зйранее на места, наи-более подверженные потертостям;Рис. 38. Профилактика потертостей: на пятку наклеи-вают пластырь- если образовался волдырь, то вскрывать его неследует: в образовавшуюся ранку может попасть ин-фекция. Если волдырь большой, его можно проколотьчистой иглой у основания. На волдырь можно наложитьколечко из пористой резины. Накладывается оно так,чтобы волдырь свободно входил в вырез колечка;- если все же образовалась ранка, ее следует про-мыть водой с мылом. Рекомендуется наложить стериль-ный компресс. Позже вместо компресса можно исполь-зовать пластырь.Попадание инфекции в ранку в результате потерто-сти доставляет много неприятностей спортсмену, частоне позволяет закончить соревнования, затрудняет лече-ние. Ранка считается пораженной инфекцией, если онане была обработана должным образом в течение 6 ча-сов.Потертости образуются в тех случаях, когда спортс-мен не соблюдает профилактических мер.Потертости можно избежать.121СсадиныНа занятиях, проводимых на синтетическом по-крытии, есть риск получить при падении ожог или сса-дины.При скользящем контакте кожи с таким покрытиемвозникает тепло, что может привести к ожогу. В болеесерьезных случаях возможны и ссадины. Ожог от тре-ния поражает, как правило, лишь наружный покров ко-жи, вызывая при этом ее покраснение. Специального ле-чения такие ожоги не требуют. Если же появились вол-дыри, то их надо забинтовать. При повреждении наруж-ного слоя кожи образуется ссадина. Ее следует про-мыть и перевязать как можно скорее, чтобы избежатьпопадания в нее инфекции.Если ссадина кажется чистой, ее все равно следуетпромыть. Зараженная инфекцией ссадина мешает лече-нию пораженного участка в целом, в частности ослож-няет оперативное лечение.Профилактика. Спортсмен (тренер) может:- уберечься от подобных травм путем соответству-ющей подготовки места занятий и инвентаря;- уменьшить трение, смазав кожу жиром;- быстро и тщательно очистить ранку, промыть ееводой с мылом:- наложить компресс с мазью и забинтовать ранку.СудорогиПочти каждый испытывал судороги. У спортсменовсудороги случаются при большом напряжении или пос-ле него (например, в конце футбольного матча, забегана длинную дистанцию). Довольно часты они у футбо-листов, игроков в ручной мяч, теннис, бадминтон, у бе-гунов, лыжников, велосипедистов и т. д.Причины:1. Изменения в мышцах из-за воспалительных про-цессов, разрывов мышечных волокон, остаточных явле-ний после кровотечений, избытка молочной кислоты.2. Ухудшение кровотока из-за тугой резинки в нос-ках (чулках), из-за тугой шнуровки ботинок.3. Недостаток солей вследствие большой потери вла-ги при выполнении нагрузки.4. Упадок сил, плохая тренированность, отсутствиесоревновательного опыта, усталость.1225. Расширение сосудов.6. Переохлаждение.7. Недостаток железа и инфекция./ 8. Опасность возникновения судороги возрастает применструации.Профилактика. Спортом ен должен:- правильно готовиться к соревнованиям, быть хо-рошо тренированным, разогреться перед стартом, ис-пользовать лишь доброкачественный инвентарь, поддер-живать необходимый водный и солевой баланс;- прекратить со-ревнование в ситуации,вызывающей судорогу.Активизировать мыш-цы; (например, при су-дороге в икроножноймышце, сгибающей но-гу книзу, осторожноподнять ногу вверх,согнув ее в колене)(рис. 39).При судороге нель-зя делать резких дви- рш- 3?- Судорога (сведение) икро-ЖРНИЙ ППИЙРГЯТЬ к чожнои мышцы. Чтооы судорогаженин, приоегать к прошла, ногу надо согнуть в колене.массажу. Рекоменду- легко сдавливая при этом сведеннуюются легкие надавли- мышцувания на мышцу:Врач должен:- при повторяющихся судорогах провести общее ме-дицинское обследование.Боли после тренировкиБолезненные ощущения в мышцах после интенсив-ных занятий особенно часто возникают поздней осеньюи ранней весной, когда спортсмены от занятий на мест-ности (мягкое покрытие-почва) переходят к занятиямв помещениях (твердое покрытие-пол), и наоборот;иногда боли возникают в результате того, что спортсменне надевает специальной обуви для занятий при перехо-де от занятий на местности к занятиям в зале или при-ступает к новой, изменившейся по характеру трениров-ке слишком энергично. Мышечные волокна и соедини-123тельные ткани не успевают быстро приспособиться к вдменившимся нагрузкам. Разрывы мелких мышечных вдлокон и кровеносных сосудов, изменившееся давление!капиллярах, ухудшившееся в связи с этим кровосна|жение могут привести к накоплению излишней влаги |мышцах, что и является причиной этих болей. Подобныйболи неопасны и исчезают сами по себе через несколь!ко дней. -у,Профилактика: Ц- следует заранее подготовиться к переходу на нд|вую тренировочную программу, учитывать переход с одЗного покрытия на другое; подготовить — должным обраЦзом инвентарь и особенно обувь; Ц- тренироваться в несколько меньшем объеме. Не-|которая одеревенелость мышц в начале тренировки не|должна быть причиной отмены занятий. Интенсивность!тренировок следует наращивать постепенно, особенно в|начальном периоде; — применять тепло и легкие непринужденные дви-жения, которые помогают снять боль.КоликиПлохо разогревшийся бегун начинает испытыватьболь в верхней части живота (справа или слева) спустянесколько минут после старта. Особенно резко она чув-ствуется, если спортсмен незадолго до старта принялпищу. При выдохе боль усиливается, при вдохе ослабе-вает. ',Причины, вызывающие колики, неизвестны. Возмож-но, что кровь не успевает поставлять в достаточном ко-личестве кислород к мышцам диафрагмы, регулирую-щим дыхание. Недостаток кислорода и вызывает этуболь. Возможно, колики вызываются внутренними ор-ганами брюшной полости (селезенкой и печенью) из-заизменившегося кровораспределения при физической на-грузке.Профилактические меры: следует либо продолжатьбег. наклонив туловище вперед, либо остановиться нанекоторое время, затем продолжить бег.1244. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯПервая помощь при травмах мягких тканей^Почти все спортивные травмы конечностей сопро-вождаются повреждением мягких тканей: мышц, сухо-жилий, связок, кровеносных сосудов и т. д. Травмымягких тканей можно разделить на:а) травмы мышц и сухожилий (разрывы, мышечныекровотечения и т. д.); б) травмы суставов и связок(вывихи, растяжения, разрывы и т. д.); в) травмы мяг-ких тканей при переломах костей.Что происходит при острой травме мягких тканей?При подобных травмах повреждаются не толькомышцы, сухожилия и связки, но одновременно разрыва-ются и кровеносные сосуды в зоне травмы. В результа-те начинается кровотечение, которое распространяется вприлежащие ткани. Следствием кровотечения часто яв-ляется опухание вокруг места травмы, которое вызыва-ет повышенное давление на окружающие ткани. Онистановятся тугими и более чувствительными. Избыточ-ное давление воздействует на чувствительные ткани, ипострадавший испытывает боль. Кровотечение, опуха-ние и избыточное давление затрудняют процесс лече-Травма Кровотечение Боль и повышенная чувствительность 1 ;- Опухание Затруднение лечения1Повышенное давление па тканиЕсли удастся остановить или ограничить кровотече-ние и тем самым избавиться от опухания и давления наткани, время на лечение, как правило, сокращается.Важно как можно скорее приостановить или ограни-чить кровотечение в месте травмы. Первую помощь на-до оказывать немедленно, непосредственно на местеполучения травмы. Правильно оказанная первая по-мощь при травмах мягких тканей часто является ре-шающим условием успешного лечения других спортив-ных травм.125Когда наружное кровотечение приостановлено, внут-реннее еще некоторое время продолжается. Различныечастицы, образовавшиеся в результате травмы (сгусткикрови, обрывки тканей), необходимо удалять. Как пра-вило, на ткани образуются рубцы, которые ослабляютмышцы, сухожилия, связки. Поэтому в травмированныхтканях может снова произойти разрыв, если к обычнымнагрузкам перейти слишком рано. Одна спортивнаятравма не похожа на другую, и поэтому нельзя предло-жить стандартную форму оказания первой помощи наместе. Однако можно дать некоторые общие рекоменда-ции.Первая помощь потерпевшему на местепроисшествияОбследование:а) первое беглое обследование раны делает самспортсмен или тренер. Если на первый взгляд трудноопределить серьезность раны, следует более тщательноосмотреть ее в ближайшем помещении, например в раз-девалке;б) пострадавшего раздевают, чтобы лучше обследо-вать травмированное место; тейпинг и т. п. снимают;в) анализируют несчастный случай, выслушиваютжалобы пострадавшего, выясняют обстоятельства, при-ведшие к травме;г) тщательно осматривают место травмы: есть ликровь, опухание, характер раны — открытая или закры-тая и т. п.;д) проверяют, не нарушены ли функции травмиро-ванных частей тела, не усиливается ли боль в местетравмы при нагрузке, может ли пострадавший совер-шать обычные движения безболезненно с нагрузкой илибез нее;е) исследуют место вокруг травмы. Определяют,есть ли повышенная чувствительность мягких тканей икостей, а также углубления в мышечной ткани.Если при движениях или под нагрузкой появляетсяболь, повышается чувствительность или выявляется опу-холь, принимаются следующие меры.Замораживание. При травмах мягких тканей преж-де всего надо остановить или ограничить кровотечение,поскольку это может привести к опуханию этих тканей,126повышению чувствительности, боли. Чем слабее крово-течение, тем меньше сказываются' его отрицательныепоследствия, тем меньше рубцов образуется на повреж-денной ткани. Поэтому основные средства первой помощи при трав-мах мягких тканей те, которые ведут к уменьшению,кровотечения, а именно быстрое замораживание, давя-щая повязка, высокое положение травмированного ор-гана, покой. Эти меры помогают организму ослабитькровотечение.Замораживание позволяет:а) сузить кровеносные сосуды. Тем самымсократится приток крови к травмированному месту, чтоуменьшит возможные негативные последствия кровоте-чения и облегчит лечение травмы;б) уменьшить боль в месте поражения.Спортсмены хорошо знакомы со средствами заморажи-вания и охотно ими пользуются. После снятия боли спомощью этих средств спортсмен продолжает соревно-вание.На тренере лежит большая ответственность. Частотравма по своему характеру может быть настолькосерьезна, что спортсмену нельзя разрешать продолжатьсоревнование, ибо излишнее напряжение может в зна-чительной степени затруднить лечение. Здравый смыслдолжен брать верх над сиюминутными спортивными це-лями.Если есть подозрение, что повреждены довольнобольшие области мягких тканей или кости, спортсменанеобходимо снять с соревнования. Спорт должен бытьпрежде всего разумным удовольствием, а не авантюройсо здоровьем.Для того чтобы средства замораживания принеслидолжный результат, холод должен проникнутьдо травмированной ткани. Поэтому в каждомконкретном случае следует применять наиболее подхо-дящие для этого средства.Средства замораживания должны действовать до-статочно долго, особенно если мышца или сустав круп-ные. Например, при травме голеностопного сустава иликолена эти средства должны действовать около 30 ми-нут, при травме мышц бедра—45 минут.127В первые 2-3 часа желательно, чтобы средства за-мораживания действовали постоянно, без перерывов. Не-обходимо применять замораживающее средство черезкаждые 30-45 минут, контролируя при этом состояниекожи. В последующие 5-6 часов замораживание мо-жет продолжаться не более 30 минут (на такое же вре-мя надо сделать перерыв).Если боль не утихает, замораживание нужно про-должить.Средства замораживания, применяемые при лечении.А. Средства многократного употребления, напримеркриогель. Криогель-это студенистое, легкое, обладаю-щее некоторой текучестью вещество, которое можетобеспечить замораживающий эффект на 45-60 минут.Если пакет с криогелем положить поверх травмирован-ного участка, холод может достичь глубоких тканей. Этосредство можно использовать многократно. Благодарясвоей мягкости и эластичности пакет с криогелем хоро-шо прилегает к коже. Недостаток криогеля заключаетсяв том, что его перед употреблением надо каждый раззаново охлаждать (и постоянно хранить в холодильни-ке). ;Криогель очень хорошее средство для применения вдомашней обстановке.Б. Средства разового действия. После начала дейст-вия таких средств холод поддерживается обычно около40 минут. Ввод в действие подобных средств осущест-вляется сильным нажатием на пакет. Холод от них так-же проникает на большую глубину. Достоинством этихсредств является то, что их можно хранить в обычныхусловиях.В. Лед, холодная вода. Если нет специальных замо-раживающих средств, о которых говорилось выше, дляохлаждения можно использовать лед и холодную воду.К этим средствам прибегают часто, если надо охладитькрупные части тела, которые трудно прикрыть замора-живающими пакетами. Однако ни лед, ни холодную во-ду нельзя использовать при открытых ранах.Г. Замораживающие распылители (спрей). Эти сред-ства замораживают лишь на 3-4 мм вглубь, т. е.собственно кожу, не затрагивая подкожных тканей.Сужение сосудов вглубь ничтожно и кратковременно.Как только сам процесс замораживания прекращается,вскоре в замороженном месте начинается усиленное128кровообращение и эф-фект замораживанияменяется на обратный.Возможна травмакожи из-за переохлаж-дения. Спрей следуетупотреблять лишь втом случае, когда тре-буется снять боль вучастках тела, где костьнаходится в непосред-ственной близости ккоже (например, голе-ностопный сустав, су-ставы пальцев рук, ло-дыжка).Давящие повязки.Вместе с заморажива-ющим средством следу-ет накладывать давя-щую повязку. Ее на-значение — противосто-ять кровотечению, ко-торое развивается впораженном месте, иоблегчить собственныеРис. 40. 1. Наложение эла-стичного бинта наповрежденное ме-сто2. Наложение за-мораживающегосредства на пов-режденное место3. Наложение да-вящей повязкипри помощи эла-стичного бинта,который одновре-менно удержива-ет и заморажива-ющее средство.Повязка должназаходить на 20смпо обе стороны оттравмыГ-, Зак. 17034ресурсы самозащиты организма против кровотечения.Для давящей повязки можно использовать эластичныйбинт, при бинтовании его надо слегка растягивать. Да-вящей повязкой можно фиксировать на коже замора-живающее средство. Тогда действуют оба эффекта -замораживающий и давящий. После окончания срокадействия замораживания в зависимости от степенитравмы и ее локализации давящую повязку рекоменду-ется не снимать. Затем накладывают фиксирующую по-вязку (рис. 40).Покой. Обычно травмированный спортсмен долженотдыхать 1-2 дня. При этом следует избегать нагру-зок на поврежденное место (стр. 77). После оказанияпервой помощи на месте пострадавшего надо как можноскорее отправить домой или к врачу.Высокое положениетравмированного органа.Травмированную ногу на-до приподнять под угломболее 45Ї к горизонталь-ной поверхности. Для это-го под нее можно поло-жить 4-5 подушек илиподставить стул (рис. 41).При придании высоко-го положения в травмиро-ванную часть тела посту-пает меньше крови, облег-чается отток крови, врезультате чего местотравмы опухает меньше.Рис. 41. Придание поврежденнойчасти тела приподнятого положе-ния.. При травме ноги она долж-на быть поднята на 45ЇПри обильном крово-течении и опухании высо-кое положение следуетподдерживать 1-2 дня.Затем к такому положению прибегают по мере необхо-димости.При острых травмах мягких тканей нельзя делатьмассаж и применять тепло.Тепло расширяет сосуды, затормаживается сверты-вание крови, увеличивается поступление влаги в ткани.Все это ведет к усилению притока крови к пораженномуместу, образованию опухоли, усилению давления наокружающие ткани. Пострадавший испытывает резкую130боль, лечение затягивается. Теплолечсние можно начи-нать не раньше чем через 2 дня после получения трав-мы.Общие меры по снятию бо^и. Приведенные вышемеры оказания помощи с применением средств замора-живания и покоя, как правило, значительно ослабляютболь. Надо избегать давать лекарства только что трав-мированному спортсмену, так как они могут затруднитьврачу определение характера и вида травмы, изменив травмы.При только что полученной травме надо:1) осмотреть травму; 2) заморозить место травмы;3) наложить давящую повязку; 4) обеспечить травми-рованному покой; 5) придать поврежденной части телаприподнятое положение; 6) при необходимости доста-вить пострадавшего к врачу.Дальнейшая помощь в день получения травмыЕсли характер травмы позволяет обойтись без вра-чебной помощи, но продолжается выделение крови, от-мечается нарушение функций травмированного органаи не проходит боль, необходимо:- продолжать пользоваться средствами заморажи-вания для снятия боли;- накладывать нетугую давящую повязку на не-сколько часов, а затем фиксирующую;- обеспечить покой пострадавшему до полного пре-кращения жалоб с его стороны;- поддерживать травмированный орган в припод-нятом положении.До установления точного диагноза нельзя нагружатьтравмированный орган. При сильном (обширном) кро-вотечении, при непрекращающейся боли или затрудне-ниях в функционировании органа или если нет уверен-ности.что принимаемые меры достаточно эффективны,необходимо показать пострадавшего врачу.Об оказании помощи по истечении первых суток ио восстановительных (реабилитацнонных) мероприятияхсмотри страницы, где приводится подробное описаниесоответствующей травмы.Пострадавший немедленно должен быть направленк врачу:1) при потере сознания пли продолжающейся голов-й* 131ной боли, плохом самочувствии, рвоте, головокружениипри травмах черепа (см. стр. 243);2) при затрудненном дыхании после удара по го-лове (стр. 243), шее (стр. 253), грудной клетке (стр.254);3) при болях в затылке, с прострелом или без про-стрела в руку после физических упражнений (стр. 243)и болях в брюшной полости (стр. 256);4) при наличии крови в моче (стр. 256);5) при переломах или подозрении на перелом(стр. 94);6) при серьезных повреждениях суставов и связок(стр. 97), мышц или сухожилий;7) при вывихах (стр. 99);8) при травмах глаз (стр. 251);9) при глубоких ранах с кровотечением (стр. 117);10) при травмах, сопровождающихся сильной болью;11) при травмах, когда трудно определить степеньее тяжести, меры оказания помощи, диагноз.Через 1-2 дня:- при продолжающихся жалобах, при травмахмышц или сухожилий;- при продолжающихся жалобах, при травмах сус-тавов или связок;- при сильных болях;- в любых случаях, если к этому времени не по-ставлен точный диагноз и, следовательно, неясен спо-соб лечения.5. ТРАВМЫ ЧАСТЕЙ ТЕЛЛТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСАВ плечевом поясе различают следующие суставы.1. Плечевой сустав, образованный головкой плечевойкости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсу-ла мягкая п позволяет выполнять разнообразные понаправлению и амплитуде движения (рис. 42).Поверх сустава проходят четыре мышцы с сухожи-лиями. Они способствуют большей стабильности суста-ва. Эти мышцы вплетаются в капсулу и образуют , охватывающую окончание плечевой кости с трехсторон. Под этой находится частично при-крытая дельтовидной мышцей слизистая сумка.2. Сустав, соединяющий ключицу с лопаткой (акро-132Акромиальный отростокДлинная головка-двуглавой мышцыРис. 42. Анатомическое строение области плечамиально-ключичный). Ключица относительно непрочнаякость 5-образной формы. Она соединяется с лопаткойпрочной клювовидноключичной связкой, закрепляющейтакже и сам сустав.3. Сустав, соединяющий ключицу с грудиной (гру-диноключичный). Этот сустав редко травмируется.Наиболее распространенные травмы плечевого поя-са: переломы, вывихи, разрывы мышц, воспаления.Перелом ключицыЧаще всего переломы ключицы встречаются в кон-тактных видах спорта, а также в лыжном, велосипед-ном и конном спорте. Перелом обычно происходит всредней трети кости либо несколько ближе к плечу.Место травмы сильно опухает и становится очень чувст-вительным к внешним раздражениям (прикосновение,нажатие).Первая помощь:- для фиксации обоих плечевых суставов в несколь-ко отведенном назад положении врач накладывает по-вязку-так называемую восьмерку. Пострадавший мо-жет свободно выполнять движения руками в горизон-тальной плоскости (рис. 43).133Лечение. Лечениедлится 4-8 недель.Бег в общеразвиваю-щую тренировку можновключить только послеокончания лечения.Перелом плечевойкостиПереломы плечевойкости чаще всего на-блюдаются при паде-нии с вытянутыми впе-ред руками или непо-средственно на плечо.Встречаются в контакт-ных видах спорта, влыжном, конном спор-те и ориентировании.Симптомы. Повы-шенная чувствитель-ность, опухоль, больпри движении.Первая помощь:- обеспечить до-ставку пострадавшегок врачу для проведе-ния рентгеновского об-следования;- в течение 10 днейфиксирующая повязка.После этого можно на-чинать делать упраж-нения по укреплению области плеча, начиная с (см. стр. 20);Рис. 43. ('вид спереди исзади)- лечебная гимнастика.Лечение. Обычно травма хорошо залечивается. К бе-говым упражнениям можно приступать через 4-8 не-дель после травмы.Вывих плечаВывих плеча-довольно обычная травма. Частовстречается в таких видах спорта, как хоккей, хоккей смячом, гандбол, футбол, конный, лыжным и горнолыж-ный спорт и во всех видах борьбы.Причины:1. При падении спортсмен, чтобу предохранить телопт удара, инстинктивно вытягивает руки вперед и раз-ворачивает их к наружи.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Сила ударп приходится наруки.2. Падение на плечо.3. При зацепе руки соперником (например, в ганд-боле) часто происходит сильное отведение руки назад-кнаружп.Типы вывихов:1. Вывих -самый распространенный.Г;1кие вывихи нередко повторяются у спортсменов.2. Вывих встречается редко. Его бываеттрудно обнаружить.Симптомы:- боль;- потеря подвижности в травмированном суставе;- в подмышечной впадине прощупывается головкаплечевой кости или обнаруживается пустота;- форма плеча принимает типичные очертания, от-личающиеся от контуров здорового плеча (рис. 44).Первая помощь. Пострадавшего надо немедленно до-ставить к врачу.Врач должен вправить вывих. Чем быстрее это бу-дет сделано, тем скорее травмированный спортсмен из-бавится от боли, тем легче пройдет последующее лече-ние, тем меньше времени потребуется для полного иуспешного выздоровления. Чтобы не причинять спортс-мену лишней боли, вправлять вывих нужно под нарко-зом. Правильность положения костей после того, каквывих вправлен, следует проконтролировать под рент-геном. При этом можно обнаружить не замеченные ра-нее перелом или трещину кости.Повязку накладывают на две недели, чтобы умень-шить боль и дать возможность связкам и капсуле вос-становиться. Если повязку держать меньшее время, токапсула и связки могут остаться растянутыми, что мо-жет послужить причиной нового вывиха.После снятия повязки в течение 1-2 недель следуетвыполнять упражнение . Затем можно пере-ходить к упражнениям с движениями рук в горизон-тальной плоскости, после чего осторожно приступать к135Акромиально-ключнчный суставЛкрОМ11:1.1Ы1ЬЖ 01;ЮС10К——^-Пормальный контур плеч.1Контур плеча при вывихеСуставная капсу.Длинная головка двуглавой мышцы |Суставная капсулабез синовиальной жидкоспРис. 44. Вывих вперед-вниз плечевого сустава. При таком вывихеразрываются окружающие сустав мягкие ткани. Сравните разор-ванную капсулу на этом рисунке с капсулой на рисунке на стр. 137.упражнениям на вращательные движения рук. Програм-му тренировки см. на стр. 20.Продолжительность лечения, возможные осложне-ния:- если нет осложнений, к легкой беговой трениров-ке можно приступить через 2-4 недели;- наиболее частые осложнения (сопутствующиетравмы) -перелом плечевой кости или лопатки;- повреждения нервов и кровеносных сосудов, атакже разрывы мышц в области лопатки встречаютсяредко;- часто наблюдаются повторные вывихи, особеннопри вывихе типа , например при движениируки к затылку. Если вывих в этом же суставе повто-ряется 3-4 раза, то для восстановления стабильностисустава следует сделать операцию.136Вывих акромиального суставаДовольно часто встречается в .Причины:1. Длительные и многократно повторяющиеся напря-жения в мышцах, обеспечивающих поднятие и удержа-ние руки выше плеча.2. Повторяющиеся повороты плеча кнаружи.3. Незалеченность разрыва сухожилия.141Симптомы:- боль при движении в плечевом суставе, особеннопри поворотах кнаружи, а также при поднятии рукивперед-вверх на 80-120Ї;- повышенная чувствительность, особенно при на-жатии на переднюю наружную часть плеча;- снижение силы руки при ее поднятии вперед-вверх.Первая помощь. Спортсмен может:- соблюдать покой до тех пор, пока боль не затих-нет и не будет возобновляться при движениях руки;- положить тепло на место травмы;- при сильной или непроходящей боли обратитьсяк врачу.Врач может:- дать болеутоляющее и противовоспалительноесредство;- при локальной чувствительности в месте при-крепления сухожилия к кости сделать" инъекцию корти-зона;- предписать лечебную гимнастику без нагрузок(см. стр. 20).Продолжительность лечения и осложнения:- если нет осложнений, то к занятиям можно при-ступить через 1-3 недели;- плохо залеченная травма может привести к дли-тельному, а иногда и хроническому воспалению, кото-рое трудно вылечить. Хроническое воспаление в сухо-жилии надостной мышцы может стать причиной дли-тельного перерыва в занятиях или вообще не позволитспортсмену продолжать занятия спортом.РАЗРЫВ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫОбычно встречается у гандболистов и штангистов.Чаще наблюдаются не разрывы мышцы, а ее надрывы,причем незначительные. При подобных травмах возни-кают затруднения при поднятии руки вперед-вверх.Наблюдается повышенная чувствительность в местетравмы. В целом подобные травмы встречаются редко.Лечение предусматривает полный покой.ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ СУМКИСлизистая сумка расположена между надостноймышцей и отростком лопатки. По размеру она (в рас-слабленном положении) с мячик для гольфа.142Причины:1. Излияние крови в слизистую сумку в результатепадения на плечо, удара по плечу, .разрыва сухожилиянадостной мышцы.2. Однообразные повторяющиеся движения так же,как кровотечения, могут вызвать воспаление слизистойсумки. При воспалении такого рода в слизистой сумкеобычно скапливается много влаги. Ее излияние приво-дит к отвердению ткани, что проявляется в болезнен-ных ощущениях в передней и верхней части плеча.3. Воспаление в близлежащих сухожилиях можетраспространиться на слизистую сумку.Симптомы и диагноз:- боль в передней части плеча;- боль при поднятии руки вперед-вверх и при вра-щательных движениях рукой (рис. 49-51);Лкромиальный отростокСлизистая сумка _Сухожилие надостной мышцыПлечевой суставПлечевая костьРис. 49. Рука в состоянии покоя. В сухожилии над-остной мышцы наблюдается разрыв и воспаление. Сли-зистая сумка на рисунке не видна- повышенная чувствительность при нажатии в об-лпстп воспаления;- иногда ощущение в областислизистой сумки.Первая помощь. Спортсмен должен:- соблюдать покой до исчезновения боли;143Рис. 50. При подня-тии руки на 70-80Їповрежденные сухо-жилие и слизистаясумка прижимаютсяк лопатке. При этомположении спортсменчувствует больРис. 51. При подня-тии руки вверх-назадна 120Ї поврежден-ные сухожилие и сли-зистая сумка сколь-зят под акромиаль-ным отростком, не ис-пытывая давления.При этом движенииспортсмен не чувст-вует боли- держать тепло на месте воспаления.Врач может:- при продолжающемся кровотечении, при сильныхболях, при повторяющихся болях проколоть слизистуюсумку, чтобы дать возможность влаге излиться;- дать болеутоляющее и противовоспалительноесредства;- сделать инъекцию кортизона;- при хроническом воспалении оперативным путемудалить слизистую сумку.Продолжительность лечения. При незапущенномвоспалении лечение обычно проходит без осложнений изанимает 2-3 недели. После этого срока можно при-ступать к спортивным занятиям.144 ОТЛОЖЕНИЕ ИЗВЕСТИНапряженные физические занятия в сочетании свозрастными изменениями в сухожилиях могут привес-ти к хроническому воспалению в них. В результате это-го уже в 30-35-летнем возрасте может отмечаться по-вышенное образование извести. Известь часто откла-дывается в слизистой сумке и обычно рассасываетсяза 2-3 недели. Однако бывает, что известь не расса-сывается. При этом появляются некоторые симптомы.Симптомы и диагноз:- сильная резкая боль в передней и задней частиплеча. Боль может появляться внезапно. Она можетбыть настолько сильной, что не позволяет уснуть. Больнесколько стихает, если руку прижать к телу;- из-за сильной боли спортсмен часто сразу жеобращается к врачу, который довольно легко и опре-деленно обнаруживает повышенную чувствительность внаружной верхней части плеча.Первая помощь и лечение. Спортсмен должен:- обеспечить покой плечевому поясу, время от вре-мени производить вращательные движения рукой вплечевом суставе, для того чтобы не допустить его ту-гоподвижности;- принять болеутоляющее средство.Врач может:- сделать инъекцию и высосать известь;- сделать инъекцию болеутоляющего средства икортизона;- дать болеутоляющее средство;- назначить комплекс упражнений (стр. 20).ТРАВМЫ ПЛЕЧАПлечевая кость подходит своей верхней частью клопатке, а нижней — к лучевой и локтевой костям. Поее передней части проходит двуглавая мышца плеча,известная также под названием бицепс, а вдоль заднейчасти-трехглавая мышца плеча-трицепс. Первая измышц сгибает, а вторая разгибает руку в локтевомсуставе.145Разрыв длинной головки двуглавой мышцыплеча (бицепса)Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плечахарактерен для гимнастов, теннисистов, игроков в бад-минтон, гребцов, тяжелоатлетов, метателей копья и др.Длинная головка двуглавой мышцы плеча проходитповерх головки плечевой кости и прикрепляется непо-средственно за ней к надсуставному бугорку лопатки.Длинная головка с возрастом слабеет, и поэтому ееразрыв чаще отмечается у людей в возрасте свыше40-50 лет. У молодых спортсменов разрыв длинной го-ловки двуглавой мышцы плеча случается редко.Симптомы и диагноз:- умеренная боль в области разрыва;- припухлость в верхней части плеча из-за крово-излияния;- умеренное снижение силы при сгибании в локте-вом суставе и при вращательных движениях пред-плечья, особенно кнаружи;- при сокращении двуглавой мышцы плеча хорошозаметное на глаз вздутие в средней части плеча(рис. 52). Это вздутие особенно хорошо видно присравнении этого участка травмированного плеча со здо-ровым. Сократившаяся мышца хуже работает при сги-бании руки в локте.Первая помощь. Спортсмен должен:- обратиться за консультацией к врачу.Врач может:- при полном разрыве длинной головки двуглавоймышцы плеча у молодого, активно занимающегося фи-зическими упражнениями спортсмена, оперировать;- назначить лечебную гимнастику и комплекс не-обходимых упражнений (стр. 20).Продолжительность лечения:- после операции — повязка на 4 недели. После ееснятия можно приступать к общеразвивающей трени-ровке и двигательным упражнениям. Еще спустя не-сколько недель можно включать в занятия силовуюнодготопку. К выступлениям в контактных видах спор-та разрешается приступать только через 4-6 недельпосле снятия повязки;- если в оперативном лечении не было необходи-мости, то к двигательным упражнениям, общеразвивпю-146Длинная головдвуглавойРис. 52. Разрыв длинной головки двуглавоймышцы плечащей и силовой тренировке можно приступать после то-го, как пройдет боль.Воспаление длинной головки двуглавой мышцыплеча(бицепса)Воспаление длинной головки двуглавой мышцы пле-ча часто является причиной болей в лопатке. Длиннаяголовка скользит по головке плечевой кости и ее бороз-де. При воспалении этой мышцы отмечается повышен-ная чувствительность в верхней части плеча (см.рис. 42).Воспаление длинной головки двуглавой мышцы пле-ча чаще наблюдается у каноистов, гребцов, штангистов,147метателей копья, фехтовальщиков, игроков в гольфаборцов, теннисистов, игроков в бадминтон. ''Симптомы и диагноз:- при сгибании руки в локтевом суставе боль в1верхней части плеча и в области лопатки; ?- при напряженном вращении предплечья (рука|согнута в локте под прямым углом) боль в передней!части лопатки;- в передней части'лопатки .Первая помощь. Спортсмен должен:- обеспечить травмированному месту покой;- держать тепло на месте травмы.Врач может:- назначить противовоспалительное средство;- давать в течение 3-5 дней кроверазжижающеесредство — гепарин. -дКак только исчезли симптомы, указывающие на Цтравму, можно приступать к активным физическим за-нятиям.Разрыв длинной головки трехглавой мышцы плеча(трицепса)Разрыв длинной головки трехглавой мышцы плечанаблюдается при падении на подогнутую руку. Со вре-менем (возрастные изменения) длинная головка этоймышцы может истончиться, и тогда произойдет ее раз-рыв.Симптомы и диагноз:- боль на острие локтя, где на ощупь чувствуетсяямка на длинной головке;- сниженная способность или неспособность разо-гнуть руку в локтевом суставе.Первая помощь:- обеспечить покой травмированному месту. Приполном разрыве длинной головки трехглавой мышцыплеча у молодых спортсменов следует сделать опера-цию.ПереломыПерелом плечевой кости в ее верхней части можетслучиться при падении на вытянутую руку.148Перелом плечевой кости в ее 'средней части можетпроизойти у представителей конного спорта, борцови т. д. Обычное лечение — фиксирующая повязка с под-тягиванием руки к телу в течение 3-6 недель. Иногдатребуется операция. Прежде чем дать травмированнойруке активную физическую нагрузку (участие в сорев-нованиях), следует в течение 3-5 месяцев проводитьвосстановительную тренировку.Перелом от износа кости случается и у метателейкопья.ТРАВМЫ ЛОКТЯВ локтевом суставе происходит не только сгибаниеруки, но и вращение предплечья кнаружи и кнутри.Вся повседневная деятельность человека — одевание,прием пищи, туалет-зависит от согласованности рабо-ты костей, связок и мышц локтя. Крупные кровеносныесосуды и нервы, проходящие по внутренней части об-ласти локтевого сустава, относительно слабо защище-ны и могут быть легко ранимы. Их травмы часто при-водят к серьезным осложнениям. (наружный эпикондилит) как заболевание описан еще в1873 г. Рунге. Это заболевание возникает от повторяю-щихся движений в запястье, например при игре в сквош,бадминтон, настольный теннис, гольф и теннис (приплохой технике).Мышцы, сгибающие руку в запястье, сходятся нанебольшом участке на костном бугорке-медиальномнадмыщелке плечевой кости (эпикондилус) (рис. 53).Травма может возникнуть при игрев теннис в том случае, если спортсмен плохо владееттехникой и вместо того, чтобы наносить удар движени-ем руки в локтевом суставе (кисть фиксирована непод-вижно), наносит удар кистью. Такая же травма можетпроизойти и в быту (на работе), когда часто приходит-ся выполнять рукой одни и те же движения.Симптомы и диагноз:- боль в наружной части локтя, болевые простре-лы в плечо и среднюю часть предплечья;149метателей копья, фехтовальщиков, игроков в гольф,борцов, теннисистов, игроков в бадминтон.Симптомы и диагноз:- при сгибании руки в локтевом суставе боль вверхней части плеча и в области лопатки;- при напряженном вращении предплечья (рукасогнута в локте под прямым углом) боль в переднейчасти лопатки;- в передней части' лопатки .Первая помощь. Спортсмен должен:- обеспечить травмированному месту покой;- держать тепло на месте травмы.Врач может:- назначить противовоспалительное средство;- давать в течение 3-5 дней кроверазжижающеесредство — гепарин.Как только исчезли симптомы, указывающие натравму, можно приступать к активным физическим за-нятиям.Разрыв длинной головки трехглавой мышцы плеча(трицепса)Разрыв длинной головки трехглавой мышцы плечанаблюдается при падении на подогнутую руку. Со вре-менем (возрастные изменения) длинная головка этоймышцы может истончиться, и тогда произойдет ее раз-рыв.Симптомы и диагноз:- боль на острие локтя, где на ощупь чувствуетсяямка на длинной головке;- сниженная способность или неспособность разо-гнуть руку в локтевом суставе.Первая помощь:- обеспечить покой травмированному месту. Приполном разрыве длинной головки трехглавой мышцыплеча у молодых спортсменов следует сделать опера-цию.ПереломыПерелом плечевой кости в ее верхней части можетслучиться при падении на вытянутую руку.148Перелом плечевой кости в ее средней части можетпроизойти у представителей конного спорта, борцови т. д. Обычное лечение — фиксирующая повязка с под-тягиванием руки к телу в течение 3-б недель. Иногдатребуется операция. Прежде чем дать травмированнойруке активную физическую нагрузку (участие в сорев-нованиях), следует в течение 3-5 месяцев проводитьвосстановительную тренировку.Перелом от износа кости случается и у метателейкопья.ТРАВМЫ ЛОКТЯВ локтевом суставе происходит не только сгибаниеруки, но и вращение предплечья кнаружи и кнутри.Вся повседневная деятельность человека-одевание,прием пищи, туалет-зависит от согласованности рабо-ты костей, связок и мышц локтя. Крупные кровеносныесосуды и нервы, проходящие по внутренней части об-ласти локтевого сустава, относительно слабо защище-ны и могут быть легко ранимы. Их травмы часто при-водят к серьезным осложнениям. (наружный эпикондилит) как заболевание описан еще в1873 г. Рунге. Это заболевание возникает от повторяю-щихся движений в запястье, например при игре в сквош,бадминтон, настольный теннис, гольф и теннис (приплохой технике).Мышцы, сгибающие руку в запястье, сходятся нанебольшом участке на костном бугорке-медиальномнадмыщелке плечевой кости (эпикондилус) (рис. 53).Травма может возникнуть при игрев теннис в том случае, если спортсмен плохо владееттехникой и вместо того, чтобы наносить удар движени-ем руки в локтевом суставе (кисть фиксирована непод-вижно), наносит удар кистью. Такая же травма можетпроизойти и в быту (на работе), когда часто приходит-ся выполнять рукой одни и те же движения.Симптомы и диагноз:- боль в наружной части локтя, болевые простре-лы в плечо и среднюю часть предплечья;149над мы щелокРис. 53.- слабость запястья, особенно четко проявляющая-ся при поднятии какого-либо предмета;- чувствительность на внешней частилоктя непосредственно над костным бугорком (эпикон-дилен);- при сгибании за-пястья в сочетании снапряжением боль надвнутренним костнымбугорком (латеральныйнадмыщелок). Этотсимптом является ти-пичным для этой трав-мы (рис. 54);- при распрямле-нии пальцев, особенносреднего, боль в лок-те.Профилактическиемеры. Спортсмендолжен:- точно соблюдатьтехнические приемы иправила как во вре-мя занятий, так и воРис. 54. При поворачивании запястьякнутри с преодолением противодейст-вил пострадавший чувствует боль над время игры. При игревнутренним костным бугорком в теннис важно:1501) принимать мяч своевременно V только па ра-кетку;2) вкладывать в удар силу всего тела за счет дви-жения в плечевом суставе. Нельз"я резко обрывать) сразу же после касания ракеткоймяча. Запястье все время должно оставаться неподвиж-ным;3) подбирать натяжение струн ракетки индивиду-ально-оно не должно быть слишком жестким;4) толщину ручки ра-кетки подбирать оченьтщательно. При требуетсяизлишнее напряжениесил (рис. 55).- сделать перерывв занятиях, пока непройдет боль; при этомследует вообще избе- ;|Ягать движений в за- ~пястном и локтевомсуставах;- наложить повяз-ку типа тейпинг (см. п гг г, ер п 8П1 с- ^ ^ЫООР правильного размерастр.б"/- рукоятки теннисной ракетки. Изме-Врач может: ряется расстояние от пястной кости- сделать инъекцию д0 ^Т СРеднего пальиа- эта"д длина должна соответствовать ок-кортизона. ОТО дает оужности средней части рукояткихороший Эффект. Инъ- ракеткиекцию следует повто-рить 2-3 раза;- если травма продолжает беспокоить, назначитьоперацию. После операции руке следует обеспечить по-кой на 6-8 недель. Лечение этой травмы, как правило,дает хорошие результаты.Продолжительность лечения и возобновление заня-тий. Травма , не осложненная дру-гими травмами, часто проходит сама собой. Однако онадаст о себе знать иногда весьма продолжительное вре-мя-от 2 недель до 2 лет, особенно если перенесшийтравму спортсмен не щадит руку и выполняет с боль-шой нагрузкой движения рукой в локтевом суставе.После операции не следует играть в тенис и другиеподобные игры 8-10 недель.151Плечевая когтьЛатср.ыьнын надмыщелокРис. 53.- слабость запястья, особенно четко проявляющая-ся при поднятии какого-либо предмета;- чувствительность на внешней частилоктя непосредственно над костным бугорком (эпикон-дилен);- при сгибании за-пястья в сочетании снапряжением боль надвнутренним костнымбугорком (латеральныйнадмыщелок). Этотсимптом является ти-пичным для этой трав-мы (рис. 54);- при распрямле-нии пальцев, особенносреднего, боль в лок-те.Профилактическиемеры. Спортсмендолжен:- точно соблюдатьтехнические приемы иправила как во вре-мя занятий, так и воРис. 54. При поворачивании запястьякнутри с преодолением противодейст-вия пострадавший чувствует боль надвнутренним костным бугорком150время игры. При игрев теннис важно:1) принимать мяч своевременно и только па ра-кетку;2) вкладывать в удар силу всего тела за счет дви-жения в плечевом суставе. Нельзя резко обрывать) сразу же после касания ракеткоймяча. Запястье все время должно оставаться неподвиж-ным;3) подбирать натяжение струп ракетки индивиду-ально-оно не должно быть слишком жестким;4) толщину ручки ра-кетки подбирать оченьтщательно. При требуетсяизлишнее напряжениесил (рис. 55).- сделать перерывв занятиях, пока непройдет боль; при этомследует вообще избе-гать движений в за-пястном и локтевомсуставах;- наложить повяз-ку типа тейпинг (см. ^ ^ д^, правильного размерастр. оО). рукоятки теннисной ракетки. Изме-Врач может: ряется расстояние от пястной костиргтрлятт.инт.ркттию д0 кониа среднего пальца. Эта- сделать инъекцию ^^д должна соответствовать ок-кортизона. ОТО дает оужности средней части рукояткихороший Эффект. Инъ- ракеткиекцию следует повто-рить 2-3 раза;- если травма продолжает беспокоить, назначитьоперацию. После операции руке следует обеспечить по-кой на 6-8 недель. Лечение этой травмы, как правило,дает хорошие результаты.Продолжительность лечения и возобновление заня-тий. Травма , не осложненная дру-гими травмами, часто проходит сама собой. Однако онад;1ст о себе знать иногда весьма продолжительное вре-мя-от 2 педель до 2 лет, особенно если перенесшийтравму спортсмен не щадит руку и выполняет с боль-шой нагрузкой движения рукой в локтевом суставе.После операции не следует играть в тенис и другиеподобные игры 8-10 недель.151 , (внутренний эпикондилит)Эта травма подобна травме , нолокализуется на внутренней части локтя. Наблюдаетсяу игроков в гольф и метателей, особенно метателейкопья. Интересно, что у игроков в гольф, играющихправой рукой, на этой руке наблюдается травма , а на левой — .У лучших же игроков в теннис, владеющих хорошейтехникой, травмы никогда не бы-вает. Для таких игроков характерна травма .Симптомы и лечение. Такие же, как и при травме , несмотря на то, что локализацияэтой травмы иная:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

' выраженная чувствительность принажатии на медиальный надмыщелок и боль при сги-бании с напряжением запястья. Лечение аналогичнолечению травмы .Воспаление слизистой сумки, При ударе или падении на твердую поверхность мо-жет произойти кровоизлияние в слизистую сумку, рас-положенную непосредственно у острия локтя. Подобноеможет случиться в видах спорта, где локоть не защи-щен специальным снаряжением (ориентирование, борь-ба, волейбол, баскетбол, футбол, гандбол и т, д.) илитам, где он защищен недостаточно: хоккей с мячоми т. д. Особенно часты ушибы локтя у вратарей в ганд-боле.В результате кровоизлияния или продолжительнойнагрузки на локоть слизистая сумка может воспалитьсяи распухнуть. Эту травму часто называют , поскольку студенты много времени проводятза чтением, подперев голову руками, причем локтиупираются в стол (рис. 56).Симптомы и диагноз:- вскоре после кровоизлияния опухание локтя иповышенная чувствительность в его острой части. Кро-ме того, при ударе или падении может повредитьсякожный покров;- сгустки крови. Попавшие в слизистую сумку, онираздражают се. Это особенно чувствуется при нажа-152тии на слизистую сумку. Попавшая в сумку кровь спо-собствует излиянию содержимого сумки наружу и воз-никновению воспалительного процесса;Плечевая костьЛучевая костьЛоктевая костьСлизистая сумкаРис. 56. Воспаление слизистой сумки локтевой кости( )- после начала воспаления покраснение, повышен-ная чувствительность. Опухоль может распространятьсяна предплечье;- затрудненность движений в локтевом суставе.Профилактические меры. Спортсмен должен:- предохранять локоть от травм, используя защит-ное снаряжение (стр. 48). Это особенно важно длявратарей в гандболе и футболе, игроков в хоккей ихоккей с мячом;- обеспечить покой, пока травма не перестанет бес-покоить.Врач может:- сделать пункцию слизистой сумки и отсосат^'кровь и жидкость;- наложить повязку на 4-7 дней;- при длительном воспалении сделать инъекциюкортизона;- оперативным путем удалить слизистую сумку.К подобной мере следует прибегнуть при частом повто-рении воспалений этой сумки.В легких случаях спортсмен может возобновить за-нятия спустя неделю после окончания лечения.ВывихиЧаще всего встречаются в таких видах спорта, какгандбол, футбол, хоккей с мячом, хоккей, а также вконном спорте, борьбе, велосипедном и лыжном спорте.153Наиболее распространенная причина, ведущая к вы-виху, — падение на подогнутую руку. Нередко вывихслучается при падении на выставленный вперед локоть.Обычный вывих локтевого сустава — задний. Вывих мо-жет осложниться перело-мом кости. Вывих никог-да не бывает ,т. е. без повреждения при-легающих тканей. Неиз-бежен разрыв связок(иначе вььвих просто неможет произойти). Дажеесли вывих быстро вправ-лен, требуется немало вре-мени на лечение повреж-денных тканей (рис. 57).Симптомы и диагноз:- резкая боль, опуха-ние, повышенная чувстви-тельность, затрудненностьдвижений;/Рис. 57. Вывих локтевого сустава- изменение очерта-ния локтя;; — устанавливается при| обследовании под рентге-ном (рис. 58).Первая помощь. Спор-тсмен должен:- как можно скорееобратиться к врачу.Врач должен:- вправить вывих. Чемскорее это сделать, темлегче залечить травму;- проверить под рент-55. Рентгеновский снимок геном правильность поло-вывиха локтевого сустава жения костей'Рис.- наложить гипс на2-5 недель, в зависимости от тяжести вывиха. Послеэтого провести курс лечебной гимнастики (см. стр. 22).- оперировать, если повреждение связок привело кпотере суставом стабильности.154Продолжительность лечения и .осложнения. К обще-развивающей тренировке можно приступать сразу жепосле снятия гипса. Выступать в соревнованиях, на-пример в гандболе, можно лигйь после того, как пол-ностью будут залечены все поврежденные ткани (обыч-но через 8-10 недель после травмы).Если травма останется недолеченной, это можетпривести к повторному вывиху.Перелом нижней части плечаОбычная травма, характерная для детей. Случаетсяпри сильном ударе или ушибе. В спорте, например,встречается при падении с лошади, с велосипеда илигимнастических снарядов. Сильная боль, усиливающая-ся при движениях, опухоль, повышенная чувствитель-ность при нажатии — основные симптомы травмы припостановке диагноза.Первая помощь:- как можно ско-рее направить постра-давшего к врачу;- госпитализиро-вать, особенно детей иподростков. Эта меранеобходима для того,чтобы концы сломан- ^ной кости не могли по-вредить нервы, и круп-ные кровеносные сосу-ды (рис. 59);- не допускать не-правильного сращениякостей. Часто правиль-ное соединение костейВОЗМОЖНО ТОЛЬКО при Рис. 59. Перелом нижней части пле-операции. Необходимо чевой кости- п')и таком л^ломе" осколки, кости могут, как это пока-на ВОЗМОЖНО Оолее дд^р "д рисунке, поранить кровенос-ранней стадии лечения'' ныс 'сосуды и нервыприступить к лечеб-ной гимнастике (см.стр. 22), но при условии, что кости соединены пра-вильно. Возобновление спортивных занятий-не ранеечем через 8-10 недель при полном восстановленииподвижности руки.155Перелом острия локтя (оконечности локтевойкости)Наблюдается при падении на согнутую руку напри-мер в контактных видах спорта, а также в мотоспортеспидвее и т. д.Симптомы и лечение. Опухоль, чувствительность свнешней стороны локтя, невозможность выпрямить ру-ку в локтевом суставе. Обычное лечение-операцияпоскольку сухожилия трехглавой мышцы часто концы сломанной кости в разные стороныйозобновление спортивных занятий-через 2-3 меся-ца (рис. 60).^г60^6"'^^06^ сшмок ^Р^ош острия локтевойкости. Справа-отломок кости скреплен с самой костью стальнойпроволокой и круглыми штифтамиТРАВМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯПредплечье состоит из локтевой и лучевой костей.Воспаление в сухожилиях и мышцахВоспаление может возникнуть в мышцах сгибателяхи разгибателях предплечья, а также в их сухожилиях^то может произойти как от воздействия внешней силы(удар), так и вследствие повторяющихся однообразныхдвижении. Подобные воспаления чаще встречаются у156гребцов и каноистов в начале сезона при возобновле-нии интенсивных тренировок. Отмечаются они и у тен-нисистов, игроков в сквош, настольный теннис, бадмин-тон и у лыжников.Симптомы и диагноз: '*- боль при сгибании и разгибании запястья;- припухлость и чувствительность над пораженноймышцей (сухожилия). Так называемый скрип в сухо-жилии (напоминающий звук сжимаемого снега приплюсовой температуре). Этот скрип легко чувствуетсяпри прикосновении к наружной части предплечья (у за-пястья) при шевелении пальцами (рис. 61).Рис. 61.Профилактические меры:- постепенность в наращивании нагрузок в трени-ровочном процессе;- включение в тренировку упражнений, требующихразнообразных движений; исключение из тренировокупражнений с однообразными движениями;- правильная техника;- соответствующее снаряжение.Первая помощь. Спортсмен должен:- обеспечить покой травмированной руки. Воспа-ление обычно скоро проходит, но бывают случаи, когдалечение длится долго.Врач может:- сделать инъекции кроверазжижающих средств.Хороший эффект дает гепарин, 3-5 дней;- наложить гипс на 1-4 недели;~ дать противовоспалительное средство.157Перелом предплечьяНаблюдается при ударе по предплечью или припадении на него. Обычно ломаются обе кости (локтеваяи лучевая). Если ломается одна кость, то, как правило,локтевая (например, при парировании удара пред-плечьем). Перелом локтевой кости может осложнитьсявывихом лучевой кости в локтевом суставе. Поэтому вподобных случаях необходимо под рентгеном проверитьсостояние локтевого сустава.Лечение. Важно правильно соединить отломки кос-ти. Затем наложить гипс на 6-10 недель. Иногда тре-буется операция для правильного совмещения костей(рис. 62). Приступать к физическим занятиям можносразу же после снятия гипса.Рис. 62. Рентгеновский снимок перелома локтевой и лучевой кос-тей. Снимок сделан через наложенную шинуТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯПерелом запястья (перелом лучевой кости)Перелом запястья наиболее распространенный видперелома. Чаще всего травма — результат падения на вы-тянутую руку при оттянутом назад запястье. Довольночасто встречается в хоккее, футболе, гандболе, конномспорте, борьбе, горнолыжном спорте.158Симптомы и диагноз:- заметно выпирающий отломок нижней части кос-ти, так называемый штыковой выступ (рис. 63);- боль при движении в запяйтьях; опухоль и повы-шенная чувствительность;Рис. 63.Вверху -перелом за-пястья (видсбоку); вни-зу — пере-лом за-пястья (видсверху). Нарисунке по-казан пере-лом лишьодной кости- в легких случаях травмы слабо выраженная опу-холь. Смещение костей почти не происходит. Такой пе-релом можно принять за обычный ушиб. Точный диаг-ноз можно поставить только под рентгеном.Лечение. Врач может:- обеспечить неподвижность места перелома;- наложить гипсовую шину. При отсутствии ослож-нений гипсовую шину снимают через 4-5 недель, послечего назначают специальные упражнения, чтобы воз-вратить запястью обычную подвижность;- в тяжелых случаях назначить операцию.Продолжительность лечения. Применяются общераз-вивающие упражнения до момента снятия гипса. Кспортивным занятиям следует приступать в среднемчерез 8-12 недель. запястьяДвадцатилетние стройные узкокостные девушки-спортсменки иногда жалуются на отдающую по верхнейстороне предплечья боль в запястье. В покое эта больчасто проходит сама собой.159При обследовании отмечается повышенная подвиж-ность запястья при отсутствии каких-либо видимых по-вреждений. Таким спортсменкам не стоит прекращатьзанятий. Для предупреждения болей и травм необходи-мо бинтовать запястья. Появившиеся боли пройдут современем сами собой.Перелом ладьевидной костиПри падении на вытянутую руку с отогнутой назадкистью возможен перелом ладьевидной кости. Отмеча-ется в таких видах спорта, как футбол, хоккей, гандбол,лыжный спорт и др.Перелом в серединной части ладьевидной коститрудно залечивается. При этом виде перелома наруша-ется кровоток в месте травмы. Перелом данной костинадолго выводит спортсмена из строя, так как лечитсятрудно и долго (рис. 64).Рис. 64.Переломладье-виднойкостиСимптомы и диагноз:- умеренная боль, повышенная чувствительность иопухоль в месте травмы, т. е. у основания большогопальца (в запястье);- умеренное снижение силы в запястье;- иногда перелом ладьевидной кости принимают заобычный ушиб, так как первичные симптомы выраженыслабо.Первая помощь и лечение. Спортсмен должен:- при каждой травме запястья обращаться к врачудля обследования под рентгеном.Врач может:- наложить гипсовую повязку, даже если рентгенне позволяет поставить точный диагноз. Через 2-3 не-дели сделать повторный рентген, так как за это время160могут появиться такие изменения и месте травмы, ко-торые позволят уточнить диагноз;- наложить гипс, если он убежден, что случилсяперелом ладьевидной кости. Гипсовую повязку накла-дывают на 4-6 недель так, как показано на рис. 65(локтевой сустав, за-пястье и большой па-лец до ногтя должныбыть покрыты гипсом).Подобное наложениегипса делается для то-го, чтобы полностьюисключить подвижностьв месте перелома. По-сле указанного срокагипсовую повязку мож-но сменить. В це-лом рука должна бытьв гипсе не менее 3 ме-сяцев. После этогосрока делается рент-ген. Если рентген по-кажет, что травма за-жила, повязку можно рцс. 65. Наложение гипсовой повяз-снять. ки при переломе ладьевидной кости.Продолжительность Повязка доходит до последнего сус-лечения И осложне- тава ^ьшого пальцания:- обычно первичные симптомы, хотя они и относи-тельно слабо выражены, заставляют спортсмена обра-щаться к врачу. Если этого не сделать и врачебнаяпомощь не будет оказана, то на месте перелома можетобразоваться ложный сустав, который со временем ста-нет источником болей в запястье, усиливающихся придвижениях в нем. Все это может привести к тугопо-движности и даже к полной потере подвижности за-пястья;- недостаточное (по времени) лечение переломапослужит причиной образования ложного сустава, ко-торый затем придется удалять оперативным путем;- во время лечения спортсмен должен старатьсявыполнять в допустимых пределах общеразвивающиеупражнения.6 За к. 17034161ТРАВМЫ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВПереломы пястных костейДовольно обычны в гандболе, а также в волейболе,хоккее, хоккее с мячом, баскетболе, футболе и т. д.Часто случаются при ударе по мячу ладонью с отве-денными назад пальцами, при бросании мяча в ганд-боле (пальцы при этом всегда отведены назад), приударе по кисти, напри-мер клюшкой; при на-несении скользящегоудара в боксе и т. д.Симптомы и диаг-ноз:- повышенная чув-ствительность, опуха-ние, боль. Установитьдиагноз можно толькопод рентгеном (рис.66).Лечение. Переломпястной кости большо-го пальца (ближе ктрапециевидной кости)сразу же приводит кпотере работоспособно-сти руки. Большой па-лец становится слабыми теряет способностьк захвату предметов.В большинстве случа-ев подобный переломлечится оперативнымпутем.Рис. 66. Рентгеновский снимок пере-лома пястной кости большого паль-ца (перелом Беннета)Перелом других костей кисти не требует оператив-ного вмешательства, если при этом нет большого сме-щения концов отломков костей. Эти переломы лечатсяналожением гипсовой повязки на 3-4 недели.К игре в гандбол можно приступать не раньше чемчерез 6-8 недель после травмы.1С2Инфицированные травмыРанки на пальце или на ладони (даже от занозы)должны тщательно очищаться. Если этого не сделать,возможно занесение в ранку инфекции, которая частозалечивается весьма долго. Если на кончике пальцапоявилась краснота и отмечается повышенная чувстви-тельность, припухлость, необходимо немедленно пока-заться врачу.Инфекция, попавшая в палец, может распростра-няться дальше, например на ладонь. В этом случае мо-жет потребоваться срочное оперативное вмешательство,для того чтобы предотвратить дальнейшее распростра-нение инфекции.К. поражению инфекцией всегда надо относитьсяочень серьезно, особенно при попадании инфекции в па-лец или в ладонь. Последствия могут быть самыми тя-желыми.Разрыв связки пястно-запястного суставабольшого пальцаПри резком отведении большого пальца в сторонуот других пальцев (например, при ударе) может про-изойти разрыв связки запястно-пястного сустава. По-добная травма бывает при игре в хоккей-при задерж-ке клюшки, при игре в гандбол-при зацепе большимпальцем, в лыжном спор-те — при падении с пал-кой в руке (рис. 67).Симптомы и диагноз:- боль при шевеле-нии большим пальцем,сморщенность кожи у ос-нования большого паль-ца;- повышенная чувст-вительность при нажатиина запястло-пястный су-став;- кровотечение кото- ^"с- ^- ^Р" падении с лыжнойрое вызывает изменение палкой в Р"^ может произойти разрыв в боковой связке запяст-окраски кожи В месте но-пястного сустава большоготравмы, опухание; пальцаб* 163- нестабильность сустава при оттягивании большо-го пальца вверх. Необходимо обязательно обратиться кврачу.Лечение. Спортсмен может:- немедленно (на месте получения травмы) при-менить холод, наложить давящую повязку, придатьбольшому пальцу верхнее положение.Врач должен:- если сустав нестабилен, назначить операцию. На-ложение гипсовой повязки даже на 5-6 недель не га-рантирует правильного (по положению костей в суста-ве) залечивания травмы.Продолжительность лечения и осложнения. К заня-тиям можно приступать через 4-6 недель после сня-тия гипсовой повязки.При неполном залечива-нии травмы стабильностьсустава может не восста-новиться, захват предме-тов большим пальцем ос-танется слабым, в запяст-но-пястном суставе со вре-менем могут произойтитравмы из-за его изна-шивания И Т. Д., ЧТО В КОН-РиС. 68. Разрыв боковой связки не концов приведет к не-запястно-пястного сустава боль- обходимости оперативно-шого пальца го вмешательства (рис.68). , или разрыв коллатеральнойсвязки дистального межфалангового суставаКоллатеральная связка, проходящая поверх послед-ней фаланги пальца, может разорваться, когда, напри— мер, спортсмен полу-чает неожиданный ударгандбольным мячомспереди по кончикупальца. Часто при этомнаблюдается отрыв не-большой части ко-сти, что можно обна-Рис. 69. Разрыв коллатеральнойсвязки дистального межфаланговогосустава164ружить под рентгеном(рис, 69).Симптомы:— легкая чувствительность между ногтем и бли-жиишпм к нему суставом пальца;- кончик пальца как бы свисает. Кончик пальцаневозможно поднять за счет собственной силы пальца.Лечение. Врач может:- для обеспечения неподвижности верхней частипальца наложить шинупримерно на 6 недель(рис. 70);- при отрыве кусоч-к;1 кости оперировать.Продолжительностьлечения и осложнения.Лечение длится 6 не-дель. Если оставить р^ ^ фиксация пластмассовойтравму без лечения шиной при разрыве коллатеральной(она пострадавшему связки дистального межфаланговогоможет показаться не- суставазначительной), положение пальца может остаться надолго, еслине навсегда.Вывихи пальцевВывих пальца-обычная травма при игре в ганд-бол, баскетбол, волейбол и т. д. В 80% случаев проис-ходит вывих мизинца или большого пальца. При выви-хе в сторону повреждается связка на противоположнойстороне сустава. Привывихе вверх-назадтравмируется также пе-редняя капсульнаясвязка и обе боковыесвязки. Разрыв связокможет быть полным илич.чстичцым (рис. 71).Симптомы:- боль и чувстви-тельность;- изменение копту-Га сустава.Лечение. Спорте- рис. 71. Рентгеновский снимок вы-мен должен: виха пальца165- как можно скорее обратиться к врачу, чтобы,не теряя времени, вправить сустав.Врач может:- вправить сустав. Чем меньше времени пройдетс момента травмы, тем легче это сделать. Если суставбудет вправлен в течение нескольких минут, то постра-давший не будет испытывать каких-либо неудобств иболей от вывиха;- наложить гипс на 2-3 недели;- убедиться под рентгеном, что нет отрыва мелкихкусочков кости.Переломы пальцевПерелом пальца наблюдается относительно редко.Чаще это бывает в таких видах спорта, как гандбол,волейбол, баскетбол, футбол и др.Если перелом произошел не в суставе, то наклады-вается гипсовая повязка на 3-4 недели. После снятияповязки через 2-3 недели можно возобновить спортив-ные занятия.При переломе сустава или при значительном сме-щении концов костей часто требуется операция. Затемнакладывается гипс на 3-5 недель, после чего необхо-дим покой около 3 недель до возобновления занятий.ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКАПозвоночник состоит из 7 шейных, 12 трудных, 5поясничных, а также из крестцовых и копчиковых по-звонков. Каждый позвонок имеет тело, позади которо-го расположена дуга. Между позвонками находятсямежпозвоночные диски, которые обеспечивают подвиж-ность позвоночному столбу и соединяют отдельные по-звонки в непрерывную твердую опору. На каждой дугеесть отростки, которые ограничивают подвижность по-звонков относительно друг друга.80% людей в той или иной степени страдает оттравм и заболеваний позвоночника. Это люди различ-ных профессий, мужчины и женщины. Несмотря на ме-ханизацию тяжелых в физическом отношении работ,количество травм и заболеваний позвоночника не умень-шается. Лечение травм и заболеваний позвоночника за-нимает от 3 недель до 2 и более месяцев,166ТРАВМЫ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВПереломыкПерелом шейных позвонков может случиться присильном столкновении игроков или при ударе о непо-движное препятствие, например о штангу ворот, о хок-кейный борт. Эта травма относится к числу опасных.Внутри позвонков проходит спинной мозг, и при их пе-реломе может травмироваться как сам спинной мозг,так и отходящие от него нервы.Симптомы и диагноз:- боль в шее;- болевые прострелы в руке, онемение рук;- пониженная чувствительность кожи ниже местатравмы;- слабость или потеря подвижности (паралич) ни-же места травмы.Первая помощь. Тренер (руководит ел ь) дол-жен:- доставить пострадавшего в больницу для обсле-дования. Переноска и транспортировка должны прово-диться с большой осторожностью, чтобы не ухудшитьсостояние травмы;- как можно скорее передать пострадавшего спе-циалистам, которые умеют оказывать квалифицирован-ную помощь в таких случаях. Разумеется, что это выпол-нимо не всегда, а лишь в тех случаях, когда квалифи-цированные специалисты находятся поблизости, напри-мер на месте проведения занятий (соревнований);- поднимать пострадавшего с земли, поддерживаяего одновременно за туловище и голову. При переносена носилках надо следить за тем, чтобы пострадавшийне получал сотрясений, чтобы его поза оставалась не-изменной. По обе стороны головы надо положить по-душки или свернутую в рулон одежду.Врач:- должен сделать в больничных условиях тщатель-ное неврологическое и рентгеновское обследование.В зависимости от вида травмы для лечения могут бытьприменены так называемый фиксирующий ошейник, вы-тягивание; в необходимых случаях-операция.167Прострелы в области шейных позвонков(цервикальная резопатия)Боль в шейных позвонках может быть вызвана раз-личными причинами, например истиранием дисков, чтоможет привести к разрастанию костной части позвонка.В результате ущемляются и раздражаются нервныеокончания, что и служит причиной прострела.Симптомы:- болевые прострелы из шеи в плечо, руку или впальцы;— слабость в запястье и пальцах.Лечение, Покой, лечебная гимнастика, фиксирующийошейник, болеутоляющие средства.Кривошея — прострел в области затылка(тортиколлис)Болезненное состояние у молодых спортсменов, ко-торое случается при резких вращательных движениях(например, в прыжках в воду, при ударах головой помячу, при подпрыгивании для удара головой по мячу).При этом раздражаются нервные волокна, отходящиеот спинного мозга, в шейном отделе, что ведет к рефлек-торному спазму мышц шеи.Симптомы:- болезненное, неестественно скошенное положениеголовы;- затрудненность движения головой, при поворотешеи резкий болевой удар в затылок.Лечение. Применяются:- тепло;- мышцерасслабляющие средства;- болеутоляющие средства;- покой;- вытягивание.Это болезненное состояние часто проходит само со-бой через несколько дней, максимум через неделю.Если этого не произойдет, необходимо обратиться кврачу.ТРАВМЫ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВПереломы грудных и поясничных позвонковПереломы этих отделов позвоночника относительноредки, но случаются в конном спорте, ориентировании168на лыжах, при выполне-нии некоторых видовпрыжков (рис. 72).Симптомы и диагноз:,ело позвонке- сильная боль в ме-сте перелома;Перелом- усилива ю щ а я с яболь при движении;- болевой прострел вноги. В таких случаяхвозможно поврежденыспинной мозг и нервныекорешки, исходящие иззоны травмы. В тяжелыхслучаях — потеря созна-ния и паралич.Спинной мозгРис. 72. Перелом позвонков сисмещением и ущемлением спин-ного мозгаОказание первой по-мощи и лечение:- пострадавшего необходимо отправить в больницудля проведения рентгеновского обследования;- часто бывает, что происходит лишь смещение(сжатие) группы позвонков под воздействием внешнейсилы (удара). Такой вид травмы считается и излечивается покоем в течение некото-рого времени;- при сильном воздействии внешней силы проис-ходит более выраженное и обширное смещение позвон-ков, сопровождающееся травмой спинного мозга и нерв-ных корешков. В этом случае необходим постельныйрежим, часто специальный корсет на 2-3 месяца илиоперация.Разрывы мышцРазрывы мышц спины характерны для штангистов,метателей копья и диска, прыгунов с шестом, футбо-листов, гандболистов, волейболистов, баскетболистов,борцов, боксеров. Обычно происходит разрыв мелкихмышц, реже-длинных мышц спины.Симптомы:- колющая боль при наклоне вперед и последую-щем распрямлении;- повышенная чувствительность в месте разрыва.Лечение. Спортсмен должен:- избегать до исчезновения боли напряжений по-раженной мышцы. Обычно 3-8 недель. Если этой реко-мендацией пренебречь и возобновить тренировки ранееуказанного срока, может произойти повторный, болеесерьезный, разрыв мышцы, потребующий довольнопродолжительного лечения;- через 2-3 дня после травмы применить тепло.Врач может:- дать болеутоляющее пли противовоспалительноесредство.Воспаление в местах прикрепления мышцПри перенапряжениях возможны воспаления в ме-стах прикрепления мышц к костям. Типичная локали-зация-прикрепления к отросткам позвонка, в груд-ной части позвоночника, к крестцу и бедренной кости.Подобные травмы характерны для лыжников, метате-лей копья, диска и молота, штангистов.Симптомы:- резкая боль. при напряжениях и ноющая больпосле выполнения нагрузки;- чувствительность при нажатии в месте травмы;- при сокращении мышцы боли в месте травмы.Лечение. Спортсмен должен:- избегать до исчезновения боли напряжений. Ма-лейшее появление боли при напряжении-сигнал, чтовоспалительный процесс еще не закончился. Обычнотребуется несколько недель покоя;- применить тепло на место травмы.Врач может:- дать противовоспалительное средство;- сделать инъекцию кортизона при неутихающейболи. (люмбаго)Эта травма называется в быту ,встречается у спортсменов многих видов спорта. Еепричины до сих пор точно не установлены.Симптомы и диагноз:- — внезапная боль при подъеме тяжестей, резкомврлщ.чтглыюм движении. Иногда боль возникнет при170отсутствии каких-либо напряжений. Поэтому это забо-левание и называют ;- боль в пояснице. Боль локальная, в ноги не от-дает;- закрепощение спины;- перекос спины из-за того, что сократившиесямышцы не позволяют безболезненно выполнять естест-венные движения в пояснице.Лечение. Спортсмен должен;- соблюдать покой, постельный режим;- проводить теплолечение и принимать теплыепанны.Врач может:- дать болеутоляющее средство, чтобы разорвать . Возникновение подобного объясняется тем, что мышцы, которые находят-ся в судорожно-сокращенном состоянии, затрудняютциркуляцию крови (что и вызывает боль), а ухудшив-шаяся циркуляция крови усиливает судорожно-сокра-щенное состояние мышц;- при продолжающихся болях назначить лечебнуюгимнастику. См. стр. 23.Продолжительность лечения и осложнения. Травмане считается серьезной, симптомы проходят обычносами по себе в течение недели.ИшиасЕсли наблюдаются болевые прострелы в спину ив ноги, то это скорей всего люмбаго-ишиас. Если больраспространяется только в ноги, то это ишиас. Простре-ливающие боли при ишиасе усиливаются при напряже-ниях, кашле, чихании, отправлении естественных по-требностей из-за возрастающего давления на позвоноч-ные диски.Причины. Наиболее частая — грыжа межпозвоноч-ного диска. При этом происходит ущемление нервныхкорешков седалищного нерва. Другими причинамиишиаса могут быть опухоли, рост (удлинение) костей,инфекция.Межпозвоночные диски состоят из фиброзного коль-ца, внутри которого находится студенистое ядро. Пригрыже диска его форма нарушается. Чаще всего изме-171пение формы межпозвоночного диска является следст-вием возрастных изменений в организме. Причеминогда это может случиться и в относительно молодом!возрасте. Механизм явления, которое принято называть!грыжей межпозвоночного диска, можно представитьтак: студенистое ядро через трещины в фиброзномкольце выпячивается наружу и давит на нервные ко-решки проходящих около диска нервов (рис.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

73).Рис. 73. Дисковая грыжа может быть причиной ущем-ления нервных корешковВ зависимости от локализации грыжи различают не-сколько синдромов:синдром ^^ — при ущемлении нервных корешковмежду 3-м и 4-м поясничными позвонками;синдром ^.5-при ущемлении нервных корешковмежду 4-м и 5-м поясничными позвонками;синдром 8- при ущемлении нервных корешковмежду 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками.Симптомы:- для каждого синдрома характерен свой болевойпрострел (рис. 74). Различаются они по ощущениям,рефлексам и воздействию на мышечную силу.При люмбаго-ишиасе характерна боль в пояснице спрострелами в ноги. Боль усиливается при напряже-ниях. Во всей болевой зоне чувствуется онемение, сла-бость в ногах, отмечаются изменения в рефлексах.172Лечение. Спортсмен дол- ж е н:- соблюдать покой, постель-ный режим. Желательно приме*нять позу, разгружающую мыш-цы спины (см. стр. 24).Врач может:- дать болеутоляющее имынщерасслабляющее средство;- если заболевание длитсядолго (3-6 месяцев), назначитьоперацию. Операция целесообраз-на и в случае, если болеутоля-ющие средства не приносят об-легчения или при наступлении па-ралича. Перед операцией следуетпровести рентгеновское обследо-вание позвоночных дисков (мие-лографию), чтобы точно опреде-лить положение дисков и степеньих поражения.Продолжительность лечения иосложнения:- во многих случаях за боле- рш- 74- Схема распро-вание проходит само по себе по- "Р^^я болевых про-, ' стрелов при синдромахеле обеспечения покоя до исчезно-вения болей;- амбулаторное лечение после операции длится 4-8 недель. Период выздоровления-4-8 недель. К ин-тенсивным тренировкам и к тяжелой физической рабо-те можно приступать через 3-4 месяца;- операция, как правило, дает хорошие результаты(95%). Оперированные навсегда избавляются от болейи могут заниматься всеми видами физической деятель-ности. спинаМногие жалуются на спину, т. е. па ощу-щения скованности, слабости, усталости в спине. Дажепри умеренных нагрузках появляется боль.Лечение. С по р те м ен может:- снять эти неприятные ощущения, улучшив техни-ку выполнения движений или изменив рабочую позу;173- включать в каждую тренировку специальныеупражнения для укрепления мышц спины (см. стр. 23).Врач может:- назначить лечебную гимнастику по специальнойпрограмме, дать рекомендации по подъему и переносутяжестей и т. д.Сутулость (синдром Шейерманна)Наследственное заболевание, ведущее к сутулости,что может послужить препятствием для выполнения ря-да физических упражнений. Сутулость чаще всего на-блюдается у мальчиков-подростков.При этом заболевании обычно оказываются пора-женными 3-5 грудных позвонков, которые, деформи-руясь, принимают клиновидную форму.Симптомы и диагноз:- легкая усталость после напряжения, напримердолгого сидения с неподвижной спиной;- слабость и боль в спине при сильной нагрузкена спину;- изменения формы позвоночника, заметные со сто-роны (родители, учителя, тренеры часто говорят тако-му подростку: );- учащенное дыхание, например при плавании.Лечение, продолжительность лечения, осложнения:- при указанных симптомах следует сделать рент-геновское обследование для точного определения ихпричины (подобные симптомы характерны и для забо-леваний и травм позвоночника: инфекция, опухольи т. д.);- при слабости в спине назначить лечебную гимна-стику;- заболевание обычно длится долго, до полногоформирования скелета. В отдельных случаях, особеннопри быстром росте подростка, полезен корсет;- рецидивы сутулости возможны и в более зреломвозрасте;- люди с подобными изменениями в позвоночникечаще подвержены заболеваниям позвоночника.Боковые искривления позвоночника (сколиоз)При боковом искривлении позвоночник (с изгибамивправо и влево) принимает 5-образную форму. Причи-174на сколиоза не известна. Поражаетэтот недуг обычно детей. Искривлениепозвоночника вызывает обоснован-ную тревогу родителей, педагогов,тренеров. Такие дети должны нахо-диться под медицинским контролем(рис. 75).Сколиоз в слабовыраженной фор-ме чаще наблюдается у спортсменов,чем у неспортсменов (5%). Искрив-ление позвоночника встречается у гим-настов, прыгунов с шестом, метателейкопья. У последних это обусловле-но техникой выполнения метаниякопья (скручивание и изгибание позво-ночника). После 8 лет тренировок вметании копья сколиоз — обычное яв-ление. Большого беспокойства это за-болевание не доставляет.Симптомы:- сколиоз почти никогда не сопро-вождается болевыми ощущениями.Основной симптом — изменение фор-мы позвоночника, что легко обнару-жить под рентгеном. Запущенныйсколиоз может в зрелом возрасте по-служить причиной некоторых рас-стройств (затруднений) дыхания.Рис. 75. Сколиоз.Боковое искривле-ниеЛечение. Все молодые люди, страдающие сколиозом,должны находиться на учете в ортопедической клинике.В отдельных случаях полезно носить специальный кор-сет. В редких случаях требуется операция.Дефекты дуги позвонка (спондилолиз) исоскальзывание позвонков (спондилолистез)Изменение формы дуги позвонка, которое может на-ступить вследствие удара или истирания, носит назва-ние спонднлолиза. В результате такого дефекта вышеле-жащий позвонок получает возможность проскальзыватьвперед по поверхности нижележащего. Наибольшие не-приятности спондплолиз причиняет молодым людям.После 25 лет проскальзывание позвонков почти невстречается (рис. 76).175От спондилолиза страгдают почти 5% молодогонаселения Швеции. Обыч-ная локализация — 5-йпоясничный позвонокСреди спортсменов это'недуг встречается в те;видах спорта, где падаетбольшая нагрузка на спи-ну: тяжелая атлетикапрыжки в воду, метанио|копья, борьба, игра в|гольф. 1Симптомы и диагноз: Ц- усталость в спине,Янередко сопровождаемая ?!болью в пояснице. Осо-бенно ярко проявляетсяэтот симптом после физи-ческого напряжения;Рис. 76. Рентгеновский снимокспондилолиза. Толстые стрелки по-казывают раскрытие дуг позвон-ка, в результате чего позвонкиполучают возможность смещатьсяотносительно друг друга- иногда боли, по-добные прострелам приишиасе, часто отдающие в обе ноги;- устанавливается под рентгеном.Лечение. Спортсмен может:- продолжать спортивные занятия при условии, чтоприняты меры по защите позвоночника, боли не усили-ваются, общее состояние не ухудшается.Врач может:- предписать покой;- назначить лечебную гимнастику с включениемупражнений на укрепление позвоночника, дать советы,как поднимать и переносить тяжести;- выписать корсет;- оперировать, если приведенные выше меры непомогают и заболевание препятствует работе и заня-тиям спортом.ТРАВМЫ В ОБЛАСТИ ПАХАВ области паха часто возникают различные болевыеощущения. Симптомы при травмах паха иногда бываютвыражены слабо и расплывчато, что затрудняет опре-деление диагноза. Часто боль в паху-следствие вос-176паления от перенапряжения или перегрузки мышц, свя-зок, сухожилий. Причиной подобных воспалений слу-жат микроскопические разрывы в тканях, что и вызы-вает воспалительную реакцию. "Случаются и большиеразрывы тканей.Чаще всего травмам подвержены следующие тригруппы мышц, участвующих в движении бедра: 1) длин-ная приводящая; 2) подвздошно-поясничная; 3) прямаябедра.Воспаление длинной приводящей мышцыЭта группа мышц отходит от лобковой кости и вместе прикрепления к ней подвержена частым раздра-жениям. Неприятные ощущения нарастают постепенно,резче проявляются при напряженной программе трени-ровок (тренировочные лагеря, предсоревновательнаяподготовка и т. д.). Воспаления в этих мышцах харак-терны для футболистов, гандболистов, хоккеистов, игро-ков в хоккей с мячом, лыжников, конькобежцев, штан-гистов, барьеристов, прыгунов в высоту.Симптомы и диагноз:- боль в области лобковой кости, часто отдающаяво внутреннюю часть паха. При увеличении нагрузкиболь стихает и может пропасть совсем при большомнапряжении. Подобное стихание и исчезновение болиобманывает спортсмена. Продолжая занятия, он попа-дает в : при снижении нагрузкии в покое боль усиливается, в то время как при напря-жениях состояние улучшается. В конце концов боль мо-жет стать постоянной, не исчезающей ни при какой на-грузке. Это свидетельствует о том, что травма запуще-на и ее лечение требует продолжительного времени;- точечная чувствительность в месте прикреплениямышцы к лобковой кости;- при прижимании с силой одной ноги к другойболь в паху;- отложения извести с районе воспаления, замет-ные под рентгеном.Поскольку нижний конец прямой мышцы животатакже прикрепляется к лобковой кости, воспаление мо-жет перекинуться и на эту мышцу.Профилактические меры включают специальныеупражнения на развитие силы и гибкости (см. стр. 25).177Эти упражнения должны включаться в каждую трени-ровку и разминку.Тренеры в командных видах спорта должны учиты-вать, что уровень подготовки и развития отдельных чле-нов команды может быть различным. Поэтому нагрузкидолжны быть индивидуализированы. Хорошо трениро-ванный спортсмен меньше подвержен травмам, особен-но травмам мышц.Лечение. Спортсмен должен:- при появлении болей в паху соблюдать покой.Болезненное состояние в этом случае должно пройтибез специального лечения. До полного исчезновения бо-левых ощущений нельзя возобновлять тренировки;- использовать теплолечение и принимать теплыеванны;- поддерживать на высоком уровне физическоесостояние. Для этого совершать прогулки на велосипе-де и плавать кролем.Врач может:- дать противовоспалительное средство;- назначить кроверазжижающее средство (гепа-рин, 3-5 суток);- сделать инъекцию кортизона в место прикрепле-ния мышцы к кости;- назначить лечение ультразвуком или термолече-ние.Профилактика и тренировка на восстановление(см. стр. 25).Осложнения и возобновление занятий. Если травмуне удается полностью залечить и есть риск, что онастанет хронической, лечение весьма осложняется.Нельзя возобновлять тренировки, пока полностьюне исчезнут боль и чувствительность. Если сразу жепринять меры (покой), то выздоровление наступаетдовольно-таки быстро-через 1-2 недели. Если трени-ровки начать преждевременно, то лечение может за-тянуться на длительный срок.Разрывы длинной приводящей мышцыПолный разрыв длинной приводящей мышцы, однойиз основных мышц, действующих при движении бедра,происходит, как правило, в месте прикрепления ее кбедренной кости (рис. 77). Частичные разрывы могут178быть в любом ме-сте мышцы или вместе ее прикреп-ления к лобковойкости (рис. 78).Разрыв этоймышцы можетпроизойти от уда-ра о препятствиеили удара но-гой соперником (вобоих случаяхриск получениятравмы увеличи-вается, если СПОрТ- р^. 77. Полный разрыв приводящихсмен находится В мышц. Слева-мышцы расслаблены, спра-фазе полета, на- ва-напряженыпример в борьбе заверхний мяч), прирезком старте нагладком покры-тии, на крутых по-воротах, когда наноги выпадаетбольшая нагрузка.Ли^конан кость'ДЛИ11Н11Яприводящая мышцаСимптомы идиагноз:Прямая к- резкая, вне-запная, как отудара ножом, больв паху. При по-пытке продолжитьдвижение — ко-лющая боль;Коленная чашечка- местное КрО- ^ис- ^- Справа — частичный разрыв вВОИЗЛИЯНИе что верхней части длинной приводящей мыш-, ' цы, слева — разрыв прямой мышцы бедраобычно приводит г I. у ч ^к опухоли и изме-нению цвета кожи. Нередко эти симптомы проявляютсячерез несколько дней;- потеря способности сокращаться. В таких слу-чаях можно предположить, что произошел ее полныйразрыв;179- углубление в теле мышцы при разрыве; в меразрыва отмечается повышенная чувствительность.Лечение. Спортсмен должен:- соблюдать покой, использовать холод, принятвысокое положение, наложить специальную повязку.Врачможет:- при полном разрыве оперировать,- во всех остальных случаях принять меры, прмденные на стр. 178.Меры по восстановлению:- применение упражнений для укрепления мыи|(см. стр. 23);- езда на велосипеде, бег трусцой, плавание;- применение общеразвивающих упражненийпостепенным увеличением нагрузки. .Возобновление занятий. Нельзя приступать к трен(ровкам, а тем более участвовать в соревнованиях дполного излечения травмы. Травма считается залече|ной, когда при нагрузке на поврежденную мышцспортсмен не испытывает болезненных ощущений.Увеличение нагрузок в тренировках должно бьппостепенным. Прежде чем принять участие в соревно-ваниях, спортсмену необходимо проверить себя на трей|нировке, построенной ;по соревновательному образцу, 1г Разрывы мышцживота отмеча-ются в таких ви-дах спорта, кактяжелая атлетика,метания, гимнас-тика, гребля,борь-ба, прыжки с ше-стом. Чрезмернаянагрузка на мыш-цы живота, напри-мер при трениров-ке на развитие си-Прямая мышца животаПодвздошный гребеньТазобедренный суставТазовая костьРис. 81. Разрыв прямой мышцы живота вместе прикрепления ее к лобковой костилы или частыхприседаниях, мо-жет привести квоспалениям.Симптомы и диагноз:- при напряжении мышцы внезапная колющаяболь. Это может свидетельствовать о том, что в мышцепроизошел разрыв;- над местом разрыва повышенная чувствитель-ность;- симптомы разрыва мышц легко спутать с симпто-мами воспаления других органов брюшной полости, на-пример с воспалением слепой кишки. Отличительныйпризнак-при разрыве мышцы усиливается боль и по-вышается чувствительность при напряжении травмиро-ванной мышцы. Чтобы вызвать напряжение мышцы, не-обходимо в положении лежа на спине одновременноподнимать голову и ноги;- при воспалениях боль и повышенная чувствитель-ность над местом прикрепления мышц к лобковой кос-ти. Для выявления этого симптома следует в положениилежа на спине одновременно поднимать голову и ноги.187Лечение. Спортсмен должен:- соблюдать покой до исчезновения симптомов;- применить теплолечение.В р а ч м ож е т:- назначить противовоспалительное средство; "'',- сделать инъекцию кортизона в сухожилие в мес-те воспаления.Продолжительность лечения и осложнения. Если припервых признаках перенапряжения мышц живота обес-печить спортсмену покой, то, как правило, через 1-2 не-дели все болевые ощущения пройдут. При разрывемышц живота время лечения зависит от степени тяжес-ти травмы. Травмированный спортсмен не должен за-ниматься активной физической деятельностью и участ-вовать в соревнованиях, пока травма не будет пол-ностью залечена. В противном случае травма можетосложниться или появятся новые разрывы, что надолговыведет спортсмена из строя. Обширные разрывы мышцжизота могут привести к появлению грыжи.Ущемление нервовУщемление нервов в паховой области может вызватьсильные боли. Часто боли сопровождаются понижениемчувствительности кожи. В этом случае надо обратитьсяк врачу для постановки точного диагноза.ИшиасИшиас, особенно синдром 1-4 (см. стр. 172), можетбыть причиной болей в паху.ЗАБОЛЕВАНИЕ В ОБЛАСТИ БЕДРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВБолезнь ПертесаПричина этого заболевания не известна. Страдаютот него дети в возрасте от 3 до 11 лет. Механизм забо-левания: сердцевина головки бедренной кости разрых-ляется, деформируется и сплющивается. Дети жалуют-ся на усталость и боль в бедренной кости и в паху,иногда даже в колене. Появляется хромота. Диагнозустанавливается при рентгеновском обследовании.Лечение. В зависимости от степени изменений в та-зобедренном суставе лечебные меры могут либо вооб-188не применяться, либо быть настолько серьезными,что потребуют операции. Лечение, как правило, продол-жительное.Если ребенок жалуется только^ на боль в коленномсуставе, необходимо сделать рентгеновский снимок та-зобедренного сустава.Смещение в зоне роста бедренной кости(эпифизеолис)Смещения в так называемых зонах роста (см.стр. 268) наблюдаются у подростков в возрасте 11-16 лет. Они жалуются обычно на боль в паху, в областибедра и колена. Боли усиливаются при выполнении фи-зических упражнений.Для того чтобы установить, есть смещения или нет,необходимо рентгеновское обследование. Лечение-операция с целью восстановить правильное положениеголовки бедренной кости. Обычно ее прикрепляютстальным штырем к шейке бедренной кости.Свободные осколки кости и хряща в тазобедренномсуставе (остеохондрит)Так называемый остеохондрит иногда может наблю-даться в тазобедренном суставе. Продолжать занятия вэтом случае можно толыко с разрешения врача послепроведения рентгеновского обследования.Если ребенок жалуется на боли в тазобедренном иколенном суставах или если у него 'появляется хромота,то необходимо тщательное медицинское обследование.ТРАВМЫ БЕДРАРазрыв мышц бедраРазрыв мышцы передней поверхности бедра (напри-мер, четырехглавой мышцы) может произойти при уда-ре, например коленом в бедро, когда мышцы напряже-ны. Разрыв может быть вызван также перенапряжени-ем мышцы, например во время резкого старта или спур-та (рис. 82).При ударе мышцы бедра чаще травмируются в не-посредственной близости к кости, а при перенапряже-нии — в наружных частях мышцы.189Разрывы мышц задней поверхности бедра (двугла-вая, полусухожильная и полуперепончатая мышцы)происходят, как правило, от перенапряжений (рис. 83).Отмечаются эти травмы чаще всего у бегунов на ко-роткие и средние дистанции, игроков в спортивныеигры.Симптомы и диагноз:- спортсмен жалуется на в травмированной мышце;и

остьПрямая мышца бедраСухожилие прямоймышцы бедраРис. 82. Разрыв прямой мышцыбедра в месте перехода теламышцы в сухожилиеПолусухожилыця мы|.Полуперепончатая мышцаДвуглавая мышца бедраРис. 83. Разрыв полуперепон-чатой мышцы в задней частибедра. Чтобы показать местатравмы, полусухожильная идвуглавая мышцы бедра на ри-сунке вырезаны- при напряжении мышцы возникает сильная боль;- повышенная чувствительность над местом травмы;- судорожные сокращения в мышце;- при полном или обширном разрыве над местомразрыва прощупывается углубление;- растущая опухоль и изменение цвета кожи.Лечение (см. стр. 111).Продолжительность лечения и осложнения:- в зависимости от того, полный разрыв или час-тичный, и от типа кровоизлияния продолжительностьлечения может быть от 2 до 12 недель;- рубец на месте разрыва может вновь привести кразрыву;190- обширное кровоизлияние, если не принять необ-ходимых мер, может способствовать образованию такназываемого .ъ на бедреПри тупом ударе по бедру происходит нарушениемышечной ткани, сопровождающееся кровоизлиянием.Такие травмы часты в контактных видах спорта, осо-бенно в футболе и гандболе. В результате заполнениякровью места травмы может образоваться вздутие- (см. рис. 83). Если оставить без лече-ния, то могут образоваться рубцы на месте травмы, ко-торые подвержены известкованию и окостенению. За-пущенность отрицательно сказывается на ра-боте мышцы и часто приводит к повторным травмамна этом же месте.Лечение:- прежде всего следует ограничить кровоизлияние(см. стр. 117);- если все же образовался, то хорошимисредствами лечения являются: активные движения,тепло, ультразвук, легкий массаж, попеременные теп-лые и холодные ванны.Боли в мышцах бедра могут быть вызваны такжеишиасом (см. стр. 171).ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВАКонтактные части бедренной и большеберцовой кос-тей в коленном суставе представляют собой покрытыехрящом поверхности. Кроме того, на бедренной поверх-ности есть и суставная поверхность, обращенная к над-коленнику. Однако на малоберцовой кости нет сустав-ной поверхности в коленном суставе (рис. 84).Пассивная стабильность в коленномсуставе (без участия мышц) обеспечивается колла-теральными и крестообразными связками, а также ме-нисками. Большеберцовая коллатеральная связка со-стоит из поверхностной длинной и глубокой короткойчастей, прикрепляющихся к медиальному мениску. Ма-лоберцовая коллатеральная связка с латеральным ме-ниском не соединяется. Обе коллатеральные связкипрепятствуют боковым смещениям сустава. Колебания191в суставе взад-вперед сдерживаются соответствующимикрестообразными связками. Эти же связки в известнойстепени препятствуют и боковым колебаниям сустава.И еще одна функция этих связок: они предохраняютколенный сустав от чрезмерных сгибаний-разгибаний.Излишнему разгибанию препятствует также и тугаясоединительная ткань в задней поверхности сустава.Задняя крестооВрюнм сшвк,Латеральный менискМалоберцованколлатеральная связкаПередняяКрестообразная связкаГлубоки вдетьбольшебериовойколлатеральной связкиМалоберцовая костьБольше^ррцовая костьРис. 84. Правая коленная чашечка. Вид спередиЧасть сустава между бедренной и болыпеберцовойкостями стабилизируется при помощи менисков-хря-щевых пластинок, имеющих форму полумесяца. Менис-ки выполняют также роль амортизаторов между бед-ренной и большеберцовой костями.Активная стабильность в коленном су-ставе обеспечивается прежде всего четырехглавоймышцей бедра, которая, проходя через надколенник,192соединяется с большеберцовой костью. Основная функ-ция этой мышцы-разгибание ноги в колене. Четырех-главая мышца расположена на, передней поверхностибедра. Мышцы задней поверхности бедра также прини-мают участие в стабилизации колена.ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВАТравмы связок коленного сустава относятся к числусерьезных, поскольку 'при этом нарушается его ста-бильная форма.Травмы связок столь же обычны, как и травмы ме-ниска. Чаще всего они встречаются в контактных видахспорта, таких, как футбол, хоккей с мячом, баскетболи гандбол, а также в ориентировании на местности налыжах.Механизм травмы. Наиболее распространенная при-чина травм связок колена — столкновение с соперни-ком. При этом различают три основных типа воздейст-вия внешней силы: 1) удар с внешней стороны колен-ного сустава; 2) удар с внутренней стороны коленногосустава; 3) удар, приводящий к чрезмерному сгибанию(разгибанию) в коленном суставе.В поддержании стабильности коленного сустава)участвуют различные связки. Чем сильнее воздействиевнешней силы на коленный сустав, тем большее коли-чество связок принимает участие в удержании стабиль-ности коленного сустава. Поэтому при сильных ударахтравмируется сразу несколько связок. Чтобы лучше по-нять, как это происходит, рассмотрим подробно упомя-нутые выше типы воздействия внешней силы на об-ласть коленного сустава.7. Удар с внешней стороны области колена. Удар свнешней стороны области колена, при котором колен-ный сустав как бы выгибается внутрь, встречаетсягораздо чаще, чем удар с внутренней стороны, когдаколенный сустав выгибается кнаружи. Удар можетбыть нанесен и не по самому коленному суставу, а,например, по голени, которая несколько разворачива-ется внутрь по отношению к колену. При достаточнойсиле такого удара в коленном суставе возникает весьмасильное напряжение (рис. 85).Часто удар приходится на момент, когда нога не-сколько согнута в коленном суставе, а суставные связ-7 Зак. 17034193Рис. 85. Удар с внеш-ней стороны коленно-го сустава:1. Степень травмирова-ния коленного суставапри воздействии силы свнешней стороны коле-на. При несильном уда-ре происходит разрывглубокой части больше-берцовой коллатеральнойсвязки и медиальногомениска2. При более сильномударе разрывается так-же и наружная частьболыпеберцовой коллате-ральной связки3. При еще более силь-ном ударе разрываетсятакже и передняя кре-стообразная связка4. При еще более силь-ном ударе разрыву под-вергается еще и задняякрестообразная связкаки напряжены. Си-лой удара колен-ный сустав разво-рачивается к на-ружи, а голеньвнутрь по отноше-нию к бедреннойкости. Вследствиеэтого может на-ступить травмамедиального ме-ниска или больше-берцовой коллате-ральной связки.Обе эти травмымогут произойтиодновременно, по-скольку этот ме-ниск прочно при-г " , креплен к связке.1 лубокая часть болыпеберцовой коллатеральной связкикороткая и малоэластичная. Поэтому она разрываетсяв первую очередь. Затем наступает разрыв и ее наруж-ной части.При более сильном ударе слишком большая нагруз-ка приходится на переднюю крестообразную связку, и194она разрывается. В результате та-кого удара травмиру-ются обе части большеберцовой коллатеральной связ-ки — передняя крестообразная ^ связка и медиальныймениск.При еще более сильном ударе может произойти раз-рыв и задней крестообразной связки, т. е. травмируют-ся большеберцовая коллатеральная связка и, возмож-но, медиальный мениск, передняя крестообразная и зад-няя крестообразная связки. В результате сустав ста-новится нестабильным из-за смещения в стороны ивзад-вперед по отношению к голени (см. ниже).2. Удар с внутренней стороны коленного сустава.Такой удар нередко приходится на момент, когда ноганесколько согнута в коленном суставе, а мышцы голе-ни напряжены. Коленный сустав при этом разворачива-ется внутрь, а голень кнаружи по отношению к бедрен-ной кости. Первой нагрузку принимает малоберцоваяколлатеральная связка; не выдерживая ее, она разры-вается. Однако эта травма редко сопровождается трав-мой латерального мениска, поскольку связи между ни-ми нет (рис, 86). При возрастании силы удара разры-вается и передняя крестообразная связка, т. е. возни-кает комбинированная травма малоберцовой коллате-ральной 'и передней крестообразной связок. При комби-нированной травме часто наблюдается кровоизлияниев коленном суставе.При еще более сильном ударе разрывается задняякрестообразная связка, т. е. травмируются малоберцо-вая коллатеральная и обе крестообразные связки (см.рис. 85). В результате нарушается стабильность колен-ного сустава во всех направлениях: боковая и взад-впе-Ред.3. Удар, приводящий к чрезмерному сгибанию (раз-гибанию) ноги в коленном суставе. Травмы, приводя-щие к разрыву только одной из крестообразных связок,случаются относительно редко. Их причина-чрезмер-ное сгибание (разгибание) в коленном суставе.Травмы коллатеральных 'и крестообразных связокчасто осложняются травмой в задней части суставнойсумки.Симптомы и диагноз:- — боль в коленном суставе. При травме возникаетмгновенная резкая боль. Постепенно она ослабевает,но возобновляется при нагрузке на сустав;7*195Рис. 86. Удар с внутренней стороны коленного сустава;1. Степень травмирования коленного сустава при воздействии силы с внут-ренней стороны колена. При несильном ударе разрывается малоберцоваяколлатеральная связка2. При более сильном ударе разрывается также и передняя крестообразнаясвязка3. При еще более сильном ударе может разорваться и задняя крестообраз-ная связка- при травме коллатеральных связок чувствитель-ность в месте травмы;- излияние крови в коленный сустав приводит кего опуханию. Особенно ярко этот симптом выраженпри травмах внутри коленного сустава. При опуханииколенного сустава очень важно выяснить причину: про-изошло оно от излияния крови или другой жидкости.Для этого делают пункцию коленного сустава;- нестабильность коленного сустава-важный сим-птом. Нестабильность может наступить как сразу послетравмы, так и спустя некоторое время, особенно еслиза это время сустав подвергался нагрузкам.Общее обследование коленного сустава. Обследова-ние травмированного коленного сустава должен делатьврач. Травмы коленного сустава довольно частое явле-196ние, а ведь здоровое колено важно для спортсмена, вкаком бы виде спорта он ни выступал. Полная инфор-мация о травме колена интересует не только самогоспортсмена, но и его тренера и руководителя команды.Поэтому обследование области колена должно бытьтщательным. К тому же правильный путь лечениятравм можно определить лишь после того, как о трав-ме будет собрана самая широкая и достоверная инфор-мация./. Анализ причин возникновения травмы. Очень важ-но установить силу и направление удара, приведшегок травме: это позволит определить тип травмы и су-дить о степени ее серьезности.2. Осмотр места травмы. Опухание 'может иметь мес-то как вне, так и внутри сустава. Изменение цвета ко-жи в области связок говорит о возможном излияниижидкости и разрыве свя-зок. При излиянии в су-став жидкости происхо-дит опухание поверх ко-ленной чашечки. Чтобыобнаружить подобное опу-хание, врач несколькораз нажимает обеими ру-ками выше и ниже колен-ной чашечки, а пальцемодной руки прижимаетнадколенник к бедрен-ной кости (рис. 87). Приизлиянии чувствуется, чтонадколенник испытываетпружинистое сопротивле-ние ппи РЙЛИЖРНИИ р ДРГТ рш- 87- Исследование излиянияние при солижении С Оед- жидкости в коленном суставе.реннои КОСТЬЮ. При Пре- Надавливанием рук жидкость сго-Кращении нажатия над- няется к коленной чашечке. Приколенник занимает Преж- попеременных нажатиях больши-НРР ППЛПЖРНИР ийп пн вы ми лальцами рук чувствуетсянее положение, иоо он вы- ^ переливается жидкостьталкивается скопившейсяпод ним жидкостью.3. Обследование 'с помощью рук. Ощупывая пальца-ми коленный сустав, определяют места с повышеннойчувствительностью. Этим же способом можно обнару-жить и опухание области коленного сустава, вызванноеизлиянием крови.1974. Обследование методом пробы объема движения.Определяется, не изменилась ли степень сгибания и раз-гибания ноги в коленном суставе. Если при этой пробеобследуемый начинает чувствовать боль, то возможно,что причиной боли служит травма мениска.5. Проверка стабильности сустава. Если стабиль-ность сустава нарушена, то по степени и типу неста-бильности можно сделать вывод о характере и степенитравмы связок.Проверка коллатеральных связок производится привыпрямленной ноге в коленном суставе 'и при ноге, сог-нутой в коленном суставе на 20-30Ї (рис. 88).Рис. 88. Проверка стабильности большеберцовой коллатеральнойсвязки при выпрямленной ноге в колене (слева) и при ноге, согну-т/той в колене на 20Ї (справа)При нестабильности чувствуется шатание в суставе,т. е. голень может слегка смещаться в стороны по от-ношению к окончанию бедренной кости в области ко-ленного сустава. Степень нестабильности определяетсяпутем сравнения со стабильностью нетравмированногоколенного сустава другой ноги. Если сильная боль непозволяет сразу же провести такое обследование, то егоможно сделать спустя день-другой или под наркозом.Если нестабильность коленного сустава проявляетсяв смещении кнаружи (колено согнуто на 20Ї), то можнопредположить, что травмирована глубокая часть болыпе-берцовой коллатеральной связки. Пели шатание в ко-ленном суставе значительно, то это может свидетель-ствовать о том, что травмированы обе части этой связ-198ки. Если смещение в ко-ленном суставе отме-чается при выпрямлен-ной ноге, то это говорито травмах большебер-цовой коллатеральнойсвязки, передней кре-стообразной связки илизадней части суставнойсумки.Обследованиеметодом про-водится при подозре-нии на травму кресто-образных или коллате-ральных связок (рис.89). При таком обсле-довании пострадавшийдолжен лежать на спи-не с ногой, согнутой вколенном суставе на90Ї. Если голень мож-но подать на себя ( ), тоэто свидетельствует отом, что поврежденабольшеберцовая колла-териальная связка илипередняя крестообраз-ная связка. При раз-вороте голени внутрьпроверяется передняякрестообразная связка,при развороте к нару-жи — большеберцоваяколлатеральная связ-ка. Если голень принажатии на нее подает-ся назад ( ),то травмирована зад-няя крестообразнаясвязка (рис. 90).Рис. 89. Обследование переднейкрестообразной связки методом (подача верхнейчасти голени на себя) здорового ко-ленного сустава (вверху).При травмированной переднейкрестообразной связке верхняя частьголеностопного сустава в большейстепени подается вперед (внизу)Рис. 90. Обследование задней кресто-образной связки методом 199Перед проведением обследования методом полезно сравнить контурытравмированного и здорового коленных суставов. Частопри травме задней крестообразной связки травмирован-ное 'место как бы сдвинуто назад. В этом случае голеньможет так же несколько 'подаваться вперед, как и притравме передней крестообразной связки. При определе-нии типа травмы рекомендуется прибегнуть к сравне-нию контуров коленных суставов на обеих ногах.6. Обследование коленного сустава методом рентге-на. Этот вид обследования проводится с целью установ-ления наличия или отсутствия травмы кости, отрываосколков кости в месте прикрепления крестообразныхили коллатеральных связок. При острых случаях нерекомендуется вводить в коленный сустав контрастныевещества. При подозрении на травму мениска такжене следует вводить контрастное вещество.7. Пункция коленного сустава делается 'при обшир-ной опухоли области колена, для того, чтобы опреде-лить вид жидкости, вызвавшей опухоль. Если этойжидкостью окажется кровь, то можно предположить,что серьезная травма произошла внутри самого су-става.о. Обследование коленного сустава методом артро-скопии проводится специальным инструментом с цельюобследования внутренней полости коленного сустава.Этот метод позволяет получить объективные данные о со-стоянии менисков, связок, суставного хряща (рис. 91).9. Проверка стабиль-ности сустава под нар-хозом — важное сред-ство, позволяющее су-дить о состоянии свя-зок. Этот вид обследо-вания применяется, ко-гда сильная боль непозволяет проверитьстабильность суставадругим способом .Лечение острых травмсвязок. Спортсмендолжен:Рис. 91. Обследование коленного — Принять меры длясустава методом артроскопчи оказания первой помо-200щи специалистами на месте происшествия (см. стр.125);- обратиться к врачу, если при движении в колен-ном суставе боль усиливается, движения затруднены,колено опухло, в колене и вокруг него отмечается по-вышенная чувствительность.Врач может:- при нестабильности коленного сустава сделатьоперацию, во время которой сшить связки, придать иместественное положение. После операции наложитьгипс на 4-6 недель. Срок выздоровления — в зависи-мости от тяжести травмы;- при частичных разрывах связок и без потеристабильности сустава предписать спортсмену покой доисчезновения боли, дать рекомендации для тренировкимышц бедра. В некоторых случаях наложить фиксирую-щую повязку, чаще всего гипсовую на 1-3 недели;- обратить внимание спортсмена на то, что притравме коленного сустава крайне важно тренироватьчетырехглавую мышцу бедра, даже при наложеннойгипсовой повязке. Поддержание нормальных функцийэтой мышцы необходимо для успешного лечения. Послеснятия гипса (повязки) следует приступить к трениров-кам, способствующим восстановлению силы всех мышцбедра, а также полному объему движений в коленномсуставе. Программу тренировок см. на стр. 27-30.Лечение застарелых травм связок. Нередко спорт-смен, получивший травму связок, не обращается к вра-чу, не принимает должных мер по ее лечению. Кактолько она перестает беспокоить, он возобновляет тре-нировки и выступает в соревнованиях. Однако вскореобнаруживается, что движения в коленном суставе за-труднены, стабильность сустава нарушена, возобновля-ются излияния жидкости в него, вновь появляется боль.Чтобы определить состояние сустава, следует провеститот же комплекс обследований, что и при острой трав-ме. При застарелой травме во время рентгена можновводить контрастное вещество.Следует помнить, что восстановить растянутую кол-латеральную или травмированную крестообразнуюсвязку сложно. Новую переднюю крестообразную связ-ку иногда вырезают из связки надколенника. Растяну-тую коллатеральную связку укорачивают (обрезают)хирургическим путем. После таких операций наклады-201иают гипс (кяк правило, на срок не менее 6 недель).Выздоровление после операции запущенной травмы за-нимает больше времени, чем после острой травмы.Очень важно не приступать к активным занятиям, покане будет восстановлена сила мышц бедра.Продолжительность лечения и возобновление заня-тий. Нельзя возобновлять тренировки прежде, чем пол-ностью не будут восстановлены подвижность коленногосустава и сила мышц бедра. Восстановительный периодпосле операции коленного сустава или крестообразныхсвязок длится 6-10 недель после снятия гипса. К со-ревнованиям спортсмен допускается лишь после того,как восстановятся все функции коленного сустава итолько с разрешения лечащего врача.Травмы менискаТравмы мениска встречаются во многих видах спор-та, но наиболее часто в уже упоминавшихся контакт-ных видах. Травмы мениска обычно сопровождаютсяразрывом связок, особенно при травме медиальногомениска. Это объясняется, с одной стороны, тем, чтоэтот мениск тесно связан с коллатеральной связкой, а сдругой — тем, что удар по коленной чашечке обычнонаносится с наружной стороны (рис. 92). Статистикапоказывает, что медиальный мениск травмируется в 5раз чаще, чем латеральный.1г———- Ббдр^нная костьПередняякрестообразная связкаЛатеральный менискМалоОсрцивал копьБольщебррцовац киньЗадняякрестообразная связкаБолыиеберцоваяколлатеральная связка-Медиальный менискРис. 92. Соединительный аппарат между мениска-ми, крестоопрпзш^ми и. больше^срцовпй коллате-рчльнчи сеянками. Вид спереди-сверху202При ударе по коленной чашечке голень обычно раз-ворачивается по отношению к бедренной кости. Еслиголень разворачивается кнаружи, то обычно травмиру-ется медиальный мениск, а '-.если внутрь,-латераль-ный. Мениск может бытьтравмирован и при чрез-мерном сгибании-разгиба-пии ноги в колене. У по-жилых людей травмамениска может произой-ти при глубоком присе-дании.При сильном ударе вобласть коленного суста-ва мениск обычно разры-вается в вертикальном на-правлении (рис. 93). У по-жилых людей разрыв ме-ниска нередко бывает го-ризонтальным.Рис. 93. 1 — пример травмы менис-ка. Справа — продольный разрыв,слева — поперечный разрыв;2 — пример травмы мениска. Раз-рыв в месте соединения менискас болыиеберцовой коллатеральнойсвязкойКомбинированная трав-ма мениска и связок -обычная травма в спорте.При подозрении на такуютравму следует провестиобследование на стабиль-ность сустава.Л. Травма медиального менискаСимптомы и диагноз:- боль на внутренней стороне коленного сустава(над связками);- болевой прострел при напряжении;- колена. В результате того, что частиразорванного мениска блокируют подвижность колена,они делают невозможным его полное сгибание-разгиба-ние. Травмированному в этом случае удобнее держатьногу в колене полусогнутой;- боль вдоль болыиеберцовой коллатеральной связ-ки, появляющаяся при чрезмерном сгибании-разгиба-нии ноги в колене, а также при развороте голени кна-ружи при ноге, согнутой в колене;- иногда излияние жидкости в оГ),часть коленногосуст:1вп, особенно при напряжениях.203Симптомы, выявляемые при врачебном осмотре:а) точечная чувствительность над местом прикреп-ления связки к мениску;б) боль при чрезмерном разгибании ноги в колене;в) боль при чрезмерном сгибании ноги в колене;г) боль при развороте голени кнаружи — нога со-гнута в колене на 90Ї;д) слабость мышц передней поверхности бедра.Если три из перечисленных выше симптомов выра-жены ярко, то с уверенностью можно говорить о травмемедиального мениска (рис. 94). В тех случаях, когдаРис. 94. 1 — при. травме медиального мениска отмечаетсяповышенная чувствительность в месте, указанном пальцеми стрелкой;2 — при травме латерального мениска появляется боль причрезмерном выпрямлении колена;3 — при травме любого из менисков появляется боль причрезмерном сгибании колена;4 — при травме медиального мениска появляется боль приповорачивании голеностопного сустава внутрь (нога согну-та в колене на 90Ї). При травме латерального мениска по-является боль при поворачивании голеностопного суставакнаружи (нога согнута в колене на 90Ї)204нет уверенности в точном определении диагноза, можноприбегнуть к рентгеновскому обследованию с введени-ем контрастного вещества. Большую помощь в уточне-нии диагноза может оказать аря-роскопия.Б. Травмы латерального мениекаСимптомы и диагноз:- при напряжении боль вдоль малоберцовой колла-теральной связки. Часто боль возникает даже при лег-ких напряжениях;- при напряжениях боль, отдающая в наружнуючасть коленного сустава;- блокада колена;- боль вдоль малоберцовой коллатеральной связкипри чрезмерном сгибании-разгибании ноги в колене, атакже при развороте голени внутрь (нога согнута в ко-лене) ;- иногда излияние жидкости в область колена.Симптомы, выявленные при врачебном осмотре:а) точечная чувствительность над верхней частьюмалоберцовой коллатеральной связки;б) боль при чрезмерном разгибании ноги в колене;в) боль при чрезмерном сгибании ноги в колене;г) боль при развороте голени внутрь-нога согну-та в колене на 90Ї;д) слабость в мышцах передней части бедра.Если три из перечисленных выше симптомов выра-жены ярко, то с уверенностью можно говорить о трав-ме латерального мениска:- для уточнения диагноза можно использовать ар-троскопию;- в некоторых случаях используют рентгеновскоеобследование с введением контрастного вещества.Лечение. Спортсмен должен:- при подозрении на травму мениска выполнятьупражнения для четырехглавой мышцы бедра, исполь-зуя статический метод тренировки. Очень важно в ожи-дании операции тренировать мышцы бедра (см. стр. 27),чтобы не допустить их ослабления. Это поможет сокра-тить восстановительный период после операции.Врачможет:- посредством операции удалить 'поврежденныймениск. В острых случаях операция должна быть не-205медленной. После операции-несколько дней леченияв больничных условиях;- назначить комплекс упражнений для четырехгла-вой мышцы бедра (см. стр. 27). К упражнениям можноприступить на следующий день после операции. Черездень после операции можно вставать, пробуя полностьювыпрямить ногу в колене, а также пытаться подниматьногу. В течение 1-2 недель полезно пользоваться кос-тылями, чтобы излишне не нагружать колено. Нагруз-ки следует увеличивать осторожно, до появления легкойболи.Возобновление занятий и возможные осложнения.К занятиям не стоит приступать до тех пор, пока пол-ностью не будут восстановлены подвижность и сила ко-ленного сустава. Обычно это наступает спустя 4-8 не-дель после операции. Но и после возобновления трени-ровок спортсмен должен специально тренировать всемышцы бедра.Спустя несколько месяцев из соединительной тканиможет образоваться новый мениск, который также мо-жет травмироваться. Симптомы такие же, как и притравме изначального мениска.У лиц, перенесших операцию мениска, спустя не-сколько лет может из-за перенапряжений наступитьизнос суставного хряща.ТРАВМЫ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, ИЛИ (болезнь Пателлы)Связка надколенника соединяет надколенник с верх-ней частью большеберцовой кости. Разрыв этой связ-ки — типичная травма для прыгунов, метателей, игро-ков в бадминтон, волейбол, баскетбол, а также дляштангистов. Разрыв обычно бывает частичным. Он мо-жет произойти как в теле связки, так и в месте ее при-крепления к надколеннику (рис. 95). Иногда на травмусвязки надколенника не обращают должного внимания,и спортсмен продолжает тренировки. В области пора-жения в этом случае может начаться воспаление, и тог-да лечение длится долгое время.Симптомы и диагноз:- боль в коленной чашечке или ниже ее, особеннопри напряжении (например, при сгибании ноги в коле-не с нагрузкой);206- боль и тугоцодвиж-нисть после напряжений;- при нагрузке на ко-ленную чашечку и связ-ку надколенника боль принапряжении четырехгла-вой мышцы бедра;- местная точечнаячувствительность над ме-стом травмы.Лечение. Спортс-мен должен:- соблюдать покой доисчезновения боли принагрузке на колено. Трав-ма долго не проходит,если тренировки возобнов- Рис. 95. . Уде-ляются слишком рано: тичный разрыв в верхней заднейги^. зи. ч.л^^^,>^ ,.^^.-^,— ,тичный разрыв в верхней заднейчасти связки надколенника- провести лечение те-плом.Врач может:- сделать операцию и удалить часть поврежденнойсвязки, если травма не прошла в течение 4-6 недель.После операции применить гипсовую повязку на 4-6 недель;- назначить восстановительную тренировку на срокот 2 до 4 месяцев, разработать план силовой трениров-ки, при которой в начале в качестве отягощения исполь-зуется только собственный вес спортсмена. После вы-полнения программы восстановительной тренировкидать указания 'по специальной тренировке.ОСКОЛКИ КОСТИ И ХРЯЩА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ(остеохондритис диссеканс)При этой травме происходят изменения в хрящевомпокрытии бедренной кости. Локализация травмы, какправило, постоянна (рис. 96). Хрящи и часть костиразрыхляются, что может привести к образованию сво-бодных хрящевых и костных частиц. Пораженная частькости обычно достигает размера лесного ореха. Свобод-ные чпстпцы могут привести к тугоподвижностн суста-на и к периодическим излияниям жидкости в него.207Симптомы и диагноз:- боль при нагрузке, остаточнаяболь после нагрузки;- блокада сустава (тугопо-движность);- периодическое излияние жид-кости в сустав;- уточнить диагноз можно подрентгеном;- артроскопия — наиболее на-дежное средство для определенияметода лечения травмы:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Обследование:а) в острых случаях отмечается точечная чувстви-тельность, иногда над образовавшимся углублением вместе травмы повышенная чувствительность;б) позже, в процессе лечения, обнаруживается не-большая припухлость. Если попытаться эту припухлостьпокачивать из стороны в сторону, пострадавший испы-тывает сильную боль. Иногда опухание бывает болеезначительным, и изменение контура ноги в месте трав-мы становится заметным на глаз;в) при более крупном разрыве пяточного сухожилиянаблюдается чувствительность при любом прикоснове-нии к зоне травмы;г) при запущенной травме снижается сила и сте-пень сокращения икроножной мышцы;д) диагноз уточняется методом электропробы мышцы;223е) при разрыве сухожилия в месте прикрепления егок пяточной кости для постановки диагноза использу-ется рентгеновское обследование с применением контра-стного вещества (бурсография) или проводится рентгенмягких тканей.Лечение. Спортсмен должен:- соблюдать покой;- обратиться к врачу за советом.Врач может:- при небольшом разрыве наложить гипс на 4-6недель (стопа отогнута вниз);- если травма долго не проходит, оперировать сцелью удаления зарубцевавшейся ткани. После опера-ции наложить гипс на 5-6 недель.Продолжительность лечения и осложнения. Периодвыздоровления и восстановления обычно длится 10-12недель (в два раза больше, чем время, необходимоедля гипса). К активным спортивным занятиям можноприступить через 4-6 месяцев.ВОСПАЛЕНИЕ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ (ахнллес тендинит)В результате повторяющихся больших нагрузок напяточное сухожилие в нем может развиться воспали-тельный процесс. С этой травмой хорошо знакомы бе-гуны на длинные дистанции — она причиняет им многохлопот. Воспаление пяточного сухожилия встречается иу спортсменов других видов спорта, у всех, кому частои помногу приходится тренироваться на твердом по-крытии, особенно зимой.Различают два типа воспалений: острое и хрони-ческое. Если травму не лечить, воспаление постепен-но перейдет в хроническую форму.Острое воспалениеЭтот тип травмы обычно встречается у нетрениро-ванных спортсменов, которые начинают заниматься фи-зическими упражнениями слишком интенсивно, с непо-сильными для себя нагрузками, а также у тех, ктоимел большой перерыв в занятиях. Способствует воз-никновению воспаления пяточного сухожилия такжечастая смена покрытия, на котором выполняются уп-ражнения, обуви, а также однообразие техники и хо-лодная погода.224Симптомы:- боли при напряжении. 'Обследование:а) расплывчатая опухоль; 'б) повышенная чувствительность при прикосновениик сухожилию;в) при сильном воспалении покраснение кожи надсухожилием;г) если положить пальцы на сухожилие и повора-чивать в разные стороны стопу, то слышен характерныйхруст. Ощущение примерно такое же, как при сжима-нии снежка.Лечение. Спортсмен должен:- соблюдать покой, применить теплолечение;- если через несколько дней травма не перестанетбеспокоить, обратиться к врачу.Врач может:- в течение 3-5 дней делать инъекцию кровераз-жижающего средства-гепарина;- дать противовоспалительное средство;- наложить гипсовую повязку.Продолжительность лечения. При своевременном на-чале лечения травма обычно проходит за 1-2 недели.Рецидивы воспаления редки. После окончания лечениясразу же можно приступать к тренировкам.Острое воспаление может перейти в хроническое.Хроническое воспаление пяточного сухожилия — однаиз наиболее трудноизлечимых травм в спорте. Поэтомуочень важно, чтобы спортсмен как можно раньше обра-тился к врачу и начал лечение.Спортсмену, перенесшему воспаление пяточного су-хожилия, надо особенно тщательно соблюдать профи-лактические меры. Особенно важен подбор обуви и дру-гого снаряжения. Полезно носить обувь на небольшомкаблуке (1 см): в этом случае нагрузка на сухожилиеснижается.Хроническое воспалениеХроническое воспаление может не только развитьсяиз незалеченного острого воспаления, но и возникнутьв результате интенсивных и длительных тренировок вбеге, особенно на твердом покрытии. На легкую больв сухожилии поначалу спортсмен просто не обращает8 Зак. 17034внимания, тем более, что после разминки она пропа-дает. Но после тренировки боль чувствуется вновь.С каждой тренировкой она становится все сильнее, по-является одеревенелость в зоне сухожилия.Симптомы и диагноз:- боль и одеревенелость до нагрузки, во время на-грузки и после ее выполнения.Обследование:а) сухожилие утолщено и расширено;б) обширная чувствительность, боль ощущается ипри прикосновении выше сухожилия;в) боль в сухожилии, если встать на цыпочки.Лечение. Если симптомы держатся долго, то помимовоспаления возможен и разрыв сухожилия. Как посту-пать в этом случае см. на стр. 224.Спортсмену рекомендуется:- покой и местное теплолечение.Врач может:- в течение 3-5 дней делать инъекции кровераз-жижающего средства-гепарина;- дать противовоспалительное средство;- наложить повязку с мазями, стимулирующимикровоток и обладающими противовоспалительнымисвойствами;- наложить гипс на 3-6 недель;- в более серьезных случаях сделать операцию сцелью удаления зарубцевавшейся ткани.Продолжительность лечения. Если воспаление пяточ-ного сухожилия перешло в хроническую форму, то ле-чение будет длительным. Поэтому важно не запуститьтравму. Нельзя пренебрежительно относиться к первымсимптомам. Раннее начало лечения так же важно, каки профилактические меры. Рекомендуется носить обувьна небольшом каблуке (1 см): это позволит уменьшитьнагрузку на сухожилие.Воспаление слизистой сумки на пяточной костиМежду пяточным сухожилием и пяточной костью на-ходится слизистая сумка. От постоянного раздражения,от удара по пяточному сухожилию, из-за тесной обуви,из-за разрыва места прикрепления сухожилия к костипли по другим причинам слизистая сумка может воспа-литься. Из-за жесткого задника ботинка на пятке не-226редко образуется нарост типа шишки. Давление на пя-точное сухожилие и вследствие этого на слизистую сум-ку увеличивается. Это одна из наиболее частых причинее воспаления (рис. 105).Болыпеберцимая кост>Пяточное сухожилиеСлизистая сумкаПточная костьРис. 105. Воспаление слизистой сумки в месте прикреп-ления пяточного сухожилия к пяточной костиСимптомы и диагноз:- кожа на пятке грубеет, утолщается, краснеет,особенно с наружной стороны в месте прикрепления пя-точного сухожилия к пяточной кости;- часто возникает опухоль, в зоне которой отмеча-ется повышенная чувствительность. Она бывает настоль-ко сильной, что не позволяет носить привычную обувь;- наблюдается пружинящее сопротивление присжатии с обеих сторон в месте слизистой сумки пяточ-ного сухожилия.Лечение. Спортсмен должен:- при первых признаках воспаления разгрузитьпятку (пяточную кость) путем, например, ношения обу-ви без задников (сабо);- уменьшить нагрузку на место травмы путем на-ложения на пятку резинового кружка. Если образова-лась шишка, вырезать для нее в кружке соответствую-щее отверстие;- размять молотком задник ботинка.Врач может:- сделать инъекцию кортизона;- если воспаление перешло в хроническое, сделатьоперацию, во время которой удалить слизистую сумкуи нарост (шишку).8*227внимания, тем более, что после разминки она пропа-дает. Но после тренировки боль чувствуется вновь.С каждой тренировкой она становится все сильнее, по-является одеревенелость в зоне сухожилия.Симптомы и диагноз:- боль и одеревенелость до нагрузки, во время на-грузки и после ее выполнения.Обследование:а) сухожилие утолщено и расширено;б) обширная чувствительность, боль ощущается ипри прикосновении выше сухожилия;в) боль в сухожилии, если встать на цыпочки.Лечение. Если симптомы держатся долго, то помимовоспаления возможен и разрыв сухожилия. Как посту-пать в этом случае см. на стр. 224.Спортсмену рекомендуется:- покой и местное теплолечение.Врач может:- в течение 3-5 дней делать инъекции кровераз-жиж а ющего средства-гепарина;- дать противовоспалительное средство;- наложить повязку с мазями, стимулирующимикровоток и обладающими противовоспалительнымисвойствами;- наложить гипс на 3-6 недель;- в более серьезных случаях сделать операцию сцелью удаления зарубцевавшейся ткани.Продолжительность лечения. Если воспаление пяточ-ного сухожилия перешло в хроническую форму, то ле-чение будет длительным. Поэтому важно не запуститьтравму. Нельзя пренебрежительно относиться к первымсимптомам. Раннее начало лечения так же важно, какк профилактические меры. Рекомендуется носить обувьна небольшом каблуке (1 см): это позволит уменьшитьнагрузку на сухожилие.Воспаление слизистой сумки на пяточной костиМежду пяточным сухожилием и пяточной костью на-ходится слизистая сумка. От постоянного раздражения,от удара по пяточному сухожилию, из-за тесной обуви,из-за разрыва места прикрепления сухожилия к костипли по другим причинам слизистая сумка может воспа-литься. Из-за жесткого задника ботинка на пятке не-226редко образуется нарост типа шишки. Давление на пя-точное сухожилие и вследствие этого на слизистую сум-КУ увеличивается. Это одна из наиболее частых причинее воспаления (рис. 105). ' Пяточное сухожилиеСлизистая сумкаПя-ючная костьРис. 105. Воспаление слизистой сумки в месте прикреп-ления пяточного сухожилия к пяточной костиСимптомы и диагноз:- кожа на пятке грубеет, утолщается, краснеет,особенно с наружной стороны в месте прикрепления пя-точного сухожилия к пяточной кости;- часто возникает опухоль, в зоне которой отмеча-ется повышенная чувствительность. Она бывает настоль-ко сильной, что не позволяет носить привычную обувь;- наблюдается пружинящее сопротивление присжатии с обеих сторон в месте слизистой сумки пяточ-ного сухожилия.Лечение. Спортсмен должен:- при первых признаках воспаления разгрузитьпятку (пяточную кость) путем, например, ношения обу-ви без задников (сабо);- уменьшить нагрузку на место травмы путем на-ложения на пятку резинового кружка. Если образова-лась шишка, вырезать для нее в кружке соответствую-щее отверстие;- размять молотком задник ботинка.Врач может:- сделать инъекцию кортизона;- если воспаление перешло в хроническое, сделатьоперацию, во время которой удалить слизистую сумкуи нарост (шишку).я* 227Разрушение пяточного сухожилия в месте егоприкрепления к пяточной кости (апофизитискальканеи^Это заболевание часто поражает подростков в воз-расте 10-15 лет в результате перенапряжений. Раз-рыхление ткани, сопровождаемое образованием свобод-ных частиц разрушенного сухожилия (опофнзов), мож-но обнаружить под рентгеном. Это заболевание похожена болезнь Шлаттера (см. стр. 209, а также рис. 106).^Пяточнм костьРис. 106. Воспаление и разрушение пяточногосухожилия в месте его прикрепления к пяточ-ной костиСимптомы и диагноз:- боль в пяточной кости при беге и ходьбе. Больчасто сопровождается одеревенением мышцы после на-пряжений, а также хромотой;- слабая опухоль и чувствительность над местомсоединения пяточного сухожилия и пяточной кости;- для уточнения диагноза рекомендуется рентгенов-ское обследование.Лечение. Спортсмен может:- соблюдать покой, пока не пропадут боли, однакочасто при нагрузке они начинаются снова;- попробовать снять нагрузку с пяткп, применивобувь с более высоким каблуком.228В р а ч м о ж е т;_ наложить гипс на 3 недели, что поможет изба-виться от боли.Заболевание проходит само* собой к 16-18 годам,когда заканчивается рост костей.БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГОЛЕНИИ СТОПЫСухожилие передней большеберцовой мышцы прохо-дит по передней части голени и поверх передней частистопы. Оно служит сгибателем стопы вверх. Это сухо-жилие может воспалиться из-за внешних воздействийили перенапряжений. Такая травма встречается у хок-кеистов, гандболистов, баскетболистов, а также у бегу-нов. Нередко бывает она и у напряженно тренирующих-ся лыжников и конькобежцев.Симптомы и диагноз:- боль при сгибании стопы вверх;- чувствительность над сухожилием;- в острых случаях слышен характерный треск присгибании стопы вверх.Лечение. Спортсмену рекомендуется:- соблюдать покой и проводить теплолечение;- уменьшить давление на подъем стопы путем мяг-кой резиновой прокладки, подкладываемой под шнуров-ку ботинка.Вр а ч может:- сделать инъекцию кроверазжижающего средст-ва — гепарина;- наложить гипсовую повязку;- дать противовоспалительное средство;- применить противовоспалительную мазь.Передняя большеберцовая мышца проходит как быпо тесному коридору, зажатая между большеберцовойкостью и собственной оболочкой. При трении объеммышцы увеличивается, что приводит к повышенномудавлению на окружающие ткани, ухудшению кровотока,ослаблению мышцы и болям. При таких симптомах не-обходимо сразу же обеспечить ноге покой и придать ейверхнее положение. Если нога продолжает беспокоить,то операция становится необходимой. Цель операции-рассечение мышечной оболочки.229ТРАВМЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВАТравмы голеностопного сустава встречаются у пред-ставителей различных видов спорта.Голеностопный сустав образуют болынеберцовая,малоберцовая и таранная кости. Первые две соединенымежду собой прочной межкостной перепонкой голени.Они образуют как бы вилку, в которую вклиниваетсятаранная кость. Сустав заключен в суставную капсулу,его стабильность поддерживается прочными связками.Переломы костей голеностопного суставаПереломы костей голеностопного сустава — одна изнаиболее распространенных спортивных травм. А по-скольку прочный и здоровый голеностопный сустав край-не важен для спортсменов любой специализации, к еголечению надо подходить ответственно.Кости голеностопного сустава тесно связаны с окру-жающими их связками, поэтому часто травмы бываюткомбинированными, т. е. перелом кости сопровождает-ся разрывом связок (рис. 107).Рис. 107. На рентгеновском снимке слева — перелом внутрен-ней и внешней частей лодыжки. Справа — то же после опе-рации. Отломок кости внешней части лодыжки прикрепленстальной проволокой и длинным штифтом к внутренней части-лодыжки — двумя короткими штифтами (нога находится вгипсе)230Механизм травм. Чаще всего /травмы случаются воезультате подворота стопы внутрь; но они могут также'ппиэойти и от воздействия внещнеи силы:пр а)'разрыв от перенапряжений связки между таран-ной и малоберцовой костями;б) перелом малоберцовой кости в ее нижней части,в) перелом лодыжки (с внутренней стороны ноги);г) вывих таранной кисти.При подворачивании стопы кнаружи могут произой-ти следующие травмы:а) разрыв медиальной (дельтовидной) связки илиперелом лодыжки (с внутренней стороны);б) разрыв межкостной перепонки голени;в) перелом малоберцовой кости (над суставом);г) вывих таранной кости.Возможны и другие травмы.Симптомы и диагноз:- сильная режущая боль при нагрузке стопы;- чувствительность и значительная опухоль;- иногда заметное на глаз изменение контура сус-тя т^я'- уточнение диагноза при рентгеновском обследо-вании.Лечение. Спортсмен должен:- немедленно обратиться к врачу. Лечение прово-дится согласно указаниям, приведенным на стр. 96.Врач может:- если нет смещения костей и не нарушена ста-бильность сустава, наложить гипс на 4-8 недель. При-мерно столько же времени длится выздоровление. На-значить лечебную гимнастику (см. стр. 30);- если есть смещение костей или нарушена ста-бильность сустава, оперировать.Продолжительность лечения и осложнения. Для пол-ного излечения травмы голеностопного сустава и вос_становления его стабильности обычно требуется 2-3месяца. К спортивным занятиям разрешается присту-пать не ранее чем через 4 месяца после получения трав-мы. При возобновлении тренировок первое время надотуго бинтовать сустав.Операция обычно дает хорошие результаты. Однакоесли точное совмещение костей не будет достигнуто, тов дальнейшем возможно истирание хряща и ухудшениефункциональных возможностсГ; сустава.231ТРАВМЫ СВЯЗОКТравмы связок голеностопного сустава — одна изсамых распространенных травм в спорте. Чаще всегоони встречаются у спортсменов игровиков и у прыгунов.Разрывы связок бывают полными и частичными. Этитравмы аналогичны травмам, приведенным на стр. 97.К травмам относится и растяжение связок. Приэтом также отмечается кровоизлияние, опухоль и повы-шенная чувствительность. Растяжения случаются приподвороте стопы.При подворотах стопы травмируются чаще всегомедиальная и таранно-малоберцовые связки. Иногдапроисходит отрыв мелкого осколка кости (в месте, гдесвязка соединяется с костью). В этом случае целост-ность связки не нарушается. Этот вид травмы чаще на-блюдается у молодых спортсменов (у них сильные,прочные связки) и у пожилых (у них слабые, непроч-ные кости).Разрыв таранно-малоберцовой связкиЭто наиболее распространенная из травм связок го-леностопного сустава. Эта связка (она состоит из перед-ней и задней частей) не позволяет сдвигаться стопе впе-ред (по отношению к большеберцовой кости). На долютаранно-малоберцовой связки приходится около 70%всех травм. Причиной травмы обычно служит подворотстопы внутрь. В 20 случаях из 100 вместе с таранно-ма-лоберцовой связкой разрывается и пяточно-малоберцо-вая связка (рис. 108).Симптомы и диагноз:- боль при нагрузке на стопу или при ее вращении;- опухоль и чувствительность в районе внешней ло-дыжки;- кровоизлияние, а затем и изменение цвета кожиниже места травмы;- при полном разрыве связки стопа при натягива-нии подается вперед (рис. 109).Лечение зависит от того, какой произошел разрывсвязки частпчныи или полный. Степень разрыва опре-деляется врачом при обследовании стабильности сус-тава.Таранная костьТараиновмалоберцовая связкаПяточноччалоберцовая связкаПяточная костьРис. 108. Механизм травмы голеностопного сустава.Сильный разворот ступни кнаружи может привести кразрыву связок в голеностопном суставеСпортсмен должен:- при подозрении натравму связки голеностопно-го сустава прекратить физи-ческие занятия. Соблюдатьпокой, применить лечениехолодом, придать ноге верх-нее положение и наложитьповязку (с-м. стр. 126).Врач может:- сделать рентген, что-бы, убедиться, что нет пере- рис. Ю9. Проверка стабиль-лома; кости голеностопного сустава- если разрыв частич- при подозрении на травму пе-ный и стабильность сустава 1}едней таранно-малоберцовой' ".вязки. Проверяется смещениесохраняется, наложить по- ….— ._—…'.топы относительного голено-стопного сустава в направле-нии, указанном стрелкамивязку из эластичного бинтаили гипсовую повязку на 3недели;- при полном разрыве связки голеностопного сус-тава V молодого активного спортсмена оперировать.После операции наложить на 5-6 недель гипсовую по-вязку. Примерно столько же времени потребуется навыздоровление;232- если под рентгеном обнаружится отрыв связки иотломок кости, сделать операцию и прикрепить оторван-ный кусочек к кости. Если это сделать, функция связкивосстановится. |Продолжительность лечения и период восстановле-1ния. Лечение травмы связок в зависимости от степени |разрыва продолжается 2-8 недель. Когда боль исчез-1нет при вращении стопой и подвижность в суставе пол-|ностью восстановится, можно приступать к восстано-авительным тренировкам. При этом следует использо- ^вать эластичный бинт, или бинт кобан, или тейп-ленту, ':забинтовав ими область голеностопного сустава. Про-должительность восстановительного периода 6-8 не-дель. Если травму полностью не залечить, то может на- ;ступить растяжение связки, что ослабит стабильностьсустава. В результате возможны частые подворачива-ния ступни. Как тренировать голеностопный сустав, смна стр. 30.Лечение при долго сохраняющихся симптомах. Еслитравма беспокоит месяц и более, то целесообразно при-бегнуть к операции, чтобы сшить связку или заменитьее, например, сухожилием.Разрыв пяточно-малоберцовой связкиРазрыв пяточно-малоберцовой связки наступает приподворачивании стопы внутрь. Но чаще всего наступаетодновременно разрыв этой и таранно-малоберцовойсвязки (см. рис. 108).Симптомы и диагноз:- опухоль и чувствительность над местом травмы;- боль при нагрузке на стопу или при движении ею;- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожипозади и ниже лодыжки (с наружной стороны);- большая степень подгибания стопы внутрь посравнению с нетравмированной ногой.Лечение. Спортсмен может: см. стр. 125-131.Врач должен:- если стабильность сустава не нарушена, нало-жить повязку из эластопласта, бинта кобан или гипсо-вую примерно на 3 недели;- если стабильность сустава нарушена, прибегнутьк операции.23-1Разрыв медиальной (дельтовидной] связкиПримерно 10% травм связок, голеностопного суста-ва составляют частичные разрывЫ медиальной связки.Эта травма происходит при подворачивании ступникнаружи (рис. 110).Рис. 110. Механизм травмы, голеностопногосустава. Разворот стопы, внутрь может вы-звать разрыв медиальной (дельтовидной)связки.'Сотгптомы и диагноз:~- боль при нагрузке на стопу и при движении ею;- опухоль и чувствительность в месте травмы, ни-же лодыжки (с внутренней стороны);- кровоизлияние, а затем изменение цвета кожиниже лодыжки (с внутренней стороны);- при большом разрыве связки большая степеньподгибания стопы кнаружи по сравнению с нетравми-рованной ногой.Лечение. Спортсмен должен: см. стр. 125-131.Врач должен:- при частичном разрыве и сохранении стабильно-сти сустава наложить повязку из эластопласта, бинтакобан или гипсовую на 3-4 недели;при нестабильности сустава, что легко определить прирентгеновском обследовании, назначить операцию, а за-тем применить гипсовую повязку на 6 недель.235Разрыв межкостной перепонки голениЭтой травме обычно сопутствуют разрывы связокпо обеим сторонам голеностопного сустава, а также пе-реломы в суставе. Иногда вместе с разрывом перепон-ки встречается перелом малоберцовой кости непосред-ственно над суставом. Разрыв перепонки приводит к не-стабильности , образуемой в голеностопе обеи-ми берцовыми костями. Незалеченность разрыва меж-костной перепонки голени причиняет в дальнейшем мно-го неприятностей спортсмену.Симптомы и диагноз:- чувствительность и опухоль на передней частистопы между обеими берцовыми костями;- боль при нагрузкахи движениях стопы,, неста-бильность (рис.111), позволяющая потянуть.стопу на себя;1ало6ерцовая кость- стабильность можно установить при об-следовании рентгеном.Разрыв межкостнойперепонки голениТаранно.малоберцоваясвязкаЛечение. Спортсмендолжен: см. на стрл125-131.Врач может:Таранная кость- при нестабильности оперировать;- при небольших разры-вах и ненарушенной ста-бильности наложить повяз-ку из эластопласта, бинтакобан или гипсовую повязкуна 3 недели.Рис. 111. Перелом малоберцо-вой кости часто сопровождает-ся разрывом межкостной пе-репонки голени. Разрыв пере-понки может быть и самостоя-тельной травмой, без переломакостиОбщие замечания по трав-мам связок голеностопа.К травмам связок голено-стопного сустава надо отно-ситься серьезно. При хоро-шо залеченной травме пол-ностью восстанавливаются все функции сустава. Притравме спортивные занятия следует прервать на4-12 недель, до тех пор, пока не пройдут болевыеощущения, не восстановится сила и подвижность голе-ностопного сустава. В восстановительный период голе- 236ностопный сустав на тренировках .следует туго бинто-вать (см. стр. 30).Если стабильность сустава нарушена или не восста-новлена после лечения, следует сделать операцию. Многократно повторяющиеся потягивания стопы мо-гут привести к костным образованиям на ее переднейчасти над голеностопным суставом, там, где прикреп-ляется суставная капсула. Это заболевание встречаетсяV футболистов и кроссме-нов. Возникает оно по-сле нескольких лет заня-тий.Из-за частых сгибаний-разгибаний стопы проис-ходит истирание местаприсоединения суставнойкапсулы к кости, а из-заударов по стопе рас-грескивание суставных по-верхностей с образовани-ем мелких осколков хря-ща и кости (рис. 112).Все эти изменения могут " , ,привести к воспалению ^^^;С^^Л^"^^;;:в суставной капсуле и в ней части суставной капсулы, всвязках, результате сильных отклоненийСимптомы и диагноз: сто"ы вниз. Слева в середине-и'зиГ1Г ии^уири ипгтп уппгип^ кр.1 -износ нижней, части, капсулы, вы-званный той же причиной. Слевавнизу — перелом в результатесильного взаимосдавливания кос-тей при чрезмерном отклонениистопы вверх.Стрелки показывают остаточ-ные явления после этих травм.Вверху справа показан костныйвырост на передней части боль-шеберцовой кости вблизи сочле-нения костей. Справа в серединевырост на передней части таран-ной кости, направленный к боль-шеберцовой кости, справа вни-зу — осколки кости в суставе:1, 2 — костный вырост; 3-осколкикостиА — больтсберцовая кость, Б — таран— чувствительность по-верх голеностопного су-става, иногда можно про-щупать костные образова-ния;- боль при удареподъемом стопы по мячу;- боль при сгибании-разгибании стопы;- пониженная подвиж-ность в голеностопномсуставе;- костные образова-ния можно обнаружитьпод рентгеном.ная кость237Лечение. Врач может:- сделать инъекцию кортизона в наиболее чувстви-тельное место;- если симптомы долго не пропадают, сделать опе-рацию и удалить костные образования.Это заболевание является весьма обычным для ука-занных спортсменов.ТРАВМЫ СТОПЫСтала состоит из большого числа костей, соединен-ных связками.ПереломыПерелом таранной костиВстречается у футболистов, горнолыжников, прыгу-нов с трамплина, прыгунов в высоту.Перелом таранной кости-редкая травма, частосопровождаемая разрывом сосудов. Трудно поддаетсялечению.Перелом плюсневых костейПерелом костей стопы довольно часто наблюдаетсяв игровых видах спорта (прыжок на ногу). Лечение-гипс на несколько недель.При переломе двух и более плюсневых костей, а так-же при смещении отломков костей рекомендуется опе-рация. Травма хорошо и полностью излечивается.Перелом пяточной костиПри неудачном падении или падении с большой вы-соты может произойти перелом пяточной кости. Насту-пить на пятку при этом невозможно из-за сильной боли.Образуется обширная опухоль. Лечение-покой, чере-дующийся с небольшими нагрузками. Иногда требуетсяоперация.После лечения в пятке при нагрузке долгое времямогут возникать боли.Перелом большого пальца ногиЭтот вид травмы может произойти от разных при-чин (удар ногой по мячу, при наступании соперника на238ногу и т. д.) во многих видах спорта. Перелом большо-го пальца может, быть серьезной травмой, если приэтом поврежден сустав. Если при этом произошло сме-щение костей, то гипс накладывают сроком на 4 недели.Простые (несложные) переломы большого пальца про-ходят сами собой. Необходим перерыв в занятиях на3-6 недель.Переломы от перенапряжений (износ тканей)Перелом третьей плюсневой кости называют , поскольку он часто встречается у солдат-пе-хотинцев. Перелом этой кости может произойти как умолодых, так и у пожилых спортсменов под влияниемвнешних воздействий и без них. Основная причина -многократные нагрузки на стопу, плохая тренирован-ность. Встречается у бегунов на длинные дистанции.Симптомы и диагноз:- боль в месте травмы при нагрузке;- чувствительность и опухоль сверху третьей плюс-невой кости;- точный диагноз можно поставить при рентгенов-ском обследовании.Воспаление сухожилий и их оболочекВоспаление чаще наблюдается в сухожилиях, про-ходящих сзади обеих выпуклостей лодыжки и по перед-ней поверхности стопы. Эти сухожилия легко подверже-ны механическим воздействиям:Симптомы — повышенная чувствительность и болипри движениях в стопе и голеностопном суставе. Встре-чаются такие воспаления у бегунов, лыжников, конько-бежцев.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Лечение. Спортсмен должен:- разгрузить (защитить от излишнего давления)сухожилия;- соблюдать покой, применить лечение теплом.Врач должен:- если отмечается хруст в сухожилиях, ввести кро-веразжижающее средство-гепарин;- дать противовоспалительное средство;- наложить гипс на 3 недели;- если оболочка сухожилия стала слишком тесной,оперировать.239Ослабление свода стопыПлоскостопиеСтроение свода стопы индивидуально. Оно можетбыть высоким, узким, широким, и т. д., но, если функ-ции стопы при этом не нарушаются, стопа считаетсянормальной.От больших и неправильно распределяемых нагру-зок на стопу (большой вес тела, длительное стояние)она может постепеннораспрямиться, и тогданаступает плоскостопие.^- (рис. 113).^^ Симптомы и диагноз:/ ") — чувство усталости;'О — при нагрузке больв стопе и голеностопномсуставе. Этот симптомярче выражен при сто-янии, чем при ходьбе;/=^ — затвердения на по-/^-у- дошве; более выражены/0 "Р" "згрузке на стопу.^ Профилактические ме-ры:Рис. 113. Отпечатки нормальной — хорошо (вверху) и плоской (внизи) стоп " " '- о" стопу обувь, широкиикаблук, стелька специаль-ной конструкции:- гимнастика для ног.Лечение:- в большинстве случаев никакого лечения не тре-буется;- при неприятных или болезненных ощущениях ре-комендуется специальный ортопедический вкладыш(рис. 114).Ослабление передней части свода стопыСпортсмен испытывает болезненные ощущения приходьбе в тот момент, когда тяжесть тела 'переноситсяна переднюю часть стопы. Это просходпт потому, чтопри частых нарузках на пястные кости связки, скрепля-ющие их, растягиваются. В результате сила мышц сто-пы становится меньше и происходит опускание стопы.240Симптомы и диагноз: > .- боль при нагрузке на переднюю часть стопы;- затвердение под передней частью стопы;- постепенное изгибание большего пальца (ложит-ся на рядом расположенный палец);Рис. 114. Супинатор, вкладываемый в обувь при бегена длинные дистанции или на твердом покрытии.Стрелкой показана специальная выпуклость, так назы-ваемый пелот- со стороны большого пальца образование сли-зистой сумки и нароста. Давление обуви может вызватьвоспаление в слизистой сумке;- искривление большого пальца, в результате чегоувеличивается давление на сустав. Образуется затвер-дение, при нажатии на которое ощущается боль.Лечение. Ношение специального вкладыша-пелота(см. рис. 114);- при воспалении слизистой сумки и задираниипальца кверху-операция;- гимнастика для пальцев ног.Намины ногтейОбычная травма у спортсменов. Основная причи-на-тесная обувь, особенно в носке. Чаще всего стра-дает большой палец. Образуются мозоли. Если онистерты, то в них может попасть инфекция и распростра-ниться за пределы ранки.Профилактические меры:- личная гигиена ног. Просторная обувь. Регулярноследует стричь ногти, не реже одного раза в неделю.Подстригать их следует так, чтобы не допустить их ро-ста в стороны и вниз.9 Зак. 17034 241Ослабление свода стопыПлоскостопиеСтроение свода стопы индивидуально. Оно можетбыть высоким, узким, широким, и т. д., но, если функ-ции стопы при этом не нарушаются, стопа считаетсянормальной.От больших и неправильно распределяемых нагру-зок на стопу (большой вес тела, длительное стояние)она может постепеннораспрямиться, и тогданаступает плоскостопие.(-^ (рис. 113).^ Симптомы и диагноз:/ О — чувство усталости;^0 — при нагрузке больв стопе и голеностопномсуставе. Этот симптомярче выражен при сто-янии. чем при ходьбе;/-=^ — затвердения на по-^(У^ дошве; более выражены/0 "Р11 нагрузке на стопу.? Профилактические ме-ры:(с>113^ отпечатки норма-гьпой -хорошо {вверх! ) и плоской (внизу) стоп ~- ""/ стопу обувь, широкийкаблук, стелька специаль-ной конструкции:- гимнастика для ног.Лечение:- в большинстве случаев никакого лечения не тре-буется;- при неприятных или болезненных ощущениях ре-комендуется специальный ортопедический вкладыш(рис. 114).Ослабление передней части свода стопыСпортсмен испытывает болезненные ощущения приходьбе в тот момент, когда тяжесть тела "переноситсяна переднюю часть стопы. Это просходит потому, чтопри частых нарузках на пястные кости связки, скрепля-ющие их, растягиваются. В результате сила мышц сто-пы становится меньше и происходит опускание стопы.240Симптомы и диагноз: *- боль при нагрузке на переднюю часть стопы;- затвердение под передней ча-етью стопы;- постепенное изгибание большого пальца (ложит-ся на рядом расположенный палец);Рис. 114. Супинатор, вкладываемый в обувь при бегена длинные дистанции или на твердом покрытии.Стрелкой показана специальная выпуклость, так назы-ваемый пелот- со стороны большого пальца образование сли-зистой сумки и нароста. Давление обуви может вызватьвоспаление в слизистой сумке;- искривление большого пальца, в результате чегоувеличивается давление на сустав. Образуется затвер-дение, при нажатии на которое ощущается боль.Лечение. Ношение специального вкладыша-пелота(см. рис. 114);- при воспалении слизистой сумки и задираниипальца кверху-операция;- гимнастика для пальцев ног.Намины ногтейОбычная травма у спортсменов. Основная причи-на-тесная обувь, особенно в носке. Чаще всего стра-дает большой палец. Образуются мозоли. Если онистерты, то в них может попасть инфекция и распростра-ниться за пределы ранки.Профилактические меры:- личная гигиена ног. Просторная обувь. Регулярноследует стричь ногти, не реже одного раза в неделю.Подстригать их следует так, чтобы не допустить их ро-ста В СТОрОНЫ II ВНИЗ.9 Зак. 17034 241Иногда наминф! требуют хирургического лечения,особенно если наступило инфекционное заражение.Посинение ногтейОсновные причины-тесная обувь, удар по пальцамноги, неподстриженные ногти. Происходит излияниекрови под ноготь. Травма очень болезненная. Встреча-ется у спортсменов во многих видах спорта.Кровь можно удалить путем прокола или разреза.Ранку следует закрыть пластырем, чтобы избежать по-падания инфекции. Иногда приходится удалять ноготь.В этом случае палец должен быть надежно закрыт дообразования нового ногтя. Если начинается самоотде-ление ногтя, надо обратиться к врачу.Грибковые заболевания ногНесоблюдение правил личной гигиены ног (грязныеобувь и носки, плохое вытирание пальцев ног после ду-ша и т. д.) создает благоприятные условия для возник-новения грибковых заболеваний. В результате кожа |между пальцами разрушается, шелушится, образуется |белый налет. Заболевание заразно и может передатьсядругому (например, при ходьбе босиком по полу).Профилактические меры:- мытье ног с мылом;- тщательное вытирание пальцев ног после мытья;- избегание хождения босиком в помещениях, гдемного народу, например в раздевалке;- надо часто менять носки, следить, чтобы они бы-ли соответствующего размера;- обувь должна хорошо вентилироваться, проклад-ки хорошо впитывать влагу.Лечение. Врач может:- дать противогрибковую мазь, которой надо поль-зоваться и спустя 2 педели после исчезновения симп-томов.Затвердения (мозоли)Возникают от давления, трения и нагрузок. Причи-ной может быть тесная обувь и ослабление передней!части свода стопы.Лечение. Чтобы уменьшить давление на пальцы, па-ди использовать прокладки из пористой резины илиспециальные вкладыши в обувь. Мозоли следует раз-мягчать в горячей воде и удалять специальными пил-ками. Кожу вокруг них надо смазывать жирной мазью.БородавкиЯвляются вирусным заболеванием. Заразны, пере-даются от одного к другому (например, при хождениибосиком в душевой или в раздевалке). Чаще всего по-ражают подошву. Представляют собой небольшие круг-лыс с растрескавшейся серединой. При сжа-тии бородавки с боков чувствуется боль. По трещинкамвглубь может проникнуть инфекция и вызвать зараже-ние крови.Лечение надо начинать как можно раньше.Спортсмен может:- пользоваться химическими средствами для сведе-ния бородавок (по рецепту и советам врача).Врач может:вытравить, выжечь или срезать бородавки.ТРАВМЫ ЧЕРЕПА. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯТравма черепа характерна для спортсменов во мно-гих видах спорта, но чаще всего она встречается в та-ких видах спорта, как конный, горнолыжный, бокс.У футболистов также нередко бывает сотрясение мозга.Причина этой травмы-удары головой по мячу (осо-бенно если техника удара плохая), столкновения, уда-ры мячом. Ведь мяч, весящий 400 г и более, подчаслетит со скоростью 100 км в час. Естественно, что ударлетящим мячом может быть весьма сильным.Потеря сознания. Различают два типа причин, при-водящих к потере сознания: воздействие внешней силы(удар, столкновение, падение) и из-за нарушений вкровоснабжении мозга (встречается у бегунов па длин-ные дистанции).Прежде чем принимать необходимые меры помощипострадавшему, надо определить причину потери созна-ния.243Потеря сознания от воздействия внешней силыЧерепная травма с потерей или без потери сознанияи последующие симптомы всегда должны считатьсясерьезной травмой, поскольку последствия такой трав-мы могут быть опасными для жизни.Продолжительность пребывания в бессознательномсостоянии находится в прямой зависимости от тяжеститравмы. При любом сильном ударе по голове важнокак можно скорее установить состояние травмирован-ного. При потере сознания наступает .Поэтому, если пострадавший не находится в явномбессознательном состоянии, его надо спросить, напри-мер, о том, что с ним случилось непосредственно передтравмой, в самый момент травмы и сразу после полу-чения травмы.Состояние спортсмена после травмы черепа можетбыть различным. Выделяют три основных типа:/. Травма черепа без потери сознания, но сопровож-дающаяся (спустя некоторое время) головной болью,недомоганием, рвотой, головокружением.При такой травме пострадавший жалуется на го-ловную боль, плохое самочувствие, тошноту, позывык рвоте, головокружение. Часто он бледнеет и, как го-ворят, . Позже позывы к рвоте могутпривести к рвоте.Лечение. Спортсмен должен:- моментально прервать занятия;- не оставаться без присмотра, а тем более одному;- попросить врачебной помощи.2. Травма черепа с кратковременной (не более5 минут) потерей сознания.Если после кратковременной потери сознания постра-давший начинает жаловаться на головную боль, пло-хое самочувствие, тошноту, головокружение, то такуютравму следует считать серьезной.Лечение. Пострадавшего необходимо отправить вбольницу для обследования и постановки точного ди-агноза. Обычно после нескольких дней пребывания вбольнице спортсмен полностью выздоравливает.3. Травма черепа с длительной (более 5 минут) по-терей сознания.Это очень опасная травма. Пострадавшего надо не-медленно доставить в больницу.244Первая помощь потерявшему сознание (на местепроисшествия). Свободный доступ воздуха. Немедлен-но надо сделать все возможное, чтобы облегчить дыха-ние пострадавшему. Смертельный исход черепныхтравм с потерей сознания часто вызван затруднениемдыхания и как следствие недостаточным снабжениеммозга кровью. Если дыхание или работа сердца пре-рвется на 3-5 минут, в мозгу могут наступить необра-тимые изменения.Если пострадавший дышит сам, ему надо придатьтакое лежачее положение, которое называют или (рис. 115). Ниж-нюю руку следует завернуть к спине, а нижнюю ногусогнуть под прямым углом в колене и в бедре: такоеположение руки и ноги не позволит пострадавшемулечь полностью на живот. Если пострадавший сам недышит, следует применить искусственное дыхание ти-па .Рис. 115. Положение Прежде чем начать искусственное дыхание, надо:- очистить рот от земли, снять зубные протезы,возможно, коронки, если они сидят неплотно на зубахи могут соскочить при искусственном дыхании и по-пасть в дыхательные пути;- голову пострадавшего запрокинуть назад, ниж-нюю челюсть отвести вниз-вперед: иначе язьщ можетзапасть назад и мешать проведению искусственного245дыхания. Максимальное отведение головы назад спо-собствует лучшему доступу воздуха к дыхательным пу-тям пострадавшего.Затем оказывающий помощь одну руку кладет налоб пострадавшего (фиксируя голову в откинутом на-зад положении), а дру-гой приподнимает егошею (рис. 116). Вэтом положении ротпострадавшего будетоставаться открытым.Искусственное ды-хание .Оказывающий помощьдолжен набрать в лег-кие как можно боль-ше воздуха, широкооткрыть рот и плотноприжать его ко ртупострадавшего. Силь-но вдохнуть воздух влегкие и, если постра-давший взрослый, за-жать при этом ему нос(рис. 117). Если всебудет сделано правиль-но, грудная клеткапострадавшего должнаподняться. Затем, от-ведя голову в сторо-ну, надо дать постра-давшему сделать вы-дох. Ритм вдыханийпримерно 12 циклов вминуту. Ребенку вды-хания надо делать не-" резко и чаще (рис.118).Гис. 116. Максимальное отведениеголовы пострадавшегоПри этом способеискусственного дыха-ния из-за гигиеническихо ,,_ " — . . и эстетических сообра-Рис. 117. Сжимание ноздрей (веер- " "лыхпния ПУЧ-ху) и искусственное дыхание ^рот в ^нии вдыхания луч-рот> (внизу) ше делать через носо-246вой платок или черезчистую тряпочку.Пострадавшего на-до как можно скореедоставить в больницу ив ожидании его от-правки подложить поднего теплое одеяло илиодежду.Необ х о д и м о по-мнить, что человеку вбессознательном состо-янии или только чтопришедшему в себянельзя давать пить. Нив коем случае нельзяоставлять потерявшегосознание одного.Риг. 118. Вдыхание воздуха ребенкуможно производить через рот и че-рез носВнимание! Еслиесть подозрения, чтошейные позвонки повреждены, то голову пострадавшегоотводить назад нельзя. Для облегчения дыхания нужноотвести нижнюю челюсть вниз-вперед. Даже если по-страдавшего нельзя трогать до прихода врача, надо сде-лать все возможное для облегчения ему дыхания.Травмы черепа, сопровождающиеся или не сопро-вождающиеся потерей сознания, головными болями,плохим самочувствием, рвотой и головокружением, счи-таются серьезными, поскольку могут вызвать опасныедля жизни осложнения.Если нет других средств поддержания дыхания по-страдавшему, следует приме-нять искусственное дыханиетипа . Этим мето-дом должен владеть каждыйчеловек.Осложнения. Травма чере-па с кровоизлиянием в мозг.Кровоизлияние происходит из-за разрыва кровеносных сосу-дов вследствие удара по голо-ве, особенно по височной ча-сти. Излившаяся кровь ока-зывает давление нл мозг, приРис. 119. Скопление кровимежШ/ черепной коробкой чмо^гпм247этом может быть затронут центр дыхания и вследствиеэтого наступить затруднение в дыхании (рис. 119).Только немедленная операция и удаление крови могутпомочь исправить положение.Если у пострадавшего отмечается кровотечение изушей или носа, а также выделения прозрачной жидкос-ти, то можно предположить, что при ударе по головепроизошел пролом черепа. Эти выделения могут начать-ся спустя несколько часов, а то и суток после травмы.Потеря сознания от коллапсаДаже у хорошо тренированных бегунов на длинныедистанции бывают случаи потери сознания во время со-ревнований. Особенно в жаркую погоду. Обычная при-чина-нарушение водного баланса в организме и какследствие пониженныйобъем крови. Другиепричины — перебои всердечной деятельно-сти, изменение уровнясодержания сахара вкрови.Первая помощь: не-обходимо обеспечитьпострадавшему свобод-ное дыхание;- под пострадавше-го положить теплуюОПРЯСЛУРис. 120. При потере сознания в ре- __ ^ плртпяляпзультате коллапса ноги пострадав- пит ииирадапшего следует поднять вверх, чтобы шего поднять вверх;обеспечить больший приток крови к это увеличит притокмозг!/ крови к мозгу (рис.120);- ни в коем случае не давать пить;- как можно скорее оказать квалифицированнуюврачебную помощь (отправить в больницу).ТРАВМЫ ЛИЦАРаны лицаЭтот вид травмы наблюдается у спортсменов в кон-тактных видах спорта (футбол, хоккей), а также припадениях в конном и горнолыжном спорте.248При ранах на лбу и у границй волосяного покровавозможны повреждения нижележащих тканей. При пере-ломах, сильном кровотечении -'^обратиться к врачу.Все раны должны быть тщательно очищены (см.стр. 118).Травмы челюстиПерелом верхней челюсти можно подозревать, если:- был нанесен удар по верхней челюсти;- нарушился прикус зубов и возникает боль присжимании челюстей;- наблюдается онемение над щекой;- отмечается чувствительность над костью, распо-ложенной ниже глаза;- отмечается двоение в глазах.Этот вид травмы встречается у спортсменов-игрови-ков и у боксеров.Для лечения иногда применяется операция. Длитель-ность лечения 6-8 недель.Перелом скуловой кости. Этот вид травмы можетбыть, если:- был нанесен удар по скуле или верхней челюсти;- наблюдается повышенная чувствительность иопухоль над скуловой костью между щекой и ухом;- отмечается боль при жевании.После рентгеновского обследования врач решает,нужна операция или нет. Лечение около 4 недель.Перелом нижней челюсти. Этот вид травмы можетбыть, если:- был нанесен удар в подбородок (например, вбоксе);- отмечается боль при зевании или сжатии челюс-тей;- нарушен прикус зубов;- наблюдается местная чувствительность возле уха.При смещении костей нужна операция. Сломаннаячелюсть через зубы фиксируется с верхней челюстью.Лечение 6-8 недель.Травмы носаКровотечение из носа. Часто наблюдается у спортс-менов в таких видах спорта, как гандбол, хоккей, хок-кей с мячом, футбол, бокс и конный спорт.249Внимание! Если кровотгчснню прсдшсствова.т ударпо носу, то следует проверить, нет ли перелома.Лечение. Спортсмен:- должен по возможности сесть, выпрямив спину;- на 10 минут сжать ноздри большим и указатель-ным пальцами. В 9 случаях из 10 кровотечение прекра-щается;- может вложить в ноздри тампоны из ваты илиспециальные кровоостанавливающие тампоны на 1 час;- должен обратиться к врачу, если принятые мерыне помогают.Врач должен:- прижечь кровоточащие сосуды;- при сильном кровотечении наложить внутреннююдавящую повязку.Перелом носа. Наблюдается в основном у боксеров,а также в конном спорте. Травма неопасна, но требуетврачебного вмешательства. Из эстетических соображе-ний врач должен 'попытаться придать носу после пере-лома правильную форму.Травмы ушейТравмы ушной раковины относительно редки в спор-те. Частые удары по ушной раковине или надавливанияна нее (бокс, борьба) могут привести к кровотечениям.Если травму не лечить, то может развиться заболева-ние, называемое .Если сразу же сделать замораживание и наложитьдавящую повязку, то можно предупредить опухоль илиуменьшить ее. Затекшую в ушную раковину кровь дол-жен удалить только врач. Эти меры не позволят раз-виться заболеванию .Травмы среднего и внутреннего уха. После удара поупшо> рлкойипс может пропзоити рузрыв барабаннойперепонки.  Эта травма сопровождается выделениемкрови из уха, болью, снижением слуха. Травму долженлечить только врач, иначе нарушение слуха может ока-заться стойким.Для предупреждения травм ушсн н;)до носить спе-циальные защитные средства.Травмы глазАнатомия и , глазницы таковы, чтоона хорошо защищает глаз от. воздействия внешней си-лы. Сильный удар 'по глазу, например футбольным мя-чом, может привести к опухоли и кровоизлиянию, но не);1Тропуть сам глаз. Поэтому травму глазу можно на-нести лишь заостренным предметом: локтем, рукояткойпли клюшкой, краем шайбы и т. д.Отслоение роговицы. Этот вид травмы-самый рас-пространненып из трапм глаз. Наступает и результатепопадания в глаз инородного тела, контяктцоп линзы,задевания роговицы ноггсм и т. д. Жалобы: боль, свето-боязнь, резь в глазу, особенно при ярком освещении илипри моргании. Часто обильное выделение слез. Приобильном слезотечении надо посоветоваться с врачом.Травма роговицы может отрицательно повлиять на зре-ние. Лечат травму обычно мазью и стараются обеспе-чить глазу покой, для чего закрывают его черной повяз-кой на несколько дней.Кровоизлияние в пе-реднюю камеру глаза.Кровоизлияние в ра-дужную оболочку мо-жет быть вызвано уда-ром по глазу тупымпредметом. Кровь со-бирается в нижней ча-сти наружной камерыглаза (рис. 121).Лечение-немедлен-ный покой для глаза,иначе кровотечение мо-жет продолжаться. По-страдавшего отправ-ляют к врачу. Травма чаще всего проходит сама собойи без последствий. Однако в отдельных случаях можетнаступить ухудшение зрения.Рис. 121. Кровоизлияние ь передней.камере глазаВоспаление конъюнктивы. Воспаление соединитель-ной оболочки глаза (конъюнктивы) встречается чащевсего у пловцов. Причина-контакт глаза с хлориро-ванной подои. Воспаление этон оболочки может такженаступить и от раздражения ярким солнечным спетом.ЗаГю.и.-напщ' неопасно. П.лопц^м следует носить зшлпт-ные очки. Лечат заболевание специальными глазнымикаплями.После удара по глазу может произойти кровоизлия-ние в конъюнктиву. Эта травма неопасна и через не-сколько недель проходит сама по себе. Если в резуль-тате травмы ухудшается зрение, надо обратиться кврачу.Отслоение сетчатки. Травма может произойти отсильного удара. Симптом-пониженный обзор, ухудше-ние зрения. Необходимо обратиться к врачу.Если в результате травмы отмечается кровоизлия-ние или ухудшение зрения, необходимо обратиться кврачу.Травмы ротовой полостиТравмы языка. Иногда можно нечаянно прикуситьязык. Травма эта неопасна, но весьма болезненна. Иног-да сопровождается сильным кровотечением. Ранка глу-биной до 1 см обычно никакого лечения не требует. Приболее крупной ране следует обратиться к врачу, кото-рый зашьет ее.Травмы зубов особенно часто встречаются у детей.Четверть всех травм зубов происходит на занятиях гим-настикой, а еще больше-50%-при игре в хоккей ихоккей с мячом от ударов клюшкой. Опасны столкнове-ния спортсменов при игре в футбол и гандбол.В подавляющем числе случаев травмируются перед-ние зубы верхней челюсти.Дантисты делят травмы зубов на: а) перелом корон-ки зуба (повреждена только эмаль); б) перелом корон-ки зуба; в) перелом коронки зуба с обнажением пульпы;г) перелом в шейке зуба; д) перелом корня зуба;е) комбинированный перелом (корень и коронка зуба;ж) выпадение (выбивание) целого зуба.При травме зубов необходима врачебная помощь.Особенно тщательно должны лечиться травмы зубов удетей. Челюстные кости и зубы у них еще не оконча-тельно сформировались, и поэтому незалеченные трав-мы зубов могут привести к дефектам, которые останутсяна всю жизнь.Лечение. Немедленно обратиться к врачу, если:1) зубы разбиты; 2) зуб выбит полностью; 3) зубшатается.252Надежда на быстрое и полное излечение теряется скаждым часом!Сохраните выбитый зуб-&го можно приживить.Шансы успешного вживления зуба на старое место за-висят от времени, в течение которого зуб был вне рта,а также от высыхания зуба. Зуб надо сохранять влаж-ным; для этого достаточно положить его под язык илизавернуть в смоченный слюною носовой платок.Профилактические меры. Для игроков в хоккей ихоккей с мячом сконструированы специальные защит-ные средства для зубов. К сожалению, некоторые име-нитые спортсмены избегают пользоваться ими. Часто,подражая им, и молодые спортсмены отказываются отзащитных средств. С подобным отношением к профи-лактике зубов надо решительно бороться. О защитныхсредствах см. на стр. 45.ТРАВМЫ ГОРТАНИГортань состоит из эластичной хрящевой ткани, по-крытой внутри слизистой оболочкой. Через гортаньмежду голосовыми связками проходят дыхательныепути.Удары в область шеи. При сильном повороте шеи(в борьбе), при прямом ударе рукой или клюшкой,шайбой или мячом по шее гортань выгибается назад, азатем принимает прежнее положение. Но при этом мо-жет нарушиться целостность слизистой оболочки, чтоприводит к кровотечению между хрящевой тканью ислизистой оболочкой. Излившаяся кровь способствуетобразованию опухоли. При этой травме часто страдаюти голосовые связки. Голос становится сиплым. Опухольможет расти и заполнить пространство между голосо-выми связками. В результате наступают затруднения сдыханием. Особенно страдают от этой травмы дети.Если после удара по гортани голос становится сип-лым, надо обратиться к врачу.Обычно эта травма лечится покоем, без примененияспециальных средств.Рана на шее может затронуть крупные кровеносныесосуды. Это очень опасно для жизни. Но такие ранывстречаются редко и в основном в таких видах спорта,253как спидвей, а также хоккей, хоккей с мячом, конько-бежный спорт. В конькобежном спорте есть опасностьудара коньком по шее упавшего спортсмена. Рана обыч-но сопровождается сильным кровотечением, которое не-обходимо как можно скорее остановить. Для этого нуж-но сильно прижать к ране носовой платок. В любомслучае пострадавшего следует как можно скорее доста-вить в больницу.ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИПереломы реберПерелом ребра-обычная травма в спорте, особен-но в контактных видах спорта. Причина — воздействиевнешней силы (например, удар клюшкой, сильное столк-новение с соперником).Симптомы и диагноз:- боль в месте перелома, особенно при глубокомдыхании, кашле или чихании;- повышенная чувствительность и опухоль в местетравмы;- при сжатии грудной клетки сильные боли п местетравмы;- диагноз уточняют при рентгеновском обследова-нии.Лечение. Врач накладывает фиксирующую повяз-ку (стр. 78). Надо исключить движения в зоне пере-лома. Фиксация места травмы продолжается до исчез-новения симптомов.Если сломано несколько ребер, необходимы больнич-ный режим и тщательное обследование с целью про-верки целостности легких.Осложнения. Концы сломанного ребра могут про-ткнуть легкое и вызвать утечку воздуха (пневмоторакс)или кровотечение (гемоторакс) из легких в плевру.Симптом подобных осложнений-затруднения в дыха-нии. В этом случае делаются пункция и дренаж плеврыс отсасыванием воздуха и крови.Продолжительность лечения. При переломе без сме-щения костей и осложнений занятия (в зависимости отстепени тяжести травмы) можно начинать через 3-6 недель.254ТРАВМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИТравмы органов брюшной полости в спорте встре-чаются редко. Однако если они происходят, то последст-вия часто бывают тяжелыми. Причины-удар в брюш-ную полость копытом лошади, при падении с велосипе-да, во время спуска с гор в горнолыжном спорте, пристолкновении спортсменов в контактных видах спорта.Разрыв селезенкиСелезенка расположена в левой верхней частибрюшной полости. Статистика показывает, что разрывселезенки — травма, заканчивающаяся смертельным ис-ходом. Она может наступить либо от прямого воздейст-вия внешней силы (удар в область селезенки), либо откосвенного (прокол селезенки оконечностью сломан-ного ребра). Спортсмен, получивший сильный удар полевой верхней части живота, должен немедленно обра-титься к врачу.Симптомы и диагноз. При разрыве селезенки и еекапсулы происходит кровоизлияние в брюшную полость,сопровождающееся болью, упадком сил, чувствитель-ностью и напряжением .мышц живота. Степень тяжеститравмы определяется количеством излившейся крови.Вначале пострадавший испытывает только боль, а за-тем, спустя несколько часов, наступает так называемыйкровяной шок, сопровождающийся частым и слабымпульсом, побледнением, холодным потом, затуманен-ным сознанием.Если при травме капсула остается целой, то излив-шаяся кровь не выходит за ее границы. Поскольку кро-вотечение продолжается долго, то через 1-2 неделикапсула сильно растягивается, стенки ее ослабевают, иона может разорваться. Разрыв капсулы от переполне-ния ее кровью встречается в 10-20% случаев травмразрыва селезенки. Кровоизлияние из разорванной се-лезенки обычно прекращается также в пределах этогосрока (1-2 недели).1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Лечение. Степень разрыва селезенки можно опреде-лить при рентгеновском обследовании. Как правило, не-обходима срочная операция с удалением селезенки.Последствия такой операции обычно положительные.Если спортсмен испытывает долго иопроходящне бо-255ли в области селезенки, слабость, усталость, следуетобратиться к врачу. Возможно, что даже после Аесиль-ного удара произошла травма селезенки. /.Разрыв печени /Печень расположена в правой верхней части брюш-ной полости сразу же ниже ребер. Печень-легкорани-мый орган и может быть травмирован при ударе поправой верхней части живота.Крупный разрыв печени ведет к излиянию желчи икрови в брюшную полость, что приводит к воспалениюбрюшины — опасному для жизни человека заболеванию.Основные симптомы при разрыве печени — боль ибыстро прогрессирующая слабость. Пострадавший дол-жен быть немедленно доставлен в больницу. Как прави-ло, в таких случаях необходима операция. Травма ред-ко встречается в спорте.Травма почекПочки расположены по обе стороны от позвоночни-ка над тазовыми костями.При разрыве почек, например от сильного удара,происходит излияние крови в мочу. Обычно кровотече-ние быстро прекращается. Однако при сильном кровоте-чении может наступить опасное для жизни состояние.В этом случае необходима операция с удалением по-врежденной почки. Но такие травмы редки в спорте.Кровь в моче может появиться и в результате силь-ных перенапряжений организма. И в этом случае, что-бы установить причину кровотечения, надо посовето-ваться с врачом.Травмы половых органовУдар по яичкам может вызвать кровотечение и опу-хание. Сильное кровоизлияние в яички может привестик бесплодию. Поэтому необходимо применять профи-лактические меры защиты. Спортсмены, выступающие вконтактных видах спорта, обязательно должны носитьсуспензорий.При ударе по пенису наступает судорога мышц мо-чевого пузыря, что приводит к затруднениям в мочеис-пускании. Судорога обычно преходит, если удаетсясбросить мочу.Гинекологические травмы с, кровоизлиянием случа-ются у спортсменок, выступающих в воднолыжномспорте. Защитный костюм из резины надежно защищаетот травм.Потеря ( ) дыханияПри ударе по животу нередко у спортсмена можетнаступить состояние, при котором у него и он падает 'на землю. Спортсмену надопомочь подняться и поддержать его в согнутом положе-нии так, чтобы расслабились мышцы живота и мышцы,способствующие дыхательному процессу.6. ТРАВМЫ ВО ВРЕМЯ ТУРИСТСКИХ ПОХОДОВДлительные нагрузки во время туристских походов(особенно зимой) предъявляют серьезные требования корганизму человека. Ему приходится встречаться с та-кими видами физических воздействий, с которыми он вповседневной жизни либо не встречается, либо встреча-ется редко.Подготовка. Общее состояние здоровья. Прежде чемотправиться в туристский поход, необходимо укрепитьобщее состояние здоровья и быть достаточно трениро-ванным, чтобы совершать длительные переходы с рюк-заком на спине.Снаряжение должно отвечать специфическим осо-бенностям туризма. Обувь, например, хорошо разно-шенной, уложенный рюкзак хорошо прилегать к спине.Всегда необходимо иметь запасной комплект белья длясмены. Просчеты в подборе снаряжения могут привестик немалым трудностям в походе.Здоровье. Только сильные и здоровые люди допус-каются к длительным туристским походам. Такие похо-ды больше , чем . Если человек подвер-жен простудным заболеваниям или у него хроническийкатар дыхательных путей, то ему лучше воздержатьсяот длительных туристских походов. Недостаточно здо-ровым и крепким людям лучше совершать небольшиетуристские прогулки.257Тепло. Участник похода должен уметь беречь теплотела. Тепло вырабатывается за счет пищии повышается при активной мышечной работе. В похо-де надо употреблять высококалорийную пищу. Помните,что голодный легче замерзает, чем сытый. Следует из-бегать употребления алкоголя и табака в походе. Мно-го тепла теряется при испарении пота и особенно привысыхании мокрой одежды.Потертости и раныПотертости-настоящий бич туристов. О лечениипотертостей и ран см. на стр. 117-120.Укусы насекомых и змейПри зуде от укусов насекомых старайтесь не чесатьукушенное место. При повышенной (аллергической)чувствительности к укусам или нестерпимом зуде мо-жет помочь врач.Укус гадюки, как правило, не оказывает заметноговоздействия на здорового взрослого человека, но по-следствия укуса могут быть неприятными. У детей и улюдей с ослабленным здоровьем укус гадюки можетвызвать упадок сил, плохое самочувствие, температуру,иногда затруднения в дыхании.Если укус гадюки пришелся в лицо или в пах, тоне исключен и смертельный исход.Профилактические меры от укуса змеи. Спорт-смен должен:- охладить место укуса;- обеспечить месту укуса неподвижность;- обратиться к врачу (особенно если пострадалребенок).Врач м о ж е т:- — сделать противостолбнячную инъекцию;- сделать инъекцию пенициллина;- дать кортизон;- в серьезных случаях провести интенсивное амбу-латорное лечение.Травмы суставов и связок ногиТравмы связок коленного и голеностопного суста-вов донолыю частые явления в туристских походах. Обих лечения см. стр. 193-231.Если произошел вывих или ра'стяжение связок, то ненадо снимать обувь (особенно в зимнее время), чтобыпосмотреть, что же случилось. Все равно кроме опухолиничего увидеть нельзя. Надеть же снова ботинок будеттрудно из-за опухоли и боли.При растяжении связок для обеспечения стабиль-ности сустава достаточно сделать фиксирующую повяз-ку из эластичного бинта. Если у ботинок высокие голе-нища, то повязка не требуется. Ботинки с высокими го-ленищами обычно обеспечивают надежную стабиль-ность голеностопному суставу.ПереломыОб общих симптомах переломов см. стр. 94. По-скольку переломы должны лечиться врачом, необходи-мо доставить пострадавшего в больницу.Как уже говорилось, при переломах надо наложитьлубок или шину. В условиях туристского похода дляэтой цели можно использовать палки, ветки, лыжии т. д. Напоминаем, что при наложении шины (лубка)надо фиксировать суставы по обе стороны от перело-ма. Например, при переломе бедренной кости шинадолжна обеспечить неподвижность тазобедренному иколенному суставам. Для этого она должна начинатьсяпод мышкой и захватывать голеностоп. Если нет ника-кого материала, чтобы изготовить шину, травмирован-ную ногу можно прибинтовать к здоровой, а руку — ктуловищу.Главное при переломе в условиях туристского по-хода-позаботиться о скорейшей доставке пострадав-шего в больницу.Основные правила ухода за пострадавшими его транспортировкаЕсли турист получил серьезную травму вдали от на-селенных пунктов, то его надо положить в укрытие иобеспечить ему тепло. Положить пострадавшего надона теплые мягкие вещи: свитер, тренировочный костюми т. д. Если он не потерял сознания, то ему можно датьтеплое питье, а также болеутоляющее средство. Если естьуверенность, что транспорт за пострадавшим придет непозже чем через 4 часа, то можно никаких мер не при-Тепло. Участник похода должен уметь беречь теплотела. Тепло вырабатывается за счет пищии повышается при активной мышечной работе. В похо-де надо употреблять высококалорийную пищу/ Помните,что голодный легче замерзает, чем сытый. Следует из-бегать употребления алкоголя и табака в походе. Мно-го тепла теряется при испарении пота и особенно привысыхании мокрой одежды.Потертости и раныПотертости — настоящий бич туристов. О лечениипотертостей и ран см. на стр. 117-120.Укусы насекомых и змейПри зуде от укусов насекомых старайтесь не чесатьукушенное место. При повышенной (аллергической)чувствительности к укусам или нестерпимом зуде мо-жет помочь врач.Укус гадюки, как правило, не оказывает заметноговоздействия на здорового взрослого человека, но по-следствия укуса могут быть неприятными. У детей и улюдей с ослабленным здоровьем укус гадюки можетвызвать упадок сил, плохое самочувствие, температуру,иногда затруднения в дыхании.Если укус гадюки пришелся в лицо или в пах, тоне исключен и смертельный исход.Профилактические меры от укуса змеи. Спорт-смен должен:- охладить место укуса;- обеспечить месту укуса неподвижность;- обратиться к врачу (особенно если пострадалребенок).Врач м о ж е т:- сделать противостолбнячную инъекцию;- сделать инъекцию пенициллина;- дать кортизон;- в серьезных случаях провести интенсивное амбу-латорное лечение.Травмы суставов и связок ногиТравмы связок коленного и голеностопного суста-вов довольно частые явления в туристских походах. Обих лечения см. стр. 193—231.Если произошел вывих или растяжение связок, то ненадо снимать обувь (особенно в зимнее время), чтобыпосмотреть, что же случилось, ^се равно кроме опухолиничего увидеть нельзя. Надеть же снова ботинок будеттрудно из-за опухоли и боли.При растяжении связок для обеспечения стабиль-ности сустава достаточно сделать фиксирующую повяз-ку из эластичного бинта. Если у ботинок высокие голе-нища, то повязка не требуется. Ботинки с высокими го-лсннщамп обычно обеспечивают надежную стабиль-ность голеностопному суставу.ПереломыОб общих симптомах переломов см. стр. 94. По-скольку переломы должны лечиться врачом, необходи-мо доставить пострадавшего в больницу.Как уже говорилось, при переломах надо наложитьлубок или шину. В условиях туристского похода дляэтой цели можно использовать палки, ветки, лыжии т. д. Напоминаем, что при наложении шины (лубка)надо фиксировать суставы по обе стороны от перело-ма. Например, при переломе бедренной кости шинадолжна обеспечить неподвижность тазобедренному иколенному суставам. Для этого она должна начинатьсяпод мышкой и захватывать голеностоп. Если нет ника-кого материала, чтобы изготовить шину, травмирован-ную ногу можно прибинтовать к здоровой, а руку-ктуловищу.Главное при переломе в условиях туристского по-хода — позаботиться о скорейшей доставке пострадав-шего в больницу.Основные правила ухода за пострадавшими его транспортировкаЕсли турист получил серьезную травму вдали от на-селенных пунктов, то его надо положить в укрытие иобеспечить ему тепло. Положить пострадавшего надона теплые мягкие вещи: свитер, тренировочный костюми т. д. Если он не потерял сознания, то ему можно датьюплос питье, а также болеутоляющее средство. Если естьумеренность, что транспорт за пострадавшим придет непозже чем через 4 часа, то можно никаких мер не прп-259нимать. Нужно лишь позаботиться о том, чтобы постра-давшему было тепло. В ожидании транспорта с нимнадо поддерживать легкий, непринужденный разговор.Перевозка тяжело травмированного достаточносложна. Надо позаботиться, чтобы транспортное сред-ство было наилучшим образом подготовлено для этойцели. Для доставки пострадавшего в больницу можноиспользовать носилки, сани, лодку. При сложных пере-ломах надо попытаться вызвать вертолет. Пострадав-ший должен быть доставлен в больницу с наибольши-ми для него удобствами.ОбмороженияОбморожение-это обобщенное название различныхтравм, вызванных низкой температурой. Обморожениеможет наступить и при плюсовой температуре. Три ос-новных фактора способствуют обморожению: темпера-тура, время пребывания в условиях неблагоприятнойтемпературы и ветер. При плюсовой температуре важ-ную роль играет влажность воздуха.Нельзя при оценке погодных условий руководство-ваться только температурой. Очень большое значениеимеет сила ветра. Приводим таблицу температур, т. е. тех температур, которые воздействуютна человека:Безветренно 5 м/сек 10 м/сек 15 м/сек 20 м/сек0Ї — 5Ї -15Ї -18Ї -20Ї-10Ї -21Ї -30Ї -34Ї -36Ї-20Ї -34Ї -44Ї -49Ї -52ЇПри температуре -10Ї и ветре 10 м/сек на человекавоздействует температура -30Ї, т. е. емутак же холодно, как при температуре -30Ї при безвет-рии. Причем ветер может быть . Этозначит, что если в тихую погоду спортсмен передвига-ется в большой скоростью, например на мотоцикле, илиспускается с гор на горных лыжах, то на него дует ветер.260Местное обморожениеСимптомы: '*- кожа белеет и теряет чувствительность. Постра-давший часто этого не замечает;- со временем в обмороженном месте чувствуетсяпищипывание. Однако при сильном морозе часто постра-давший ничего не ощущает.Лечение. Спортсмен должен:— снизить воздействие холода (спрятаться за спи-ну товарища, за ветрозащитный экран и т. д.);- использовать тепло собственного тела (например,спрятать руки в карманы брюк, наложить ладони теп-лых рук на щеки или нос; замерзшую руку можноспрятать под мышку или положить на живот, а замерз-шую ногу — на живот товарища);- помнить, что растирать замерзшее место снегомне следует;- не обогреваться у открытого огня: это приведетк пониженной чувствительности и сопротивляемости кхолоду при продолжении похода.Товарищи должны:- периодически осматривать друг друга, чтобы во-время заметить обморожение;- дать пострадавшему сухую теплую одежду и теп-лое питье;- заставить пострадавшего сделать несколько ак-тивных физических упражнений для согревания;- доставить пострадавшего в теплое помещение, аг> серьезных случаях-в больницу.При местном обморожении можно принять теплуюванну (40Ї), однако при общем обморожении этого де-лать не следует.Осложнения. Если появятся пузыри (спустя несколь-ко часов или дней) после обморожения, их нельзя вскры-вать. В противном случае через образовавшиеся ранкив организм может проникнуть инфекция. Обмороженноеместо легче поддается новому обморожению. В немможет чувствоваться боль.Общее обморожение (замерзание)Пострадавший испытывает нарастающую общуюслабость и безразличие. Постепенно им овладеваетусталость, его клонит в сон. Если он заснет, то может261наступить смерть из-за понижения температуры тела.Перед замерзанием человек испытывает приятное чувст-во, что очень опасно, поскольку оно его, отбивает желание и подавляет волю к сопротивле-нию. Пострадавший, как правило, заставить себя бо-роться с переохлаждением не может.Лечение. Если пострадавший п сознании:- надо заставить его сделать несколько разогрева-ющих упражнений;- переодеть в нагретую одежду, если есть возмож-ность;- дать тснлис подслащенное питье. Горячее питьедавать нельзя. Если это сделать, то кровь устремится кпериферии (коже), а температура глубоколежащих тка-ней понизится. А это опасно для внутренних органов,особенно для сердца;- поскорее доставить в теплое помещение. Отогре-вание следует делать при комнатной температуре;- не рекомендуется, например, согревать под не-сколькими теплыми одеялами;- доставить срочно в больницу.Если пострадавший без сознания:— ни в коем случае нельзя давать питье;- снять влажную одежду;- медленно отогревать при комнатной температуре.Пострадавшего надо положить так, чтобы его головасвешивалась. Следует контролировать дыхание и пульс;- как можно скорее доставить в больницу.Солнечные ожогиДлительное воздействие жарких солнечных лучей накожу (особенно человека, не привыкшего к длительно-му пребыванию на солнце) может привести к травме(ожогу).Профилактические меры:- в первые дни похода нахождение под прямымилучами солнца должно быть ограниченным. Приучатьсебя к воздействию солнечных лучей надо постепенно,увеличивая время воздушных и солнечных ванн;- в солнечную погоду по утрам не надо умыватьлицо, его следует лишь протереть полотенцем, чтобыудалить жир, образовавшийся зп ночь;если возникла необходимость покрыть кожу за-щитным кремом, то надо пользоваться безводными кре-мами; '*- наиболее чувствительны к солнечным лучам лоби нос, они должны быть надежно защищены. Для защи-ты лба достаточно бывает козырька. На нос можно на-клеить бумажку;- губы следует смазывать либо помадой, либомазью.Ожоги. 1-я степень. Покраснение кожи. Пораженлишь поверхностный слой кожи. Проходит без лечениячерез 1-2 дня.2-я степень. Образование пузырей. Вскрывать ихнельзя, иначе может наступить инфекционное зараже-ние образовавшихся ранок. Если они лопаются, надоналожить стерильную повязку или компресс с мазью.Если площадь ожога более 5 см2, то следует обратитьсяк врачу.3-я степень. Кожа поражена на всю глубину. По-началу трудно бывает отличить 2-ю степень от 3-й.Ожог 3-й степени лечат в больничных условиях.Солнечная слепотаСолнечная слепота-это поражение (ожог) конъюнк-тивы и роговицы глаза ультрафиолетовыми лучами,входящими в состав солнечных лучей. Ультрафиолето-вые лучи обладают большой проникающей способ-ностью, и поэтому травма может наступить даже впасмурную погоду.Надежной защитой от поражения глаз служат солн-цезащитные очки с темными стеклами. Они должныплотно прилегать к лицу и иметь боковые экраны. Одна-ко постоянное ношение темных очков нецелесообразно,поскольку глаза могут привыкнуть к щадящему свето-вому режиму и будут болезненно переносить обычноеосвещение. Однако зимой в солнечную погоду, особен-но при свсжевыпавшем снеге, а также летом, на воде,когда солнечные лучи отражаются от нее (солнечныеб.чнки), ношение очков обязательно.Симптомы:розь н глазлх, как будто Ги.1 п них попал мелкийпесок. Вплсчнеппыр ощущения перед наступлением тем-ноты;- покраснение белков глаз, пострадавший стремит-ся избегать яркого света. При ярком свете пострадав-ший непроизвольно закрывает глаза, часто при этомвыделяются слезы;- в тяжелых случаях пострадавший не может идтис открытыми глазами и его приходится вести как сле-пого.Лечение. Под веко надо ввести болеутоляющую мазь.Если резь сильная, не следует тереть глаза: это можетпривести к инфекционному заражению области глаза.Снятие рези поможет пострадавшему удержаться отэтого;- пораженные глаза следует укрыть от света. Дляэтого можно очки (или сами глаза) заклеить полоскойбумаги, сделав небольшие отверстия напротив зрачков.Обычно через 2-4 дня симптомы исчезают. Иногдаостаточные явления (повышенная чувствительность ксвету) держатся дольше.7. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СПОРТАНА РАСТУЩИЙ ОРГАНИЗМВОЗМОЖНЫЕ ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАНЯТИЙСПОРТОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВВ последние годы все больше детей н подростковзанимаются спортом. Прежде считалось, что спортив-ные нагрузки вредны для растущего организма. Однакодети всегда были физически активны. Они могут бегатьи прыгать целый день. Этой активности в наше времястараются придать спортивную форму. Тренеры из-завсе более возрастающих требований к физическому сос-тоянию спортсмена стараются , т. е.начать подготовку спортсмена с возможно более ран-него возраста. Последствия раннего начала активныхзанятий спортом и их влияние на здоровье спортсменав будущем пока неясны. Поэтому в работе с детьмиследует соблюдать осторожность.Влияние занятий на внутренние органыХорошее состояние организма характеризуется вы-сокой степенью усвоения кислорода. Способность орга-264низма к повышенному усвоению кислорода можно раз-вить путем длительных и интенсивных занятий спортом.Однако следует иметь в виду, что на функциональныевозможности сердца и легких 'нередко в значительнойстепени влияют наследственные факторы.Влияние тренировки на сердце и легкиеЛегкие обладают большими резервными возможнос-тями и способны переносить большие физические на-грузки. Сердце и кровеносные сосуды более чувстви-тельны к нагрузкам, чем легкие, но и они способныпереносить повышенные нагрузки.При регулярных тренировках может нарушитьсяритм работы сердца. Это не означает, что следует пре-кратить занятия, но юный спортсмен должен находить-ся под наблюдением врача.Бывает, что у тренирующихся юных спортсменов кро-вяное давление повышается выше нормального, даже всостоянии покоя. Если это не является следствием како-го-то заболевания, то общеразвивающие тренировкиможно продолжать. В дальнейшем, в процессе занятий,давление придет в норму благодаря укреплению сердеч-ной мышцы и соответственно уменьшению частоты сер-дечных сокращений.Инфекционное поражение может вызвать воспалениесердечной мышцы и привести к серьезным последст-виям, особенно если на тренировках сердце будет испы-тывать большие нагрузки. Симптомы воспаления сер-дечной мышцы: боль в груди, сердцебиение, усталость,ухудшение общего состояния.При воспалении сердечной мышцы к тренировкамможно приступать лишь спустя 2-3 месяца после окон-чания лечения.При инфекционном, заболевании, особенно сопровож-дающемся повышенной температурой, следует прекра-тить все виды физических занятий.Если даже при легкой тренировке наступают затруд-нения дыхания, утомление, появляются боли в груди,юный спортсмен должен пройти всестороннее врачеб-ное обследование.Влияние тренировки на почкиПри больших физических напряжениях белки, крас-ные кровяные тельца, продукты распада могут попастьв мочу и окрасить ее в коричневый или красноватыйцвет. Коричневый цвет мочи объясняется часто попада-нием в нее большого числа разрушенных красных кро-вяных телец. Обычная причина этого явления-дли-тельный бег по твердому покрытию.Изменение цвета мочи не означает, что почки трав-мированы. Однако юному спортсмену полезно прокон-сультироваться у врача, чтобы выяснить, не являетсяли этот симптом показателем действительного заболе-вания (травмы) почек.Влияние тренировки на желудочно-кишечныйтрактБольшие нагрузки могут вызвать расстройства же-лудочно-кишечного тракта.Симптомы: ухудшение самочувствия, тошнота, бо-ли в животе, понос. Если симптомы держатся долгоевремя, надо обратиться к врачу для выяснения их дейст-вительной причины: перенапряжение организма или за-болевание.Влияние тренировки на опорно-двигательныйаппаратЦеленаправленные регулярные тренировки юныхспортсменов часто начинаются в раннем возрасте.Непродуманная силовая тренировка в детском воз-расте может привести к серьезным травмам вследствиетого, что мышечная ткань развивается быстрее костной,если можно так сказать — . В ре-зультате нагрузки, которые может перенести мышечнаяткань, становятся непосильными для костной. Риск по-лучения травмы возрастает при занятиях с отягощения-ми, например со штангой (см. стр. 33).Необходимо учитывать и то обстоятельство, чтомышечная ткань более пластична и податлива, онабыстрее и более чутко реагирует на нагрузки, чемкостная. Достичь желаемого результата в развитиимышц гораздо легче, чем в развитии костей скелета.Связки у детей относительно сильнее, чем у взрос-266,1Ы,. Растяжения, разрывы связок, а также вывихи уюных спортсменов случаются реже'^Влияние тренировки на рост костейРост костей происходит в так называемых зонах рос-та (рис. 122). Эти зоны находятся на оконечностях кос-гсй рук и ног и представляют собой покрытые хрящомповерхности. Хрящ постепенно перерождается в кост-ную ткань, обеспечивая этим удлинение кости, т. е. еерост. Однако хрящи относительно хрупки и не могутвыдерживать столь большие нагрузки, как кость.Прочность тканей, их сильно разнятся удетей одного и того же возраста, особенно у подрост-ков 11-14 лет.Рис. 122. Зоны роста кости. На рентгеновском снимке ко-ленного сустава стрелками показана зона роста бедренной иболыиеберцовой кости. Справа на рисунке зоны роста пока-заны схематично. Рост нижних конечностей происходитглавным образом за счет зон ростаВлияние тренировки на места прикреплениямышц и сухожилий к костямМеста прикрепления мышцы и сухожилий к костиотносительно легко травмируются как у взрослых, таки у детей. Характер травм также примерно одинаков, в267основном это воспалительные процессы (см. стр. 103).У детей и подростков часто отмечается размягчение иразрушение (образование костной крошки) костей, на-пример болезнь Шлаттера (см. стр. 209), и разрушениесамих мест прикрепления сухожилий, например пяточ-ного сухожилия к пяточной кости (см. стр. 128).ТРЕНИРОВКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВНаиболее ответственным моментом с медицинско-ортопедической точки зрения является выбор времени,когда можно переходить к интенсивным, целенаправ-ленным тренировкам в избранном виде спорта. Жела-тельно, чтобы специфические требования конкретноговида спорта возможно полнее отвечали бы физическими физиологическим возможностям юного спортсмена.Почти все органы и ткани организма ребенка легкоприспосабливаются к повышенным нагрузкам, за ис-ключением опорно-двигательного аппарата. Чаще всегоу детей происходят травмы костей. Поэтому особуюосторожность надо соблюдать при проведении силовойподготовки. Программа такой подготовки должна учи-тывать индивидуальные особенности каждого занимаю-щегося: его возраст, пол, рост, степень подготовки. На-до очень осторожно подходить к статическим упражне-ниям, при которых работа происходит не за счет изме-нения длины мышц, а лишь за счет их напряжения.Больше следует уделять внимания легким динамическимупражнениям, когда работа выполняется за счет изме-нения длины мышц (например, ходьбе и бегу).Упражнений с большими отягощениями следует из-бегать. Нагрузки на позвоночный столб при поднятиитяжелой штанги могут привести к позвонков.7-9 лет: игровая тренировка, развитие техникии гибкостиТренировка детей этого возраста должна быть не-принужденной и веселой. Основа тренировки-игро-вые моменты. Для общего развития организма хорошовключать в занятия игры с мячом. Упражнения на раз-витие гибкости следует включать как можно раньше,чтобы достичь наибольшей подвижности в суставах.26810-11 лет: общеразвивающая подготовка, развитиегибкости, техническая подготовкаПродолжается умеренная общеразвивающая подго-товка. Специализированной подготовкой, т. е. овладени-ем специфическими движениями, необходимыми дляконкретного вида спорта, заниматься еще не следует,посколыку в этом возрасте она малоэффективна. Можноначинать легкую силовую подготовку, лучше всего рас-считанную на укрепление отдельных частей тела, на-пример рук.В тренировку следует включать упражнения на раз-витие техники и координации движений. Этот возрастявляется оптимальным для разучивания движений и ихзакрепления. Можно переходить и к специализации вкаком-либо виде спорта, но не на основе разучиванияспецифических движений, а на основе общеразвиваю-щей подготовки, т. е. развития гибкости и быстроты.12-14 лет: всесторонняя общеразвивающаяподготовка, разучивание комплексов упражненийВ этом возрасте в организме ребенка происходятбыстрые и разные изменения физиологического и пси-хологического характера. Повышается чувствительностьи уязвимость всего организма. Необходим строгий ин-дивидуальный подход к каждому занимающемуся, осо-бенно в силовой подготовке.Следует больше уделять времени и внимания разу-чиванию техники движений, поскольку высокий уровеньзакрепления двигательных навыков сохраняется. Мож-но постепенно переходить к специализации.15-16 лет: подготовка к специализацииЗаканчивается подготовка по созданию общего хо-рошего развития организма молодого спортсмена, уве-личивается объем упражнений на совершенствованиекоординации движений. Начинается специализирован-ная подготовка. Общеразвивающие гимнастическиеупражнения и упражнения на гибкость по-прежнемуиграют большую роль, поскольку усиленный рост кос-тей в этот период может вызвать некоторую потерюподвижности и гибкости. Приступают также и к совер-269шенствованию силовой подготовки, поскольку в этомвозрасте кости уже могут выдерживать более высокиенагрузки. Отшлифовывают технику поднимания неболь-шого веса. С большим весом заниматься еще нельзя,поскольку идет рост костей, т. е. скелет еще не сфор-мировался.Приступает к специализации в избранном виде спор-та, постепенно уделяя ей все больше времени.16 лет и старше: специализацияТренировка принимает специализированный харак-тер и не отличается от тренировки взрослых спортсме-нов. Рост силы у девушек продолжается в основном до16-18 лет, у юношей-до 18-20 лет.Общие положенияВ спортивных кругах распространено мнение, чточем раньше начинается интенсивный тренировочныйпроцесс, тем он эффективнее. Однако многочисленныенаучные исследования и практические наблюдения неподтверждают этого мнения.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Сейчас все больше специ-алистов всерьез задумываются о возможных негатив-ных последствиях раннего начала занятий спортом.Прежде чем приступить к интенсивной целенаправ-ленной подготовке, к последующим занятиям в избран-ном виде спорта, организм ребенка должен быть тща-тельно и всесторонне обследован. Тренировочную про-грамму необходимо строить исходя из индивидуальныхособенностей занимающегося.Все, кто связан с детским спортом, должны обладатьнеобходимыми знаниями о развитии детского организма.При тренировке детей и подростков следует учиты-вать их индивидуальные особенности в данный период.Различия в степени зрелости организма могут варьиро-ваться у детей одного возраста от 4 до 5 лет.Нельзя заставлять детей выполнять одинаковый длявсех план тренировки. Для каждого занимающегося не-обходимо разрабатывать индивидуальную программуконкретной тренировки.; СОДЕРЖАНИЕПредисловие к русскому изданию …….. 5Введение … ……….. 7Спорт и травмы ………… 91. Профилактические меры . . ……. 122. Методы лечения ………… 76Покой и разгрузка ……….. 77Замораживание (холод) ……… 78Повязки . . . . ……… -Тенпинг ………….. 80Тепло ………….. 84Массаж ………….. 86Двигательная тгрпгшя и лечсбнпя гнмнпстпка . . . в8Медикаменты . . , ……… 89Операция ………….. 913. Спортивные травмы и их лечение ……. 94Травмы при несчастных случаях ……. -Травмы от перенапряжения (износа тканей) …. 109Прочие травмы ………… 1174. Первая помощь на месте происшествия . . . . .1255. Травмы частей тела ……….. 132Травмы плечевого пояса ……… -Отложение извести ……….. 145Травмы плеча … ……… -Травмы локтя ………… 149Травмы предплечья . . . ……. 156Травмы запястья ……….. 158Травмы кисти и пальцев ……… 162Травмы позвоночника ………. 166Травмы шейных позвонков ……… 167Травмы грудных и поясничных позвонков . . . . 108Травмы в области паха ………. 176Заболевание в области бедра у детей и подростков . . ^88Травмы бедра … ………' 189Травмы коленного сустава . . …… 191Травмы голени ………… 215Травмы голеностопного суставп . . ….. 230Травмы стопы ………… 238Травмы черепа. Потеря сознания ……. 243Травмы лица . . . ………. 248Травмы гортани . . ……… 253Травмы грудной клетки . …….. 254Травмы органов брюшной полости . ….. 255С. Травмы во время туристских походов …… 2577. Специфические воздействия спорта па растущий организм 2В4Возможные опасные последствия занятий спортом длядетей и подростков ……….. -Тренировка детри и подростков . . ….. 2С8 271Ларе ПетерсонПер РенстремТРАВМЫ В СПОРТЕЗаведующая редакцией Л. И. КулешоваРедактор А. И. ШавердоваХудожник А. Н. КовалевХудожественный редактор В. А. ГалкинТехнические редакторы Л. В. Т у р к о в а,Г. В. ПоповкинаКорректор 3. Г. С а м ы л к и и аИБ № 1027. Сдано в набоо 28.01.81. Подписано к печати31.08.81. Формат 84Х108/32. Бумага типогр. № 1. Гарни-тура *Литературная>. Высокая печать. Усл. п. л. 14,28.Усл. кр.-отт. 17,43. Уч.-изд. л. 13,96. Тираж 30000 экз.Издат. № 6565. Зак. 17034. Цена 95 коп.Ордена *3нак Почета> издательство сфизкультураи спорт> Государственного комитета СССР по деламиздательств, полиграфии и книжной торговли.101421, ГСП, Москва, К-6. Каляевская ул., 27.Типография издательства сКалининградская правда>,236000, Калининград обл., ул. Карла Маркса, 18.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17