Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике — Рубинштейн Сергей Леонидович

Более того, именно такие больные, труд-ные для клинического изучения, чаще всего особенно интересно раскрыва-ются при специально подготовленных экспериментальных исследованиях.Одной из особенностей психологического исследования является мно-гообразие конкретных методических приемов и вариантов эксперимента,поэтому особенно важно перед описанием отдельных методик дать харак-теристику основных принципов их построения.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТАОдним из основных принципов построения экспериментальных приемов,направленных на исследование психики больных, является принцип моделиро-вания обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде,учении, общении. Моделирование заключается в том; что вычленяются основ-ные психические акты и действия человека и провоцируется или, лучше сказать,организуется, выполнение этих действий в непривычных, несколько искусствен-ных условиях. Так, например, если одним из типичных интеллектуальных про-цессов учащегося является ориентировка в тексте, его запоминание и краткоевоспроизведение, то и эксперимент может состоять в том, что больному предлага-ют какой-либо ранее ему незнакомый текст, дают ему возможность определенноечисло раз прочесть его и спустя фиксированное время просят воспроизвести этотткисгКоличество и качество такого рода моделей очень многообразны; здесьи анализ, и синтез, и установление различных связей между предметами,комбинирование, расчленение и т. д. Практически большинство экспери-ментов заключается в том, что больному предлагают выполнить какую-либо работу, предлагают ему ряд практических заданий либо действий , а затем тщательно регистрируют, каким способом больной действо-вал, а если ошибался, то чем были вызваны и какого типа были эти ошибки.Таким образом, экспериментальные задания строятся по типу обще-принятых в медицине адекватных функциональных проб. Для психичес-кой, т. е. отражательной, деятельности мозга адекватной функциональной про-бой является дозированная умственная нагрузка. При всем многообразии пси-хологических экспериментов общим для них является то, что больному предла-гают выполнить то или иное задание по определенной инструкции — задание,Представляющее собой модель обычной интеллектуальной деятельности.Вовсе не просто, однако, создать экспериментальный прием, который в под-линном смысле слова моделировал бы суть какой-либо психической деятельно-сти. В области психологии труда, например, создано много приемов и аппара-турных установок, в которых копируется внешняя сторона профессиональноготруда (кабины, пульты управления), но не всегда улавливается самая суть психи-ческой деятельности, обеспечивающей успех в той или иной профессии. В пато-психологическом эксперименте должна быть моделирована еще более общая,внепрофессиональная структура деятельности: активная ориентировка в новом,Целенаправленность, критичность, содержание ассоциаций.Кроме того, даже создание принципиально правильной модели тех или иныхпсихических актов еще не означает создание удачного экспериментального при-ема. Эта модель должна быть так подана больному, чтобы суть, или сердцевина,исследуемого психического процесса не зависела от намерений больного, былаот него во многих случаях скрыта. Это достигается с помощью измененной мо-тивировки задания. Например, возникает задача исследовать содержание и связ-ность свободных ассоциаций больного, но больного спрашивают о том, можетли он быстро говорить и предлагают , как можно быстрее, назвать60 любых слов. Та же задача выявления содержания и связности ассоциацийбольного может быть выявлена методикой пиктограммы. Предлагая эту методи-ку, экспериментатор спрашивает обычно у больного, хороша ли у него зритель-ная память и предлагает проверить ее с помощью рисунков, подбираемых ккаждому запоминаемому слову. Больной старается запомнить слова, а предме-том исследования становятся выбранные больным для опосредования образы.В другом эксперименте у больного , а предметом анализастановятся провоцируемые вследствие длительного прислушивания к тихим зву-кам вербальные слуховые обманы.Примеров такой измененной мотивировки задания можно привестимного, они станут понятнее после ознакомления со всеми методиками.Главное заключается в том, что моделируемый психический акт или про-цесс должен быть претворен в эксперименте в иначе мотивированное, про-стое, доступное разумению психически больного человека действие.Вторым принципом построения патопсихологического экспериментаявляется направленность на качественный анализ психической деятельно-сти больных.Для толкования экспериментальных данных существенно не то, реше-на или не решена предложенная больному задача; существенно не то, сколь-ко процентов предложенных задач выполнено, а сколько нет. Лишь в ред-ких, специально направленных заданиях ограничивается время их выпол-нения.Главными для толкования экспериментальных данных являются каче-ственные показатели, т. е. те показатели, которые свидетельствуют о спо-собе выполнения заданий, о типе и характере ошибок, об отношении боль-ного к своим ошибкам и критическим замечаниями экспериментатора.Этот важнейший принцип построения и истолкования экспериментов будет кон-кретно раскрыт при описании каждой экспериментальной методики в отдельно-сти.Принцип качественного анализа не следует понимать как нечто проти-воположное количественной статистической обработке данных. При ап-робации всех экспериментальных методик такая количественная обработкаобязательно проводится, но подсчитываются способы выполнения заданий илиошибки и их типы. Так, например, исследование, проведенное Б. В. Зейгарник,показало что при использовании метода пиктограммы у больных шизофрениейрисунки в 64 % случаев носили бессодержательный, формальный характер. В ошибки больных по типу конкретных ситу-ационных сочетаний встречались в 95% случаев при опигофрении и тольков 9Ї/о случаев при шизофрении. Таким образом, количественные показа-тели являются обязательным условием качественного анализа данных.Противопоставить качественному анализу можно лишь измерительныйхарактер тестов, попытки измерить коэффициент ума или иного свой-ства психики путем подсчета количества правильно решенных задач.Излишней и просто невозможной при исследовании психически боль-ных является чрезмерная стандартизация условий исследования, огра-ничение времени. Напротив, желательной, нужной оказывается помощьэкспериментатора испытуемому, индивидуальный подход к нему в про-цессе исследования. Совместное преодоление ошибок, возникающих убольных в процессе выполнения экспериментальных заданий, учет того,какая помощь оказалась больному необходимой и достаточной, пред-ставляет наиболее интересный и показательный материал. Лишь в от-дельных случаях сохраняет значение измерительный характер исследо-вания: при анализе утомляемости, психического и моторного темпа.Третий принцип, положенный в основу всех экспериментальных при-емов, очень прост и вытекает из самого смысла слова .Эксперимент требует точной и объективной регистрации фактов. Привсех вариациях и видоизменениях конкретных методических приемовнедопустимо сводить эксперимент к свободной беседе с больным илиограничиваться субъективной интерпретацией экспериментальных дан-п,ткРазумеется, эксперименты, которые проводятся с психически боль-ными, заведомо не могут быть столь точными и безупречными, как эк-сперименты в общей психологии. Психически больные не только нару-шают порядок работы, предусмотренный инструкцией, но иногда и вов-се не так действуют, как должно, обсуждают и комментируют пособия,вместо того чтобы раскладывать их соответствующим образом, пря-чут их в карманы, выполняют действия, прямо противоположные тем, окоторых их просят. Однако все эти искаженные, не соответствующиеинструкции действия больных не являются эксперимента. Онипредставляют собой ценный экспериментальный материал, которыйможет оказаться продуктивным и важным для анализа психики больно-го, при условии если все, что происходило во время эксперимента, былотщательно запротоколировано. И наоборот, какими бы интересными ияркими ни оказались результаты применения экспериментальных при-емов, если не было во время опыта тщательного протокола, опыт можносчитать сорванным. Совершенно недопустимо вести эксперимент безпротокола; протокол — такое скучное, .казало сь бы, понятие — являет-ся эксперимента. Даже если высказывания больного записы-дотся с помощью магнитофона, протокол все равно следует вести, такiK нужно еще записать действия больного с пособиями, его эмоцио-льные реакции и т. д.Для каждой экспериментальной методики существует обычно своя,юбая форма протокола и особый способ обработки эксперименталь-лх данных. Знание формы протокола не менее обязательно для экспе-1ментатора, чем знание инструкции и порядка проведения опыта. Об-ей для многих методик формой является следующая. Вверху на каж-)й странице протокола записывается фамилия больного, дата и назва-ie методики. В графе слева записываются этапы инструкции, реплики,>просы и замечания экспериментатора, в средней графе — действия)льного, а в правой — устные высказывания, ответы и пояснения боль-)го.ЭкспериментаторДействия больногоВысказывания больногоПриведенная схема вовсе не является универсальной. Обычно прото-1лы составляются гораздо подробнее. Повторяем, для каждой методикиществует своя особая форма протокола, но общей для всех методик яв-ется запись действий и устных пояснений больного, запись той помощиопросов, критических возражений, подсказывающих реплик, прямыхзъяснений), которую экспериментатор оказывает больному, и того, какльной принимает эту помощь (сразу спохватывается и исправляет ошиб-[, оспаривает возражения, считает равновероятными свой собственныйправильный ответ и ответ, подсказанный экспериментатором). Каждыйсперимент должен дать объективно зарегистрированные конкретныеиные, которые могут быть повторно получены и другим эксперимента-ром и с помощью каких-либо иных, контрольных опытов.Таковы общие принципы построения патопсихологического экспери-;нта.Следует также указать способы варьирования условий эксперимента.Первый способ заключается в варьировании ситуации, в которой на-дится больной. Так, например, можно с экспериментальной целью поместитьльного в специально оборудованную комнату, положить около него какие-тоедметы (например, около маленьких детей — игрушки), регистрировать по-дение больного в абсолютной тишине и в условиях специально создаваемогома или словесных раздражителей.Второй способ заключается в искусственном варьировании деятельностибольного. Например, для изучения состояния памяти больному предлагают за-учивать что-либо; для изучения мышления его вынуждают решать разного родазадачи. Варьируется характер предлагаемой больному деятельности, варьиру-ется ее трудность. Третий способ заключается в искусственном варьированиисостояния больного путем специальных (не терапевтических) лекарственныхвоздействий.О НАПРАВЛЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДИКДо сих пор речь шла об эксперименте вообще — об эксперименте как онекотором принципе построения исследования. Однако в реальной прак-тике патопсихологических исследований эксперимент принимает обычноформу каких-то конкретных специализированных методик. Каждая такаяметодика отвечает на узкий, частный вопрос, характеризующий тот илииной аспект психической деятельности, каждая методика обладает заост-ренной направленностью на обнаружение какого-либо одного элементапсихической деятельности или психического дефекта. Так, например, приисследовании мышления некоторые методики выявляют особенности суж-дений больного в условиях заданий, строго регламентирующих ход рас-суждений, а другие — особенности суждений в условиях большой свобо-ды в выборе направлений мысли. Одни методики выявляют устойчивостьсуждений больного при отвлекающих и сбивающих элементах заданийДругие — продуктивность ассоциаций при необходимости спонтанной деятель-ности.Вариантов методик, направленных на исследование мышления, на анализ мыслей больного, существует большое количество.Среди них аналитические (ассоциативный эксперимент, методика Леонтьевапиктограмма) и синтетические (пересказы, классификации), словесные (суще-ственные признаки, простые и сложные аналогии) и вещные, предметные (ис-ключение предметов, последовательность событий), требующие одномомент-ной сообразительности (карикатуры, исключение предметов) и длительной од-нотипной работы (простые аналогии, счет по Крепелину). Одни требуют опре-деленной стратегии логического мышления (Выготского — Сахарова, классифи-кация), другие — только (сюжетные картинки), одни больше вы-являют понимание, другие — творчество. Перечислить вариации эксперимен-тальных приемов трудно, важно лишь отметить, что только определенная совокуп-ность приемов и сопоставление разных экспериментальных данных дают основаниедля оценки особенностей интеллектуальной деятельности больного.Методики экспериментальной патопсихологии могут быть также ис-пользованы для анализа самых простых нарушений психики. Даже такая, каза-лось бы, элементарная особенность психики, как замедленность ее процессов,может по-разному раскрыться при экспериментальном исследовании. В однихслучаях замедленность обусловлена психогенной депрессией, и тогда больныеоказываются способными к быстрому, легкому пониманию различного мате-риала; замедленность проявляется главным образом в продуктивной деятельно-сти, в практических действиях больных. В других случаях необычайная медли-тельность раскрывается как компенсаторный механизм, прикрывающий расте-каемость мышления больного; при переключении от словесно-логических зада-ний к техническим или счетным больной начинает работать быстро, без напря-жения. Замедленность некоторых больных обусловлена колебаниями внимания,т. е. неравномерностью темпа, чередованием нормальной по темпу работы сэпизодически наступающими паузами, перерывами деятельности.Почти каждая из методик позволяет косвенным образом анализировать иотношение больного к ситуации и к себе самому. Это определяется тем, чтолюбой набор экспериментальных заданий независимо от конкретного содержа-ния методик является для больных своеобразным . Больные воспринимают смысл этих заданий как проверку их умственнойработоспособности. Огромный интерес представляет то, как они относятся кэтой проверке: охотно, старательно или негативистично выполняют инструк-ции; заинтересованы в хорошей оценке их решений или безразличны к ней.Анализ этого отношения больных к исследованию позволяет выявить существен-ные показатели, характеризующие распад или сохранность их личности.Таким образом, оказывается, что, хотя каждая методика обладает какой-топреимущественной узкой направленностью, она дает одновременно материалдля выводов об иных сторонах или особенностях психики больного. Методики,направленные на анализ мышления, помогают также выявить сохранность илираспад личности больного, его эмоциональной сферы. Даже в пределах позна-вательной деятельности одна и та же методика может быть использована и дляанализа памяти больного, и для анализа особенностей его ассоциаций (напри-мер, ), и для характеристики инертности либо подвижности, жи-вости его психических процессов. Вследствие такой многосторонней возможно-сти истолкования экспериментальных данных по каждой отдельной методикесистема их изложения приобретает крайне условный, приблизительный харак-тер. Так, например, должна быть отнесена к груп-пе методик, направленных на исследование мышления. Между тем с помощьюэтого эксперимента можно получить данные для суждения о внимании и памятибольного, попутно выявить явления амнестической афазии и истощаемости.Предназначенная для исследования памяти методика Леонтьева может обнару-жить явные расстройства мышления больного, причудливый выхолощенныйхарактер его ассоциаций.Многообразие и многоплановость использования экспериментальныхметодик не должны, однако, заслонять некоторые их недочеты. Несмотря на точто каждая такая экспериментальная методика апробирована на нескольких ты-сячах больных, ни одна из них не обладает той степенью достоверности и надеж-ности, какой, например, обладает в неврологическом обследовании рефлексБабинского или характер реакции зрачков на свет. Поэтому обнаруженные по-средством какой-либо методики особенности или дефекты психики больногодолжны обязательно проверяться с помощью других методик. Это обязательноне только ввиду неполной достоверности отдельных методик. Дело еще в томчто толкование экспериментальных данных требует полноты сведений о психикебольного. Так, например, для того чтобы сделать вывод об ослаблении памятибольного, нужно обладать данными, свидетельствующими об адекватной лич-ностной заинтересованности его в достижении правильных решений и о доста-точном осмыслении запоминаемого материала. Без этих данных плохие или хо-рошие показатели памяти не убедительны. Поэтому больной должен быть ис-следован всесторонне, с помощью нескольких методик.Выбор программы исследования зависит от клинической задачи от психи-ческого состояния больного, от его образования и от степени сложности психи-ческих нарушений. О том, как строить программу исследования, как подбиратьадекватные методики, будет сказано в конце книги в особой главе. Здесь же сле-дует только подчеркнуть, что экспериментатор всегда стоит перед задачей выбо-ра 7-8 адекватных для данной клинической задачи методик из числа 40__60 во-обще существующих.IIВВОДНЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯПорядок описания методик носит характер очень условной схемы в связи суказанной ранее возможностью разнообразного истолкования эксперименталь-ных данных (т. е. в связи с тем, что методика, предназнач енная для исследованияпамяти, может дать материал для анализа мышления и эмоционально-волевойсферы больных).Вначале приводится описание группы методик, направленных на ис-следование сенсомоторной сферы и внимания. Затем описывается группаметодик, направленных на исследование памяти и на исследование мыш-ления. В последнюю группу методик вошли лишь некоторые, направлен-ные на исследование эмоционально-волевой сферы больных, их самооцен-ки и так называемой внутренней картины болезни.Описание каждой методики состоит из четырех разделов, обозначен-ных номерами: 1,2,3,4.В первом разделе указывается преимущественная направленность ме-тодики, возможность дополнительного истолкования ее данных и крат-кие сведения об источниках ее возникновения.Второй раздел содержит указания на то, какие аппараты или нагляд-ные пособия нужны для проведения опытов, что должен подготовить экс-периментатор перед началом опыта, а также указания, ограничивающиеприменение данной методики.В третьем разделе содержатся описания порядка проведения опыта, инст-рукции и некоторые советы о том, как следует вести протокол опыта.В последнем четвертом разделе даются указания по поводу интерпретацииэкспериментальных данных.При проведении экспериментальной работы следует учесть некоторыеметодические советы.Обязательно вести протоколы опытов в момент их проведения; не сле-дует откладывать оформление протоколов. Протоколы, ведущиеся во вре-мя работы с больным, будут не такими полными и аккуратными, как тогобы хотелось, но зато они гораздо достовернее и точнее. Постепенно, при-обретая навык, экспериментатор учится писать протоколы все более пол-но и аккуратно.В процессе выполнения больным экспериментальных заданий экспе-риментатор задает ему вопросы и помогает правильно выполнить зада-ние. Формы этой помощи могут быть очень различны.Помощью является даже простое переспрашивание, т. е. просьба по-вторить то или иное слово, поскольку это привлекает внимание больногок сказанному или сделанному.Иным видом помощи является одобрение действий больного и стимуляция,например, словами: .Помощью могут быть вопросы о том, почему больной сделал то или иноедействие, поскольку такие вопросы помогают больному уточнить собственныемысли.Более значительная помощь — наводящие вопросы или критические возра-жения экспериментатора.Дальнейший уровень помощи — это подсказ, совет действовать тем или инымспособом.Экспериментатор может показать больному, как действовать, и попро-сить его самостоятельно повторить это действие.И наконец, можно прибегнуть к длительному обучению больного тому,как надо выполнять задание.При описании отдельных методик приводятся указания на то, какиевиды помощи в этом задании уместны. Выбор адекватных способов помощиостается одним из трудных разделов экспериментальной работы, требующимопыта и квалификации. Общие правила, которыми следует при этом руковод-ствоваться, заключаются в следующем:а) раньше следует проверить, не окажутся ли достаточно точными бо-лее легкие виды помощи, а затем уже прибегать к показу и обучению;б) экспериментатор не должен быть многословным или вообще чрез-мерно активным; его вмешательство в ход эксперимента, т. е. в работубольного, должно быть обдуманным, скупым, редким;в) каждый акт вмешательства, т. е. помощи, должен быть внесен в про-токол (так же как ответные действия и высказывания больного).Наибольшую трудность представляет анализ экспериментальных дан-ных. Важно суметь отграничить проявления патологии психической дея-тельности от особенностей психики, связанных с индивидуальными свой-ствами личности больного, или от неправильного отношения к исследо-ванию. Во избежание ошибок желательно, чтобы экспериментатор, во-первых, приобрел личный опыт экспериментального исследования психи-чески здоровых людей и, во-вторых, рассматривая полученные им экспе-риментальные данные при исследовании больных, сопоставлял их с кли-ническими. Психолог должен перед исследованием тщательно изучитьисторию болезни больного, включая последние дневники, и анализироватьэкспериментальные факты с большой сдержанностью и осторожностью.На первых этапах ведения экспериментальной работы следует большевсего остерегаться произвольных, мало обоснованных толкований. По-этому, делая в заключение какой-либо вывод из полученных эксперимен-тальных данных, нужно обязательно записать те факты (действия или словабольного), из которых этот вывод следует. Полезно также проверить этотвывод с помощью других методик при повторном исследовании. Единичные, неповторяющиеся экспериментальные факты очень редко могут иметь существен-ное значение для клиники, особенно если получены недостаточно опытным эк-спериментатором.На основании анализа экспериментальных данных составляется , которое вкладывается или вписывается в историю болезни (протоколыопытов сохраняются отдельно).А. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙСФЕРЫ И ВНИМАНИЯЗрительно-моторная координация1. Назначение методики — исследовать точность движений обеих рук, уме-ние больных координировать движения в заданном темпе, корригировать их подконтролем зрения.Применение этой методики позволяет выявить мало выраженную сторон-ность поражения и отличить нарушения корковой коррекции движений от нару-шений тонуса, связанных с поражениями подкорковых областей. Методика мо-жет быть полезна при исследовании неврологических больных, а также в психи-атрической клинике при выявлении органических поражений мозга.2. Для проведения опытов нужен электрокимограф с удлинителем и укреп-ленная на нем система пневматической передачи от резиновой груши до чер-нильного писчика. На барабаны кимографа надевается бумажная лента, на ко-торой темными чернилами расставлены на разной высоте (на расстоянии 4-6см друг от друг наискосок) отдельные точки. Кимограф установлен так, чтобылента двигалась со скоростью 60 см в минуту.3. Больной усаживается на стул так, чтобы его правая рука от локтя докисти лежала на столе, на котором установлен кимограф, а бумажная лен-та была прямо перед глазами. Экспериментатор берет в правую руку грушу так,чтобы нажимы на нее осуществлять большим пальцем, и показывает больному,что происходит с писчиком, когда он нажимает на грушу и когда отпускает ее. Онговорит больному: . Экспериментатор убеждается в том,что больной это увидел, предлагает ему несколько раз перевести взгляд от грушик писчику. Затем экспериментатор продолжает: . Экспериментаторобводит сам 6-8 точек и при этом говорит: . Затем экспери-ментатор передает грушу больному, проверяет правильность положения грушив его руке (все предплечье руки и кисть должны лежать на столе, груша находит-ся между вторым и третьим пальцем, нажимы на основание груши производят-ся большим пальцем) и говорит: .После того как больной проделал задание правой рукой на ленте длиной вметр его просят встать и усаживают за стол так, чтобы он положил на столпредплечье левой руки, и то же задание выполняется левой рукой.В случае, если выявляется заметное различие в качестве кривых, записанныхправой и левой рукой, опыт необходимо сразу повторить, но при повторениираньше проводят запись левой рукой, а затем правой, чтобы исключить рольупражнения и утомления. Анализ результатов опыта проводится по формамполученных на бумажной ленте кривых, (см. рис. 1).Рис. 1. Норма.Наличие такого объективного показателя, как записанные самимбольным кривые, крайне упрощает протоколирование опыта. Остаетсялишь отметить в протоколе, насколько быстро была понята инструкция,сразу ли усвоил больной, когда следует нажимать, а когда отпускатьгрушу.Это имеет значение потому, что при слабоумии в самых ранних стадиях ап-рактических расстройств некоторые больные с трудом усваивают зависимостьмежду нажимами на грушу и движениями писчика. В протоколе отмечаютсятакже высказывания больного о затруднениях, об усталости и т. д. (хотя разгово-ры во время работы не только не поощряют, но просят отложить).В итоге форма протокола имеет следующий очень простой вид:Фамилия больного. ДатаПонимание инструкции;дополнительные замечанияОценка кривойПраваяЛеваяКривую свертывают и прикалывают к протоколам. Само собой разумеется, чтона ленте, в начале ее, также записывают фамилию больного и дату.4. Результат этого очень простого и кратковременного эксперимента дает объек-тивный материал для анализа моторики больного. Выявляются различия в движени-ях рук, свидетельствующие о скрытой сторонности поражения. Неровность, толчио-образность движений, свидетельствующая об огрубении корковой коррекции дви-жений, наблюдается при сосудистых поражениях мозга (рис. 2) и в более грубойформе — при алкоголизме (рис. 3).Рис. 2. Толчкообразные движения больного атеросклерозом.WVРис. 3. Толчкообразные движения больного при хроническом алкоголизме.vvvРис.4. Тремор у больной, перенесшей энцефалит.Рис.5. Замедленность движений при паркинсоноподобном синдроме сосудистогопроисхождения.Рис. 6. Атактические движения у больной, перенесшей энцефалит,Эту толчкообразность движений следует отличать от тремора, кото-рый совершенно иначе записывается на ленте (рис. 4). Одним из доказа-"""" """ -" """ """ , пропуская точки) (рис. 5).У некоторых больных при исследовании отчетливо выступают атакти-ческие нарушения движения (рис. 6), у других — порывистые периодическиеиодергивания (например, при хорее Гентингтона).Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на резко выражен-ные гиперкинезы, искажающие кривую, больные хореей Гентингтона пос-ле некоторого этапа обучения и адаптации к опыту умудряются все жепопадать в точки (рис. 7).Внезапные подергивания, очень похожие на хореаформные, но значи-тельно слабее выраженные и реже прерывающие ход кривой, наблюдают-ет при различных органических поражениях центральной нервной систе-ш с диэнцефальными синдромами.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

 как что нарисовать    
 Обои Zambaiti Parati Architexture 7063M