Психология жизненных ситуаций

РОССИЙСКОЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВОЛ.Ф, Бурлачук, E O. КоржоваПСИХОЛОГИЯЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙУчебное пособиеМОСКВА 1998БПРЕДИСЛОВИЕ Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова. Психология жизненных ситуа-ций. Учебное пособие. — М.: Российское педагогическое агентст-во, 1998. — 263 с. В учебном пособии приводится общая характеристика жиз-ненных ситуаций, раскрываются основные подходы к их анализу,а также некоторые распространенные ситуации, встречающиесяна жизненном пути личности. Поведение рассматривается какрезультат личностио-ситуационного взаимодействия. Предлага-ется классификация стратегий поведения в жизненных ситуаци-ях. Дается подробное описание новой методики , предназначенной для психодиагностики жизнен-ных ситуаций. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателейпедагогических вузов, университетов, педагогических колледжей ивсех, интересующихся проблемами жизненного пути личности.ISBN 5-86825-056-7c Бурлачук Л.Ф..Коржова Е.Ю.. 1998c Российское педагогическоеагентство, 1998 В учебном пособии впервые представлена систематизация име-ющихся в психолоти представлений о жизненных ситуациях. Внастоящее время накоплен огромный материал, отражающий исс-ледования жизненных ситуаций. Интерес к понятию ситуации впоследнее время существенно возрос в самых разных областяхисследования, поскольку адекватное понимание личности вне ре-альной жизненной ситуации невозможно. Между тем, подробныйанализ ситуационных исследований еще не проводился. В учебном пособии анализируется общая характеристикажизненных ситуаций. Значительное внимание уделено пробле-мам личностно-ситуационного взаимодействия и поведения че-ловека в жизненных ситуациях. Рассмотрены основные подходык анализу жизненных ситуаций. Наиболее детально раскрытысобытийные подходы, т.к. из всех ситуаций события как жиз-ненные изменения, имеющие начало и конец, больше всегоподдаются измерению. При изложении материала авторы, основываясь на собствен-ном опыте исследований в области психологии жизненных ситу-аций, опирались на адаптационный подход к жизненному путиличности в континууме здоровья — болезни. Адаптация понима-ется как процесс взаимодействия человека и среды с цельюподдержания равновесия по типу гомеостаза. Адаптационныйпроцесс охватывает соматические, личностные и социально-пси-хологические аспекты жизнедеятельности, присутствующие влюбой ситуации в разных соотношениях, и рассматривается вкачестве совокупности стратегий поведения как функции взаи-модействия личности и ситуации, регулятором которого высту-пает психическое здоровье. Стратегии поведения анализируютсякак поведенческие синдромы, характеризующиеся актуализа-цией адаптивных механизмов саморегуляции. Помимо общейхарактеристики стратегий поведения в жизненных ситуацияхдается характеристика частных стратегий, классифицируемых взависимости от преимущественного участия в адаптационномпроцессе того или иного уровня жизнедеятельности на соматиче-ски, личностно и социально ориентированные. Авторы отдают себе отчет в том, что представляемые частные стратегии не исчер-пывают всего многообразия стратегий и могут служить скорее вкачестве примеров стратегий поведения того или иного типа. Наряду с общей характеристикой жизненных ситуаций по-казана специфика некоторых часто встречающихся ситуаций вусловиях здоровья и болезни. Ситуации соматической болезни иситуации профессиональной деятельности относятся к наиболеезначимым для лиц, находящихся на разных полюсах жизненно-го континуума . Рассматривается такжеспецифика острой стрессовой ситуации на примере ситуациихирургического стресса. В последнем разделе представлено руководство по применениюоригинальной методики , пред-нааначенной для исследования восприятия жизненного пути лично-сти. Это экспрессивная проективная методика диагностикипереживаний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни.Теоретической основой являютсяпсихология жизненного пути, событийно-биографический подход иподход, ориентированный на анализ событий недавнего прошлого.Методика позволяет выявить как формальные характеристики вос-приятия жизненных ситуаций (продуктивность воспроизведенияобразов прошлого и будущего, значимость для личности данногособытия по сравнению с другими, желательность, степень влияниясобытия, время антиципации или ретроспекции), так и содержа-тельные характеристики (тип и вид значимых событий, (частота встречаемости событий различногосодержания), (преобладающее влияние личност-ных либо ситуационных переменных). Многие излагаемые вопросы дискуссионны (например, про- блема личностно-ситуационного взаимодействия, поведения в значимых ситуациях и др.) и побуждают к размышлениям и самостоятельным исследованиям в указанных направлениях. Учебное пособие состоит из четырех разделов, включающих в себя десять глав. Каждая глава завершается сжатым изложе- нием материала в форме резюме, списком литературы и перечнем вопросов для повторения. После каждого раздела предлагаются задания для самоконтроля усвоения учебного материала. Книга позволяет углубить знания о человеке как о субъекте жизненного пути и может заинтересовать не только студентов, преподавателей педагогических вузов, университетов, педагоги- ческих колледжей, а и всех, интересующихся проблемами жиз- ненного пути личности.РАЗДЕЛ 1Значение понятия для психологии ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙГлава 1. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ 1. Понятие ситуации В настоящее время становится ясно, что понять личность невозможно вне ситуа- ции, в которой она находится, поскольку между человеком и условиями его жизни существует неразрывная связь. В наиболее общем виде под ситуацией понимается ес-тественный сегмент социальной жизни, определяющийся вовле-ченными в нее людьми, местом действия, сущностьюдеятельности и др. Такое общее определение необходимо конкре-тизировать. Толкования этого понятия могут быть самыми раз-нообразными. В немалой степени этому способствуют иособенности человеческого восприятия. Восприятие человекапроисходит в сложных конструктах типа ,поэтому общение достаточно эффективно без учета отдельныхличностных черт собеседника. Однако когда нам приходитсяохарактеризовать человека, то мы прибегаем, как правило, кличностным чертам. В последние годы все больше внимания уделяется изучениюсоциальной и психологической среды обитания человека. Новаяотрасль исследования в конце 60-х годов получила названиепсихологии среды (environmental psychology), или психологи-ческой экологии, основателем которой считается Р. Баркер(R. Barker). Проблемы, рассматривающиеся в психологическойэкологии, касаются изучения личности в реальной жизни. Средапонимается как комплекс неких условий, внешних сил и стиму-лов, воздействующих на индивида. Полагается, что растущийинтерес к психологии среды должен скорректировать тради-ционные направления исследований в психологии, сосредото-чившие внимание на человеке как едином замкнутом целом.При этом часто забывалось о существовании неразрывной связимежду человеком и условиями его жизни. Переменные средыследует подвергать анализу в той же мере, что и личностныепеременные. В настоящее время в психологических исследова-ниях возникает тенденция придерживаться принципа , согласно которому поведение являетсяфункцией личности, ситуации и их взаимодействия. Без выяс-нения того, что стоит за понятием ситуации, невозможно кор-ректно оперировать с понятием не только личности, но иповедения. В многочисленных исследованиях среды неизменноподчеркивается, что среда оказывает влияние на поведение че-ловека. Однако в исследованиях личности принцип учета средызачастую только декларируется. Между тем, расширение кругапсихологических исследований привело к необходимости рас-смотрения личности не только в контексте социальных процес-сов, происходящих в обществе, но и в контексте естественныхсоциальных ситуаций, в которых функционирует личность. Частое использование понятий и в каче-стве взаимозаменяемых побуждает обратиться к анализу поня-тия . Следует отличать жизненные ситуации от ситуаций психодиагностического обследования, под которыми подразумеваются условия проведения обследования (см. 3). В дальнейшем под термином будут подразумеваться жизненные ситуации, кроме специально оговоренных случаев. Начало исследований можно отнести к 1917 г., когда К. Левин (К. Levine) делал свои первые шаги в разработке теории поля. К 1928 г. относятся исследования Г. Хартшома и М. Мэя (Н. Hartshome, М. May), в которых изучалась зависимостьчестности детей от их личностных и ситуационных особенностей.В 30-е годы XX века в американских социологических журналахОпределенно повятня сятуацмхвелись оживленные дискуссии о детерминации социального по-ведения и роли личности и ситуации в ней, в которых участво-вали Г. Оллпорт (G. Allport), С. Квин (S. Queen), Дж. Рейнхардт(J. Reinhardt), В. Томас (W. Thomas) и многие другие. Однакообратимся к современным исследованиям. Очевидно, участникидискуссии остались каждый при своем, поскольку до настоящеговремени отсутствует единство в понимании сущности ситуации.Существует множество разнородных определений. Понятием си-туации оперируют интеракционизм, психология социального на-учения, психология среды и психологическая экология, социо- ипсихолингвистика, социальная психология, психология обуче-ния, наконец, клиническая психология. Сегодня существует бо-лее тысячи работ, касающихся ситуаций, причем в самыхразличных областях исследования — от архитектуры до антро-пологии, от маркетинга до микросоциологии. К понятию ситуа-ции, помимо психологов, обращались философы, теологи,юристы. Таким образом, интерес к ситуационным детерминантамповедения не нов и не исключителен для социальных наук. Ситуация может быть определена на разных уровнях, отмикро- к макро. Так, Д. Магнуссон (D. Magnusaon) предложил5 уровней определения ситуации: А. Стимулы (Stimuli) — отдельные объекты или действия. В. Эпизоды (Episodes) — особые значимые события, имею-щие причину и следствие. С. Ситуации (Situations) — физические, временные и психо-логические параметры, определяемые внешними условиями.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

В неструктурированной ситуациибольше свободы выбора, чем в структурированной. Влияние новойсреды зависит от степени ее отличия от первой. В наиболее яркой степени положение о различном влияниижизненных ситуаций отразилось в гипотезе В. Мишеля(W. Mischel) о так называемых и ситуаци-ях. Для иллюстрации своей гипотезы он приводит исследованиеПрайс и Боуфарда (Price, Bouffard), в котором студенты коллед-жа определяли соответствие 15 видов поведения 15 ситуациямпо 9-балльной шкале от 0 — до 9 — . Для каждой пары подсчитывалась средняя оценка. В табл. 1 представленырезультаты исследования Price, Bouffard (Цит. по: W. Miahel).Таблица 1Средние оценки соответствия пяти видов поведения пяти ситуациямСитуацииПоведениеБежатьПисатьЧавкатьОтрыгиватьПлакатьКласс2,528,173,621,772,21Обед в кругу семьи5,562,582,542,503,21Собеседование при поступлении на работу1,944,581,311,211,37Бар1,965,286,215,043,44Собственная комната6,158,297,676,818,00 Высокие оценки поведения означают, что оно подходит длямногих ситуаций, и наоборот. В связи с этим W. Mishel указывает,что в ситуации будет меньше всего индивидуаль-ных вариаций, а ситуациями являются те, вкоторых вариаций индивидуальных различий больше всего. Та-ким образом, индивидуальные различия наибольшее влияние име-ют в слабых ситуациях (значительные вариации индивидуальныхразличий) и меньше всего влияют на сильные (незначительныевариации индивидуальных различий). В реакциях на ситуации отмечаются незначительные вариации, т.е. при этомбольшую роль играют ситуационные переменные, нежели лично-стные; реакции на ситуации весьма разнообразны, чтоозначает большую роль личностных переменных. Мы провели психодиагностическое исследование с цельюопределения и ситуаций. Выделение и ситуаций является одной из первыхпопыток практической реализации личностно-ситуационногоподхода, где под личностными параметрами выступают в дан-ном случае количественно выраженные реакции испытуемых(оценки) на то или иное событие. У больных с приобретенными пороками сердца нами быливыделены следующие ситуации, т.е. такие, реакцияна которые в большей мере зависит от самой ситуации, чем отличности: 1. Сильные негативные — СИ: смерть родителей (1-1). 2. Сильные позитивные — СИ: рождение детей (1-3), рожде-ние внуков (1-3), выздоровление (или улучшение здоровья) (1-5),поездка на отдых (путешествие) (11-6), возвращение к работе(11-11), окончание учебы детей (IV-3), возвращение сына из ар-мии. Выделены также ситуации, т.е. такие, в которыхвелика роль личностных особенностей: 1. Слабые с преобладанием различных негативных оценок(реакций) — С JT: развод (IV-3), призыв сына в армию (IV-3). 2. Слабые с преобладанием различных позитивных оценок(реакций) — С Л : вступление в брак (IV-2), получение кварти-ры (111-4), повышение в должности (IV-11). 3. Слабые с различными оценками (реакциями) без преобла-дания негативных или позитивных — С Л: операция (1-5),окончание школы (11-10), поступление в вуз (техникум) (11-10),окончание вуза (техникума) (11-10), переход на новую работу(11-11), вступление в брак детей (IV-3). Предложенный нами алгоритм выделения и ситуаций см. в гл. 8. Выделение ситуацийпозволяет прогнозировать реакции на определенное событие, атакже стимулировать возникновение позитивныхситуаций, смягчающих действие ситуаций, воспринимаемыхнегативно. ситуации указывает на эффективностьапелляции к личности в процессе психокоррекции, на воз-можность изменить систему отношений к болезненно воспри-нимаемой ситуации. Особое значение имеют ситуацииС Л, реакции на которые наиболее разнообразны. Так, у боль-ных с приобретенными пороками сердца к этому классу событийотносится операция, что означает возможность снижения стрес-согенности кардиохирургической операции путем воздействияна личность. Стабильность личностных черт изучается также в биографи-ческом масштабе, в ловапгподаых исследованиях жизненногопути. Личностные изменения изучаются в разных жизненныхситуациях. Показано, что индивиды различаются по восприя-тию жизненных изменений. Тем не менее, некоторые изменения(например, брак) в среднем воспринимаются более позитивно,чем другие (например, развод). Кроме того, варьирует степеньвоздействия жизненных изменений на индивида (например, же-нитьба или экзамены). Одни жизненные изменения изменяют иличность, другие — нет, т.к. личность справляется с ними вкраткий срок. Жизненные изменения, ограниченные во време-ни, часто приводят к существенному изменению течения всейжизни. Лонгитюдные исследования взрослых и детей показали: 1. Чем длиннее интервал между двумя лонгитюдными иссле-дованиями, тем ниже стабильность личности. 2. У взрослых коэффициент стабильности выше, чем у де-тей, при сравнимых временных интервалах. 3. Личностные черты различаются по степени стабильности.Интеллект наиболее стабилен, менее стабильны базовые лично-стные черты (невротизм — эмоциональная стабильность, экстра-версия — интроверсия), а черты, относящиеся к сфере (самоуважение и т.д.), гораздо более нестабильны. 4. Процессы взросления, старения влияют на коэффициентстабильности. 5. Применение различного измерительного инструментариятакже влияет на коэффициент стабильности. Лонгитюдными исследованиями личностно-ситуационноговзаимодействия занимаются С. Вест (S. West), Г. Грациано(G. Graziano), Дж. Конли (J. Conley). Биографический подход и события как ситуации более под-робно будут рассмотрены в гл. 2. При определении адаптации личности на протяжении жиз-ненного пути взаимоотношения личности и ситуации рассматри-ваются сейчас также как сложное взаимодействие (считается,что ни личность, ни ситуация не существуют сами по себе).Имеются в виду оптимальные уровни взаимодействия со средой.В настоящее время такое понимание адаптации, в отличие ототношения к ней как к простому приспособлению, приобретает всебольше сторонников (Г.А. Балл, Ф.Б. Березин, Л. Кахл (L. Kahle),М. Чатурведи (М. Chaturvedi) и др.). См. подробнее об адаптации вгл. 4. В целом дискуссия о личностно-ситуационном детерминизмеповедения была плодотворной. В настоящее время наблюдаетсялюбопытная тенденция к укреплению позиции персонологов.Как уже указывалось выше, В. Мишель, положивший началодискуссии о соотношении роли личности и ситуации, давноотказался от позиций радикального ситуационизма в пользуинтеракционистской перспективы. В настоящее время В. Ми-шель рассматривает личностные черты как условные возможно-сти, которые частное действие реализует в частной средовойситуации. Продолжить анализ проблемы личностно- ситуационного взаимодействия можно по- средством обращения к анализу роли личности и среды (ситуации) в здоровье и болезни человека. Известно, что неблагоп- риятные изменения среды и личности по-вышают риск заболеваний и осложнений. Поэтому необходимоизучение жизненных ситуаций в рамках взаимодействия лично-сти больного и его окружения. Следует говорить по меньшей мерео трех факторах, определяющих личностную реакцию на болезнь.Ученые психоневрологического института им. В.М. БехтереваИ.Г. Беспалько, Л.И. Вассерман, А.Я. Букс, И.Н. Гильяшева,Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др. полагают, что реакция личностина болезнь формируется, во-первых, типом личности, во-вторых,природой соматического заболевания и, в-третьих, социопсихо-логическим фактором, под которым подразумевается отношениек болезни в микросоциальном окружении, которое для больногопредставляется значимым. В соматической клинике к так назы-ваемым относят разные вари-анты реагирования личности на заболевание и социальнойдезадаптации в связи с болезнью. Личность уязвима не ко всем, а к определенным факторамсоциальной среды. Об этом писал еще выдающийся медицин-ский психолог В.Н. Мясищев в учении о психогениях (см. раз- Роль личности ситуации в сохране- нии здоровья и в протекании болезнидел II). В настоящее время этому вопросу большое внимание всвоих исследованиях уделяют А.В. Филиппов, С.В. Ковалев.Попытка учета как личностных, так и средовых особенностей впротекании заболевания делается в настоящее время во многихработах как в надпей стране, так и за рубежом. Так, при анализевзаимосвязей между стрессом и хронической болезнью К. Льюи-сом (К. Lewis) предлагаются конкретные способы управлениясобственными социальными (social engineering) и личностнымипеременными (personal engineering) с целью улучшения здо-ровья: первое означает изменение стиля жизни (или среды,являющейся источником стресса): изменение режима работы,питания, жизненных событий и др; второе — оценку собствен-ной личности, касающуюся значения, придаваемого событиям,ожиданий от других людей и жизни в целом. Возможна выра-ботка подобного подхода к заболеванию с позиции теории уста-новки. Течение болезни связывается с возможностью личностиперестроить систему своих установок таким образом, чтобы онавключала в себя установки, способствующие успешной адапта-ции к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая воз-можность зависит от того, как сочетаются индивидуальныепризнаки фиксированной установки, которые определяюттип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро-вать переменные личности и среды в соматической болезни,следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так,А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня: а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые про-исходят в молекуле, клетке, органе; б) системный, касающийся организма в целом и личности(образ , характер); в) интерсистемный, включающий межличностные явления:диадическое взаимодействие, отношения в малых и большихгруппах. Функциональная целостность каждого уровня зависит отсохранности предшествующих. Процесс взаимодействия междуразличными уровнями рассматривается как социопсихосомати-ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишьА-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, атакже дать рекомендации по их практическому использованию. Наглядным примером реализации системно-контекстуально-го подхода к больному является диагностическая решетка больно-го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональныйметод организации информации о больном (табл. 2, цит. по:X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser). Например, для больного с пороком сердца (базовый кон-текст, биологическая переменная), который приходит к врачу снеопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя-нии (текущий контекст, личностная переменная) по причинесмерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи-мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в своюочередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци-альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца. Таблица 2Диагностическая решетка больногоПеременные (уровни системы)КонтекстТекущий (текущее состояние, актуальные потребности)Недавний (недавние события и изменения)Базовый (культура, черты, конституция)Биологические (органы, ткани, химический состав)Симптомы, физическое исследование, состояние органов, лечениеВозраст, недавние соматические изменения, процедуры, операцииНаследственность, питание в детстве, конституция, склонности, болезниЛичностные (психологические, поведенческие аспекты)Главное изменение в личности в связи с болезнью, ожидания относительно болезни и леченияВлияние навцсб болезни, личностные изменения, вапровзвв, мысли, поведенческие, адаптационные аа-щвпвые механизмыСредовые (психосоциальная, физическая среда, окружающая больного)Физическая и межличностная среда в настоящее время, люди, осуществляющие социальную поддержкуНедавняя физическая и межличностная среда, жизненные изменения, семья, работа и др., контакты с Отечественными психологами также предлагается систем-ный подход к болезни. Например, В.В. Соложенкин выделяетчетыре фактора болезни: 1) психические и физические воздействия среды; 2) свойства личности, опосредующие или препятствующиеотрицательному воздействию этих факторов; 3) биологические механизмы регуляции стресса; 4) механизмы, обусловливающие специфичность неврологи-ческих, психопатологических проявлений психосоматическихзаболеваний. Социальные факторы действуют в течение всей жизни чело-века. С другой стороны, конкретные социальные воздействиячасто ограничены во времени и оказывают влияние на личностьотносительно недолго. Следовательно, социальными факторами,играющими в болезни определенную роль, являются события.Они могут вызывать критические ситуации, которые, как пока-зал Ф.Е. Василюк, относятся к различным онтологическим по-лям. Критические ситуации в спорте изучены P.M. Загайновым. Проблема соотношения личности и ситуации важна дляпонимания феномена стресса. От физиологического пониманиястресса, представленного Г. Селье (Н. Selye) как неспецифиче-скую реакцию организма на любое воздействие извне, сейчаспереходят к признанию специфичности реакции в том смысле,что она осуществляется на значимый раздражитель. Событиясреды влияют на личность; личность избирает способ реагирова-ния. Следствием этого является стресс. Главным становитсявопрос: будет ли событие рассматриваться как стрессовое. Хотямногие все еще понимают стресс как биологический феномен,сегодня все больше подчеркивается роль психологических меха-низмов в интерпретации реакции на значимый раздражитель.Р. Лазарус (R. Lasarus) ввел понятие психологического стресса,признавая, что человек сам создает для себя трудности и стрес-совые факторы. Пока концепции психологического стресса весь-ма неопределенны. Исследования в этом направлении начаты нетак давно (около 20 лет). Одним из путей является построениеК. Паркесом (К. Parkes) теоретической модели, подчеркиваю-щей значение личностных и средовых переменных в стрессе иадаптационном процессе: так, под средовыми факторами в моде-ли понимаются относительно стабильные психосоциальные ха-рактеристики обстановки на работе (социальная поддержка итребования, предъявляемые к работе); под ситуационными пере-менными — тип стрессового эпизода и значение, ему придава-емое, т.е. изменения среды и их восприятие. Факторами,влияющими на экстремальность стрессоров, могут быть каксубъективными, так и объективными. Проблемами психологи-ческого стресса занимаются Р. Розенфельд (R. Rozenfeld), М. Го-ровиц (М. Horowitz), Л.А. Китаев-Смык и др. В психоанализе ситуация понимается лишь как толчок кзаболеванию (the onset, situation). При этом личности отдаетсяпредпочтение (например, А. МакФарлан (A. McFarlane),Дж. Поллок (G. Pollock), Дж. Энджелом (G. Engel) жизнь рас-сматривается как серия адаптаций к окружающей среде. Здо-ровье (успешная адаптация) и болезнь (нарушение адаптации,баланса эффективного взаимодействия со средой) рассматрива-ются как фазы жизни. Индивидуальные факторы (уровни функ-ционирования Эго) определяют, является ли ситуация стрессом.С данной работой в отечественной психологии перекликаетсяосвещение Ф.Б. Березиным психической адаптации как лично-стно-средового взаимодействия и Ю.А. Александровским — на-рушения адаптации при нарушении баланса между личностью исредой, снижения при нехватке степе-ней свободы реагирования человека, которая создается сложивши-мися в течение жизни особенностями личности. В бихевиоризме,напротив, большее значение придается внешним стимулам. Здесьна первый план выступает проблема связи личностных характери-стик и жизненных событий. Во всяком случае, признается, чтоанализ личностных переменных во взаимодействии со стрессовы-ми событиями среды является одной из черт современной психоло-гии и одной из тенденций ее развития. В противовес трактовкеневротического конфликта в психоаналитическом и бихевиористи-ческом понимании, учение о психологических механизмах пси-хогений, в частности, неврозов, а также психосоматическихрасстройств, основанное на концепции психологии отношений,уделяет внимание выявлению взаимосвязи неблагоприятной ситу-ации и личности больного, его свойств и отношений, которыесформировались в конкретной социально-бытовой среде в процессеразвития личности. Современный уровень науки и практики требует системногоподхода к болезни, при котором, как отмечают Ю.Г. Зубарев,А.В. Квасенко, психологический диагноз складывается из диаг-ноза личности в ее отношении к заболеванию и личности в ееотношении к среде.РезюмеВ настоящее время признается, что понять лич-ность невозможно вне реальной жизненной си-туации, в которой она находится. Отмечаетсяповышенный интерес к понятию ситуации всамых разных областях исследования.Ситуация является естественным сегментом со-циальной жизни, определяющимся вовлеченны-ми в нее людьми, местом действия, сущностьюдеятельности и др.Существует два основных подхода к понима-нию ситуации: 1) понимание ситуации каквнешних условий протекания жизнедеятельно-сти на ее определенном этапе; 2) пониманиеситуации как системы субъективных и объек-тивных элементов, объединяющихся в жизне-деятельности.Проблема соотношения личностных и ситуацион-ных переменных в настоящее время решается обра-щением к категории поведения, которое являетсяфункцией взаимодействия личности и ситуации.Личностные особенности могут быть представленыкак условные возможности, реализующиеся в актахповедения в конкретной ситуации.Неблагоприятные изменения среды и личностиповышают риск заболеваний и их осложнений.Системный подход к сохранению здоровья пред-полагает учет психических и физических воздей-ствий среды; свойств личности, опосредствующихэти воздействия; биологических механизмов регу-ляции стресса; механизмов, обусловливающихнозологическую специфичность.Литература Александровский ЮА. Состояния психической дезадалтациии их компенсация: Пограничные нервно-психические расстрой-ства. М., 1976./ Балл Г-А. Понятие адаптации и его значение для психологииличности // Вопр. психол. 1989. № 1./ Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адапта-ция человека. JL, 1988. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниямив процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3./ Василюк Ф.Е. Психология переживания: Анализ преодоле-ния критических ситуаций. М., 1984. Вассерман Л.И., Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. и др. Иссле-дования личности больного с психосоматическими заболевания-ми // VII Всесоюз. съезд невроп. и психиат.: Тез. докл. М., 1981.Т. III. Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Методи-ка для психологической диагностики типов отношения к болез-ни // Психологическая диагностика отношения к болезни принервно-психической и соматической патологии. JL, 1990./Воронин В.Н., Князев В.Н. К определению психологическогопонятия ситуации // Актуальные вопросы организационно-пси-хологическогообеспечения работы с кадрами. М., 1989. Загайнов P.M. Психолого-педагогические основы преодоле-ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно-сти). Автореф. … д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992. Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз сома-тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.респ. науч. конф. Каунас, 1983. Квирквелия Д.Г. Распределение основных признаков и типовустановки при различных формах гломерулонефрита у детей //Мед. психол. / Тр. Ин-та психол. им. Д.Н. Узнадзе АН ГрССР.Тбилиси, 1983. Китаев-Смык ЛА. Психология стресса. М., 1983. Коржова Е.Ю. Особенности социальной адаптации личностив здоровье и болезни: Проблема измерения // Квалиметриячеловека и образования: Методология и практика. М., 1993.Кн. 1. Ч. 1. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальнаяадаптация. Санкт-Петербург, 1994. ЛеонтьевА.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. Надирашвили ША. Понятие установки в общей и социаль-ной психологии. Тбилиси, 1974. Наколов Л. Повседневные ситуации и ценностные ориента-ции личности // Идеологический процесс и воспитание лично-сти. М., 1980. Соложенкин В.В. Психические факторы среды при изучениипсихосоматических заболеваний // Актуальные вопросы изуче-ния механизмов гомеостаза: Тез. респ. науч. конф. Каунас,1983. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М., 1966. , Филиппов А.В., Ковалев С.В. Ситуация как элемент психоло-гического тезауруса // Психол. ж. № 1. ?.дf Barker R.G. Ecological psychology: Concepts and methods forstudying the environment of human behavior. Stanford, 1968. Chaturvedi M.K. Human Stress and Stressors: Social andPsychological Factors in Stress among Psychosomatic Patients.New Delhi, 1983. Clarke D.D., Hoyle R. A Theoretical solution of the problem ofpersonality-situation interaction // Pers. and Indiv. Differ. 1988.V. 9. № 1. Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology andPersonality. New York, 1976. Engel G.L. Psychological Development in Health and Disease. -Philadelphia, London, 1963. (Everly J., Rosenfeld R.) Эверли Дж., Розен фельд P. Стресс:Природа и лечение: Пер. с англ. М., 1985. FergussonL.W. Personality Measurement. New York etc., 1952. Forgas J. Social episodes and social structures in an academicsetting: The social environment of an intact group // J. Exp. Soc.Psychol. 1978. V. 14. Furnham A., Argyle М. Introduction // The Psychology of SocialSituations. Oxford etc., 1981. Horowitz М.. Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life eventquestionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom.Med. 1977. V. 39. Kahle L.R. Attitudes and social adaptation: A personsituationinteractional approach. Oxford etc, 1984. (Lazarus R.) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологиче-ские исследования // Эмоциональный стресс: Труды Междунар.симп. Стокгольм: Пер. с англ. Л., 1970. Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological andsocial determinants of medical practice. New York, London, 1980. Lewis K.S. Successful living with chronic illness. Waine (NewJersey), 1975. (Magnusson D.) МагнуссонД. Ситуационный анализ: Эмпи-рические исследования соотношений выходов и ситуаций //Психол. ж. 1983. № 2. McFarlane А.С. Life events and psychiatric disorders: The roleof a natural disaster // Br. J. Psychiat. 1987. V. 151. Mischel W. Personality and Assessment. New York, 1968. Mischel W. On the future of personality measurement // Am.Psychol. 1977. V. 32. Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc.,1984. Parkes K.P. Coping in stressful episodes: The role of individualdifferences, environmental factors and situational characteristics//J. Pers. Soc. Psychol. Bull. 1987. V. 101. Pervin A. Personality: Theory, assessment and research. NewYork etc., 1970. Pervin L. Definitions, measurements and classifications ofstimuli, situations and environments // Hum. Ecology, 1978. V. 6. Pollock G.H. The psychosomatic specificity concept // Бессозна-тельное: Природа, функции, методы исследования. 1978. Т. II. (Selye Н.) Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. М.:Прогресс, 1979. (Shibutani Т.) Шибутани Т. Социальная психология: Пер. сангл. М., 1969. Stebbins RJL A theory of the definition of the situation // ThePsychology of social situations. Oxford: Pergamon, 1981. Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress ofphysical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972. West S.G., Graciano G. Long-term stability and change inpersonality: An introduction // J. of Pers. V. 57. № 2. 1989. Wnght J.C., Mischel W. A conditional approach to dispositionalconstructs: The local predictability of social behavior // J. Pers.Soc. Psychol. 1987. V. 53.Вопросы для повторения 1. Что такое ситуация? Какие существуют подходы к анали-зу ситуаций? 2. В чем сущность дискуссии между представителями персо-нологии и ситуационизма? 3. В чем заключается проблема стабильности поведения икакое отношение имеет к ней проблема жизненных ситуаций? 4. Раскройте понятия и ситуации. При-ведите примеры таких ситуаций из своей жизни. 5. Какова роль личностно-ситуационного взаимодействия всохранении здоровья и в протекании болезни?Глава 2. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ 1. Событийно-биографический подход В настоящее время распространенным яв- Общая характеристика ляется мнение О том, что лучший способ событяйно-биографнче- изучать взаимоотношения личности и си- ского подхода туации — биографический метод, который дает возможность понять, как процесс лич- ностно-ситуационного взаимодействия про-исходит в жизни. Событийно-биографический подход началформироваться с 70-х годов XX века. В его русле ведутся исследо-вания личности и ее патологии. Подход подчеркивает уникальностьжизненного пути каждого человека, а также необходимость пре-вращения психологии развития личности в психологию жизненно-го пути, основой периодизации которого могут стать конкретныежизненные (биографические) события, в которых социальные яв-ления и, с другой стороны, психофизиологические процессы пере-живаются личностью. Способ переживания событий и определяетпсихологическую судьбу личности. Проблему изучают представители разных школ и направле-ний. Главными чертами любой из теорий развития человека втечение жизненного пути, биодромальной теории личности, поП. Ржичану, life-span developmental psychology или life-spanview of human development, по P. Лернеру (R. Lemer) иДж. Тьюбмену (J. Tubman), являются мультидисциплинарность,признание разнонаправленности и прерывности жизненного пу-ти (рис. 1, 2) (Цит. по: P. Baltes). Биодромальная теория лично-сти рассматривает как прошлое, так и будущее человека напротяжении всей его жизни. В психоаналитических исследова-ниях большое внимание уделяется событиям детства (из совре-менных авторов, например, в таком направлении работаютМ. Рофф (М. Roff, U. Bronfenbrenner). В отечественной психологии данные вопросы исследуются врамках направления, известного как , и развиваемого С.Л. Рубинштейном, Б.Г. Ананьевым, ихсотрудниками и учениками. Разработан подход к личности какк субъекту жизненного пути. Определение жизненного события дал С.Л. Рубинштейн в1936 г. Событие (в психологии жизненного пути) — это поворот-ный этап жизненного пути, когда принимаются важные реше-ния на длительное время.ИмПивидуаль- ны <> > fi Щ ЩHI 111 111 > tl 1 Ид !f{111 1 Ч1 !Ч > tl 1 11?M v /// 1 Жизненный путьРис. 2. Прерывность жизненного пути. Жизнь как серия функций развития, лишь частично связанных друг с другом. В настоящее время в отечественных исследованиях обсужда- ются вопросы внутреннего содержания личности и внешних условии, обеспечивающих его реализацию. Этюш проблемами за- нимаются Е.В. Шорохова, К.А. Абульханова-Слався, Н.В. L гинова, В.И. Уварова и др. Так, К.А. Абульхановой-Славской показано, что интегральные структуры личности — характер талант, жизненная направленность, жизненный опыт — форми ются и проявляются в жизнедеятельности. В исследованиях обра жизни ситуацию определяют как категорию, позволяющую анали- зировать образ жизни с помощью пространственно-временных харак- теристик, в которых жизнедеятельность человека осуществляй как единство условий сознания и деятельности. Когда человек не может вспомнить события своей жизни имеет место феномен конфабуляции. Это ложные воспоминания аблюдающиеся при нарушениях памяти. Содержанием конфа буляции могут быть возможные или действительно имевшие место события, которые в виде образных воспоминаний перено- сятся в более близкое время или вплетаются в настоящее как бы восполняя пробел в памяти больных. Обычно конфабуляции сопровождаются приподнятым настроением при повествователь- ном характере изложения. Как правило, в конфабуляциях пред- ставлены обыденные, чаще всего связанные с профессией больного события (в экмнестических конфабуляциях — события прошлого- в мнемонических — события настоящего).1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 хелло китти интернет магазин детская одежда    
 http://plitkaoboi.ru/oboi/grandeco/hidden-richness/115291/ 

Реже в конфабуляциях может проявиться продукция патологического воображения (фан- тастические конфабуляции). Конфабуляции обычно сочетаются с расстройствами мышления, амнезиями и наблюдаются при ло- кальных поражениях головного мозга (например, последствиях черепно-мозговой травмы), психозах (шизофрении, старческом слабоумии, соматогенных психозах при сыпном и брюшном тифе малярии и др.). Е. Блейлер (Е. Bleuler) отмечает, что наиболее яркие конфабуляции встречаются у больных Корсаковским психо- зом, возникающим вследствие алкоголизма и характеризующимсярасстройствами памяти на события настоящего. К конфабуляциямблизки иногда возникающие у здоровых фантазии, например, вслучае поэтического творчества. При обследовании по тесту Роршаха (Н. Rorschach) под кон-фабуляциями понимаются интерпретации, в которых испытуе-мый, отталкиваясь от части изображения, создает целостныйобраз, как правило, не учитывая всей формы изображения. Для изучения жизненного пути эффективно применение био-графического метода, активно разрабатывавшегося Б.Г. Ананье-вым и его школой (см. . Л., 1978).Это один из наиболее ранних методов исследования личности.Основной единицей анализа служит событие — простейший эле-мент жизненного пути. Систематизация приемов биографическогометода дана Н.А. Логиновой. Биографический метод часто реали-зуется в создании различного рода психологических автобиогра-фий (например, в работах П. Ржичана, Н.А. Логиновой).Возможно использование перспективного метода каузометрии,предложенного Е.И. Головахой и А.А. Кроником. Метод каузомет-рии основан йа выделении 15 значимых событий конкретногочеловека и выяснении причин целевых связей между ними. Ко-личество причинно-целевых связей, в которые включены жиз-ненные события, и определяет значимость события. Применяяметодику, следует помнить о том, что между событиями сущест-вуют и другие виды связей, помимо причинно-целевых, каксуществуют значимые события, мало связанные с другими. В настоящее время вариантом биографического метода явля-ется исследование в биографическом масштабе психологическоговремени, в котором находит специфическое выражение вся сово-купность отношений личности. Психологическое время — этовремя переживания событийной организации жизненного путиличности. Биографический масштаб, в котором происходит фун-кционирование психологического времени, в отличие от ситуа-тивного, в котором происходит непосредственное восприятие ипереживание коротких временных интервалов, задается време-нем жизни в целом. Такой аспект психологического времениизучался С.Л. Рубинштейном, В.И. Ковалевым, К.А. Абульха-новой-Славской. Это время переживания и осмысления собствен-ной жизни. В последние годы особую популярность приобретаютисследования временной перспективы. Представления о будущем,как и о настоящем, о реальном использовании времени, обус-ловлены объективными факторами, самой жизнью человека.Психологическое время — отнюдь не искаженное отражениеобъективного времени. Оно обладает собственными закономер-ностями. В наших исследованиях было показано, что соматическиздоровые имеют более разностороннюю и широкую временнуюперспективу по сравнению с соматически больными. Для по-следних вследствие высокой значимости понятия вследствие тревоги за свою жизнь характерна более высокаяоценка понятия по шкалам семантического дифференциала. Бу-дущее воспринимается больными преимущественно в , что обусловлено активным включением защитных меха-низмов. По результатам применения незаконченных предложе-ний и рисуночных проб большинство соматически больных, вотличие от здоровых, представления о будущем, мечты о счастьесвязывают с состоянием своего здоровья. Наглядной иллюстрацией того, как психологическое времяхарактеризует отношение к жизненным ситуациям, является про-веденное нами исследование отношения к будущему у современныхподростков и юношества. Проводился контент-анализ сочиненийшкольников 5-II классов Санкт-Петербурга. Школьникам пред-лагалось раскрыть в сочинении следующие вопросы: , и . Выявлялась иерархия жизненных ценностей, на-иболее значимые жизненные сферы с помощью классификацииВ. Риза, М. Смайера (W. Reese, М. Smyer). Впоследствии мы вос-пользовались этой классификацией при разработке методики исс-ледования восприятия жизненных событий . Анализировались сочинения 19 учеников пятыхклассов, 28 — седьмых классов, 9 — восьмых классов, 25 -девятых классов, 31 — одиннадцатых классов. Планы школьников касаются в первую очередь продолже-ния учебы. Большинство школьников хотят учиться дальше.Однако рост количества таких желающих от пятого к восьмомуклассу (от 78 % до 74%) затем прекращается и наблюдаетсяпротивоположная тенденция: в девятом классе хотят учитьсяуже 76 %, а в одиннадцатом — всего 65 %. Причем междужеланиями и возможностями (в представлении школьников)нет противоречий в классах — седьмом, восьмом идевятом, а в (пятом и одиннадцатом) классах соотно-шения между желаниями и возможностями более дисгармонич-ны. У пятиклассников ответы очень разнообразны: от указанийна желаемую учебу на поварских курсах ( ) до вуза. Семи- девятиклассники отвечают очень конкретно,указывая, как правило, название вуза и приобретенную в ре-зультате учебы специальность. Наиболее определенные планы уодиннадцатиклассников, четко ориентированных на вуз. Харак-терны примечания, касающиеся будущей профессии: , , и т.д. Также от пято-го к девятому классу растет количество учеников, считающих,что они должны получить образование (в основном, в вузе) — от32 % до 48%, и падает к исходным 32 % в одиннадцатомклассе при изменении мотивации: они считают, что должныучиться, чтобы , , , т.е. образование понимается как ключ ко всейдальнейшей счастливой жизни, ну а счастье, конечно, каждыйпонимает по-своему. Роль профессиональной деятельности, стоящей на второмместе по значимости в жизненных планах подростков и юноше-ства, также снижается к выпускному классу. Наиболее в этом отношении пятый и девятый классы.Желающих работать (то ли сразу после школы, то ли послесоответствующего обучения) по 53 % соответственно, в одиннад-цатом классе хотят работать всего 29 (1) %. В пятом классе,конечно, профессиональные планы неопределенны, избираемыепрофессии чрезвычайно разнообразны — от пожарника до глав-ного бухгалтера. В седьмом-восьмом классах отмечается привер-женность к престижным профессиям: адвокат, менеджер потуризму, секретарь фирмы, журналист-международник. Нако-нец, в девятых-одиннадцатых классах интерес к профессиональ-ной деятельности падает. Некоторые отмечают, что хотели быиметь несложную работу. Точно так же уменьшается количествоучеников, считающих, что они могут работать -от 32 % впятых классах до 10% в одиннадцатом. Количество учеников,считающих, что они должны работать, уменьшается от 42 % впятом классе до 10% в одиннадцатом: одиннадцатиклассникиотмечают, что хотят , и вынуждены будут работать, чтобы . Следующая по значимости жизненная сфера (с большим отры-вом от предыдущих) — , которымдаже немного больше десятиклассников озабочены семикласс-ники (18 %) (в пятом классе высказывания такого родаединичны). Так, отмечается, что желательны , , . В седьмом и восьмом такие высказывания единичны, а новый всплеск наблюдается в одиннадцатом классе (16 %): они хотят , , а некоторых даже . Семи- и одиннадцатик- лассники отметили, что они также могут заняться зарабатыванием денег (14 % и 16 % соответственно), а кроме семиклассников (18 %) никто не указал, что они должны делать. Теперь проанализируем значимость сфер , , . Сразу бросается в глаза весьма скромное место, которое занимает семья в жизненных планах учеников. Всту- пить в брак хотят II % семиклассников, 16 % девятиклассни- ков и 13 % одиннадцатиклассников (пяти- и восьмиклассники не указали на такие желания вообще). Примерно такое же количество учеников отметили, что они могут вступить в брак. Причем в одиннадцатом классе брак выступает как одна из возможных альтернатив в жизненных планах наряду с работой, отдыхом и т.д. В более младших классах ученики более склонны считать, что должны иметь семью (16% в пятом классе и 36 % в седьмом; характерны ответы: , , и неожиданный ответ семиклассницы ). В девятом классе считают, что должны иметь семью, -8 %, а в одиннадцатом _ 6 %. Что касается детей, то хотят их иметь II % пятиклассни- ков, 7 % семиклассников, 16 % девятиклассников и всего 6 % одиннадцатиклассников. Такое же или меньшее количество уче- ников считают, что они могут иметь детей. Наконец, если 16 % пятиклассников и 21 % семиклассников считают, что они долж- ны иметь детей, то в девятом классе таких учеников только 4 %, а в одиннадцатом классе нет вообще. Весьма беспокоит и отно- шение школьников к родителям. Среди всех классов только пятиклассники (5 %) ответили, что хотят и могут заботиться о родителях; 26 % ответили, что должны это делать. Среди семик- лассников, считающих так, уже 32 %, но в восьмом и девятомклассах упоминания о родителях отсутствуют вообще, тогда какв одиннадцатом классе считают, что они должны помогать роди-телям, 6 % учащихся. Подростковому и юношескому возрасту свойственен рост самосознания, внимания к своей личности, осознанию своегоместа в этом мире. Поэтому не удивительно, что к последнемуклассу растет количество ответов, касающихся сферы . Впятом классе такие ответы единичны; в седьмом желания каса-ются сферы в 14 % случаев ( , , , ), к девятому классу количество таких ответов падает(8 %) и снова растет в одиннадцатом классе (23 %). Ответыстановятся более обобщенными и начинают вращаться вокругтемы смысла жизни: , , , , , , и др.Меньшее количество учеников считают, что они могут это сде-лать (от 4 % в седьмом классе до 13 % в одиннадцатом классе).Примерно такое же количество учеников считают, что они могутэто сделать ( от 4 % в седьмом классе до 16% в одиннадцатом). Среди неожиданных ответов — распространенное желаниеотдыхать (27 % в пятом классе до 12 % в одиннадцатом). Впятом классе треть учеников хочет общаться с животными.Семиклассники часто отмечают свои возможности в проведениисвободного времени, связанным с хобби, а также оптимистичносмотрят на свои возможности в целом ( , ит.п.). В девятом и десятом классе довольно большое количествоучеников, которые считают, что они пока , , ,то есть в старших классах растет неверие в свои силы, страхперед будущим. Таким образом, исследование отношения к будущему у со-временных подростков и юношества выявило следующие тенден-ции: 1. Стремление как к учебе, так и (особенно) к профессио-нальной деятельности, занимающее центральное место в планахучеников, от класса к классу снижается. 2. В жизненных планах подростков и юношества семья за-нимает весьма скромное место (брак, стремление иметь детей,забота о старшем поколении). 3. Стремление осознать себя и свое место в этом мире не очень велико, но к старшим классам немного растет. 4. Значительное количество учеников в своих ответах отра- зили неверие в свои силы, страх перед будущим.Событшмо-бкографхче- ски подход к проблемам здоровья Переходя к событийно-биографическому подходу применительно к исследованию роли личности и среды в заболевании, следует отметить, что в этой области он применяется пока недостаточно широко. Наиболее распространенной формой авто-биографии является клинический анамнез, ориентированный напрошлое личности (психологическая автобиография) и на еебудущее (психологический автобиопроект), например, описан-ные П. Ржичаном. Клинический анамнез, который дает возмож-ность узнать о главных событиях и важных периодах жизнииспытуемого, можно модифицировать различным образом в со-ответствии с исследовательской задачей. Так, с целью изученияпреморбидных личностных качеств и типологических особенно-стей ВНД у больных ишемической болезнью сердца использова-лось изучение биографий. Больных характеризовали сильныйтип ВНД, глубина отрицательных эмоций и нечто неопределен-ное, называемое И.Е. Ганелиной, Я.М. Краевским . В работе З.И. Янушкевичюса и соавт.предметом исследования, помимо социальных, демографических,психофизиологических показателей, были события жизни, хотяспециально вопрос о них не ставился. Рассматривались возможно-сти применения стандартизованного биографического опросникакак субъективного анамнеза жизни при выявлении социально-пси-хологических особенностей больных инфарктом миокарда в подо-стром периоде с целью более достоверного выделения лиц,склонных к ишемической болезни сердца. Результаты показали,что больные характеризуются высокой активностью и напряжен-ностью. Это объясняет трудности общения больных в различныепериоды жизни и в разных сферах. В зарубежных исследованияхуделяется внимание способности индивида справляться с эмоцио-нальными стрессами, конфликтами, сложными ситуациями, встре-чающимися на его пути в течение всей его жизни. Эти вопросырассматриваются в работах В. Зикмунда (V. Zikmund), И. Руткай-Недецкого (1. Ruttkay-Nedecka) и др. Так, недостаточная способ-ность к адекватному разрешению таких ситуаций признаетсярешающим фактором в возникновении и прогнозе сердечно-сосу-дистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца.Вариантом биографического метода можно считать психобиогра-фический анализ жизнеописания. В зависимости от способностиадекватно разрешать жизненные проблемы, поведение соматиче-ски больных (тиреотоксикоз) оценивалось от 1 до 3 баллов.Среднее значение суммы баллов — анамнестический индекс -распределяет испытуемых по группам со слабой (примерно 1балл, преобладает среди больных), средней (примерно 2 балла),хорошей (примерно 3 балла, преобладает среди здоровых) функци-ональной работоспособностью ЦНС. Здесь же сравниваются данныебиографического анамнеза с быстротой выработки постоянногооптокинетического условного рефлекса, которая, возможно, и свя-зана с функциональной работоспособностью ЦНС, но не с жизне-описанием. Оно обладает сложной личностной и социальнойдетерминированностью. Сводить степень адаптации к жизненнымсобытиям, к функциональной работоспособности ЦНС также врядли правомерно. Более адекватное использование метода событий(биографический аспект) в связи с задачами психофизиологическо-го исследования можно найти в работе М.З. Ругявичюса. Цельюэтого исследования явилось изучение влияния особенностей соци-ально-психологической адаптации больных грудной жабой на ре-акции сердечного ритма в результате применения некоторых такназываемых функциональных проб эмоционального воздействия.Одна из таких проб — задание мысленно вспомнить происшествия,вызвавшие в жизни испытуемых самые неприятные переживания.Оказалось, что воспоминания о неприятных переживаниях в боль-шинстве случаев вызывали учащение сердечного ритма. В целом биографический подход предоставляет уникальнуювозможность изучить стабильность и изменчивость поведенияличности сквозь время и ситуации. Он также дает возможностьизучения жизненных ситуаций, в которые попадает личность втечение своего жизненного пути, и исследования привычногодля нее выбора и избегания социальных ситуаций. При рассмотрении биографического подхода уже пришлоськоснуться вопроса об определении события как разновидностиситуации. Очевидно, целесообразно продолжить описание про-блемы событий и изложить особенности событийного направле-ния, ориентированного на анализ событий недавнего прошлого,особенно распространенного в исследованиях проблемы воздей-ствия среды на здоровье человека. Нсслвдовявмявдхвичных событий 2. Событийное направление, ориентированное на анализ событий недавнего прошлого На сегодняшний день существует значительное количество ра-бот, в основном меднко-психологического характера, связанных сизучением собыхий, или жизненных изменений (life change events)недавнего прошлого. Не так давно возникло самостоятельное науч-ное направление исследования событий, отделившись от так-же достаточно нового направления, посвященного изучениюпсихологического стресса. В психологическом энциклопедиче-ском словаре (The Encyclopedic Dictionary of Psychology) за 1984 годпомещена специальная статья, касающаяся жизненных изменений,в то время как в словаре 1975 г. (Dictionary of Behavioral Science) мыне найдем других сведений, кроме фразы о том, что события — этоявление, которое имеет определенные начало и конец. В ряде работ изучалось влияние на здоровье только одного или двух недавних событий. Обзор таких исследований опубликован Дж. Бирли и Дж. Коннолли (J. Birley, J. Connolly). Так, лица, менявшие место жительства и/или работу, чаще заболевалиишемической болезнью сердца, чем люди, в жизни которых такихизменений не происходило. У потерявших работу констатировалиповышение артериального давления. У вдов и вдовцов в течениегода после похорон заметно повышался уровень заболеваемости.Землетрясение как острая стрессовая ситуация влекло за собой ростсердечно-сосудистых заболеваний. Учащение случаев ОРЗ наблю-далось у студентов колледжа, переживших недавно нескольконеблагоприятных событий. Возможно, единичными такие событияследует считать лишь условно, т.к. в действительности они вызы-вают целый ряд жизненных изменений. Помимо исследований влияния единич- ных событий, изучаются также особенно- сти влияния ряда событий. Впервые для оценки взаимосвязи между основными жизненными изменениями и состоянием здоровья Т. Холмсом и Р. Раз (Т. Holmes,R. Rahe) в 1967 г. была разработана методика, впоследствии нераз дорабатывавшаяся и применявшаяся ими в сотрудничествеРетроспективные опросижковые ясследовмнясо многими исследователями (например, с Р. Артуром(R. Arthur), Т. Теореллом (Т. Theorell), М. Горовицем(М. Horowitz), Е. Брюсом (Е. Bruce) и др.) шкала социальнойприспособляемости (the Social Readjustment Rating Scale (SRRS),иначе — опросник недавнего опыта (the Shedule of RecentExperience (SRE) Questionnaire. Эта шкала и ее модификациишироко используются в настоящее время. Поэтому необходимоболее подробно остановиться на ее описании. Первоначальныйнеопределенный термин впоследствии былзаменен на . Шкала содержит перечень 43жизненных изменений (событий) в здоровье, работе, семье, личнойжизни, финансовой сфере. Длительные жизненные затруднения,равно как и стрессы, возможные в будущем, не учитываются.Жизненные изменения могут быть как объективными (смена местаработы, рождение ребенка), так и субъективными (изменениеличных привычек, принятие важных решений, связанных сбудущим), желательными (повышение по службе, примирениепосле крупной ссоры) или нежелательными (материальные затруд-нения, конфликты с начальством). Все они влияют на адаптивныевозможности человека путем психофизиологической активации.Испытуемые оценивали события в баллах, соответствующих выра-женности стрессогенности событий, используя за образец событие , которое имело заранее оценку в 500 баллов.Затем полученные для каждого события баллы разделили на 10 иназвали их жизненных изменений в условных баллах (lifechange units (LCU)). Общая сумма баллов выступила показателемвыраженности жизненного стресса больных различными заболева-ниями — наследственными, инфекционными, болезнями обменавеществ. Установлено существование положительной корреляциимежду интенсивностью и количеством жизненных изменений загод-два до заболевания и тяжестью этой болезни. При общей суммебаллов до 150 у испытуемого в последующие годы заболеваний (илиобострений заболеваний) не отмечалось; от 150 до 300 — болезнь(обострение) возникала в половине случаев; более 300 — заболева-ние, и даже не одно, а несколько, обнаруживалось в 70 % случаев.Таким образом, выявилась связь не только между годовымипоказателями жизненных изменений LCU и вероятностью после-дующей болезни, но и между годовым LCU и вероятностьювозникновения в будущем нескольких заболеваний. Ретроспективное исследование военных моряков подтверж-дает, что при LCU свыше 300, как правило, наступает болезнь. Особенно большое значение имеют жизненные изменения за б месяцев до начала болезни. Меньше всего заболевавши на борту корабля было зарегистрировано в период возвращения домой или стоянки; больше всего — во время боевых действий. Ретрос- пективные данные были дополнены перспективными: во время пребывания на корабле моряки заполняла шкалу 8RE, а в конце рейса обследовалось их состояние здоровья. Шкала 8RE неоднократно использовалась в эпидемиологиче- ских исследованиях лиц, страдающих ИБС, в которых отмечен рост суммарных LCU перед инфарктом миокарда. Сведения о недавних событиях собирались у больных, выживших после перенесенного инфаркта миокарда; опрашивались также супру- ги умерших. Почти у всех больных LCU возрос за 6 месяцев до инфаркта миокарда по сравнению с LCU годом раньше. Это было особенно ярко выражено у умерших, т.е. у лиц с наибольшей тяжестью болезни. Показания супругов больных, выживших после инфаркта, в целом соответствовали информации, получен- ной у больных, поэтому данные супругов умерших можно счи- тать достаточно валидными. Однако подтверждение гипотезы авторов SRE происходило не во всех случаях. В одном из исследований выявлено, что заболеваемость инфарктом миокарда была выше у лиц с самыми низкими показателями LCU. Напрашивается вывод о том, что люди, получившие больший стресс, лучше адаптируются к не- му. Результаты исследования могут быть объяснены склонно- стью больных, перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен- денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно- вением у некоторых лиц приспособительного поведения, которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость данных способствовала возникновению ряда критических за- мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум- марный LCU может быть результатом одного большого события и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.А уже тревожность или склонность сказаться больным может быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенностиможно отнести и к другим шкалам такого типа, которые будутрассмотрены ниже. Во всех описанных работах события, оцененные высокимибаллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-ческом стрессорком влиянии недавних жизненных измененийна здоровье и болезнь, которая за ними следует. При этом,однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовыхособенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновениюили рецидиву болезни. В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, ткалаSRB в модифицированном виде использовалась в некоторых рабо-тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т.В. Барлас,А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла онаприменялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB ипсиходиагностические методики применялись в изучении связичастоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-ального психического состояния у соматически больных и здоро-вых. У больных нежелательные события встречались достоверночаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-шений психической адаптации от роста количества жизненныхсобытий, изменяющих микросоцвальное взаимодействие. Существует еще ряд методик типа опросников. Методикаисследования жизненного опыта Ts (The Life Bxperience Survey),предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Сигелем(J. Saraaon, J. Johnson, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которыепроизошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценитьжелательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Анало-гичная шкала К. Тенканта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews)включает 63 собьпяя. 9пв методвки в их модификации используют-ся в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.). Опросники такого рода, позволяющие получить объектив-ные количественные показатели стресса, более эффективноприменять в групповых исследованиях, нежели в работе сотдельными индивидами. Возможен принципиально иной подход к Исследовим изучению жизненных событий как пред- жкзте-1х событхб икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и с помохцмо nвpмo д Брауном (J. Birley, G. Broune) была выдвинута концепция событий — независимости от контролябольного и от любой надвигающейся болезни. Использовалосьподробное интервью. Данные, полученные в результате исполь-зования подобного интервью, были разделены на три группы: 1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-мые); 2) независимые; 3) возможно независимые. Эти категории можно проиллюстрировать на примере потериработы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состоя-ния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, нонеконтролируемыми. Они могут казаться не связанными междусобой (независимыми). Наконец, они будут возможно зависимы-ми, если то, что индивид никак не повлиял на потерю работы,будет менее очевидным. На основании этой концепции проведе-ны работы Дж. Коннолли (J. Connolly). Они показали, что боль-шинство больных инфарктом миокарда в ответах на интервьюуказали на события, связанные с болезнью, преимущественнонезависимые от контроля больных, но только за три недели доинфаркта. В некоторых работах утверждается, что в изучениисобытий интервью имеет преимущества перед методиками, осно-ванными на самоотчете. Так, в исследовании Дж. Дженсена(J. Jensen) особенностей жизненных изменений у психическибольных, испытавших болевые ощущения, использовалось полу-структурированное интервью, касающееся изменений в 32 сфе-рах жизни за последний год. Анализ данных позволил учестьобщее количество событий, количество кратковременных и дли-тельных изменений. Вще одна разновидность интервью -полуструктурированное интервью Е. Пэйкела (Е. Paykel), ох-ватывающее 64 возможных изменения, позволяет установитьсвязь события с точными обстоятельствами и временем его воз-никновения, а также реакциями на него индивида. Просаектиные исследованияжкзвеввых событхк Теперь коснемся исследований предпола- гаемых жизненных изменений. Часто кри- тикуется ретроспективный подход к оценке событий, т.к. оценка изменяется с течением времени. Один из выходов — анализ воз- можных событий. Так, в исследованииМ. Чатурведи (М. Chaturvedi) испытуемые оценивали 100 возмож-ных событий по биполярной 11-балльной шкале. Каждое событиеопределялось как дистрессовое, оказывающее отрицательное влия-ние, или эустрессовое, оказывающее положительное влияние. Дан-ные сопоставлялись с реальными событиями, которые произошлиили должны произойти в жизни испытуемого. При прогнозировании будущих событий А.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 детские комбинезоны слитные    
 Обои Magarti Fiori 2 2031-1 

Вреденхил(Н. Vreugdenhil) и соавт. было обнаружено, что уверенность в ихнаступлении тем меньше, чем более отдаленные события подвер-гаются оценке. В исследовании Дж. Плаппа (J. Plapp) и соавт.подростки оценивали как имевшее место в действительности.так и жизненные изменения. Оказалось, чтореальная частота встречаемости мало влияла на оценку события.Отсюда делается вывод о существовании абсолютной тяжестисобытий. Однако небольшое количество испытуемых (17-20) непозволяет утверждать об однозначности этого вывода. Различиядолжны наблюдаться в силу различной природы реальных ивоображаемых событий. В последние годы Е. Пайкелом, Р. Лазарусом, А. Каннером,Л. Джандорфом (Е. Paykel, R. Lasarus, A. Kanner, L. Jandorf) идр. неоднократно предпринимались попытки проспективной ре-гистрации ежедневных событий (daily life events — DLE) вотличие от уже ставших классическими ретроспективных иссле-дований основных недавних событий. Так, использовались интер-вью о жизненных событиях за каждый месяц, предшествовавшийрецидиву болезни, шкала ежедневных (uplifts) и (hassles) — желательных и нежелательных изменений,изменений в здоровье, семье, работе и др., метод суммированияпереживаний. Приведем несколько примеров процедуры исследования: ис-пытуемый в течение недели имеет при себе таймер и блокнот с70 опросниками и заполняет очередной опросник по сигналутаймера; заполнение опросника происходит каждый день в тече-ние 16 недель. Сторонники фиксации DLE утверждают, чторегистрация ежедневных событий позволяет точнее предска-зывать состояние здоровья. Так, в исследовании А. Де Лон-гнс (A. De Longis) и соавт. испытуемыми заполнялась шкалаглавных жизненных событий за предыдущие 2,5 года. Затем втечение 9 месяцев регистрировались ежедневные события соценкой их количества и интенсивности. Использовался и отчето самочувствии. Делается вывод о том, что боль-ше связаны с состоянием здоровья, чем главные жизненныесобытия; же не влияют на здоровье. Существуеттакже точка зрения, согласно которой малых жизненных собы-тий, или ежедневных , недостаточно для возникно-вения острых приступов; тем не менее они могут поддерживатьхроническое течение болезни. Р. Лазарусом и соавт. выдвинутагипотеза о том, что влияние главных жизненных событийосуществляется в изменении типа личностной реакции наежедневные события, хотя предварительные исследования еене подтверждают. Многие могут характеризо-вать личностный стиль, среду или их взаимодействие, а пото-му иметь стрессовый эффект независимо от главных событий.Во всяком случае, данные таких работ демонстрируют сложно-сть повседневной жизни. Используемые шкалы событий, какправило, включают в себя перечень симптомов болезни и потомуудобны для анализа взаимосвязи событий и заболеваний. Всмешении событий и симптомов состоит, однако, и уязвимостьтаких шкал. Каковы же типичные ситуации, их влияние на диагностиче-ский процесс и результат? Необходимо рассмотреть вопрос отипологии ситуаций. 3. Классификация ситуаций Многообразие ситуаций и приемов их исследования позволя-ет сделать заключение об отсутствии единственного решенияпроблемы классификации ситуаций. В целом, существует два основных подхода к описаниюситуаций. Первый заключается в описании модели социальнойситуации и характеристике ситуаций в рамках элементов моде-ли. Это относится к моделям ситуаций спорта и игр, театра,хирургической ситуации. Второй подход состоит в попыткахклассификации всех возможных ситуаций. Ситуацияпскодтгвоогпжкого обследов- Ситуации могут также объединяться в классы по двум осно-ваниям: это ситуации, близкие по сходству способов их решения,и ситуации, близкие по одному или нескольким объективнымпараметрам. Жизненные ситуации отличаются от ситу- аций психодиагностического обследова- ния. Понятие ситуации диагностического обследования достаточно разработано и описано В.Н. Дружининым, под ситуа- цией понимающим условия проведенияобследования, обусловленные т.н. экологической надежностью ивалидностью теста. Эти условия — не что иное как параметрынаучно-практической задачи, определяющей условия взаимо-действия испытуемого и экспериментатора. К ситуационнымпеременным относятся личность экспериментатора, цель ис-следования и инструкция испытуемому, его знакомство сситуацией тестирования, обратная связь об успехе и неуспехеи т.д. Такого рода исследования берут начало от работ Р. Кэттел-ла (R. Cattell), выделяющего пять источников вариации данныхисследования: 1) различные экспериментаторы; 2) различные испытуемые; 3) различные задания; 4) различные условия; 5) различные обстоятельства. Диагностическая ситуация, влияя на мотивацию испытуе-мого, тем самым модифицирует его поведение. В табл. 3 указа-ны крайние типы возможных психодиагностических ситуаций,которые могут встречаться в психологической практике (Цит.по: В.Н. Дружинин). Таблица 3Типы диагностических ситуацийИспытуемыйДругое лицоИспытуемыйДобровольное, выбор навязан ТДобровольное, выбор навязан 11Другое лицоПринудительное, выбор свободный ТППринудительное, выбор навязан IV Классяфжкацяи широкого кругажизвенвых сктуацяи К первому типу ситуаций относятся консультация по пробле-мам семьи и брака, профконсультация школьников, консультиро-вание руководителей, ко второму — профотбор (приемныеэкзамены и т.д.), к третьему — массовые обследования, от участияв которых нельзя уклониться (социологические, демографическиеи т.д.), к четвертому — аттестация руководящих и инженерно-тех-нических кадров, принудительная экспертиза и т.д. Систематических исследований в области классификации, или таксономии, ситуа- ций еще не проводилось. Исключение со- ставляют психофизические исследования, в которых изучалось влияние физического стимула на сенсорный опыт. В областисистематизации жизненных, или социальных, ситуаций имеютсялишь разрозненные исследования. С целью классификации чащевсего используют статистические методы, в основном кластерныйи факторный анализ. Однако способы классификации могут бытьсамыми разными, как разными могут быть и основания класси-фикации. Так, С. Селлз (S. Sells) предложил очень обширнуюклассификацию, основывающуюся на учете самых разных пара-метров — погоды, социальных институтов, социально-экономиче-ского статуса, неформальной структуры группы и т.д. М. Краузе(М. Krause) выделил 7 классов ситуаций социального поведения:а) совместная работа с общей целью; Ь) торговля, целью которойявляется компромисс интересов сторон; с) борьба как средстворешения конфликта без компромисса; d) преподавание, при кото-ром происходит модификация поведения учащегося; е) служба(serving), при которой один человек удовлетворяет свои потребностиза счет другого, получающего за это определенную компенсацию;{) самораскрытие как изложение своего мнения другим; g) игракак несерьезная имитация других ситуаций, выполняемая толь-ко ради собственного удовольствия. Возможны различные вари-ации в этих ситуациях в зависимости от особенностей физическойсреды, социальных ролей, а также других аспектов среды, окоторых писал С. Селлз. Классификация ситуаций возможна с учетом переменных сре-ды (если ситуацию понимать как элемент среды), которые выделя-ет Р. Мус (R. Moos). Таким образом, можно выделить46экологические переменные и соответственно — ситуации, в ко-торых осуществляется поведение человека (например, особенностиклимата, географические, архитектурные, особенности места жи-тельства); организационные (например, плотность населения,врачебный персонал, взаимоотношения );поведенческая среда (behavioral settings) (например, школа, апте-ка, церковь, футбольное поле); особенности жителей (возраст, пол,способности, статус); воспринимаемый социальный климат (психосо-циальные характеристики) (сущность и интенсивность межличност-ных отношений); функциональные особенности (подкреплениепоследствий определенного поведения в данной ситуации). Ряд исследований касается разработки таксономии атрибу-тов ситуаций с помощью факторного анализа. Например, такможно изучать среду колледжа, ситуации профессиональной заня-тости и др. В последнем случае Дж. Хемпфилом (J. Hemphil) быливыделены следующие обобщающие ситуации: долгосрочное плани-рование, бизнес, ситуации в технике и в сфере рынка, общественныедела и т.д. Во всех рассмотренных выше работах под ситуациейпонимаются в первую очередь объективные характеристики окру-жающей среды человека. К другому подходу относится предложе-ние Н. Фредериксена (N. Frederiksen) группировки ситуаций покритерию способности вызывать сходное поведение. Такой анализситуаций может быть предпочтителен при исследовании законо- мерностей личностно-ситуационного взаимодействия. Такойподход можно проиллюстрировать данными исследования Н. Эндлера (N. Endler) и соавт., в котором испытуемым пред- лагалось охарактеризовать свои возможные реакции на пред- лагаемые гипотетические ситуации. Использовался Опросник тревоги . Испытуемые, студенты колледжа, отмечали вероятную интенсивность каждой из 14 возможных реакций на каждую из II различных ситуаций. Факторный анализ выявил три реактивных фактора: а) общий дистресс ( , ); б) оживление, радостное настроение (exhilaration) ( , ); в) (соматические) реакции ( , , ). Ситуационных факторов выделилось также 3: а) ситуации межличностного стрес-са; б) ситуации опасности ( , , ); с) ситуации неизвестности ( , ). Можно проследить аналогии между данным исследованиеми исследованием, проведенным нами при изучении личностно-ситуационных особенностей больных с приобретенными порока-ми сердца, когда под личностными особенностями понималисьтакже реакции на ситуации. Однако таксономия ситуаций былауже заданной изначально, а цель исследования была иной (вы-явление и ситуаций). Другой пример таксономии ситуаций с использованием мо-дели личностно-ситуационного взаимодействия — исследованиеН. Фредериксена (N. Frederiksen) и соавт., которым удалось вы-делить таксономию основных ситуаций, имеющих отношение кпроблемам, возникающим в государственном учреждении, -это ситуации организационные, ситуации принятия будничныхрешений, ситуации, связанные с межличностными проблемами,личностными затруднениями, изменениями в природе, полити-ке, а также с дефицитом времени. На возможность классификации ситуаций по типу поведе-ния, подходящему для ситуации, указал еще W. Mishel, выдви-нув гипотезу о так называемых и ситуациях(см. гл. 1). Возвращаясь к опроснику тревога ,отметим, что Н. Эвдлер, автор опросника, основывался на предполо-жении о том, что уязвимость личности по отношению к ситуациямтревоги (и соответственно стремление избегать таких ситуаций)варьирует в зависимости от типа ситуации. Таким образом можновыделить 4 типа ситуаций: это (межличностной) угрозы; физиче-ской опасности; двойственности; ежедневной рутины. Впоследст-вии в эту классификацию стали включать четвертый типситуаций — это ситуации социальной оценки. Данная класси-фикация является примером классификации ситуаций попараметру блокировки целей — одному из параметров, выде-ляемых при разработке критериев классификации стрессо-вых ситуаций. Среди других критериев называются тяжестьситуации, значимость целей, которым грозит опасность, ихколичество, степень блокирования каждой цели и иитенсив-кость блокировавия. Упоминаются также вреиенвые факторы(неизбежность ситуахдан, длительность переживаемой тревоги,возникшей в связи со стрессовой ситуацией). Такой параметр,как вероятность ситуации является в настоящее время ещепроблематичным. Отметим, что в данном случае при употребле-нии термина имеется в виду такая ее разновидность,как событие. Затронув вопрос о классификации стрессовых ситуаций, сле-дует упомянуть о классификации так называемых ситуаций,провоцирующих тревожность, чувство страха, которую приво-дит Д. Магнуссон при исследовании когнитивного аспекта 16ситуаций. Испытуемых, юношей и девушек в возрасте 12, 15 и18 лет, просили трижды описать ситуации, провоцирующиетревожность. Основываясь на теории социального научения, со-гласно которой в процессе развития поведения формируютсяусловия выхода из ситуации и условия поведения при выходе, разработаны две подсхемы классификации ситуаций. Слева ука- заны условия возникновения чувства тревожности. Ситуации классифицируются на основании соотнесения их элементов с опытом тревожности. Справа указаны ожидаемые последствия, связанные с чувством тревожности (правильнее было бы назвать его чувством тревоги. — Е.К.). Ситуации здесь классифицируют- ся на основании причин провоцирования тревожности элемента- ми ситуации. Психометрические характеристики указанных параметров были рассмотрены с целью установления надежно- сти данных.Подсхемы кяассификацин ситуаций Актимзирующие усломяЛичность1. Я (эго)2. Родители3. Другие близкие взрослые4. СибсыБ. Ввесемейные авторитеты6. Сверстники7. люди8. Люди в целомОжидаемые последствияТмеско-фмичеекие1. Физическая боль2. Физическая травма3. Беспокойство4. ИллюзииСитуации. 9. Оценивающие ситуации 10. Медицинские ситуации 11. Несчастные случаи 12. Общие фобин 13. Животные 14. Архаические ситуации 15. Сверхъестествеядый ужас 16. Макросоциальвые условияЛичноетяо-межяичюстные 5. Личностное несоответствие 6. Потеря саГлобалмые 13. Социальные Исследователи часто обращаются к анализу фрустрирующихситуаций. Так, в работе Б. Какаса (В. Kakas) анализируются 886жизненных ситуаций, описанных 358 13-18-летними школьни-ками. Выделено 5 главных ситуаций, наиболее частой средикоторых была ситуация ограничения свободы передвижения (в80 % случаев). Самой характерной реакцией была пассивность.Однако не было обнаружено реакции, которая бы однозначнохарактеризовала данную фрустрирующую ситуацию. М.З. Ни-кольской при изучении личностных реакций на заболеваниебыл предложен список фрустрирующих ситуаций, которые ис-пытуемые должны были проранжировать по степени патогенно-сти их влияния на самочувствие. В результате были выявленыследующие факторы к — фруст-рирующим ситуациям: 1) сензитивность к эмоциогенным ситуациям (степень чувст-вительности больных к конфликтным ситуациям на работе, всемье, в личной жизни); 2) сензитивность к нарушениям привычного ритма жизни:ситуации, связанные с нарушением привычного режима работы,отдыха, питания; 3) сензитивность к психофизическим нагрузкам: ситуации,характеризующиеся напряжением, активной профессиональнойдеятельностью; 4) сензитивность к физическим нагрузкам: ситуации, требу-ющие повышенных физических нагрузок; 5) интегральный фактор, характеризующий общую степеньчувствительности к патогенным ситуациям. В главе 4 описаны типы реакций на фрустрирующие ситуа- К. Дженкинс (С. Jenkins) выделяет особый вид ситуаций,который он называет жизненными критическими. Это жизнен-ные изменения, последствия которых зависят не столько от того,что имеино происходит, сколько от восприятия и реагированияна них. P.M. Загайнов занимался вопросами исследования пре-одоления критических ситуаций на материале спортивной деятель-ности. В предыдущей главе отмечены исследования критическойситуации Ф.Е. Василюка. О ситуациях жизненных перемен гово-рит и Т.Б. Карцева. И. Джанис (1. Janis) подробно рассматрива-ет только один вид стрессовых ситуаций — хирургическуюоперацию. В связи с этим ставится вопрос о возможности пере-несения выявленных закономерностей на другие стрессовые си-туации, сугубо социальные по своей природе.РезюмеСобытия — это ситуации, характеризующиесяжизненными изменениями, имеющими началои конец, и потому из всех ситуаций наиболееподдающиеся измерению.Событийно-биографический подход направленна изучение наиболее значимых событий жиз-ненного пути. Для их изучения наиболее эф-фективен биографический метод.Психологическое время — это время пережива-ния событийной организации жизненного путиличности. В исследованиях временной перспек-тивы особенно ярко выявляются особенностипереживания тех или иных жизненных ситуа-ций.Событийное направление, ориентированное наанализ событий недавнего прошлого, характе-ризуется пониманием событий как жизненныхизменений, влияющих на адаптивные возмож-ности человека путем психофизиологическойактивации. Признается взаимосвязь событий исостояния здоровья. Для изучения событий не-давнего прошлого, включающих в себя основ-ные события последних лет и ежедневныесобытия, применяются опросники и интервью. К содержательному анализу ситуаций сущест- вует два подхода: а) описание моделей ситуаций и характеристи- ка ситуаций в элементах модели; Ь) классификация всех возможных ситуаций. В целях классификации обычно используют ста- тистические методы.Литература Абульханова-СлавскаяКА. Диалектика человеческой жизни.М., 1977. Абульханова-Славская KL Деятельность и психология лич-ности. М., 1980. у Абульханова-Славская К Л Стратегия жизни. М., 1991. Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.,1977. Барлас Т.В., Писаревич М.Н. Взаимосвязь ретроспективнойоценки жизненных событий с особенностями личности и акту-ального психического состояния. М., 1987 (деп. во ВНИИМИ МЗСССР № 14131-87). Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адапта-ция человека. Л., 1988. Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психо- логии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Диагностика психологического времени личности как характеристики внутренней картины бо- лезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. Ганелина И.Е., Краевский ЯМ. О преморбидных особенно- стях личности больных ишемической болезнью сердца // Карди- ология. 1971. № 2. Головаха Е.И., Кронак АЛ Психологическое время лично- сти. Киев, 1984. Дружинин В.Н. Психологическая диагностика способностей: Теоретические основы. Саратов, 1990. Дружинин В.Н. Ситуационный подход к психологической диагностике способностей // Психол. ж. 1991. № 2. Жизненный путь личности / Под ред. Л.В. Сохань. Киев, 1987. Загайнов Р.М. Психолого-педагогические основы преодоле- ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно- сти). Автореф. … д-рапсихол. н. Санкт-Петербург, 1992. Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизнен- ных перемен // Психол. ж. 1988. № 5. Ковалев В.И. Категория времени в психологии (личностный аспект) // Категории материалистической диалектики в психо- логии. М., 1988. Коржова Е.Ю. Отношение к будущему у современных подро- стков и юношества // Просвещенная коммерция. 1994. № 1.,/ Логинова НА. Жизненный путь человека как проблема пси- хологии // Вопр. психол. 1985. № 1. Михайлов А.Н., Березин Ф.В. Соотношение ситуационных факторов и особенностей личности в возникновении и течении соматических нарушений / на примере пароксизмальных нару- шений сердечного ритма // Актуальные вопросы изучения меха- низмов гомеостаза. Каунас, 1983. Никольская М.З. Роль индивидуально-психологических осо- бенностей в формировании реакции на заболевание: Автореф. дис. … канд. психол. н. М., 1986. Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюд- ном исследовании студентов) / Под ред. АА Бодалева, М.Д. Дво- ряшиной, И.М. Палея, Л., 1978. Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики лично- сти // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностический бюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8. Рубинштейн С.Л. Человек и мир // Рубинштейн С.Л. Пробле- мы общей психологии. М., 1973. Ругявичюс M.3. Вопросы применения функциональных проб эмоционального воздействия для исследования больных грудной жабой // Первичная психологическая профилактика и реабили- тация больных ИБС. Вильнюс, 1982. Уварова В.И. Проблемы классификации ситуаций социали- стического образа жизни // Психология личности и образ жиз- ни. М., 1987. Шорохова Е.В. Социально-психологическое понимание лич- ности // Методологические проблемы социальной психологии. М., 1975. Янушкевичюс З.И., Блужас И .Н., Баубине А.В., Гоштау- тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца// Первичная психологическая профилактика и реабилитациябольных ИБС. Вильнюс, 1982. Baltes Р.В. Life-span developmental psychology: Observationson history and theory revisited // Developmental psychology:Historical and philosophical perspectives. New Jersey, London,193. Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness //Modern trends in psychosomatic medicine. London etc. 1976. V. 3. (Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. снем. Одесса, 1927. Bronfenbrenner U. The context of development and thedevelopment of context // Developmental psychology: Historicaland philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983. Bruce E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with lifestress enhanced by cardiac rehabilitation programs // Psychologicalapproach to the rehabilitation of coronary patients. Berlin etc.,1976. Chaturvedi M.K. Human stress and stressors: Social andpsychological factors in stress among psychosomatic patients. NewDelhi, 1983. De Longis A., Coyne J.C., Dakof G. etc. Relationship of dailyhassles, uplifts and major life events to health status // HealthPsychol. 1982. V. 1. Dictionary of Behavioral Science / Ed. by B.B.Wolman. Londonetc., 1975. Endler N.S., Okada М. A multidimensional measure of traitanxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J.Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43. Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology andPersonality. New York, 1976. The Encyclopedic Dictionary of Psychology / Ed. by R.Harreand R.Lamb. Cambrige (Massachusetts), 1984. Frederiksen N. Toward a taxonomy of situations // Amer.Psychol. 1972. V. 27. Frederiksen N., Jensen 0., BeatonA. Prediction of organizationalbehavior. Eirnsford, New York, 1972. Hemphill J.K. Job descriptions for executives // HarvardBusiness Review. 1959. V. 37. Hill А.В., Kemp-Wheeler S.M. Personality, life events andsubclinical depression in students // Pers. Indiv. Diff. 1986. V. 7. Holmes T.H., Rahe R.H. The social readjustment rating scale //J. Psychosom. Res. 1967. V. II. Horowitz M., Shaeffer C., Hiroto D. etc. Life eventquestionnaires for measuring presumptive stress // Psychosom.Med. 1977. V. 39. Howanitz СЛ. Life event stress and coping style as contributorsto psychopathology // J. Clin. Psychol. 1986. V. 42. Jandorf L., Neale E.I)., Stone AA. Daily versus major life eventsas predictors of sympthom frequency: A replication study // J.Gen. Psychol. 1986. V. 113. Janis I.L. Psychological stress: Psychoanalitic and behavioralstudies of surgical patients. New York, 1974. Jenkins С. Критические жизненные ситуации // Здоровьемира. 1988. № 8-9. Jensen J. Pain in non-psychotic psychiatric patients: Lifeevents, sympthomathology and personality traits // Acta Psychiatr.Scand. 1988. V. 78. Kakas В. Bltal6nos Pszicholygial Tanszek // MagyarPszicholygical Szemie. 1987/88. № 2. KannerA.D., Coyne J.C., Shaeffer C., Lazarus R.S. Comparison oftwo models of stress measurement: Daily hassles and uplifts versusmajor life events // J. Behav. Med. 1981. V. 4. Krause M.S. Use of social situations for research purposes //Am. Psychol. 1970. V. 25. Lazarus R. Теория стресса и психофизиологические исследо-вания // Эмоциональный стресс: Труды Междунар. симп., Сто-кгольм: Пер. с англ. Л., 1970. Lemer R.M. The history of philosophy and the philosophy ofhistory: A view of the issues // Developmental psychology: Historicaland philosophical perspectives. New Jersey, London, 1983. Lemer R.M., Tubman J.G. Conceptual issues in studyingcontinuity and discontinuity in personality development across life// J. Pers. 1989. V. 57. № 2. Magnusson D. Ситуационный анализ: Эмпирические исследова-ния соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983. №2. Mischel W. Personality and Assessment. New York, 1968. Mischel W. On the future of personality measurement // Am.Psychol. 1977. V. 32. Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc.,1984. Moos R.H. Conceptualization of human environments // Amer.Psychol. 1973. V. 28. Payhel E.S., Tanner J. Life events, depressive relapse andmaintaince treatment // Paychol. Med. 1976. V. 6. Payhel E.S. Methodological aspects of life events research // J.Psychosom. Res. 1983. V. 27. Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocialstresaors in adolescents using DSM-III axis IV criteria // J. Amer.Acad. Child Adol. Psychiat. 1987. V. 26. Roff M. Some problems in life history research // Life historyresearch in psychopathology. Minneapolis, 1970. Rutthay-Nedecha 1., Zihmund V. Paychobiograficka rozborzivotopisu. Bratislava, 1957. Sarason I.G.. Johnson J.H., Siegel J.M. Assessing the impact oflife changes: Development of the life experience survey // J.Consult. Cl. Psychol. 1978. V. 46. Sells S.B. An interactioniat look at the environment // Am.Psychol. 1963. V. 18. Theorell Г., Rahe R.H. Psychosocial factors and myocardialinfarction. An in-patient study in Sweden // J. Psychosom. Res.1971. V. 15. Vreugdenhil H., Koele P. Underconfidence in predicting futureevents // Bull. Psychosom. 1988. V. 26. Zihmund V., Selho D., Breuer P. etc. Ability of coronary heartdiseased patients to cope with streasful situations in variousspheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.Вопросы для повторения 1. Раскройте сущность основных подходов к измерениюжизненных ситуаций: а) событийно-биографического направления; Ь) событийного направления, ориентированного на анализсобытий недавнего прошлого. 2. Назовите основные особенности направлений исследова-ния ситуаций, их представителей, методические приемы, кото-рыми они располагают. 3. Какие существуют подходы к классификации жизненныхситуаций?ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ 1Выберите один полный правильный ответ:1. Жизненная ситуация — это: а) то же, что социальная среда; Ъ) элементы среды и субъекта, объединяющиеся в дея- тельности в данный момент времени; с) внутренний мир человека в данный момент времени; d) то же, что и ситуация психодиагностического обследо- вания.2. Поведение в конкретной ситуации: а) больше всего зависит от особенностей личности; Ь) больше всего зависит от особенностей окружающей среды; с) больше всего зависит от особенностей взаимодействия личности с окружающей средой; d) не зависит от особенностей личности.3. Стресс — это: а) физиологические процессы в организме человека в ре- зультате реакции на любое воздействие извне; Ь) совокупность физиологических и психологических процессов, возникающих в результате восприятия значи- мых для личности, субъективно трудных ситуаций; с) психологическое реагирование на значимые ситуации; d) повышение артериального давления в результате неко- торых заболеваний.4. Жизненные ситуации в основном классифицируют: а) по объективным параметрам; Ь) по формам реагирования личности; с) по объективным параметрам и по формам реагирова- ния личности; d) по условиям проведения психодиагностического обсле- дования.8. ситуация — это: а) острая стрессовая ситуация; Ь) ситуация, в которой все ведут себя сходным образом; с) ситуация, в которой все ведут себя по-разному; d) ситуация, на поведение в которой мало влияют инди- видуальные различия обучающихся. 6. Событийно-биографический подход основан на: а) изучении событий детства; Ь) изучении жизненного пути в целом; с) изучении прошлого конкретного человека; d) изучении отношения человека к событиям истории. 7. Психологическое время — это: а) время переживания событийной организации жизнен- ного пути личности; Ь) переживание коротких временных интервалов;1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 детский стол из дерева    
 обои 52264 

Первая тенден-ция заключается в высокой распространенности пограничныхнервно-психических расстройств (150-180 случаев на 1000 на-селения), вторая тенденция характеризуется прогрессирующимростом этих заболеваний в самые последние годы (В.Я. Семке,Б.С. Положий). Эти тенденции обусловлены жизнью в условияхсоциального стресса и неблагополучия, радикальными и стреми-тельными переменами в различных общественных сферах. Узначительной части населения наблюдается кризис идентично-сти, во многом определяющийся противоречием между требова-ниями резко изменяющихся общественных и экономическихотношений и ригидностью личностных установок и стереотипов.Выделяются три основные варианта кризиса идентичности: апа-тический (пассивный уход в себя, утрата жизненного тонуса,тревожно-депрессивное настроение, замкнутость, неверие в своисилы), агрессивно-деструктивный (активизация агрессивных ин-стинктов, дисфорическое настроение, обостренная нетерпимостьк другим точкам зрения, часто антисоциальные поступки, нега-тивистический (скептически-пессимистические настроения, не-гативная оценка происходящего при отсутствии антисоциальнойдеятельности). В сложных социальных условиях предъявляютсяповышенные требования к механизмам психологической защи-ты. При их разрушении нарушается барьер психической адапта-ции, влекущий за собой нарушения психического здоровья. Это Отношемя какцвтрвльви хярмс-твряствел лжчмостж>взахкодействующей ссжтувцввйособые расстройства, невротические или клинические по своимклиническим проявлениям, характеризующимся социально обус-ловленными механизмами развития. Жизненная ситуация может наносить ущерб психическомуздоровью. Такая ситуация называется психической травмой.Понятие отношений позволяет понять причины того или иногорезультата личностно-ситуационного взаимодействия. Ковцепция психологии отношении связана в первую очередь с именем выдающегося отечественного медицинского психолога В.Н. Мясищева, продолжил исследования своего учителя А.Ф. Лазурского в области исследований личности как системы отно-шений и осуществил детальную разработку этой концепции какв общепсихологическом плане, так и в приложении к теории ипрактике медицины. Система отношений, по В.Н. Мясищеву,является главной характеристикой личности. Отношения — этосознательная, основанная на опыте, избирательная связь челове-ка с различными сторонами жизни. ЭТА связь выражается в дейст-виях, реакциях и переживаниях. Отношения являются движущейсилой личности, характеризуя степень интереса, силу эмоций,желаний, потребностей. Столкновение значимых отношенийличности с несовместимой с ними жизненной ситуацией являетсяисточником нервно-психического напряжения, способствующегонарушениям здоровья. Психология отношений имеет важноезначение в исследовании нормы и патологии личности, проис-хождения и течения болезней, их лечения и предупреждения. ПоФ.Е. Василюку, к онтологическому полю жизненного отношенияпринадлежат фрустрационные ситуации. Мы полагаем, что кэтому полю принадлежит самый широкий круг жизненных си-туаций, значимость которых определяется спецификой отноше-ния к ним.Псжхпескм трм ма Психическая травма — это жизненная ситу- ация, характеризующаяся индивидуальной и относительной неразрешимостью и вызываю- щая состояния нервно-психического напряже- ния, которое приводит к нарушениямпсихического здоровья. Главной характеристикой психическойтравмы является ее патогенность для личности, зависящая какот остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психи-ческой травмы, так и от уязвимости личности к конкретнойпсихической травме. Рассмотрение психической травмы возможно с позиций тео-рии психологического стресса, согласно которой реагирование нанеблагоприятные факторы среды зависит от восприятия их лич-ностью в качестве стрессовых. Восприятие психотравмирующейситуации необходимо рассматривать в субъективной иерархиизначимых переживаний. Личность уязвима не ко всем, а копределенным факторам среды. Фактор значимости опосредуетлюбое воспринимаемое извне воздействие. Чем более значимымиявляются затрагиваемые психической травмой переживания лич-ности, тем более патогенной является психическая травма. Впсихоанализе подчеркивается приоритет личности в возникнове-нии психического расстройства, ситуация рассматривается лишькак толчок к заболеванию. С позиций бихевиоризма, напротив,большее значение придается внешним стимулам. Необходимо,однако, анализировать личностные переменные во взаимодейст-вии с ситуационными. Важной формой реагирования на психи-ческую травму является психологическая защита. Восприятиеситуации как психотравмирующей во многом зависит от форми-рования и развития тревоги как сигнала к восприятию опасно-сти. Бели сигнал не воспринимается (при мощных механизмахпсихологической защиты) или тревога чрезмерна, ситуация чре-вата возникновением психических расстройств. Для поддержа-ния состояния психической устойчивости необходима нестабильность, а реактивность адаптации. Индикатором реактивности и может быть превентивная тревога, предупреждаю-щая о необходимости подготовки к встрече с ситуацией. Психиче-ские травмы чрезвычайно многообразны, как многообразна самажизнь. По интенсивности психические травмы делятся на массив-ные (катастрофические), внезапные, острые; ситуационные острые(подострые) многопланового воздействия (утрата социального пре-стижа, возможности самоутверждения); пролонгированные ситуа-ционные, действующие на протяжении многих лет (ситуациилишения, ситуации кумира семьи); пролонгированные ситуацион-ные, приводящие к осознанной необходимости психического пере-напряжения (Т.К. Ушаков). Систематическое изучение психическойтравмы проводилось в основном в контексте исследований психоге-ний при выявлении психопатололаческих и соматических послед-77ствий психической травмы в их роли в патогенезе клиниче-ских синдромов (Б.К. Краснушкин, Л.Я. Брусиловский,А.Н. Молохов, В.Н. Мясищев, Э. Блейлер (Б. Bleuler), К. Яс-перс (К. Jaspers) и др.). Преимущественное влияние личностных или ситуационныхпеременных отражается в понятиях и ситу-аций (В. Мишел (W. Mischel)), см. гл. 1. ситуацииуказывает на возможность эффективной коррекции системы от-ношений личности. Рост многообразия событий в современном мире способству-ет усложнению поведения личности в них и повышает вероят-ность их патогенного воздействия.РезюмеПоведение является функцией взаимодействияличности и ситуации.Стратегии поведения в значимых ситуациях -это особые поведенческие синдромы, характе-ризующиеся актуализацией адаптивных меха-низмов саморегуляции.Понятие стратегий поведения шире, чем психо-логическая защита, имеющая место в трудныхситуациях.Сущность стратегий поведения отражается, по-мимо психологической защиты, также в поня-тиях форм переработки конфликта, реакций нафрустрационные ситуации, ,архетипов, экземплификации и др.Стратегии поведения являются различными ва-риантами процесса адаптации, охватывающегосоматические, личностные и социально-психо-логические аспекты жизнедеятельности, и пони-маемого как процесс взаимодействия личности исреды с целью поддержания равновесия по типугомеостаза. Субъективным отражением адапта-ционного процесса является внутренняя картинажизненного пути. Стратегии поведения подразделяются на сома- тически, личностно и социально ориентированные в зависимости от преимущественного участия в адаптационном процессе того или иного уровня жизнедеятельности. Психическое здоровье обеспечивает регуляцию поведения, которое зависит в первую очередь от отношения личности к ситуации, с которой она взаимодействует. Ситуационно обусловленные нарушения психи- ческого здоровья происходят в результате психи- ческой травмы как ситуации, характеризующейся неразрешимостью с точки зрения личности.Литература у Анцыферова ЛА. Психология повседневности: Жизненныймир личности и ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14.№2. Бажин Е.Ф., Голынкина EJL, Эткинд А.М. Методика опреде-ления уровня субъективного контроля. М., 1984. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адапта-ция человека. Л., 1989. Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988. /Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Экземплификация: Образцы имодели в жизни человека // Вопр. психол. 1991. № 6. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М., 1984. и/Грановская Р.М., Крижанская Ю.С. Творчество и преодоле-ние стереотипов. Санкт-Петербург, 1994. Гришина Н.В. К вопросу о предрасположенности к конфлик-тному поведению // Психические состояния. Л., 1981. Дмитриева МА. Психологические факторы профессиональ-ной адаптации // Психологическое обеспечение профессиональ-ной деятельности. Санкт-Петербург, 1991. Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамиче-ской оценке психического здоровья. Обозрение психиатрии имедицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. № 2. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальнаяадаптация. Санкт-Петербург, 1994. ЛазурскийА.Ф. Классификация личностей. М., 1923. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. Роговин М.С. Научные критерии психической патологии.Ярославль, 1981. Руководство по психотерапии / Под ред.В.Е. Рожнова. Ташкент, 1979. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психи-ческое здоровье. Томск, 1990. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методи-ка изучения фрустрационных реакций. Л., 1984. Ташлыков ВА. Психология лечебного процесса. Л., 1984. Ташлыков BJL Психологическая защита у больных невроза-ми и с психосоматическими расстройствами. Санкт-Петербург,1992. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройст-ва. М.: Медицина, 1987. Флоренский ПА. Столп и утверждение истины. М., 1914. Allport G.V. Personality and social encounter. Boston, 1960. Binswanger L. Heidegger.s analytic existence and its meaningfor psychiatry // Being — in world: Selected papers of LudwigBinswanger. New York, 1963. (Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. снем. М., 1920. Cooper D. Psychiatry and anty-psychiatry. London, 1967. Gr6 с J. Exemplific6cia: Vzory a modely v zivote cloveka.Bratislava, 1990. (Freud А.) Фрейд А. Психология и защитные механизмы.Пер. с англ. М., 1993. (Freud S) Фрейд 3. Психология бессознательного. М., 1989. (Fromm Е.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М.,1989. (Fromm Е.) Фромм Э. Иметь или быть? Пер. с англ. М., 1990. Jaspers К. Ailgemeine Psychopathologie. Berlin, 1959. (Jung С.) Юнг К. Архетип и символ. М., 1991. Laing R.D. The politics of experience and the bird of paradise.Harmondworth, 1973. (Lasarus R.) Лазарус P. Теория стресса и психофизиологиче-ские исследования. — Эмоциональный стресс: Труды Междунар.симп. Пер. с англ. Л., 1970. Leigh М., Reiser М. The patient: Biological, psychological andsocial dimensions of medical practice. New York, London, 1980. MaslowA. Toward a psychology of being. New York, 1962. Mischel W. Introduction to personality. New York, London,1984. (Peseschkian N.) Пезешкиан H. Позитивная семейная психо-терапия: семья как психотерапевт. Пер. с англ., нем. М., 1993. Phares E.J. Locus of control in personality. New York, 1976. Rotter J.B Generalized expectancies for internal versusexternal control of reinforcement // Psychol. Monogr. V. 80. .№1. Szasz T.S. Ideology and insanity. New York, 1970. Thomae H.Daa Individuum und seine Welt / Eine Peraonlichkeits theory.Guttingen etc, 1988. Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and trainingstrategic planners with imagination and creativity // J. CreativeBehav. 1991. V. 25. № 1. Вопросы для повторения1. В чем сущность стратегий поведения в значимых ситуаци-ях? 2. Какие существуют основные классификации стратегийповедения? 3. Какие психологические защиты использует личность втрудных ситуациях? 4. Назовите основные критерии психического здоровья. 5. В чем специфика психической травмы как жизненнойситуации?Пскосоммячмжт pkcCTpoftcTiГлава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХб 1. Соматкчески орневпфоваиные формы поведения Психосоматические расстройства представ- ляют собой нарушения функций внутрен- них органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической пси-хобиолошческой травмы, специфическими особенностями эмоцио-нального реагирования личности. Изменения в психосоматическойрегуляции лежат в основе возникновения психосоматических бо-лезней, или психосоматозов. Расстройства, при которых наблюдается сочетание психоло-гических и соматических нарушений, впервые назвал психосо-матическими С. Хейнрот (S. Heinroth) в 1818 г. Интенсивностьисследований психосоматических расстройств во многом усили-лась после разработки Г. Селье (Н. Selye) модели стресса и введе-ния понятия адаптационного синдрома. За рубежом проблема психосоматических соотношений наи-более актавно разрабатывается в рамках субъективно-идеалистиче-ской концепции психосоматической медицины, представляющейсобой попытку создания целостной теории соматических болезнейна основании признания ведущей роли бессознательной сферы имеханизма конверсии. Направление базируется в основном нафрейдизме; оно возникло как реакция на структурную концеп-цию заболевания, согласно которой болезнь рассматриваетсятолько как патология органов и тканей. Это реакция сторонни-ков существующей еще с античных времен про-тив . Одно из направлений психосоматическоймедицины — концепция — подчеркнулосвязь особенностей личности с вероятностью развития сома-тического заболевания (Ф. Данбер (F. Dunbar)). Ф. Алексан-дер (F. Alexander) разрабатывал теорию специфических дляболезни психодинамических конфликтов и уделил особое внима-ние конфликтным ситуациям, специфическим для той или инойболезни. В противовес безличному изучению патолопш в центр иссле-дований была поставлена личность. В настоящее время боль-шинство исследователей уже не считают психосоматические рас-стройства символическим выражением специфическогоконфликта и проводят различие между соматизированными рас-стройствами ( 2), в которых роль психологического фактора бес-спорна (например, замещение неприятных эмоций физическимсимптомом, искупление вины через страдание, использование со-матизации в общении как символизация чувства беспомощности)и собственно психосоматические расстройства. Признается их мно-жественная детерминация, включающая конституциональные,психологические и социальные факторы. Среди других направлений исследования психосоматическихрасстройств выделяется антропологический подход (В. Вейзакер(V. Weizcker)), при котором обращение к психосоматическойпатологии происходит с позиций анализа бытия. Заболевание рас-сматривается в качестве экзистенциального бедственного состоя-ния во внутренней истории жизни больного. Согласно круговойситуационной модели В. Экскюеля (V. Uexkuell), у человека фор-мируется субъективное представление об окружающем мире спомощью придания ему значения и проверки его истинности.Реагирование, в том числе соматическое, на окружающие явленияпроисходит при наличии сформировавшейся ранее готовности. Обетеории могут рассматриваться в качестве предшественников сис-темно-теоретических моделей, с помощью которых в последнеевремя описываются психосоматические расстройства. Системно-теоретический подход позволяет рассматривать человека как от-крытую подсистему, находящуюся в иерархическом ряду другихоткрытых подсистем. Отечественные медики всегда уделяли большое внимание пси-хологии больного человека. Большой вклад в проблему целостностивнесли создатели теории нервизма (И.П. Павлов, И.М. Сеченов),подчеркивавшие роль нервной регуляции в соматических процес-сах. Развитие физиологии способствовало оформлению коргико-вис-церальной теории патогенеза многих внутренних болезней,прогрессивной для своего времени, однако в настоящее время ужене удовлетворяющей потребности в знании конкретных психоло-гических, в том числе личностных, механизмов возникновениясоматических симптомов при некоторых заболеваниях. Психосо-матические отношения сводились к взаимоотношениям корыголовного мозга и внутренних органов. Представляется перспек-тивной разработка проблемы психосоматических расстройств спозиции концепции психологии отвошекий. Концепция позво-ляет понять личность как социальное и органическое единство иобъяснить возникновение нервно-психического напряжения, спо-собствующего поражению внутренних органов, столкновениемзначимых отношений личности с неблагоприятной жизненной си-туацией (В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотови др.). В общем виде механизм возникновения психосоматозов мо-жет быть представлен следующим образом: психический стрессо-вый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующеенейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последую-щими изменениями в сосудистой системе и во внутренних орга-нах. Первоначально эти изменения носят функциональный,обратимый характер, однако при продолжительном и частомповторении они могут стать органическими, необратимыми.Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические рас-стройства могут быть разделены на три группы: 1. Органическиепсихосоматические заболевания (психосоматозы в узком смыс-ле, психосоматические заболевания), в развитии ко-торых ведущую роль играют психогенные компоненты. К нимотносятся бронхиальная астма, язвенная болезкь желудка идвенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит инекоторые другие болезни. 2. Психосоматические функциональ-ные расстройства, вегетативные неврозы, которыми страдают , неопределенные жалобы которых мо-гут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишеч-ный тракт, органы дыхания, мочеполовую систему, двигательныйаппарат. Органические нарушения внутренних органов отсутству-ют. 3. Психосоматические расстройства, связанные с особенностя-ми эмоционально-личностного реагирования и поведения(склонность к травмам, алкоголизм и др.). Изучение психологиче-ских механизмов и факторов возникновения и течения болезней,поиск связей между характером психического стрессового фактораи поражением определенных органов и систем лежит в основепсихосоматического направления в медицине.84 Под соматизацией понимается процесс Сом>тиз>цкя формирования симптомов заболевания или необычных болезненных ощущений, не имеющих непосредственного отноше- ния к заболеванию. Подробный анализ со- матизированных (somatiaing) расстройствдан К. Фордом (С. Ford). При соматизации тело используется его в качестве адаптивного механизма для достиженияопределенных жизненных целей или как средство выраженияэмоционального состояния. Соматизация может наблюдаться улюбого человека в определенные моменты жизни. Существуюттакже лица, постоянно пользующиеся соматизацией. Для нихболезнь выступает как образ жизни. По данным зарубежныхисследований, до 40 % посетителей поликлиник используютсоматизацию. Такие люди постоянно находятся в роли больного,манипулируют другими и ожидают от них жалости, симпатии,освобождения от повседневных обязанностей, денежной компен-сации. Соматизация возникает при попытке личности адаптиро-ваться к жизненным ситуациям при отсутствии возможностиадекватной адаптации и может служить средством разрешенияинтрапсихических конфликтов. Так, симптомы соматизированными расстройствами и соматической болезнью, также способствующейпринятию роли больного. В более широком понимании сомати-зацией является процесс формирования любых симптомов забо-левания. Аггравацией называется преувеличение тя- жести симптомов реально существующего за- болевания или болезненности состояния. Степень осознанности преувеличения при- знаков заболевания может быть различной итрудно уловимой. Малоосознанная аггравация часто возникает улиц с повышенной внушаемостью при неосторожных (ятроген-Аггравацияных) высказываниях и действиях медицинского персонала, атакже при чтении медицинской литературы и медицинскихкарточек, справок, заключений. В какой-то мере малоосознавае-мая аггравация присуща каждому болеющему человеку и обус-ловлена бессознательной потребностью больного в сочувствии,тревогой за свое здоровье, чувством одиночества и др. Умышлен-ная (сознательная) аггравация преследует корыстные цели (уклоне-ние от трудовых, воинских обязанностей, извлечение материальнойвыгоды и т.д.). Независимо от степени осознанности аггравациимотивация аггравации бывает внешней (использование аггравациидля достижения целей в социальной и материальной сферах) ивнутренней (использование аггравации в целях получения боль-шей поддержки и участия). Как правило, аггравация возникаетпри наличии хронических заболеваний и повреждений органовдвижения. К аггравации склонны люди с истероидной акценту-ацией, страдающие психопатиями, а также лица пожилого воз-раста, имеющие выраженные изменения психики. Аггравациюследует отличать от симуляции (см. ниже), при которой изкорыстных побуждений демонстрируются признаки на самомделе отсутствующего заболевания. В качестве аггравации можетвыступать соматизация (см. выше), если она протекает одновре-менно с истинным заболеванием. Симуляция представляет собой поведение, Симуляция направленное на имитацию болезни или ее отдельных симптомов с целью введения в обман. Следует проводить различие между симуляцией и аггравацией, которая встреча-ется чаще. К симуляции прибегают либо примитивные лица,либо опытные и изворотливые. Мотивами симуляции могут быть:достижение определенных льгот (например, улучшение жилищ-ных условий, получение пенсии, пособий и др.), уклонение отобязанностей, стремление обратить на себя внимание (например,при недостатке родительской заботы у детей), потребность впомощи, опеке и т.д. Личностный смысл, цели симуляции могутбыть как осознанными, так и неосознанными. Последние случаинаблюдаются, например, у лиц с истерическими неврозами, когдасимуляция становится одним из способов неадекватного разре-шения невротического конфликта, а также при соматизации (см.выше) как своеобразной адаптации к жизненным ситуациям приограниченных возможностях самовыражения. Неосознанная си-муляция (патологическая) свойственна психически больным ипроявляется в имитации соматических заболеваний. Как и симу-ляция, противоположное ей поведение, связанное с установкойна сокрытие, затушевывание болезни или отдельных ее проявле-ний (диссимуляция) может мотивироваться как осознаннымицелями (например, выписка из клиники, поступление на работуи т.д.), так и неосознаваемыми, в том числе связанными скомпексаторными формами личностного реагирования. Как иаггравация, симуляция распознается при сопоставлении объек-тивных и субъективных жалоб, а также неоднократным наблю-дением за поведением больного. Трудности в распознаванииобусловливаются латентным протеканием ряда заболеваний иограниченностью объективной симптоматики. Чаще всего симуляция касается заболеваний, трудно подда-ющихся объективной диагностике, или хронических болезней спериодами обострения (например, симуляция боли в сердце,обмороков, кашля, глухоты, снижения зрения, ограничения по-движности в суставах и др.). Симуляция заключается в простомпритворстве или в притворстве, сочетающемся с использованиемразличных приемов и средств для имитации. Тремором называются непроизвольные рит- Тремор мические мышечные сокращения, вызываю- щие колебательные движения конечностей, туловища. Наиболее часто наблюдается тремор пальцев, рук, кистей, головы, век. Тремор -простое непроизвольное движение, являющееся показателем пси-хомоторики как объективации психического отражения в мышеч-ных движениях (И.М. Сеченов). Б.Г. Ананьевым в структуречеловека как субъекта деятельности были выделены четыре уровнядвигательной активности, согласующиеся с уровнями построениядвижений, выделенными ранее Н.А. Бернштейном. Тремор отно-сится к уровню микродвижений, в основе которых лежат автоколе-бания мышечно-, рече- и сосудодвигательных систем с обратнойсвязью. Физиологический тремор постоянно сопровождает произ-вольные движения и поддержание статической позы тела.Амплитуда и частота трёмора в норме зависит от направлениядвижений и мышечных усилий. Статический тремор отмечает-ся при неподвижном положении тела, динамический — впроцессе движения. Патологический тремор возникает при хронических отрав-лениях (например, при алкоголизме), некоторых других нерв-ных и психических заболеваниях. Патологический статическийтремор наблюдается при поражении стволовых отделов головно-го мозга (дрожательный паралич, паркинсонизм), динамический- при поражении структур мозжечка (рассеянный склероз).Тремор может быть единственным симптомом (невроза дрожания, эмоционального дрожания), за-болевания, характер протекания которого изменяется в зависи-мости от эмоционального состояния. Методами исследования тремора являются тремометрия, ки-но- и фотосъемка, электромиография. По данным измерениятремора можно судить об уровне эмоциональной возбудимости икоординации движений. Тремор усиливается при утомлении, переживании сильныхэмоций (эмоциональный тремор). Т.А. Немчиным подробно рас-крыты особенности тремора в ситуациях нервно-психическогонапряжения. 2. Личностно ориентированные формы поведения Психогении — это расстройства психики, воз- никающие под влиянием психических травм. Психогенни возникают в связи с одномомент- ной, интенсивно воздействующей психотрав- мирующей ситуацией или могут быть результатомохвосительно слабого, но продолжительного травмировавия. В возникно-вении психогевий существенную роль швет определенная готовностьк , развивающаяся на фоне ослабленностиорганизма после перенесенного заболевания, длительного нервногонапряжения, специфических особенностей нервной системы и лич-ностных черт, психопатий. Интенсивность психической травмы,необходимая для возникновения психогений, находится в обрат-но пропорциональной зависимости от предрасположенности к . В клинике психических болезней психо-гении разделяются на две различные по своему составу группы:реактивные состояния (психогенные или реактивные психозы)и неврозы. К психогениям относятся ятрогении — психогенныереакции, вызванные неправильным, непродуманным обращениемврача с больным. Психогении представляют собой функциональ-Пскхогевявные психические расстройства без видимых органических на-рушений. Основные критерии психогении сформулированыК. Ясперсом (К. Jaspers) в виде так называемой : 1) Психогения возникает вслед за психической травмой. 2) Содержание психогении отражает содержание психотрав-мирующей ситуации. 3) Протекание психогении тесно связано с психотравмирую-щим фактором, исчезновение которого влечет за собой выздоров-ление. Психогеиии следует отличать от других психических рас-стройств, возникновение которых спровоцировано психическойтравмой (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения). Формапсихогении зависит от особенностей психической травмы: остраятравма вызывает аффективно-пюковые психозы, подострая — реак-тивную депрессию, реактивный параноид, псевдодеменцию, хрони-ческая — неврозы. Развитие представлений о психогениях прошло несколькоэтапов: (акцент на психической травме безсвязи с преморбидными особенностями (К. Ясперс, К. Шнейдер(К. Jaspers, К. Schneider и др.)), (вы-явление клинических форм психогений (П.Б. Ганнушкин и др.), (описание психогений с позиций шко-лы И.П. Павлова). В.Н. Мясищев показал, что психогении широко распростра-нены не только в психоневрологии, но и в области соматическихзаболеваний. Наиболее существенным в развитии психогенийВ.Н. Мясищев считал взаимодействие личности больного и дли-тельной патогенной ситуации, предшествовавшей болезни и со-провождающей ее.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 принцесса твайлайт спаркл купить    
 http://plitkaoboi.ru/oboi/ideco/blueberry/97253/ 

Важнейшей проблемой является вероятностьразвития психогений в зависимости от типа психотравмирую-щей ситуации и йреморбидных характерологических свойств.Г.К. Ушаков, Б.А. Воскресенский в качестве одного из возмож-ных решений проблемы предложили систематику психотравми-рующих ситуаций, предпочтительно коррелирующих с теми илииными пограничными состояниями и характерологическими осо-бенностями. Сензитивность коррелирует с астеническими расстрой-ствами и ситуацией перенапряжения (истощения), тревожнаямнительность — с обсессивно-фобическими расстройствами и ситу-ациями нарушения стереотипа поведения, истероидность — с исте-Неврозы как мжболм рмщюегряте-ые псххогвввярическими расстройствами и ситуацией крушения агоцевтриче-ских установок, ригидность — с эксплозивными (эпилептовдны-ми, параноическими) расстройствами и ситуациями, в которыхнеобходимо идти на компромисс. Прогноз для психогений, как правило, благоприятен. Придлительной психической травме возможны стойкие психическиенарушения, например, патологическое развитие личности. Неврозы являются группой наиболее рас- пространенных нервно-психических рас- стройств, психогенных по своей природе, возникающих при нарушении особо зна- чимых жизненных отношений личности и проявляющихся в специфических клини-ческих феноменах, в которых отсутствуют психотические явле-ния. В основе неврозов лежит непродуктивно и нерациональноразрешаемое противоречие между личностью и значимыми длянее сторонами действительности, сопровождаемое возникновениемболезненно-тягостных переживаний неудачи, неудовлетворенияпотребностей, недостижимости жизненных целей, невосполнимо-сти потери и т.д. Это противоречие — невротический конфликт -закладывается преимущественно в детстве в условиях нарушен-ных отношений с микросоциальным окружением, в первую оче-редь с родителями. Таким образом, прямолинейная связь неврозас психической травмой отмечается редко, поскольку возникнове-ние невроза определяется, как правило, не непосредственнойреакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а личностнойпереработкой сложившейся ситуации, следствием чего являетсянеспособность личности адаптироваться к психотравмирующейситуации. Невротические реакции, как правило, возникают на относи-тельно слабые, но длительно действующие раздражители, кото-рые приводят к постоянному эмоциональному напряжению иливнутренним конфликтам. При неврозах не наблюдается значи-тельных изменений поведения, отсутствует свойственная психозампродуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, помрачениесознания и др.). На первый план выступают расстройства эмоцио-нальной сферы и сомато-вегетативные расстройства. Часто приневрозах наблюдаются нарушения со стороны деятельности раз-личных внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-ки-шечные, эндокринные и др.), которые исчезают по мере леченияневроза как основного заболевания. Термин был введен в конце XIII века шотландскимврачом В. Кулленом (W. Cullen). Интенсивное изучение невро-зов началось в конце XIX века. В зарубежной психиатрии про-блема неврозов занимала видное место в трудах Г. Берда(G. Beard), Л. Вестфаля (С. Westphal), П. Жане (P. Janet),Л. Стрюмпеля (L. Strumpel), Ж. Шарко (J. Charcot), которыеобосновали психогенное происхождение неврозов. В отечествен-ной психиатрии большой вклад в разработку проблемы неврозоввнесли С.Н. Давиденков, Б.Д. Карвасарский, О.В. Кербиков,В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, А.М. Свядощ. В психологии приизучении невротического конфликта исключительное вниманиеуделяется психоаналитическим концепциям личности, общимдля которых является понимание неврозов как материализациибиологических по своей природе влечений (сексуальных, агрес-сивных по 3. Фрейду (S. Freud), чувства неполноценности итенденции к самоутверждению по А. Адлеру (A. Adier), тревож-ности по К. Хорни (К. Homey)). В настоящее время наметилосьеще несколько подходов в понимании сущности неврозов. Вбихевиоризме признается существование лишь отдельных не-вротических симптомов как результата неправильного процессанаучения (Г. Айзенк (Н. Eysenk), С. Ракман (S. Rachman),Дж. Вольпе (J. Wolpe). В экзистенциальной, гуманистическойпсихологии и особенно в направлении непризнается в качестве болезни. Для экзистенциалистов неврозявляется формой отчужденного существования больного (Р. Мэй(R. May)). По К. Роджерсу (С. Rogers), представителю гумани-стической психологии, невроз является следствием неудовлетво-рения потребности в самоактуализации. Затруднение с поискомвыхода из переживаний влечет за собой психическую и физио-логическую дезорганизацию личности, формирование симпто-мов невроза. В истории изучения неврозов не раз ставилсявопрос об обоснованности выделения невроза как самостоятель-ного заболевания. Предполагалось, что неврозы представляютсобой скорее фазу нерезкой выраженности психических рас-стройств. В настоящее время неврозы понимаются как группанозологически самостоятельных заболеваний. Психогенный ха-91 рактер неврозов означает, что они обусловлены действием преимуще- ственно психологических факторов (переживание невротического конфликта) и связаны с активизацией симптомов расстройства в психотравмирующих ситуациях. Преобладают семейно-бытовые психические травмы, среди которых наибольшее значение име- ют трудности взаимоотношений между супругами, следствием которых нередко бывают сексуальные дисгармонии. Среди пси- хотравмирующих ситуаций трудовой деятельности выделяются отрицательное отношение к труду или к профессии, неприязнен- ные отношения в коллективе, неправильная организация трудо- вого процесса. Патогенность внешних обстоятельств проявляется пить при значимом отношении к ним личности. В.Н. Мясищевым была глубоко разработана патогенетическая концепция неврозов. Согласно этой концепции, личность понимается как система отно- шений индивидя с окружающей средой, как целостная организован- ная система активных, избирательных, социальных и сознательных связей с реальной действительностью, а невроз — как глобальное личностное расстройство, в основе которого лежит нарушение наиболее значимых для личности отношений. По В.Н. Мясище- ву, возникновение неврозов связано с неспособностью личности больного самостоятельно разрешить ситуацию. Отмечается опре- деленное соответствие динамики состояния больного изменениям психотравмирующей ситуации. Клинические проявления неврозов представляют патологическую фиксацию переживаний личности в пси- хотравмирующей ситуации. Развитие учения В.Н. Мясищева в исс- ледованиях сотрудников Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева позволило разработать биопсихосоциальвую кон- цепцию невротических расстройств, а их психотерапию как основной метод лечения представил, в качестве системы личностяо-ориенчирован- ной (реконструктивной) психотерапии. В учении о неврозах и целостном подходе к больному как биопсихосоциальному единству происходит переход от признания значимости личностных черт к учету патологиче- ских механизмов приспособления личности к болезни, в частности, психологической защиты, а в последние годы — к выявлению механизмов психической адаптации, которые связаны со здоровыми сторонами личности больного (coping-поведение). Механизмы coping-поведения направлены на активное разрешение патогенной ситуации,невротического конфликта и устранение эмоционального напряжения,вызванного ими. Эти исследования проводятся в рамках договора омеждународном сотрудничестве со швейцарскими учеными. В отличие от других проявлений личностной патологии дляневрозов характерен ряд признаков: 1) парциальность (изолиро-ванность) эмоциональных и волевых нарушений, охватываю-щих лишь часть личности; 2) отчетливо выраженное начало(возможность точно определить дату возникновения болезни,проводящую грань между здоровьем и болезнью); 3) критиче-ское отношение к своему заболеванию. Невротическое развитиеозначает формирование определенных патохарактерологическихизменений личности во время протекания Н. или после него,часто с постепенным переходом в какую-либо форму психопа-тии. Клинически выделяют три основные формы неврозов: не-врастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Основнымисимптомами неврастении — наиболее распространенной формыневрозов — являются раздражительная слабость (возбудимость всочетании с легкой истощаемостью), лабильность эмоций, не-устойчивое настроение, часто пониженное. В некоторых случаяхпоявляются тревога или страх, нетерпеливость, расстройствасна, разнообразные нарушения вегетативной нервной системы.Истерические формы неврозов чрезвычайно разнообразны и не-редко маскируются под различные заболевания. Наиболее частыдвигательные расстройства, параличи, нарушения координациидвижений, расстройства болевой чувствительности, сенсорики(истерическая слепота, глухота и др.), речи. Нередко выявляет-ся симптомов, которые вовлекаютсябольным в решение ситуации, связанной с невротическим конф-ликтом. Истерические неврозы чаще возникают у лиц демонстра-тивных, с большой внушаемостью, самовнушаемостью. Неврознавязчивых состояний проявляется, помимо общеневротическихсимптомов (раздражительность, повышенная утомляемость, нару-шения сна, вегетативные расстройства), в наличии у личностиразличных навязчивостей, особенно часто в виде фобий.В.Н. Мясищев предложил группировку невротических конф-ликтов по внутренним личностным механизмам их развития.Неврастенический конфликт заключается в противоречии меж-ду возможностями личности и ее стремлениями и завышеннымитребованиями к себе. Истерический конфликт представляет со-бой противоречие между завышенными претензиями личности иобъективными реальными условиями. Обсессивно-психастени-ческий конфликт определяется противоречивыми собственнымивнутренними потребностями и тенденциями, желанием и дол- гом, моральными принципами и личными привязанкостами. Эти три типа невротических конфликтов соответствуют трем основным формам неврозов. Развитию конфликта неврастениче- ского типа способствуют такие характерологические черты, как повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с высокой чувствительностью к критике, хорошая работоспособ- ность и активность при высокой интенсивности и продолжитель- ности амоций, достаточно выраженная тревожность, стремление к чрезмерным, превышающим возможности усилиям в основ- ных видах деятельности. Развитию конфликта истерического типа способствуют завышенная самооценка, эгоистичность и эгоцент- ричность, высокая внушаемость и самовнушаемость. Развитию невроза навязчивых состояний способствуют низкая активность, неуверенность в себе, нерешительность, выраженная тревож- ность и мнительность, высокая ответственность и добросовестность, склонность к фиксации на значимых жизненных обстоятельствах. Неврозы всегда представляли собой частую форму психиче- ской патологии. Количество больных неврозами за последние полвека стремительно возросло в связи с глубокими социальны- ми переменами. В нашей стране в настоящее время распростра- ненность неврозов составляет по данным разных авторов 1,6 — 2,5 %. В связи с тенденцией к многомерности личностных конф- ликтов в последнее время наблюдается изменение клинической картины неврозов. В клинических проявлениях невротических состояний все чаще встречаются симптомы разных форм неврозов. Протекание неврозов различно. Наблюдаются как кратко- временные невротические реакции, так и затяжные. Невроз может продолжаться годами. Неврозы относятся к обратимым расстройствам. В их лечении особое значение принадлежит ме-тодам психологической коррекции, психотерапии, целью кото- рой является устранение причин невротического конфликта илиусиление компенсаторных личностных механизмов. В возникновении неврозов большое значение имеет роди-тельская семья. Определены условия неправильного воспита-ния, формирующие личностные черты, предрасполагающие впсихотравмирующих ситуациях к возникновению неврозов.Формированию неврастении способствует постоянное стиму-лирование нездорового стремления к успеху без учета необходи-мых для этого сил и возможностей. Формированию истерииспособствует обстановка заласкивания, беспринципной уступчи-вости, неоправданного подчеркивания достоинств либо, напро-тив, безразличия и отвержения или деспотического воспитания.Формированию невроза навязчивых состояний способствует вос-питание в обстановке чрезмерной опеки, подавления самостоятель-ности и собственной ишщиагввы, противоречивых требований.Поскольку в происхождении и характере течения неврозов одноиз важнейших мест занимают особенности воспитания и отно-шений развивающейся личности, проблема неврозов представ-ляет значительный интерес для психологии. Личностяый кризис — это критический момент Лштоствый в функционировании личности, находящейся в крязис ситуации, когда реализация жизненного замыс- ла невозможна (Ф.В. Василюк). Характерно на- личие внутренних противоречий междупотребностями и невозможностью их удовлетворения в процессежизненного пути личности. Преодоление личностного кризиса мо-жет приводить к сохранению своего и жизненного замыслаили к личности, обновлению духовного мира,системы ценностей. Выделяется три типа протекания личностно-го кризиса: 1. Личностный кризис приводит к интеграции ранее вытес-няемого и отвергаемого опыта осознания Я-концепции и субъек-та, пары партнеров или социальных групп. 2. Личностный кризис ведет к усилению прежней Я-концеп-ции, на которую не влияют объективная действительность иновый жизненный опыт. 3. Личностный кризис приводит к разрушению существо-вавшего представления о себе и лишает способности действовать(Ф. Мюллер (F. МьНег)). При любом типе протекания личност-ного кризиса происходит возникновение и рост эмоциональногонапряжения, чувства угрозы, паники, страха и других психиче-ских расстройств в связи с дезорганизацией работы самосозна-ния. Возможности преодоления личностного кризиса зависят отжизненных обстоятельств и саморегуляционных навыков лично-сти. необходимо развивать в себе саморегуляционные умения,чтобы справляться с возникающими личностными кризисами,иначе может возникнуть опасность реорганизации жизни.95 Личностные кризисы могут быть возрастными (эта разно-видность личностных кризисов изучена лучше других: различа-ют кризис подросткового периода, кризис тридцати, кризисинволюционного периода и др.), кратко- и долговременными,конструктивными и деструктивными. Личностные кризисы мо-гут различаться по деятельностному критерию (кризис операци-ональной стороны жизнедеятельности , кризисмотивационно-целевой стороны деятельности , кризис смысловой стороны деятельности ). Терминология личностного кризиса мало разработана и ис-пользуется главным образом в практике психологической помо-щи. Кризис смысловой стороны жизни может привести к суициду. Сунцид — это осознанный акт устранения из Сужцид жизни под воздействием острых психотрав- мирующих ситуаций, при которых собствен- ная жизнь как высшая ценность теряет для данного человека смысл. Суицидом являетсяакт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильногодушевного расстройства либо под влиянием психического забо-левания. Причины суицидов многообразны и коренятся как вличностных деформациях субъекта и психотравмирующей обста-новке, окружающей его, так и в социально-экономической инравственной организации общества. Это обусловливает многооб-разие теоретических представлений о суициде. Религия считаетсамоубийство большим грехом, поскольку никто, кроме Бога, неимеет права распоряжаться данной им жизнью. Среди философовинтерес к суицидам прослеживается с древности. Бессмыслен-ность жизни как центральная тема исследований занимала умыпредставителей экзистенциализма. Среди социологов наиболееглубокое изучение проблемы суицида принадлежит Э. Дюркгей-му (И. Durkheim), одним из первых в качестве причины суициданазвал отчуждение личности от социальной группы или обще-ства, к которому он принадлежит. По силе связей с обществомЭ. Дюркгейм выделил четыре типа суицидов, сделав акцент насоциальных причинах. В психоанализе внимание уделяется впервую очередь личностным аспектам суицида, который понима-ется как либидонозно направленная на себя агрессия (3. Фрейд(S. Freud). В дальнейших исследованиях круг причин самоубийствбыл расширен и стал включать в себя биологические, личностныеи социальные переменные. На частоту суицидов в значительной степени влияют темпыиндустриализации, экономическая нестабильность, ломка жиз-ненных стереотипов, ослабление роли традиционных социаль-ных институтов в регламентации отношений между людьми. Всовременном обществе в настоящее время отмечается резкийрост суицидов, которым в первую очередь подвержены пенсионе-ры, инвалиды, хронически больные, т.е. наиболее незащищенныев экономическом и социально-экономическом плане категориилица. В нашей стране и за рубежом для предупреждения суицидовсозданы специальные суицидологические службы, . Для предотвращения суицидов используется кратко-срочная кризисная психотерапия, целью которой является дости-жение эмоционального и интеллектуального принятия ситуации. Непосредственной причиной суицидов является утрата смыслажизни. Смысл жизни — это базовая мотивационная тенденция,направленная на осознание сущности собственной личности и ееместа в жизни, ее жизненного предназначения. Смысл жизниявляется важнейшим двигателем развития личности. На основесмысла жизни личность избирает и формирует свой жизненныйпуть, планы, цели, стремления в соответствии с теми или инымипринципами. Согласно Э. Фромму (Е. Fromm), человек должен сам при-дать смысл собственной жизни и суметь воссоединиться с миромв спонтанных связях с людьми, наивысшим проявлением кото-рых является любовь, и с природой, наивысшим проявлениемкоторых является творческий труд, иначе человеку придетсянаходить себе опору в уничтожающих его свободу и индивиду-альность связях с миром. К проблеме смысла жизни обращалсяВ. Франкл (V. Franki), разработавший логотерапию, направлен-ную на решение проблемы утраты смысла жизни, отсутствиекоторого порождает так называемый экзистенциальный вакуум.В. Франкл считает, что жизнь ни при каких обстоятельствах неможет лишиться смысла. Его необходимо искать и находить.Человек может сделать свою жизнь осмысленной посредствомтворчества ( ), переживания ( , любовь прежде всего) и отношения (позиции по отно-шению к судьбе, которую не в состоянии изменить). Логотера-Апмжяпня, предложенная В. Фравклом, призвана помочь обрести смыслжизни посредством сократического диалога. Апатия — это состояние, характеризующееся эмоциональной пассивностью, безразличием, упрощением чувств, равнодушием к себе и близким, к событиям окружающей действи- тельности и ослаблением побуждений и инте-ресов, резким ослаблением внимания. Апатия протекает на фонесниженной физической и психологической активности. Апатияможет быть кратковременной или долговременной. Апатия фор-мируется в результате усталости, истощения или длительнопротекающего расстройства психики. Это состояние иногда воз-никает при некоторых органических поражениях головного моз-га. Оно может наблюдаться при слабоумии, а также являтьсяследствием продолжительного соматического заболевания. Отапатии отличается внешне сходное состояние подавленности приневрозах. При глубокой апатии возникает — апатический ступор, впервые описанный К. Яспер-сом (К. Jaspers), характеризующийся полной неподвижностью,мышечной расслабленностью, отсутствием фиксации взгляда,бессонницей. В настоящее время актуальной становится проблема соци-альной апатии, возникающей в результате личностного кризисав эпоху кризиса общества и охватывающей самые широкие слоинаселения. Термин возник в древнегреческой философской школе сто-иков и означал отсутствие аффектов как цель нравственногосамовоспитания, способность носителя стоического нравственно-го идеала не радоваться обычным радостям жизни и не испыты-вать страданий даже от обращения в рабство и пыток.Аутязм Аутизм представляет собой крайнюю форму психологического, выражающую в уходе ин- дивида от контактов с окружающей действи- тельностью и погружении в мир собственных переживаний. Термин введенЕ. Блейлером (Е. Bleuler) в 1927 г. в работе, посвященной аути-стическому мышлению в противопоставлении его мышлениюреалистическому для обозначения психических нарушений, свя-занных со сниженными возможностями больного произвольно98управлять своим мышлением, отключаться от мучительных мыс-лей, сосредоточенных вокруг ограниченных тем и желаний, ипроявляющихся в попытке избежать любых контактов, отсутст-вии потребности в совместной предметной деятельности. При-знаки аутизма различны: подчинение мыслительной сферыпотребностям и желаниям, замкнутый образ жизни, стремле-ние находиться в одиночестве и стремление к одиночной дея-тельности, нежелание общаться с другими людьми, избеганиереальной жизни, уход в мечты и замещающие фантазии, эго-центризм, ориентация на внутренние критерии и в связи с этимплохое понимание окружающих, недостаточно адекватное эмо-циональное реагирование. Термин используется для описания как психиче-ских нарушений, так и нормальной психики. Традиционно понимается как специфически шизофреническое нару-шение. Патологический часто рассматривается какодин из синдромов шизофрении у детей и взрослых, для которо-го характерны отгороженность от реальной действительности,неадекватность реакций на внешние воздействия, пассивность иранимость при контактах с ними. В норме термином стали пользоваться при описании индивидуальных особенно-стей, связанных с преимущественной ориентацией человека насвою внутреннюю картину мира и внутренние критерии в оцен-ке событий, что сопровождается утратой способности к интуи-тивному пониманию окружающих, проигрыванию их ролей,неадекватным эмоциональным реагированием на их поведение.По мнению В.Е. Кагана, при нормальной психике, в отличие отпатологической, сохраняется возможность произвольного управ-ления аутистическими процессами. Очевидно, и механизмы про-текания аугистических процессов при патологии будут иными,чем при условиях нормы. Существует явление , заключающееся в модификации воспринимаемыхявлений действительности в соответствии с собственными по-требностями. Неудовлетворенная потребность дает себя знатьтакже в сновидениях и образах фантазии. Впервые аутистиче-ская проекция была обнаружена в экспериментах по определениюпорога узнавания различных объектов (Р. Левин (R. Levine) и др.)в 1942 г. Было доказано, что изображения пищи раньше опозна-ют голодные, а затем сытые, и этот эффект назвали .Впоследствии выяснилось, что происходит не только понижениепорога узнавания, но и проецирование собственных потребно- стей. В 1975 г. А.Р. Лурия, анализируя факторы зрительного восприятия предмета, установил, что известную роль в восприятия играет субъективная установ- ка, возникающая в зависимости от потребности. Некоторые тесты, например, ММР1, содержат шкалы, изме- ряющие аутистичность мышления и поведения. Лица, характе- ризующиеся высоким уровнем профиля по шкале аугизации ММР1, характеризуются ориентировкой на внутренние крите- рии, неспособностью к интуитивному пониманию окружающих, а в результате — неадекватным эмоциональным реагированием. От аутизма в широком смысле слова следует отличать патоп- сихологический ей ядром раннего детского аутизма, или (L. Каппег), которым из каждых 10000 детей страдают 3-4, большей частью мальчики (75 %). Синдром Каннера наи- более отчетливо проявляется в возрасте 3-5 лет нарушениями социального развития вне связи с интеллектуальным развитием. Его симптоматика включает: отсутствие или ослабленное прояв- ление к людям и его наличие по отношению к одушевленным предметам; дефекты речи (му- тизм, эхолалии); амбивалентность аффекта с одновременным переживанием удовольствия и страха; склонность к ритуализа- ции поведения или стереотипным действиям; отсутствие в общении с близкими; перверсии игровых интересов; трудности в распознавании опасностей; повышенную агрессив- ность и др. Таким образом, в поведении проявляются нарушение адекватной эмоциональной связи с другими людьми, стереотип- ность поведения, вычурность позы, движений, невыразительность речи, сверхчувствительность, страхи, наполненность внутреннего мира фантазиями. Дефицитарные симптомы парадоксальным образом сочетаются с необычно хорошим моторным развитием,точной памятью, высокими достижениями в развитии некото-рых специальных интересов (счет, танец, механическое конструи-рование и т.п.). Впрочем, мнения об интеллектуальном развитииаутистичных детей разноречивы. Сверхценные идеи — суждения, идеи, пред- ставления, занимающие в сознании субъекта не соответствующее их значению преоблада- ющее положение. Сопровождаются выражен- ными эмоциональными переживаниями.Сверхценные идеи как психопатологический синдром выделеныК. Вернике (С. Wernicke) в 1892 г. В отличие от бреда, какСверхцв-ые двинеадекватного суждения о действительности, сверхценные идеивозникают как патологическое преобразование (нередко запозда-лое) естественной реакции на реальные события. При возникно-вении сверхценных идей не наблюдается глубоких нарушенийсознания и изменений личности. Сверхценные идеи, хотя и струдом, поддаются коррекции под влиянием веских доводов иизменения жизненных обстоятельств. Обычно сверхценные идеине становятся стойкими убеждениями и по истечении некотороговремени утрачивают интенсивность либо исчезают. Однако приналичии определенного склада личности и мышления (например,бескомпромиссность, авторитарность, прямолинейность сужде-ний или, напротив, тревожная мнительность, нерешительность,чувство своей неполноценности), при затяжной психогении онимогут относительно долгое время занимать сознание субъекта испособствовать формированию новых ценностных ориентацийлибо смениться бредом или навязчивыми идеями. По влияниюна поведение сверхценные идеи подразделяются на активные(сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, сутяжни-чества, супружеской неверности) и пассивные (ипохондрические,связанные с материальными потерями, собственным моральнымобликом). В возникновении сверхценных идей имеет значениевозраст (чаще сверхценные идеи формируются в зрелом и пожи-лом возрасте). Сверхценные идеи наблюдаются и при органиче-ских поражениях головного мозга (при сосудистых нарушениях,последствиях черепно-мозговой травмы), эпилепсии, некоторыхформах психопатий (паранойяльной, эпилептоидной, истероид-ной, шизоидной, психастенической) и шизофрении, интоксика-ции, в первую очередь алкогольной. В норме часто встречаются доминирующие идеи изобрета-тельства, научного или художественного творчества и др., адек-ватные значению этих жизненных сфер для личности. 3. Социальные формы поведения Агрессия — это поведение, направленное на Агрессия нанесение физического или психологическо- го вреда, ущерба либо на уничтожение друго- го человека, группы людей или самого себя (аутоагрессия). В значительной части случаевтакое поведение возникает как реакция субъекта на фрустрациюи сопровождается эмоциональными состояниями гнева, враждеб-ности, ненависти и пр. От подобной реактивной агрессии вразличных ее проявлениях (экспрессивная, импульсивная, аф-фективная агрессия) следует отличать враждебную агрессию,характеризующуюся целенаправленно-осознанным намерениемнанесения вреда другому, и инструментальную агрессию, гдецель действия субъекта нейтральна, а агрессия используется какодно из средств ее достижения. Для форм агрессии, развиваю-щихся в массовых социальных явлениях (террор, геноцид,расовые, религиозные, идеологические столкновения), типич-ны сопровождающие их процессы заражения и взаимной ин-дукции, стереотипизации представлений в создаваемом . Агрессия — многосторонняя и исследуется рядом естествен-ных и социальных наук. В психоанализе агрессия считаетсяпервичным инстинктом, побуждающим к саморазрушению. Вцелях самозащиты человек вынужден искать объект внешнейагрессии (3. Фрейд (S. Freud)).1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 пижама для подростков    
 http://plitkaoboi.ru/plitka/uralkeramika/ 

Э. Фромм (Е. Fromm), переос-мысливая идеи 3. Фрейда, полагает, что в психике человеказаложены две равнозначные тенденции — любовь к жизни илюбовь к смерти, конфликт между которыми является источни-ком развития личности. Согласно фрустрационной теории агрессииДж. Долларда — Н. Миллера (J. Dollard, N. Miller), агрессия вы-зывается состоянием фрустрации. Поиск одного-единственного ме-ханизма агрессии, будь то инстинкты, фрустрация, гнев или нечтоиное и объяснение агрессии на его основе, как это делалось донедавнего времени, неизбежно приводит к одностороннему пони-манию агрессии. Тем не менее, существует и значениеагрессии — непровоцируемое нападение (Т.Г. Румянцева). Уровниагрессии определяются как научением в процессе социализации,так и ориентацией на культурно-социальные нормы, важнейши-ми из которых выступают нормы социальной ответственности инорма возмездия за акты агрессии. Соблюдение норм поведенияспособствует формированию контроля за действиями. Нару-шение норм ведет к агрессивному поведению (А. Айкун ван(A. Eyken van), P. Риддер де (R. Bidder de). Сложность за-ключается в том, что у каждого человека имеются собствен-ные представления о нормах. Поэтому критерий соблюдениянорм тоже нельзя считать абсолютным. Важную роль здесьиграет также ряд ситуативных переменных (интерпрета-Поввдеииетип А Вцня намерений окружающих, возможность получения обратнойсвязи, провоцирующее влияние оружия и пр.). Агрессивные дейст-вия могут направляться субъектом на самого себя, принимая формуаутоагрессивности (например, суицид и др.). Некоторые проявленияагрессии могут служить признаком развивающихся патопсихоло-гических изменений личности, таких, как возбудимая психопа-тия, паранойя, эпилепсия и др. В формировании самоконтроля надагрессией и сдерживании агрессивных актов большую роль игра-ет развитие психологических процессов эмпатии, идентифика-ции, децентрации, лежащих в основе способности субъекта кпониманию другого человека и сопереживании ему, способству-ющих формированию представления о другом человеке как уни-кальной ценности. Поведение типа А — специфический стиль поведения, который характеризуется агрес- сивностью, нетерпеливостью, чрезмерной вовлеченностью в работу, стремлением к до- стижениям, соперничеству, преувеличен-ным чувством недостатка времени, торопливой речью,напряженностью мышц лица и тела. Основной чертой поведениятипа А является стремление достигать как можно большего заминимальный промежуток времени, преодолевая любое сопротив-ление окружающих. Людям противоположного типа Б эти особен-ности не свойственны. М. Фридман и Р. Розенман (М. Friedman,R. Roaeimian), вводя это понятие в 60-е годы, обнаружили, чтолица, отнесенные к типу А, от 4 до 7 раз чаще, чем лица типа Б,заболевают инфарктом миокарда. Поиски типа коронарной лич-ности начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен иописан в рамках концепции . Впоследствииизучались отдельные психологические характеристики вне связис общей структурой личности. Преморбидные особенности лич-ности трудно было отграничить от приобретенных под влияниемболезни, и был сделан переход от категории к кате-гории , которая чаще всего и используется сейчас. Связь поведения типа А с повышенным риском ишемиче-ской болезни не однозначна: по статистическим данным, у лиц споведением типа А и перенесших инфаркт миокарда большешансов па выживание по сравнению с лицами, принадлежащи-ми к типу Б. Одно из возможных объяснений заключается в том,что лица с поведением типа А решительнее меняют поведение после первого инфаркта. В настоящее время появилась тенден- ция раздельно исследовать различные компоненты поведения типа А, т.к. было показано, что оно объединяет особенности темперамента, установок и ценностей, стратегии сопротивления стрессу и др. Полиморфностью поведения типа А можно объяс- нить тот факт, что лишь в 5 из 16 крупномасштабных проспек- тивных исследованиях удалось установить наличие корреляции между поведением типа А и заболеваемостью ишемической бо- лезнью сердца. Сейчас стоит задача выяснить внутренние причи- ны отдельных поведенческих характеристик, т.е. вновь перейти к личности на новом уровне. Личностные особенности могут рас- сматриваться в качестве научной основы модификации некото- рых компонентов поведения типа А. Существует мнение о том, что лица с поведением типа А склонны к организации определенного стиля жизни, при кото- ром они ставят себя в обстоятельства, увеличивающие вероят- ность возникновения стрессовых жизненных событий. Однако поведение типа А часто проявляется вне связи с ситуацией, его вызывающей (т.е. ситуационная специфичность поведения типа А отсутствует). В. Прайс (V. Price) дает этому несколько объяс- нений: 1) значение, придаваемое ситуации, влияет на поведение; 2) если поведение типа А привычно, на него не влияют ситуационные детерминанты; 3) при отсутствии возможности определения типа ситуации лица с поведением типа А обращаются к стереотипным реакци- ям на ситуации. У поведения типа А есть много общего с работоголизмом — типом поведения, характеризующимся стремлением к постоян- ному успеху и одобрению со стороны окружающих. Такой тип поведения сопровождается личностными изменениями, затраги- вающими прежде всего эмоционально-волевую сферу (Ц.П. Ко- роленко). Работоголизму больше всего подвержен экстравертированный мыслительный тип, по классификации К. Юнга (С. Jung). В системе психокоррекционных мероприя- тий по отношению к лицам с поведением типа А большое внима- ние уделяется обучению снижения чрезмерной эмоциональнойнапряженности, адекватному решению конфликтов и планиро-ванию своей деятельности."04 Поведение паха Б — специфический стиль поведения, кото-рый характеризуется расслабленностью, спокойствием, умерен-ной вовлеченностью в работу при чередовании работы и отдыха,напряжения и релаксации, отсутствием состояния непрерывнойэмоциональной напряженности, уравновешенностью. Поведениетипа Б является противоположным поведению типа А. Лица споведением типа Б в 4-7 раз реже болеют инфарктом миокарда.Встречается вдвое реже, чем поведение типа А и втрое реже, чем поведение. У лиц с поведением типа Б не отмеча-ется снижения активности в социальном плане. Напротив, из-лишняя эмоциональная напряженность способствует снижениюпродуктивности деятельности и развитию психосоматическихзаболеваний. Поведение типа Б является поведением гармониче-ской личности.РезюмеСоматически ориентированными стратегиямиповедения являются психосоматические рас-стройства, соматизация, аггравация, симуля-ция, тремор и др.Психосоматические расстройства множествен-но детерминированы конституциональными,психологическими и социальными факторами.В отличие от психосоматических расстройствсоматизация характеризуется формированиемсимптомов, не имеющих непосредственного от-ношения к болезни.Аггравация характеризуется преувеличениемтяжести симптомов реально существующей бо-лезни, отличаясь от симуляции как имитацииболезни.Тремор является непроизвольными движения-ми, отражающими психическое состояние всоматической сфере.К личностно ориентированным стратегиям по-ведения относятся психогении, личностныйкризис, суицид, апатия, аутизм, сверхценныеидеи и др.в сопровождается эмоциональными состояниями гнева, враждеб-ности, ненависти и пр. От подобной реактивной агрессии вразличных ее проявлениях (экспрессивная, импульсивная, аф-фективная агрессия) следует отличать враждебную агрессию,характеризующуюся целенаправленно-осознанным намерениемнанесения вреда другому, и инструментальную агрессию, гдецель действия субъекта нейтральна, а агрессия используется какодно из средств ее достижения. Для форм агрессии, развиваю-щихся в массовых социальных явлениях (террор, геноцид,расовые, религиозные, идеологические столкновения), типич-ны сопровождающие их процессы заражения и взаимной ин-дукции, стереотипизации представлений в создаваемом . Агрессия — многосторонняя и исследуется рядом естествен-ных и социальных наук. В психоанализе агрессия считаетсяпервичным инстинктом, побуждающим к саморазрушению. Вцелях самозащиты человек вынужден искать объект внешнейагрессии (3. Фрейд (S. Freud)). Э. Фромм (Е. Fromm), переос-мысливая идеи 3. Фрейда, полагает, что в психике человеказаложены две равнозначные тенденции — любовь к жизни илюбовь к смерти, конфликт между которыми является источни-ком развития личности. Согласно фрустрационной теории агрессииДж. Долларда — Н. Миллера (J. Bollard, N. Miller), агрессия вы-зывается состоянием фрустрации. Поиск одного-единственного ме-ханизма агрессии, будь то инстинкты, фрустрация, гнев или нечтоиное и объяснение агрессии на его основе, как это делалось донедавнего времени, неизбежно приводит к одностороннему пони-манию агрессии. Тем не менее, существует и значениеагрессии — непровощируемое нападение (Т.Г. Румянцева). Уровниагрессии определяются как наученией в процессе социализации,так и ориентацией на культурно-социальные нормы, важнейши-ми из которых выступают нормы социальной ответственности инорма возмездия за акты агрессии. Соблюдение норм поведенияспособствует формированию контроля за действиями. Нару-шение норм ведет к агрессивному поведению (А. Айкун ван(A. Eyken van), P. Риддер де (R. Ridder de). Сложность за-ключается в том, что у каждого человека имеются собствен-ные представления о нормах. Поэтому критерий соблюдениянорм тоже нельзя считать абсолютным. Важную роль здесьиграет также ряд ситуативных переменных (интерпрета-102Поввдевжетипа А. ж В >ция намерений окружающих, возможность получения обратной завязи, провоцирующее влияние оружия и пр.). Агрессивные дейст- йюя могут направляться субъектом на самого себя, принимая форму яугоагрессивности (например, суицид и др.). Некоторые проявлениягрессии могут служить признаком развивающихся патопсихоло-;; . Впоследствии Вйучались отдельные психологические характеристики вне связи1 общей структурой личности. Преморбидные особенности лич-ности трудно было отграничить от приобретенных под влияниемболезни, и был сделан переход от категории к кате-гории , которая чаще всего и используется сейчас. Связь поведения типа А с повышенным риском ишемиче-ясой болезни не однозначна: по статистическим данным, у лиц сдоведением типа А и перенесших инфаркт миокарда большемансов на выживание по сравнению с лицами, принадлежащи-ми к типу Б. Одно из возможных объяснений заключается в том,"что лица с поведением типа А решительнее меняют поведениепосле первого инфаркта. В настоящее время появилась тенден-ция раздельно исследовать различные компоненты поведениятипа А, т.к. было показано, что оно объединяет особенноститемперамента, установок и ценностей, стратегии сопротивлениястрессу и др. Полиморфностью поведения типа А можно объяс-нить тот факт, что лишь в 5 из 16 крупномасштабных проспек-тивных исследованиях удалось установить наличие корреляциимежду поведением типа А и заболеваемостью ишемической бо-лезнью сердца. Сейчас стоит задача выяснить внутренние причи-ны отдельных поведенческих характеристик, т.е. вновь перейти кличности на новом уровне. Личностные особенности могут рас-сматриваться в качестве научной основы модификации некото-рых компонентов поведения типа А. Существует мнение о том, что лица с поведением типа Асклонны к организации определенного стиля жизни, при кото-ром они ставят себя в обстоятельства, увеличивающие вероят-ность возникновения стрессовых жизненных событий. Однакоповедение типа А часто проявляется вне связи с ситуацией, еговызывающей (т.е. ситуационная специфичность поведения типаА отсутствует). В. Прайс (V. Price) дает этому несколько объяс-нений: 1) значение, придаваемое ситуации, влияет на поведение; 2) если поведение типа А привычно, на него не влияютситуационные детерминанты; 3) при отсутствии возможности определения типа ситуациилица с поведением типа А обращаются к стереотипным реакци-ям на ситуации. У поведения типа А есть много общего с работоголизмом -типом поведения, характеризующимся стремлением к постоян-ному успеху и одобрению со стороны окружающих. Такой типповедения сопровождается личностными изменениями, затраги-вающими прежде всего эмоционально-волевую сферу (Ц.П. Ко-роленко). Работоголизму больше всего подверженэкстравертированный мыслительный тип, по классификацииК. Юнга (С. Jung). В системе психокоррекционных мероприя-тий по отношению к лицам с поведением типа А большое внима-ние уделяется обучению снижения чрезмерной эмоциональнойнапряженности, адекватному решению конфликтов и планиро-ванию своей деятельности. Поведевие типа Б — специфический стиль поведения, кото-рый характеризуется расслабленностью, спокойствием, умерен-ной вовлеченностью в работу при чередовании работы и отдыха,напряжения и релаксации, отсутствием состояния непрерывнойэмоциональной напряженности, уравновешенностью. Поведениетипа Б является противоположным поведению типа А. Лица споведением типа Б в 4-7 раз реже болеют инфарктом миокарда.Встречается вдвое реже, чем поведение типа А и втрое реже, чем поведение. У лиц с поведением типа Б не отмеча-ется снижения активности в социальном плане. Напротив, из-лишняя эмоциональная напряженность способствует снижениюпродуктивности деятельности и развитию психосоматическихзаболеваний. Поведение типа Б является поведением гармониче-ской личности.РезюмеСоматически ориентированными стратегиямиповедения являются психосоматические рас-стройства, соматизация, аггравация, симуля-ция, тремор и др.Психосоматические расстройства множествен-но детерминированы конституциональными,психологическими и социальными факторами.В отличие от психосоматических расстройствсоматизация характеризуется формированиемсимптомов, не имеющих непосредственного от-ношения к болезни.Аггравация характеризуется преувеличениемтяжести симптомов реально существующей бо-лезни, отличаясь от симуляции как имитацииболезни.Тремор является непроизвольными движения-ми, отражающими психическое состояние всоматической сфере.К личностно ориентированным стратегиям по-ведения относятся психогении, личностныйкризис, суицид, апатия, аутизм, сверхценныеидеи и др. Психогении возникают под воздействием пси- хических травм и включают в себя реактивные психозы и неврозы как глобальные и наиболее распространенные болезни личности. Личностный кризис возникает в ситуации не- возможности реализации жизненного замысла. Кризис смысла жизни может привести к суи- циду. Апатия является преимущественно эмоциональ- ным и аттевтивным реагированием личности, аутизм и сверхценные идеи — мыслительным. Социальные формы поведения включают в себя агрессию, возникающую при нарушении куль- турно-социальных норм, а также поведение ти- па А иВ как целостные многокомпонентные жизненные стили. Многие из рассмотренных стратегий поведения могут быть не только деструктивными, но и конструктивными. Их ( или ) зависит содержательно от объективных харак- теристик ситуации и отношения к ней лично- сти, а формально — от степени выраженности поведенческих реакций.Литература Александровский ЮА., Лобастое О.С., Спивак Л.И., Щу-кин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе.// Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева.1991. № 1. Ананьев Б.Г. Психологическая структура человека как субъ-екта. // Человек и общество. Л., 1967. Вып. 2. Асмус В.Ф. Античная философия. М., 1976. Бассин Ф.Б. О силе и //Вопр. философии. 1969. № 2. Бернштейн НА., О построении движений. Л., 1947.106 Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М., 1964. Говсеев АА. Симуляция душевных болезней и патологиче-ское притворство. Харьков, 1894. Грановская Р.М.. Крижанская Ю.С. Творчество и преодоле-ние стереотипов. Санкт-Петербург, 1994. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологическиеосновы психосоматических соотношений. Л., 1981. Загайнов P.M. Психолого-педагогические основы преодоле-ния кризисных ситуаций (на материале спортивной деятельно-сти). Автореф. … д-ра психол. н. Санкт-Петербург, 1992. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков ВА.. Тупи-цын Ю.Я. Развитие патогенетической концепции неврозов и пси-хотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе // Теория ипрактика медицинской психологии и психотерапии (к 100-ле-тию со дня рождения В.Н. Мясищева). Санкт-Петербург, 1994. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологи-ческой диагностики и коррекции в клинике. Л, 1983. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-стройства внутренних органов. Кишинев, 1988. Карвасарский БД. Медицинская психология. Л., 1982. Карвасарский БД. Неврозы. М.: Медицина, 1990. Коржова Е.Ю. Разработка типологии педагогов как предпо-сылка акмеологического тренинга // Матер, науч.-пр. конф. ,вып. 2. Санкт-Петербург, 1994. Короленко Ц.П. Работоголизм: Приветствовать или лечить //ЭКО: Экономика и организация промышленного производства.1992. № И. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М., 1960. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М.,1984. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскуюпсихологию. М.-Л., 1966. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр.ун-та, 1960. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина. -Клинико-психологические исследования личности. Л., 1967. Немчин Т-А. Состояния нервно-психического напряжения.Л., 1983. Обозов Н.Н. Психология межличностных отношений. Киев,1990. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучениявысшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951. Практикум по общей и экспериментальной психологии /Под общей ред. ДА Крылова. Л., 1987. Психогигиена и психопрофилактика / Под ред. В.К. Мягер,В.П. Козлова, Н.В. Семеновой-Тян-Шанской. Л., 1983. Розе НА. Психомоторика взрослого человека. Л., 1970. Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В. Морозова. Т. 1, 2.М., 1988. Румянцева Т.Г. Понятие агрессивности в современной зару-бежной психологии. — Вопр. психол. 1991. Т. 1. СвядощА.М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1982. Сеченов ИМ. Избранные труды. М., 1952. Теория и практика медицинской психологии и психотера-пии (к 100-летию со дня рождения В.Н. Мясищева) / Под ред.Л.И. Вассермана, Б.Д. Карвасарского, В.К. Мягер. СПб. 1994. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматическиерасстройства. М., 1986. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройст-ва. М.: Медицина, 1987. Adler A. Abber den nervosen Character. МьпсЬеп, 1928. (Bleuler E.) Блейлер E. Аутистическое мышление. Пер. снем. Одесса, 1927. (Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. снем. Берлин, 1920. Bower В. Do type A men have a survival edge? // Sci. News.1988. V. 133. Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behaviour pattern as aprecursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //Br. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59 (Part 1). Dollard J. etc. Frustration and agression. Weinhem, 1970. (Durkheim И.) Дюркгейм Э. Самоубийство: социологическийэтюд. Пер. с франц. М., 1994. EyhenA. van. Aggression: Myth or model? — J. Appl. Ps. 1987.V. 4. №1. Ford С. The somatieing disorders: Illness as a way of life. 3d print. New York etc., 1984. (Frankl V.) франкл В. Человек в поисках смысла. Пер. с англ. и нем. М., 1990. Freud S. The origins of paychoanalysia. 2d ed. New York, 1957. (Freud S.) Фрейд 3. Я и Оно. — Фрейд 3. Психология бессоз- нательного. М., 1989. Friedman М., Rosenman РЛ. Association of specific overt beliavior pattern with blood and cardiovascular findings // J. Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169. (Fromm E.) Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивно- сти. Пер. М., 1994. (Fromm E.) Фромм Э. Бегство от свободы. Пер. с англ. М., 1990. (Granit R.) Гранит P. Основы регуляции движений. Пер. с англ. М., 1973. Heinroth SA. Lehrbuch der Storungen des Seelenlebens. Leipzig, 1818. Hinton J.V. Dissection of : Psychometric and psychophisiological approach // J. Psychosom. Res. 1988. V. 30. (Homey К.) Хорни К. Невротическая личность нашего време- ни. Самоанализ. Пер. с англ. М., 1993. Janet P. La medicine psychologie. Paris, 1923. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1929. Kanner L. Autiatic disturbances of affective contact // Nerv. Child. 1943. № 2-3. (Копеспэ R., Bouchal М.) Конечный P., Боухал М. Психология в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983. (Kraepelin Е.) Крепелин Э. Учебник психиатрии. Т. 1, 2. М., 1910-1912. (Kraepeline E.) Крепелин Э. Медицинская психология. Л., 1927. (Lorenz К.) Лоренц К. Агрессия. Пер. с нем. М., 1994. (Luban-Plozza В., Puldinger W., Kruger F.) Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приемеу врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994. Price VA. Type A behavior pattern: A model for research andpractice. New York etc., 1982. Ridder R. de. Normative considerations in the labeling ofharmful behavior as aggressive. // J. Soc. Ps. 1985. V. 125. № 5. Rogers СЛ. Client-centered therapy. Boston, 1951. (Selye H.) Селье Г. Стресс без дистресса. Пер. с англ. М.,1979. Shneidman E.S. Definition of suicide. New York, 1985. Weifi E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-London, 1957. Weincker V., Wyss D. Zwischen Medizin und Philisophie.Guttingen, 1957. Werniche C. bber fixe Ideen. — Dtech. med. Wschr., 1892.Вопросы для повторения 1. Какие существуют соматически ориентированные формыповедения в жизненных ситуациях? 2. Назовите личностно ориентированные формы поведения. 3. Чем характеризуются социально ориентированные формыповедения?ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ ПВыберите один полный правильный ответ:1. Стратегии поведения в значимых ситуациях: а) это проявляющиеся в поведении защитные механизмы; Ь) это формы поведения в результате актуализации адап- тивных механизмов широкого круга; с) не зависят от личностных свойств; d) поведение в ситуациях дискомфорта.2. Архетипы — это: а) мифологические образы; Ь) наиболее общие типы поведения, как правило, спон- танные и бессознательные; с) типичные образы сновидений; d) типы отношения к археологическим открытиям.3. Психическое здоровье — это: а) душевное благополучие, обеспечивающее адекватную действительности регуляцию поведения; Ь) личностная зрелость; с) отсутствие психической болезни; d) то же, что и психическая болезнь, поскольку между нормой в патологией нет принципиальных различий.4. Отношения — это: а) характеристика эмоциональной сферы; Ь) характеристика сферы интересов; с) врожденный бессозвательный тип реагирования на те или иные события; d) сознательная, основанная на опыте, избирательная связь человека с различными сторонами жизни.5. Психическая травма — это; а) внезапная стрессовая ситуация; Ъ) жизненная ситуация, характеризующаяся индивиду- альной и относительной неразрешимостью ситуации; с) ситуация длительного психического перенапряжения; d) повреждения головного мозга, приводящие к психиче- скому расстройству.6. Адаптация — это: а) приспособление личности к социальной среде; Ь) эффективное функционирование в социальной среде; с) устойчивость психики к негативным факторам среды; d) личностно-средовое взаимодействие с целью достиже- ния его оптимальных уровней.7. Психосоматические расстройства — это; а) нарушения функций внутренних органов, возникнове- ние и развитие которых обусловлено психотравмирующи- ми факторами; Ь) соматические заболевания, возникающие в результате действия психических, конституциональных и социаль- ных факторов; с) соматические заболевания, возникающие в результате рефлекторного влияния коры головного мозга на внутрен- ние органы; d) демонстрация соматических симптомов в качестве символизации в общении чувства беспомощности.8. Аггравация: а) бывает у каждого больного человека; Ь) обычно возникает при хронических соматических забо- леваниях и повреждениях органов движения; с) преследует корыстные цели; d) возникает у лиц с низкой внушаемостью.9. Симуляция — это: а) имитация болезни с целью введения в заблуждение;III Ь) преувеличение имеющих место симптомов; с) имитация соматических симптомов психически боль- выми; d) сознательное поведение, имитирующее болезнь, целью которого является получение материальных льгот.10. Тремор — это: а) непроизвольные мышечные сокращения; Ь) произвольные мышечные сокращения; с) микродвижения, в основе которых лежат автоколеба- ния сосудо-двигательных систем; d) непроизвольные мышечные движения при неподвиж- ном положении тела.II. Психогении — это: а) психические расстройства, возникающие под влиянием психических травм; Ь) реактивные психозы; с) неврозы; d) органические психические заболевания.12. Невроз — это: а) психическое расстройство, непосредственно связанное с психической травмой; Ь) психическое расстройство, характеризующееся пре- имущественно нарушениями мышления; с) психическое расстройство, в основе которого лежит не- вротический конфликт, заключающийся в противоречии между возможностями личности и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе; d) психическое расстройство, возникающее при наруше- нии особо значимых жизненных отношений личности.13. Личностный кризис — это: а) личность в ситуации невозможности реализации лич- ностного замысла; Ь) наступление определенного возрастного периода; с) деструктивное состояние человека; d) невозможность вспомнить наиболее значительные со- бытия своей жизни.14. Суицид — это: а) самоубийство в результате потери смысла своей жизни; Ь) самоубийство как реализация агрессивных инстинк- тов, направленных на себя; с) самоубийство как результат непереносимости социаль- ной обстановки; d) убийство как реализация агрессивных инстинктов, на- правленных на других.15. Апатия — это: а) ослабление внимания; Ь) безразличие к себе и окружающей действительности; с) состояние повышенной психической и физической ак- тивности; d) состояние, возникающее при органических поражени- ях мозга.16. Аутизм — это: а) шизофренический синдром у взрослых; Ь) специфические волевые особенности личности; с) крайняя форма психологического отчуждения в норме и патологии; d) патопсихологический синдром у детей.17. Сверхценные идеи — это: а) преобладающие эмоциональные переживания; Ь) естественная реакция на воображаемые фантастиче- ские события; с) патологическая реакция на реальные события; d) первая стадия бреда.18. Агрессия — это: а) поведение, заключающееся в нанесении ущерба самому себе; Ь) поведение, отсутствующее в массовых социальных яв- лениях;1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 ромер дуо плюс    
 http://plitkaoboi.ru/plitka/ibero/ 

с) поведение, проявляющееся при нарушении культурно- социальных норм; d) поведение психически больного человека.19. Поведение типа А — это: а) стиль поведения, характеризующийся агрессивностью, нетерпеливостью, стремлением к достижениям, чрезмер- ной вовлеченностью в работу; Ь) стиль поведения, характеризующийся расслабленностью, отсутствием непрерывной эмоциональной напряженности, умеренной вовлеченностью в работу при чередовании труда и отдыха;с) поведение, свойственное больным ишемической болез-нью сердца;d) совокупность определенных личностных характери-стик, способствующих развитию психосоматического за-болевания.ОТВЕТЫО — неверно,1 — неполный или неоднозначный ответ,2 — правильный ответ.12345678910111213141516171819а)1121101122212211112б)2211212200101120000в)01101111111111022211002020011020011111РАЗДЕЛ HI ЧАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ Ситуации соматической болезни являются обыденными си-туациями, в которые время от времени попадает каждый чело-век. Тем не менее, эти ситуации весьма специфичны. Когдачеловек заболевает, болезнь с неизбежностью занимает цент-ральное место в его помыслах, становясь источником тревог инадежд. На своем жизненном пути человек начинает проклады-вать новую тропу, порой значительно отличающуюся от преж-ней. Под влиянием болезни изменяется личность человека, весьобраз жизни, по-иному протекает его социальная адаптация.Сегодня резко возрастает интерес к психологическим и социаль-ным аспектам соматической болезни в связи со стремлением пре-одолеть деперсонализационные тенденции современнойузкоспециализированной и технизированной медицины. Боле-ющий человек предстает как личность, а не просто как объектврачебных манипуляций. Современная концепция психическойреабилитации предполагает учет психологических факторов, какспособствующих, так и препятствующих наиболее эффективнойреализации себя как личности на протяжении жизненного пути впроцессе социальной адаптации, что может способствовать предот-вращению вторичных по отношению к болезни нарушений в сис-теме значимых отношений к самым разным жизненным сферам, атакже стрессогенно обусловленных рецидивов болезни. В.В. Нико-лаева, развивая положение Л.С. Выготского о социальной ситуацииразвития, показала, что вследствие хронического соматическогозаболевания возникает т.н. эмоционально насы-щенная ситуация, которая способствует развитию кризиса личности,зависящему от сформированности в преморбиде мотивационной иличностно-смысловой сферы. В настоящем пособии мы ведемречь о ситуации соматической болезни как разновидности жиз-ненных ситуаций. Столь много внимания этой жизненной ситу-ации уделяется не случайно. Если жизненный путь, состоящийиз множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья- болезни, то окажется, что на полюсах этого континуумаокажутся совершенно разные личности, т.е. имеются в виду впервую очередь различные системы ценностей, различный при-оритет жизненных значимостей. Для больного человека наибо-лее значимыми представляются ситуации, имеющие отношениек его заболеванию, его возникновению, течению и исходу. Этобыло выявлено в наших исследованиях (Е.Ю. Коржова), прове-денных с помощью ряда психодиагностических методик, в томчисле . При болезни круг ос-тальных значимых переживаний резко сужается. На полюсе для человека важны совсем другие ситуации, в пер-вую очередь связанные с социальным статусом, а именно -профессиональным. Поэтому для иллюстрации наиболее значи-мых ситуаций в условиях болезни была избрана ситуация сома-тической болезни, а для иллюстрации наиболее значимыхситуаций в условиях здоровья — ситуация профессиональнойдеятельности. Тем самым мы избрали первый вариант классифи-кации ситуаций, рассмотренный в гл. 2, заключающийся в мо-делировании жизненных ситуаций. Подробно рассматривается впособии также ситуация хирургического стресса. С одной сторо-ны, это разновидность ситуации соматической болезни. Однако,с другой стороны, ее можно рассматривать как яркую модельстрессовой ситуации, которая может быть и социальной по своейприроде.Глава 5. СИТУАЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1. Проблема биологического и социального в медицине В проблеме биологического и социального в медицине напервый план выступает проблема , по-скольку с учетом личностных факторов появляется возможностьраскрытия социально-психологической детерминации патоло-гии человека. Центральными в этой проблеме являются вопросыо роли личности в этиологии и патогенезе заболевания, о влия-нии патологического процесса на личность. В связи с этимбольшое значение приобретает более широкая общепсихологиче-ская проблема личности и организма, правильное пониманиекоторой требует признания биологического и социального в че-ловеке. Проблема соотношения биологического и социального,возникшая еще в древности, стоит в центре исследований совре-менного человекознания. До сих пор не выяснена природа имею-щих место закономерностей. Во всяком случае, отечественнымипсихологами в настоящее время признается, что социальные посути свойства личности являются свойствами живых конкрет-ных индивидов. В жизненном пути человека — едином процессе- биологическое и социальное взаимно опосредствуют друг дру-га через психику. Таким образом, психическое выступает связу-ющим звеном между социальным и биологическим. Частожизненный путь человека понимается односторонне, только всоциальном плане. Между тем, современные данные свидетель-ствуют о том, что человек представляет собой саморегулирующу-юся открытую разноуровневую систему, которая включает всебя уровни от молекулярно-генетического до социально-психо-логического. Представления о тесной взаимосвязи самочувствия человекас его психическим, прежде всего эмоциональным, состояниемявляется одним из важнейших в современной медицине и меди-цинской психологии. Проблема биологического и социального вмедицине известна как . Представлениео существовании глубоких связей между здоровьем и болезнямичеловека, с одной стороны, и различными переживаниями, сдругой, относится к числу наиболее старых идей медицины. За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно раз-рабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4). Доминировавший в отечественной медицине биологическийредукционизм долгое время препятствовал системному подходук здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрическогоподхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучениембиопсихосоциальной сущности человека, что отражается в свя-зях медицинской психологии с новой наукой медицинской социоло-гией, направленной на исследование роли социальных факторов(демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний. В широком смысле психосоматическими являются все болез-ни с соматической патологией, если рассматривать их спозиции, согласно которой в процессе любой болезни всегдаучаствует личность болеющего человека. Реакция личностина болезнь зависит от многих причин — от остроты и темпаразвития заболевания, представления об этом заболевании усамого больного, характера лечения и психотерапевтическойобстановки, личности больного, отношения к болезни родствен-ников и сослуживцев по работе. 2. Понятие внутренней картины болезни Для обозначения болезни в английском Общая характеристика языке имеются два различных термина, правда, они часто используются в качестве взаимозаменяемых в речи широких кру- гов населения и специалистов-медиков. И все же: — объективные анатоми-ческие и физиологические изменения, а с понятием связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповтори-мые для каждого человека. Третий термин — -неспецифический, содержит элементы как , так и . Личностные изменения при болезни наиболее отчет-ливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящеевремя клинические факты все больше убеждают в том, чтобиологические закономерности у человека не существуют внесвязи с личностью, при заболевании личность может оказатьсяв известной мере измененной в результате прямого воздействияпатологического процесса на центральную нервную систему (не-внутревией картквы бодезвяпосредственная соматогення). Но соматическая болезнь можетвызвать у больного переживание болезни и таким образом влиятьна личность (опосредованная соматогения). В последнем случаемы сталкиваемся с феноменом ,который впервые выделил Р.А. Лурия. Внутренняя картина бо-лезни (ВКБ) — это совокупность переживаний (эмоциональных,когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека забо-левания. В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональ-ную составляющую ВКБ. О ней известно не так много. Так,описывая настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) от-мечает, что соматическое заболевание способствует возникновениюпреходящего, т.е. , настроения подавленности. Влитературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В насто-ящее время ВКБ признается частным случаем (В.Е. Каган). Другие авторы выделяют сходныефеномены , , , , и др. Разнородность определенийодного и того же явления связана с полиморфностью переживанийбольного, которую красочно характеризует К.А. Скворцов, описы-вая, что больной . Часто применяется термин в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлинв зависимости от особенностей личности больного выделяет пятьтипов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастени-ческий, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровнямактивности личности в ее противодействии заболеванию или егоусугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пас-сивно-страдательное, активно-положительное, или ,отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отно-шение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наибо-лее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распрост- ранение методикой для психологической диагностики типов от- ношения к болезни (ТОБОЛ): 1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой свое- го состояния, активным содействием успеху лечения, нежела- нием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при небла- гоприятном течении болезни. 2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлени- ем продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан как . 3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбра- сыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель- ным отношением к болезни, нежеланием лечиться. 4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительно- стью в отношении неблагоприятного развития заболевания, по- иском информации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением. 5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенно- стью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказывать о них окружающим. 6. Неврастенический тип характеризуется раздражительно- стью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью. 7. Меланхолический тип отличается пессимистическим от- ношением к болезни, неверием в выздоровление. 8. Апатический тип отличается безразличием к себе и тече- нию болезни, утратой интереса к жизни. 9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о не- благоприятном отношении окружающих вследствие болезни, бо- язнью стать обузой. 10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием иск- лючительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздельного завладения вниманием окружающих. II. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозри- тельностью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружаю- щих в возможных осложнениях или побочных действиях лекарств. 12. Дисфорический тип отличается мрачно-озлобленным на- строением, ненавистью к здоровым, обвинениями в своей болез-ни других, деспотическим отношением к близким. Псх хологхчмжызмцжт> КАК реакция на болезиь Возможно рассмотрение личностных реак- ций на болезнь в качестве различных видов психологических защит. Такое понимание реакции на болезнь характерно прежде все- го для сторонников психоаналитической концепции. В настоящее время признается зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функцио-; нирования Это. Психологические защиты могут быть нормальными или, в случае их значительной выраженности, патологическими. По одному из многочисленных описаний психологических защит, представленному К. Фордом (С. Ford), можно составить обобщаю- щую табл. 4. Особенно часто при соматических заболеваниях встречается та- кой вид психологической защиты, как отрицание. Он будет рассмот- рен в дальнейшем при анализе хирургического стресса (гл. 6) Таблица 4Тип психологической защитыВариант вормыВариант патологииОтрицавиеСознвтеяьаое подавление неприятных мыслей. Обеспечивает оптимистический взгляд на будущее, оберегая психику отдихтреосаПсихопатологическое искажение действительностиРегрессияНемного большая, чем обычно, занятость собойФункционирование личности на более низком уровне, чем до болезни. Детскость поведения, рост зависимости от других людей, требование повышенного внимания к себеТревогаПредчувствие возможной опасности, готовящее больного к возможной утрате (комфорта, части тела или функции, обычных до болезни межличност-вых отношений)Необъяснимое чувство вины, излишняя самокритичность, активизация тревожных фантазий121ПечальЧувство утраты(здоровья, части телаили функции).Сосредоточенность наутраченном, снижен-ное настроение,потребность в работе,несмотря на утрату.Длится недолгоДепрессия, длительныеспады настроения,расстройство вегета-тивных функций (сна,аппетита и др.)Когнжтювых аспектввугреиен картяны бодезви При психосоматических заболеваниях, по данным Ю.М. Гу-бачева и Е.М. Стабровского, возможны две наиболее частые фор-мы психологической защиты — эйфорически-анозогнозическоеповедение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни иневниманием к своему состоянию, и истерическое поведение,характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцент-ризмом. Когнитивный аспект ВКБ характеризует- ся понятием личностного значения болез- ни. Болезнь означает одно для человека, знающего, что он не болен, другое для человека, пятнадцать лет страдающего хроническим заболеванием, и что-либотретье для человека, не уверенного в том, болен он или нет.Личностное значение болезни — не просто следствие соматиче-ского заболевания. Оно влияет на образ жизни больного в целоми характеризует когнитивную активность больного. А.Р. Лурия,впервые сформулировавший понятие ВКБ, показал, что оновключает различные уровни отражения больным своего состоя-ния: сенситивный (совокупность ощущений, являющихся резуль-татом болезни) и интеллектуальный (результат размышленийбольного о своем физическом состоянии, психологическая реакцияна собственную болезнь). Таким образом, еще при самом первомопределении ВКБ акцент был сделан на ее когнитивной состав-ляющей. Личностное значение болезни является одним из ком-понентов психосоциальной реакции на заболевание, наряду сэмоциональной реакцией и способом адаптации (coping) к болез-ни. Существуют различные классификации личностных значе-ний болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанныхтипологий 3. Липовски (Z. Lipowski):122 1. Болезнь как препятствие, которое должно быть преодоле-но (например, потеря работы). 2. Болезнь как враг, угрожающий целостности личности. 3. Болезнь как наказание за прошлые грехи. 4. Болезнь как проявление врожденной слабости организма. 5. Болезнь как облегчение (может приветствоваться, т.к. по-зволяет уйти от социальных требований, ответственности; напри-мер, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности). 6. Болезнь как стратегия приспособления к требованиямжизни (например, использование болезни для получения денеж-ной компенсации). 7. Болезнь как невозвратимая потеря, ущерб (например,подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной). 8. Болезнь как положительная ценность, помогающая лич-ности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшеепонимание искусства. Впоследствии типы значений болезни свелись к основнымчетырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. По сход-ной классификации А. Вервердта (A. Vervoerdt) в зависимости отопыта, знаний, ценностных ориентаций, потребностей болезнь мо-жет выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш,судьба. В отечественной психологии когнитивный аспект ВКБ под-робно освещен А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубаревым. Становлениесубъективного отношения к болезни рассматривается как объек-тивный познавательный процесс, имеющий несколько этапов (ив то же время компонентов) — сенсологический, оценочный иэтап отношения к болезни. При этом адекватный тип реагирова-ния, который называется соматонозогнозия, отличается от пато-логического. Врачам и психологам хорошо известно, что декомпенсация определяется чаще все- го болезненной реакцией личности на бо- лезнь и лишь во вторую очередь — самой болезнью. Изменения личности обусловле- ны многими причинами. P.M. Войтенкообобщил их и предложил учитывать биологические факторы(соматическая патология, промышленные интоксикации, инфек-ции, черепно-мозговые травмы), социогенные (изменения ролиИзмевевия лпности в результате болезвмгбольного в семье, референтной группе, изменение отношенияокружающих к больному — игнорирование болезни или сниже-ние требовательности к больному), аутопсихологические (сни.жение самооценки, потеря жизненной перспективы, чувствонеполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родныхи близких). Тип личности помогает понять, чем являетсяболезнь для конкретного больного. Например, среди всегомногообразия Р. Кагана и М. Бибринг (R. Kagana, М. Bibring)выделяют 10 личностных типов: 1. Зависимые, требующие. 2. Контролирующие, склонные к порядку (об- сессивно-компульсивные). 3. Драматизирующие, эмоциональные (актеры). 4. Долгострадающие, приносящие себя в жерт- ву. 5. Подозрительные, принимающие меры предо- сторожности (паранойяльные). 6. и (нарциссические). 7. Отчужденные, стремящиеся к уединению, холодные, равнодушные (шизоидные). 8. Импульсивные с тенденцией к немедленному осуществлению действия. 9. Лица, обладающие настроени- ем (циклотимические). 10. Лица с хроническими нарушениями памя- ти и спутанностью сознания (с хроническим мозговым синдромом). термины указывают на крайние формыпроявления личностных характеристик, в чем сказывается вли-яние популярных на Западе антипсихиатрических тенденций.М. Лей и М. Рейзер (М. Leigh, М. Reiser) разработали рекомен-дации по обращению с больным в зависимости от его личностноготипа. Безусловно, от отношения больного к своему заболеванию,124 Человекв роли больвогосформированности у него адекватной модели ожидаемых резуль-татов лечения во многом зависит прогноз заболевания и уровеньсоциализации больного. " С развитием медицинской социологии свя- зано возникновение концепции (sick role), выдвинутой Т. Парсонсом (Т. Parsons). Человек в роли больного зани- мает в обществе особое положение. У него есть обязанности: ожидается, что больной хочет выздороветь и потому искать помощи, помогать врачу в своем выздоровлении. Есть и особые права: 1. Он освобожден от обычных общественных обязанностей, например, от посещения работы или учебы. 2. О нем заботятся другие. " Конфликты с обществом разрешаются ; это йфоисходит неосознанно, поэтому предлагается психосоматиче- ские симптомы рассматривать в ряду неврозов. Некоторым не- легко принять такой тип зависимости, другие легко расстаются jte ним. Здесь имеют значение свойства личности. Операция самаПо себе не освобождает больных от прежнего страха произвестийнеблагоприятное впечатление на окружающих, обременитьУемью. Дж. Браун, М. Ролинсон (J. Brown, М. Rawlinson) пока-Гйали, что на выход из так называемой роли больного (sick role)1 после операции на открытом сердце не влияет сложность опера-1ции, тяжесть состояния: имеет значение лишь склонность к!? принятию роли больного. Лица, более устойчивые к вхождениюIB эту роль, легче и выходят из нее после операции. Существует также понятие (illnessi behavior), предложенное для описания различных типов поведе- ния, возникающего у людей в результате восприятия и оценки симптомов. Часто трудно отграничить истинные признаки бо- лезни от индикаторов . Проблема взаимосвязи личности и болезни имеет длитель-ную историю. В то же время, до сих пор проблема остается взначительной степени недостаточно изученной в связи с ее слож-ностью. Вследствие обилия концепций и понятий отсутствуютчеткие дефиниции личностных переменных как фактора риска125болюнж, угрожяющей XlaBH (в> прямере пржобретенинх пороков сердца)заболеваний. Не определены отвошенне личности к другим фак-торам риска) мехавизмы взаимовлияний болезни и личности. Внастоящее время на горизонте новая волна исследований ролаличности в здоровье. От вопроса требуется перейти к вопросу Развитие психологии и выход психологов в соматические клиникипредоставят возможность более глубокого исследования больных вувеличения эффективности профилактических, лечебных и реаби-литационных мероприятий. 3. Различные варианты ситуации соматической болезни С-гуация тяхвлой хро- Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые употребляется1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы- вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.> Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики, особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло- гическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до операции проявляется в затруднении возникновения компенса- торно-приспособительных реакций послеоперационного перио- да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении психической активности. У больных отмечены инертность, нере- шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко- сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан- ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой, зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель- ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти- пом отношения к болезни являются сензитивный и эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел- лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления. Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре- вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают, что сам факт кардиохирургической операции дает им право на получение инвалидности (т.н. психологические уста- новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания, снижает качество жизни, способствует формированию патологи- ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у части больных после операции на сердце в значительной степе- ни обусловливаются их личностными особенностями — пассив- ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных ситуациях. Большинство больных с послеоперационными не- вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак- тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими осложнениями операции. В одной из наиболее крупных работ в данной области — монографии В.В. Ковалева — систематизируются пограничные нервно-психические расстройства больных, освещается динами- ка психического состояния больных в отдаленные сроки после хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики больных можно объединить в две группы: 1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений; 2) состояния, обусловленные органическим поражением го- ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на- рушений в структурно-органические. Многими признается преобладание невротических расстройствнад психотическими, что означает существенную роль личност-ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе-жом многие исследования личности больных с приобретенными пороками сердца опираются на положение о решающей роли психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси- хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение заболевания и его психологические последствия.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 горка пластиковая для дома    
 Обои P+S Orfeo 13086-10 

Социальные компоненты ситуации. Большинство больных не связывают с операцией надежды на возвращение к активной жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз- ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра- щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова- ние, квалификация, время возникновения заболевания. Вели человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно- сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе- циального образования, с последующим интеллектуальным или легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело- го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо- дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с использованием психодиагностических методик и клинической беседы. В результате факторного анализа полученных данных было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион- ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой адаптации больных положительная трудовая установка, высокий исходный профессиональный статус, а также высокий уровень активности личности, самостоятельности, направленности на пре- одоление болезни (см. рис. 4). Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль- ных — отрицательная трудовая установка, низкий профессио- нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость, зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази- ловской-Баруд и М. Маркиевичем (A. Nasilovska-Barud, М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные струдом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, об-ладают низким порогом фрустрационной толерантности и склоннык агрессивным реакциям.h5 Hi оn ми "о ф5 В8 х" а) > вф5 1 sg lss л1 feRS potf ФьСб EtiOf ИS Ф И?? Я Ї5gЮ оg в5 а хsggBц ьtм5> ф м и ф В X > сг в 5 а п > > See Я о Б 1 ф О 1 Я п Ф о a SS о м и /4s plU 5 д 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и , специфического длякаждого из семи психосоматических расстройств ( ). Впоследствии изучались отдельные психо-логические характеристики вне связи с общей структурой лич-ности. Преморбидные личностные особенности трудно былоотграничить от приобретенных под влиянием болезни, и былсделан переход от категории к категории , которая чаще всего и используется сейчас в исследованияхишемической болезни сердца. Описано ,или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения кболезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целому больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивныххарактеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-ных тенденций. Наблюдается т.н. восприятияболезни — резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение возможностей. Социальные компоненты ситуации. Социальные факторыпри ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иноймере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-на предметом исследования называют ряд психологических исоциальных факторов, которые через эмоциональное напряже-ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-ний: а) личностные особенности, которые снижают устойчивостьк стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, чертыхарактера, защитные механизмы и патологические привычки; б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные дляконкретной личности. Существует значительное количество со-бытийных исследований больных ишемической болезнью серд-ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) какфакторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4). Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-ных ситуаций признается решающим фактором в возникновениии прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, какправило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признаватьнеудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такимиситуациями им было гораздо сложнее. Смтуацжя меюе тяжелого хропческогосоматхческого заболева- яжя (вя примере хрони- ческого пжеловвфржтя без явлений хровжческоб почечной недостаточности ) Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре- тенные пороки сердца, не относится к классическим психосоматическим болез- ням. При хроническом пиелонефрите от- мечается вторичность изменений психики по отношению к заболеванию, а также личностных особенностей ре- агирования на болезнь при более тяжелыхзаболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большойобъем исследований психики больных заболеваниями почек вы-полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтомугораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-хотических расстройств. Особенно возросло в последние годыколичество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвященыработы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-евой, М.А. Цивильно и др. Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-ных — раздражительностью, чувством дискомфорта, общейслабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-ней среды организма, постоянной потери белка из организма,стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-новению гиперестезии по отношению к внутренним органам.Возникающие при этом ощущения и переживания больных на-ряду с преморбидными особенностями личности могут вести кразличного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-хических функций выражены нерезко. Среди нарушений пси-хики преобладают невротические депрессивные расстройства,дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная на-правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.У больных с наиболее благоприятным течением заболевания идостаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняяфиксация внимания на количественных показателях содержа-ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-язнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больныхпроисходит на субъективные факторы выздоровления (уверен-ность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не подда-ваться плохому настроению). Переживание болезни может бытьадекватным и иметь астенический, истероидный, эпитимныйварианты в зависимости от структуры личности; к патологиче-ским (невротическим) типам относятся депрессивный, истероид-ный и ипохондрический типы. Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностиче-ских методик больные с приобретенными пороками сердца, боль-ные, перенесшие острый инфаркт миокарда, и больныехроническим пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболееблизки у больных с пороком сердца и больных хроническим пие-лонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиямиотносительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица,перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оцени-вают свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для ниххарактерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сер-дца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонеф-рит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общемплане, отражаясь на категориальной структуре индивидуально-го сознания — системе организации конструктов. Оценки себя идругих соматически больных гораздо менее разнообразны, чемоценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных спороком сердца) характерно описывать себя как обладающихисключительно позитивными чертами. Тяжелое соматическоезаболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца,острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватно-сти, точности восприятия себя и других, которое становитсямалодифференцированным, упрощенным. Категориальнаяструктура индивидуального сознания больных, вне зависимо-сти от специфики заболевания, свидетельствует о вероятныхзатруднениях при выходе из и влиянии изме-ненного в результате болезни образа физического на само-оценивание себя как личности. Трудовые установки наиболеенегативны у больных с приобретенными пороками сердца. Боль-ные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с боль-ными, перенесшими острый инфаркт миокарда, и больнымихроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низ-кой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и буду-щего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерноизбегание высоких оценок жизненных событий, отличающихсябольшей реализованностью и меньшей потенциальностью, чемсобытия здоровых. Таким образом, данные позволяют сделатьвывод о том, что существуют как определенное сходство, так иразличия между психологическими особенностями больных,страдающих заболеваниями с разной нозологической специфи-кой.РезюмеПроблема биологического и социального, решениекоторой предполагает неотделимость биологиче-ских закономерностей от личностных и социаль-ных, применительно к вопросам здоровья иболезни выступает как проблема целостности.Внутренняя каргана болезни как частый случайвнугревней картины здоровья включает в себя раз-личные уровниогражениябольнымавоегосостояння.Личностное значение болезни характеризуеткогнитивную активность больного и являетсянаиболее разработанным аспектом внутреннейкартины болезни.Субъективная сторона заболевания отражаетсятакже в смежных понятиях отношения к болез-ни, психосоциальной реакции на болезнь, пере-живания болезни, а также в роли больного иособенностях психологической защиты при со-матической болезни.Среди больных с различными соматическими за-болеваниями существует сходство в психологиче-ских характеристиках больных с приобретеннымипороками сердца и больных, перенесших острыйинфаркт миокарда, в связи с представляемой имипримерно равной угрозы жизни. Сходство психо-логических характеристик больных с приобретен-ными пороками сердца и больных хроническимпиелонефритом обусловлено вторичностью изме-нений психики.Литература Бендет ЯА., Морозов С.М., Скумин BJL Психологическиеаспекты реабилитации больных после хирургического леченияпороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниямив процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3. Васильева ИЛ- Психическая адаптация больных с хрониче-ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-тореф. дис. … канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992. Войтенко P.M. Психологические аспекты болезни и инва-лидности: Значение в клинике и экспертизе трудоспособности.Таллинн, 1981. Губачев Ю.М" Стабровский Е.М. Клинико-физиологическиеосновы психосоматических соотношений. Л., 1981. Дзян Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-ных и социально-психологических особенностей больных ревма-тизмом для прогноза восстановления трудоспособности послеоперации на сердце // Психол. ж. 1992. № 5. Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническомгломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическоеисследование). Автореф. дис. … канд. мед. н. М., 1974. Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз сома-тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.респ. науч. конф. Каунас, 1983. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья — термин иликонцепция? // Вопр. психол. 1993. № 1. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-стройства внутренних органов. Кишинев, 1988. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.М., 1974. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальнаяадаптация. Санкт-Петербург, 1994. Лебедев БЛ. Психические нарушения при хронической по-чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-ность. Л., 1976. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследова-ние соматических больных // 2К. невропатол. и психиатр. 1980.Вып. 8. Лурия РА. Внутренняя картина болезни и натрогенные забо-левания. М., 1977. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.М., 1987. Оганесян ЛА О психологическом профиле сердечного боль-ного. Ереван, 1963. Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучениявысшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951. Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-сти психологической реабилитации оперированных по поводуприобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-пульмонологии. Киев, 1983. Психологическая диагностика типов отношения к болезнипри психосоматических и пограничных нервно-психическихрасстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,1991. Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного вего отношении к своей болезни // Психология и медицина:Матер, к симп. М., 1978. Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основныхсердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1. Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клиническойпрактике // Клин. мед. 1957. № 9. Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961. Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-ного. М., 1958. Цивильно МА. Динамика психических нарушений у боль-ных хронической почечной недостаточностью при использова-нии оперативных методов лечения. Автореф. … д-ра мед. н. М.,1977. Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца// Первичная психологическая профилактика и реабилитациябольных ИБС. Вильнюс, 1982. Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6. Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16. Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks // Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59. Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d print. New York etc., 1984. Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J. Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169. Jakubih A. Change of the image of illness in patients undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри- ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло- гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985. Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976. Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv. Ment. Dis. 1969. V. 148. (lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико- психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904. Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London, 1978. (Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983. Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and social determinants of medical practice. New York, London, 1980. Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can. Mod. Ass. J. 1983. P. 128. (ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б.,Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на при-еме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994. Nasilowsha-Barud A., Markiewich M. Problemypeychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami serca // Wiad.Lek. 1985. Т. 38. Parsons K.P. Coping with stressful episodes: The role ofindividual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31. Price VA. Type A behavior pattern: A model for research andpractice. New York etc., 1982. Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress ofphysical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972. Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-London, 1957. Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heartdiseased patients to cope with stressful situations in variousspheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.Вопросы дяя повторения 1. Как решается проблема соотношения биологического исоциального в медицине? 2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компо-ненты? Приведите наиболее распространенные классификациивнутренней картины болезни. 3. Чем объясняются изменения личности при соматическойболезни? 4. Какие типы психологической защиты чаще всего встреча-ются при соматической болезни? 5. Что такое ? 6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом иостром протекании болезни, при психосоматических расстройст-вах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковы-ми?Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАК СТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ В психоаналитических исследованиях хирургической опера-ции последняя по праву рассматривается как сильнейший нетолько физический, но и психологический стресс. Как справед-ливо отмечает И. Даканис (1. Janis), закономерности хирургиче-ского стресса могут быть общими для самых разных ситуаций -не только для ситуаций физической опасности (ситуаций угрозыобразу тела, в терминах психоанализа), но и, возможно, ситуа-ций сугубо социальных. Тем самым указывается на значениеисследований в области психологии хирургии для развития об-щей теории стресса. Это, конечно, не означает, что особенности,выявленные при изучении хирургического стресса, могут бытьмеханически перенесены на другие стрессовые ситуации. 1. Тревога как фактор адекватности реагирования на стрессовую ситуацию Одной из идей, разрабатываемых в психоаналитических ис-следованиях хирургического стресса, является подоэкение о ро-ли предоперационной тревоги в изменениях психического состоянияпосле операции. Эта идея впервые встречается в 40-е гг. в работеН. Дейч (Н. Deutch). Большинство хирургических больных, стра-шась своего заболевания и предстоящей операции, вместе с темстрадают от тревоги, зависящей в первую очередь от личностнойструктуры, бессознательных мотивов, фантазий, а также от впе-чатлений раннего детства и способа адаптации. Ассимилированныесигналы тревоги формируют психологическое новообразование, ко-торое и принимает непосредственное участие в развитии хирургиче-ского стресса. Это означает, что любой человек, становясьперед необходимостью хирургической операции, в той илииной мере начинает испытывать тревогу, которая по сутислужит сигналом к восприятию опасности. Этот сигнал как бысообщает Эго: Если сигнал не воспринимается, или если,несмотря на его восприятие, психологическая реадаптация всеже невозможна, операция влечет за собой то или иное психи-ческое расстройство. В том случае, если индивид обладает140мощными механизмами психологической защиты, может воз-никнуть своеобразная психологическая слепота, и сигнал небудет воспринят. Такой больной отказывается признавать риско-ванность операции, либо отрицает наличие у него страха, илиподавляет тревогу, которая поэтому не может быть ассимилиро-вана. При этом подготовка к хирургическому стрессу неэффектив-на, чему нередко приходится удивляться у лиц, выказывавших дооперации стойкость и даже храбрость. В противоположном случае,при слишком слабых механизмах психологической защиты, чрез-мерная тревога также способствует неэффективности адаптации:личность оказывается не в состоянии ассимилировать тревогу,которая слишком велика. Среди других причин, препятствующихэффективной ассимиляции тревоги, может быть ригидность при-вычных способов адаптации (например, у ригидных невротиков,т.е. у страдающих обсессивным или фобическим неврозом, а такжеу пожилых людей). Идея связи предоперационной тревоги (в период, предшест-вующий хирургическому стрессу) и степени психических откло-нений на исходе хирургического лечения проходит краснойнитью через одну из главных работ в психологии хирургии,считающуюся классической, отличающуюся глубиной проник-новения во внутренний мир больного на разных этапах лечения.Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин (J. Titchener, М. Levine),развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагиро-вания на хирургический стресс, выдвинув три постулата: 1. Эффективная адаптация предполагает восприятие сигна-лов тревоги, определенную степень ее ассимиляции, что дает, вконечном счете, некоторую возможность облегчения душевногосостояния больного. 2. Чтобы адаптация была эффективной, ее механизмы долж-ны быть достаточно гибкими, что позволяло бы вносить необхо-димые изменения в процесс интеграции тревоги во времяантиципации хирургического стресса, а также в адаптацию кпсихологическим и физиологическим последствиям операции. 3. Для поддержания душевного равновесия в хирургической ситуации необходимой является не стабильность, а реактив- ность адаптации. Суммировать эти выводы можно в виде табл. 5.Таблица 5Соотиошеине особенностей тревоги и адаптации > хирургической ситуацииисобеивости адаптации после выздоровленияУровень тревоги — страхипредоперационныйпослеоперационныйУлучшение или отсутствие ухудшенияВысокийНизкийОтсутствие иомененийНизкийСреднийУхудшениеСрянигй Дж. Титченером и М. Левиным понятия и не дифференцируются, хотя они различаются по наличию конк-ретной угрозы (страх) и ее отсутствию (тревога). В данном случаене имеется в виду чрезмерно высокий уровень тревоги. Почему же особенности пред- или послеоперационной трево- ги могут предсказывать особенности адаптации после выздоров- ления? У лиц с мощными защитными механизмами истощены адаптивные психические ресурсы к моменту наступления реаль- ного стресса, к тому же они являются фиксированными. Лица, демонстрирующие тревогу (страх) до реального стресса, облада- ют достаточными и гибкими психическими ресурсами для моби- лизации усилий. Следовательно, высокая предоперационная тревога, как правило, может быть индикатором ре- активности. Итак, предоперационная тревога является сигна- лом, предупреждающим о необходимости подготовки к встрече стресса. Однако послеоперациоввая тревога — сигнал уже про- шедшего стресса. Поэтому ее можно считать следствием частич- ного нарушения интеграции личности (кроме того, она может быть предвестником аггравации). Таким образом, различаются тревога как сигнал и тревога как нарушение функционирования личности. По аналогии, солдат боится предстоящей битвы, и пока тревога не слишком велика, она приносит ему пользу. Страх после боя не имеет сигнальной функции и часто проявля- ется невротическими симптомами (например, в кошмарных сно-видениях). В качестве обобщения данных о роли тревоги, которые, вчастности, подробно изложены И. Джанисом, можно предло-жить табл. 6. Предварительно следует ознакомиться с различи-ями в понимании вопроса разными учеными:Дж. Титченер, М. ЛевинИ. Джанис- умеренная и низкая тревога — высокая тревога — чрезмерная тревога; особый случай, при котором сигналы тревоги невозможно ассимилировать- низкая тревога — умеренная тревога — высокая тревога И. Джанисом особенности послеоперационной тревоги диф-ференцировавно не рассматриваются: в понятие послеопераци-онной тревоги вкладывается и послеоперационная тревога, ипослеоперационная адаптация. В табл. 6 представлены особен-ности психологической подготовки к операции в зависимости отпредоперационной тревоги. Эти закономерности распространяются на различные хирур-гические операции и конкретизируются применительно к специ-фике заболевания. Так, в исследовании И. Хенрикса и соавт. (1. Henriche) былопоказано, что для последствий кардиохирургической операциипредоперационная тревога имеет разное значение в зависимостиот пола больных. В числе умерших после операции среди муж-чин преобладали лица с высоким уровнем тревоги, среди жен-щин — с высоким уровнем эмоционального сверхконтроля. 2. Отрицание как одна из основных реакций на стресс Иногда отрицание считается даже более опасным для жиз-ни, чем открытое ухудшение здоровья. И это правомерно, по-скольку больной с выраженным отрицанием всеми силами будетсопротивляться жизненно важному хирургическому лечению. Отрицание как защитный механизм является одним из глав-ных способов адаптации личности к стрессовой ситуации. Наиболееобщепринятым является понимание отрицания как защитногомеханизма, для которого характерно отвергание определенныхаспектов внешней действительности.9 И И g i;; 1 " о я S 0 n ll jgSg u b Я o S 6 Q 4R~ iM p S-1 И tt о g

 конверт kaiser    
 керамическая плитка церсанит каталог 

зS>"g5 5 so .во slgs" КЇ558 Б % ?i 5 5nii aSe5Sl? яя5 5 ё 1 g e-sll tS-S">1 ; к р i 1 li Ш i1 H s 2 1 li ?. 111 3 1 11 3 о. Н > 111 hl 1 s Ss S lllsll 11 gill8 г s li 11 11к S i d Я iJ u Mhl 11Й8sgв в иiU" " ё и 5 ё 1 ?я f i? sв5 оx м оВX 5<> к e S a i3 titИ"5 " 5 S у Ї S ф Н м gU 1 с К 1! С S К 0 i h i1g- и 0. g а о i S X я 13 S я яSgeg 511 15 при попытках справиться с тревогой. Использованиевзрослым примитивного защитного механизма может указыватьна психические травмы в детстве. Защитные механизмы могут быть примитивными такжевследствие низкого уровня функционирования . Различноепонимание термина затрудняет проведе-ние каких бы то ни было дискуссий. Так, отрицание можетрассматриваться как отрицание внешней действительности, от-рицание собственных эмоций, отрицание психоаналитическойинтерпретации душевного состояния и др. В крайнем своемпроявлении отрицание может принимать вид своеобразной нега-тивной галлюцинации. Э. Вейнштейн и Р. Кан (Е. Weinstein,R. Kahn) предложили следующую классификацию возможныхспособов отрицания у больных: 1. Полное отрицание у больных, которые не считают себятаковыми. 2. Отрицание главного симптома при подчеркивании второ-степенных, менее грозных. 3. Минимальное отрицание болезни. 4. Проекция болезни как собственности. 5. Временное замещение, при котором больной признает на-личие болезни в прошлом, но не в настоящем. Существует также явление генерализации отрицания. Гене-рализация отрицания — это распространение отрицания на раз-личные стороны жизни. Неправильная оценка ситуации болезнии лечения, в том числе хирургического, впоследствии распрост-раняется больным на другие аспекты восприятия действительно-сти. Человек как бы говорит себе: . Так, К. Кругом и соавт. (С. Croog) в исследовании мужчин,перенесших острый инфаркт миокарда, у части больных выяви-ли тенденции к отрицанию негативных черт, к признанию ми-нимального количества симптомов, незначительного влияния нажизнь в целом и на работу в частности, к рекомендаций врачей по образу жизни. Такие особенно- сти больных сохранялись и через месяц, и через год после инфаркта миокарда, что дает основания считать отри- цание достаточно постоянным свойством тех, кто им обладает. Бели признать существование различных уровней психологиче- ской защиты, то можно выделить в отрицании примитивный в зрелый уровни. Иногда считается, что примитивные защитные механизмы используются психотиками, а более зрелые — невро- тиками и психически здоровыми. Тем не менее, этот вопрос остается пока дискуссионным. М. Виллик (М. Willick) ссылает- ся на данные о том, что прогноз психического состояния для больных с некоторой долей отрицания соматического заболева- ния значительно лучше, чем для больных, находящихся в состоянии тревоги или депрессии. Отсутствие достаточного количества убедительных данных не позволяет аргументиро- ванно спорить или соглашаться с этим утверждением, так же, как и с мнением о тенденциях к использованию отрицания в стрессовых ситуациях лицами, от отри- цательных эмоций в детстве. Вероятно, следует согласиться, что любой защитный механизм может быть использован любым человеком, в том числе отрицание. Одним из подходов к решению этого вопроса может быть рассмотрение отрицания в системе классификации защитных механизмов (см. гл. 3). В системе X. Лея, М. Рейзера (Н. Leigh, М. Reiser) отрицание располагается в системе ввода информа- ции, т.е. снижение тревоги при отрицании происходит путем изменения восприятия стимульного поля. Однако И. Джанис считает, что отрицание мало связано с другими защитными механизмами и включает в себя совокупность психотических, невротических и психических процессов, имею- щих одну общую черту: стремление человека избавиться от неприятных эмоций путем неверной оценки некоторых нежела- тельных явлений прошлого, настоящего или будущего. В иссле- довании К. Спилбергера (С. Spielberger) и соавт. с помощью известного опросника тревожности изучались особенности пси- хического состояния больных до хирургической операции и спустя три дня после нее. Было выявлено, что средний баллпоказателей, свидетельствующих о наличии тревоги, был суще- ственно ниже, чем средний балл показателей, свидетельствующихоб отсутствии тревоги. Отрицанием можно объяснить ситуацию, вкоторой некоторые больные избегали утвердительных ответов от-146носительно тревоги в стрессовых условиях хирургической опера-ции. Эти больные не признают у себя наличия тревоги, хотя онавсе же существует на бессознательном уровне. В психоаналитических исследованиях хи- Формы отржцмм рургического стресса показаны различные формы отрицания. Человек может отри- цать сам факт заболевания, утверждать, что никогда не был так здоров, как сейчас; может соглашаться с тем, что болен, нопри этом нелогично упорствовать в том, что он не нуждается влечении; с помощью отрицания можно от суровойреальности в ситуации постановки диагноза или лечения. Дажеесли отрицание существует только в фантазиях, грезах и снови-дениях (Ид-процесс), оно свидетельствует о дезинтеграции лич-ности. В тех случаях, когда то, что отрицается, жизненно важнои рассматривается как серьезная угроза личности (а именно этои характерно для хирургической ситуации), отрицание становит-ся Эго-процессом. За несколько дней до операции больной зачастую оставляетсвои страхи и натягивает маску оптимизма. Чем ближе стано-вится угроза образу тела, тем в большей мере человек стремитсясвести к минимуму возможную опасность. При этом готовностьк тревожному реагированию не уничтожается, а лишь временноблокируется — до тех пор, пока сигналы опасности находятся вцентре внимания, и остается в виде скрытых тенденций реагиро-вания. Отрицание описывается как сверхоптимистические ожида-ния, преуменьшающие возможную опасность и преувеличивающиесобственные возможности справиться с опасностью, шансы на по-мощь со стороны других, свои цели или источники удовлетворе-ния. Угроза образу тела, в частности, операция, способствуетактивизации тормозимых в обычных условиях агрессивных тен-денций, что осознанно или неосознанно ощущается человекомкак нарушение внутренних стандартов Супер-эго. Перед угрозойобразу тела личность спонтанно пытается снизить уровень трево-ги постановкой компенсаторных целей, выполняющих ту жефункцию, что и детские фантазии, утешающие ребенка, когдаему грозит опасность, — фантазии, позволяющие чувствоватьсебя активным участником жизни, а не ее пассивной жертвой.Хирургический стресс, таким образом, провоцирует примитив-ные реакции, характерные для раннего детства.147 Отрицание в кардиохирургическоб ситуации имеет свою спе-цифику. Боязнь операции является общей особенностью всехбольных, ожидающих хирургического лечения. Однако если об-щехирургические больные надеются на то, что операции все жеможно будет избежать, то больные сердечно-сосудистыми забо-леваниями, напротив, мечтают о том, чтобы их допустили коперации — единственному радикальному методу лечения. Темне менее, эти больные могут относиться к операции по-разному.Реалистически воспринимающие заболевание, способствующеезависимости, снижению уровня личностного функционирова-ния, могут рассматривать операцию как шанс на возвращение кпрежней нормальной жизни. Хронически депрессивные по при-чине роста инвалидизации могут относиться к операции как к , при котором высока вероят-ность смерти. Начиная с поступления в стационар и по меретого, как операция становится все более реальной, первоначаль-ный конфликт между желанием операции и страхом ее усилива-ется, и больному приходится дополнять имеющиеся защитныемеханизмы новыми из психики. Кначалу операции они проявляются достаточно отчетливо, и сре-ди них непременно присутствует отрицание: 1. Неподвижность во избежание страха дезинтеграции. 2. Возбуждение или приподнятое настроение с целью депрессии и тревоги. 3. Сопротивление лечению, как послед-няя попытка отрицания болезни. 4. Общая недостаточность мобилизации , при которой возникает паника, мысли об остановкесердца во время операции и о смерти. Возможно также включение таких защитных механизмов,как амнезия, острые психотические явления, включая галлюци-наторные состояния, деперсонализацию, параноид, депрессию.Посладстия хирурпше- Возможны различные сочетания особенно- ского стресса с точки стой психического и соматического состо- зрвнм пскоаяалжза яния: 1. Улучшение физического состояния и ухудшение психиче-ского состояния. Это характерно для лиц, имевших существен-ные психологические затруднения до операции. Для некоторыхиз них операция — психическая травма, с которой они пытают-ся справиться невротическими приемами. Причина чаще заклю-чается в специфическом личностном значении хирургическогостресса, а не в реальной угрозе жизни. Другие, адаптировавшиськ болезни и найдя такой стиль жизни удобным, не могут изме-нить его при объективном выздоровлении. 2. Ухудшение физического и психического состояния. Лич-ностные особенности больных первой и второй групп сходны.Однако лица, принадлежащие ко второй группе, адаптируютсяеще хуже. Главным симптомом является глубокая депрессия(иногда аггравация). 3. Физическое и психическое состояние без изменений.Обычно это хронически больные, считающие операцию беспо-лезной; наиболее ригидные среди всех больных. К. Кимбалл (С. Kimball), классифицируя специфические по-слеоперационные реакции у кардиохирургических больных, об-наружил наличие связи между особенностями психологическойзащиты, отношения к будущему, предыдущей адаптации к жиз-ненным стрессам, с одной стороны, и типами послеоперацион-ных реакций, с другой (табл. 7). Выделение четвертой группыспорно: либо в ней наблюдается принципиально иной способадаптации, либо депрессия выступает в качестве бессознатель-ной защитной реакции на тревогу. Ниже приводятся психологические особенности выделенныхгрупп: 1. относятся к болезни наиболее реали-стически. 2. сжились с болезнью и имеют связан-ные с ней так называемые . В этой группесердечная декомпенсация связана со значительной стрессовойжизненной ситуацией, например, утратой родителей, супругаили ребенка, вступлением в брак и т.д. 3. смотрят на будущее с позиций прошлойжизни. 4. слабо ориентированы на будущее. Разделение на группы имеет прогностическое значение, по-зволяя заранее предвидеть реакцию больного на хирургическоевмешательство.е-мN>>К5кg мS Й оИ У"11о w>111Ms5Ф H s s s. > a, g. 5 > а i<>4 Я ь и м A P; a) ct ai > 5 ёФ н g gl И О >!S 1" 3 > S 51 ft8 я 1 S Sс9 a) a 4) B! я к о к stig g. g — Q. u к S? at M > " Я r 4 M i d " >i а) оt> о) Я 1 S S S s 8 а зnи 0. ЬВ мMЯ"u>4 1 мФ М КФtO 3ffSФ3 яH a i-i1 S 1 Н О3 я 1 > я к u i S Психологические причины ухудшения послеоперационногосостояния зависят в основном от личности и ее жизненныхпроблем. Сразу после операции, помимо сугубо физиологиче-ских причин, на первый план выступает проблема угрозы цело-стности образа тела. После операции эмоциональное состояниебольного может варьировать от радостного возбуждения ( ) до депрессии ( ). При выпискедомой он обнаруживает, что окружающие ждут от него поведения. Возникают проблемы экономической ответст-венности, женитьбы, ранее избегаемой под предлогом болезни,беременности и т.д. В этот период адаптации к новой жизнипсихические отклонения могут заостряться. После улучшения соматического состояния в послеопераци-онный период больной вынужден решать жязнениыс проблемы,которых он мог избежать вследствие болезни. Ухудшение состо-яния позволяет избегать их и в дальнейшем. Это особенно харак-терно для больных с детства: заболевание для них — важнейшийфактор формирования личности. Постепенно потребность в зависимости усиливается, и, буду-чи взрослым, больной удовлетворяет эту потребность с помощьюболезни. Такая же картина наблюдается в тех случаях, когдабольные регрессируют к зависимым ролям из-за длительностиболезни. Группу составля-ют лица с высокой тревожностью (истощенные психологическиересурсы препятствуют эффективной адаптации) либо с гедони-стическими личностными особенностями, повышенным уровнемпсихической активности и параноидными тенденциями (затруд-нения в хирургической ситуации, негибкость).По данным разных авторов, независимо от соматического состо-яния, после операции на сердце ухудшение психического состо-яния наблюдается в 1/4 — 1/3 случаев. Выделяется пять психологических факторов развития т.н. , т.е. заболевания, подлежащегохирургическому лечению: 1. Склонность индивида к невротическим расстройствам,включая ипохондрию, к симуляции хирургического заболевания.Этот тип довольно редок. 2. Устойчивые типы поведения, способствующие возник-новению хирургического заболевания (обычно травматическо-го происхождения, например, в результате автокатастрофы).Данный тип часто наблюдается у лиц, стремящихся к разреше-нию психологических конфликтов игрой с опасностью, открытовыражая агрессивные импульсы. 3. Психологический конфликт как фактор физиологическихнарушений. Выделение этого редкого типа предполагает изуче-ние раннего детства и событий, предшествовавших заболеванию. 4. Наличие психологических факторов, вызывающих аггра-вацию как модификацию хирургического заболевания. Для это-го наиболее распространенного типа характерно неосознанноестремление ухудшить свое состояние с целью получения опреде-ленных психологических привилегий, например, повышенноговнимания и заботы со стороны окружающих. 5. Соматизация психологического конфликта, т.е. психологи-ческий конфликт, проявляющийся соматическими симптомами.Очень распространенный тип. Так, К. Кимбалл ведущим механиз-мом возникновения психических осложнений после операции насердце называет конверсию, отмечающуюся в тех случаях, когданаблюдаются атипичность симптомов, их причудливость; несоот-ветствие эмоций их вербальному выражению; наличие ксимптомам в истории жизни; развитие симптомов, символизирую-щих тревогу, страх перед возвращением к семейным и профессио-нальным ролям, реальную или воображаемую, в связи с болезнью,потерю чего- (кого-) либо; наличие выраженных психопатологиче-ских процессов (депрессия, расстройства мышления и др.).;вторичные цели; сходство послеоперационных симптомов спредоперационными. Например, распространенной конверсион-ной реакцией является гипервентиляция легких, посредством ко-торой больной, особенно склонный к отрицанию как попыткесправиться с тревогой, выражает свои бессознательные конфлик-ты. Роль больного становится хронической, инвалидизируя паци-ента. Она бывает особенно устойчивой в тех случаях, еслиподдерживается семьей, друзьями и сослуживцами. Наиболее яр-ко это можно наблюдать у лиц с прежде активной жизненнойпозицией, превращающихся в пассивных, зависимых, постояннососредоточенных на болезненных симптомах.152Отвивегм-ые селедок-я В отечественных исследованиях приобре- тенных пороков сердца (см. гл. 5) показа- но, что хирургическая травма многих тканей, наркоз, потеря крови, использо- вание аппарата искусственного кровооб- ращения, нейрогуморальные нарушения,рефлекторные влияния, кратковременное понижение дезинток-сикационной функции печени приводят к тому, что даже мит-ральная комиссуротомия без осложнений, проведенная назакрытом сердце без применения искусственного кровообраще-ния, сопровождается различными психическими нарушениями,вплоть до выраженных психозов, особенно при наличии сомати-ческих осложнений. Операция оказывает на больных мощноестрессовое воздействие. Психотравмирующей становится карди-охирургическая ситуация в целом: больной вынужден либонемедленно согласиться на операцию, либо отказаться, понимая,что в последнем случае его состояние будет ухудшаться. Психи-ческие нарушения после операции носят преимущественно функ-циональный характер. В послеоперационном периоде отмечаетсянесколько этапов. Например, В.В. Ковалев выделяет следующиеэтапы: 1) астено-адинамический (1-3 сутки); 2) неврозоподобный (3-13 сутки); 3) период обратного развития астенических явлений (1-3месяца). В более отдаленные сроки после операции при улучшениифизического состояния нарушения в эмоциональной и личност-ной сферах сохраняются или усугубляются, нарастает социаль-ная дезадаптация, углубление ипохондрических черт характера,фиксация на заболевании и страх перед возможными осложне-ниями. В проведенном нами сравнительном психодиагностическомисследовании предоперационных больных с приобретенными по-роками сердца, ожидающих в клинике операции на сердце,больных непосредственно послеоперационного периода и боль-ных с отдаленным послеоперационным катамнезом показало,что однозначные тенденции в изменении психического состоя-ния больных на этих разных этапах лечения отсутствуют: так,одни показатели улучшаются, другие ухудшаются (см. ниже).Очевидно, в этом сказывается влияние целого ряда различныхфакторов. Показатели 1-3 относятся к характеристике сомати-ческого компонента внутренней картины жизненного пути,4-5 — личностного, б-13 — социально-психологического. Нами также сопоставлялись особенности психологическихреакций, обусловленных операцией по поводу приобретенногопорока сердца и острым инфарктом миокарда. Оказалось, чтонаряду с общими закономерностями в данных психодиагности-ческого исследования этих категорий больных имеются и суще-ственные различия, обусловленные спецификой ситуации. Еслидля больных с приобретенными пороками сердца операция -значительный стресс, сопровождающийся болевыми ощущения-ми, тревогой за свою судьбу, но все же дающий надежду наоблегчение состояния, то для больных ишемической болезньюсердца острый инфаркт миокарда — это серьезная угроза здо-ровью, предвестник крушения многих жизненных планов.Психологические особенности больных с приобретенными пороками сердца, находящимися на разных этапах хирургического леченияПредоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаВольные с отдаленным послеоперационным катамвезом1. Наиболее яиакая самооценка в прошлом (надежды на скорое его улучшение)1. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем у предоперационных больных (влияние бо )154Предоперационные больныеБольные непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом3. Самооценки здоровья в прошлом и будущем идентичны (состояние неопределенности и беспокойства)3. Самооцевка здоровья в прошлом ниже, чем в будущем (надежды на лучшее)3. Самооценка здоровья в прошлом выше, чем в будущем. 1-3: разочарование в надеждах н4. Хотят быть обаятельными, упорными; считают счастливым упорного, желают неопытного4. Оценивают себя в настоящем и будущем как мечтательных и хотят быть такими4. Считают счастливым обаятельного; жалеют несамокритичного5. Большее влияние образа жалеемого человека при восприятии людей; идентификация больного человека со счастливым5. Идентификация проспективного с больным человеком; ретроспективного — с человеком, которому очень нравятся5. Идентификация актуальн6. Затруднения актуализации образов прошлого и будущего, сужение круга значимых переживаний по сравнению с непосредственно послеоперационным периодомб. Более легкая актуализация образов прошлого и будущего, более широкий круг значимых переживаний по срав7. Меньшая реализован-ность радостных событий и большая — грустных по сравнению с отдаленным послеоперационным периодом (защитная реакция на предстоящую операцию), большая потенциальность событий (ведаедыналушие)7. Большая потенциальность грустных событи(пессимистическое вос-щашаиа жизви), меньшая потенциальность событий по сравнению с непосредственно послеоперационным периодом (страх передбидущим)Предоперациовные больвые Больвые вепосредствеввопослеоперациоввого периода Больвые с отдалеввымпослеоперациоввым катамвезом8. Большая скловвостьк умереввой оцевке со-бытий, чем спустя дли-тельвое время послеоперации (меньшеебеспокойство за буду-щее)8. Более высокие оцен-ки радостных будущихсобытий, чем спустядлительное время по-сле операции (ожида-ние радостныхперемен); меньшаясклонность к высокимоценкам грустных со-бытий, чем спустя дли-тельное время послеоперации8. Менее высокие оцен-ки радостных будущихсобытий, чем сразу по-сле операции; большаясклонность к высокимоценкам грустных со-бытий, чем сразу послеоперации (большое бес-покойство за будущее);меньшая склонность кумеренной оценке собы-тий, чем до операции9. Больше значимостьсобытий биологическо-го типа, событий, свя-занных с изменениямисоциальной среды, посравнению с отдаленнымпослеоперационным ка-тамнезом9. Больше значимостьсобытий биологическо-го типа, событий, свя-занных с изменениямисоциальной среды;меньше — событий лич-ностно-психологическо-го типа (по сравнению сбольными с отдаленнымпослеоперационным ка-тамнезом)9. Меньше значимостьсобытий биологическо-го типа, событий, свя-занных с изменениямисоциальной среды посравнению с больны-ми, находящимися надругих этапах лечения;больше значимость со-бытий личностно-психо-логического типа(прежде всего событий,связанных с учебой)10. Больше значимостьсобытий, относящихся кбраку, детям посравнению с остальнымипериодами лечения;больше значимость собы-тий сферы посравнению с отдаленнымпослеоперационнымпериодом10. Больше значимостьсобытий в родительскойсемм, а также связан-ных с переменой местажительства, чем впредоперационныйпериод; больше значи-мость событий сфер , ,чем спустя длительноевремя после операции10. Больше значимостьсобытий, связанных смежличностными от-ношениями, переменойместа жительства, чемдо операции; отсутст-вуют события сферы Предоперационные больвыеБольвые непосредственно послеоперационного периодаБольные с отдаленным послеоперационным катамнезом11. Работу считают более скучной, чем сразу и спустя длительное время после операции11. Работу считают менее ответственной, чем до операции11. Работу считают менее скучной, чем до операции12. Работу считают более ответственной, чем непосредственно после операции12. Работу считают менее ответственной, чем до операции12. Работу считают такой же ответственной, как до операции13. Работу считают более стрессогенной, чем спустя длительное время после операции13. Работу считают столь же стрессогенпой, как и до операции13. Работу считают менее стрессогенной, чем до операции Таким образом, в исследованиях хирургической ситуацииполучен обширный материал, свидетельствующий о необходи-мости комплексного изучения психологических особенностейбольного и процесса хирургического вмешательства. Психоаналитические исследования характеризуются глуби-ной и тщательностью изучения психического состояния больногона разных этапах хирургического лечения. В таких исследованияхличность больных изучается достаточно подробно. Показана слож-ность, неоднозначность наблюдаемых психологических явлений.Успешно реализуется индивидуальный подход к исследованиюбольного: пациент изучается как единственная в своем роде,неповторимая личность. При этом исследуется история жизнибольного, его жизненные проблемы, что необходимо знать, что-бы понять причины, препятствующие успешному выходу изроли больного. Пристальное внимание в психоаналитическихисследованиях уделяется бессознательным психическим явлени-ям (главным образом, феномену тревоги, защитным механизмам,среди последних — преимущественно отрицанию). Подчеркиваетсязначение психологической детерминации психических и соматиче-ских послеоперафюнных явлений. В то же время в психоаналитиче-ских исследованиях абсолютизируется психологический факторхирургического стресса, недостаточно учитываются объектив-ные условия жизни, объяснение негативных психических явленийв ряде работ происходит преимущественно на основе раскрытиямеханизмов соматизации, конверсии. Несмотря на это, богатыйопыт психоаналитических исследований может многое дать дляпонимания закономерностей хирургической ситуации как разно-видности стрессовой ситуации. В отечественных исследованияхпредпринимаются попытки учета множественной обусловленностиее развития.РезюмеТревога, предшествующая острой стрессовойситуации, тесно связана с последующим реаги-рованием на стресс, адекватность которого пред-полагает умеренный уровень тревоги.Предстрессовая тревога выступает в качестве сиг-нала, предупреждающего о необходимости под-готовки к встрече стресса. Постстрессоваятревога может быть следствием нарушения ин-теграции личности.Отрицание является одним из главных спосо-бов адаптации к стрессовой ситуации и можетпринимать различные формы.Причины ухудшения психического состоянияв период, последующий за стрессовой ситуа-цией, во многом зависят от личностных особен-ностей и связанных с ними жизненныхпроблем.В психоаналитических исследованиях хирур-гической ситуации приоритет отдается субъек-тивным факторам; отечественными авторамипризнается ее многофакторная обусловлен-ность.Сравнительный анализ пред- и постстрессовыххарактеристик на материале операции на серд-це показал неоднозначность психосоматиче-ских соотношений на разных этапах стрессовойситуации.Литература Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Психологические особенностиличности и трудовая установка больных, оперированных поповоду ревматических пороков сердца // Ревматология. 1990.№1. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.М., 1974. Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приобретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненногопути. Санкт-Петербург, 1995. Бендет ЯА., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологическиеаспекты реабилитации больных после хирургического леченияпороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. Пархоменко АЛ., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенностипсихологических реакций на стрессовые ситуации, обусловлен-ные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приоб-ретенного порока сердца // Врачебное дело. 1990. № 5. Психология. Словарь / Под общей ред. АЛ. Петровского,М.Г.Ярошевского. 2-е изд. М., 1990 (понятия и ). Balint М. The doctor, his patient and his illness. London, 1957. Bonke B., Smorenburg J.M., van der Ent C.K., Spielberger C.D.Bvidence of denial and item-intensity specificity in the state-traitanxiety inventory // Pers.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 камера колеса коляски    
 обои emiliana parati 42134 

Indiv. Diff. 1987. V. 8. Brede К. A social-psychological approach to the specificity ofpsychosomatic diseases / Psychother. Psychosom. 1977. V. 28. Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heartpatients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33. Deutch H. Psychoanalytic observations in surgery //Psychosom. Med. 1942. V. 4. Diathine G. Le regard froid // Rev. Fr. Psychoanal. 1988.V. 52. Engel G.L. Psychological development in health and disease.Philadelphia, London, 1963. Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3dprint. New York etc., 1984. Freud A The ego and mechanisms of defense // The writings ofAnna Freud. V. 2. 7th print. 1977.159 Heller S.S., Frank KA, Komfeld D.S. etc. Psychological outcomefollowing open-heart surgery//Arch. Int. Mod. 1974. V. 134. Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychologicaladjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.Ment. Dis. 1969. V. 148. Janis J.L. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioralstudies of surgical patients. New York, 1974. Kaplan S.M. Psychological aspects of cardiac disease: A studyof patients experiencing mitral comissurotomy // Psychosom. Mod.1956. V. 18. Kimball C.P. The experience of cardiac surgery and cardiactransplant // Modern perspectives in the psychiatric aspects ofsurgery. New York, 1976. Kimball C.P. Psychological responses to the experience of open-heartsurgery // Coping with physical illness. New York, London, 1977. Magni G., Borgherini G. Psychosocial aspects of heart surgery //Психопатология, психология эмоций и патология сердца: Тез.докл. Всесоюз. симп. Суздаль, 1988. McDaniel J.W. Physical disability and human behavior. NewYork etc., 1969. Reiser M.F., Bahst H. Emotional aspects of heart surgery //Amer. handbook of psychiatry. New York, 1959. Titchener J.L., Levine M. Surgery as a human experience: Thepsychodinamicof surgical practice. New York, 1960. Willick M. On the concept of primitive defenses // Defense andresistance: Historical perspective and current concepts. New York,1985.Вопросы для повторения 1. Какова роль тревоги в поведении в стрессовой ситуации? 2. Что такое отрицание? Раскройте механизмы действия от-рицания в стрессовой ситуации. 3. Назовите различные формы отрицавия. 4. В чем специфика кардиохирургической ситуации? 5. Чем обусловлены различия в психическом состоянии по-сле операции? 6. Какие психологические факторы способствуют ухудше-нию соматического состояния после хирургической операции?160Характвркспкапедагоглеской профессххГлава 7. СИТУАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ СИТУАЦИЙ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ) 1. Общая характеристика жизненных ситуаций педагога Ситуации профессиональной деятельности занимают существенное место в жизнен- ном пути личности. Традиционно об ус- пешности адаптации судят прежде всего по включенности в профессиональную де- ятельность, которая оказывает значитель-ное влияние на развитие взрослого человека, являясь важнымфактором эффективности адаптационного процесса. Профессио-нальная деятельность представляет собой одну из наиболее яркихформ взаимодействия человека с социальной средой. Ситуациипедагогической деятельности являются наглядным примеромпрофессиональных ситуаций. Профессия педагога является ши-роко распространенной. Это профессия типа . Труд педагога отличается высокой ответственностью инапряженностью. По сравнению с другими профессиональнымигруппами среди педагогов наиболее высок риск возникновенияневротических расстройств. Среди работников системы народно-го образования отмечается наиболее высокий уровень тяжелых форм неврозов. Педагоги — группа с рискомвозникновения не только нервно-психических, но и соматиче-ских расстройств. Среди педагогов распространенными являютсясиндром профессионального сгорания, эмоциональная неустой-чивость, дисгармоничность личности. Социально-дезадаптирую-щими факторами являются низкая социальная защищенность ипрестиж профессии, необходимость профессионального меж-личностного взаимодействия в конфликтогенных ситуациях,информационные перегрузки, многофункциональность соци-ально-ответственной деятельности. В литературе упоминанияо социально-психологических характеристиках педагогов встре-чаются, как правило, в связи с описанием типологических осо-бенностей, наряду с личностными. Нссдедовмжякжзтиого путж педагогов Жизненный путь педагогов исследован крайне недостаточно. В основном предметом внимания являются отдельные его компо- ненты, в первую очередь — профессиональ- ная деятельность. Часто подчеркивается особенно тесная связь между профессио-нальным и непрофессиональным компонентами жизненного путиу педагогов (например, в исследовании Г.Е. Зборовского). По на-шим данным (Коржова В.Ю., 1994), социальная дезадаптирован-ность преподавателей и мастеров производственного обучениясущественно ниже по сравнению с ее показателями у лиц другойпрофессиональной группы — инженерно-технических работни-ков: у педагогов затруднено воспроизведение образов прошлогои будущего, уже круг значимых переживаний (имеются досто-верные различия) (см. гл. 9).Общая характержстмка педагогпвскхх сжтуацжй 2. Профессиональные ситуации педагогов В отличие от так называемых ситуаций, профессиональные (педагогиче- ские) ситуации охватывают только часть жизненного пути, связанную с педагогиче- ской деятельностью. Совокупность пвдагопгче- ских ситуаций составляет весь педагохческийпроцесс. Педагогическая ситуация отличается рядом признаков (поX. Грасселю (Н. Grassel)): открытость, информационная неструкту-рированность, изменчивость, многомерность, сложность, динамич-ность. В педагогике часто употребляется термин , означающий субъективное восприятиеситуации, вызывающей затруднения, и характеризующийся необь-ективированностью, неопределенностью и остротой (М.М. Кашапов).В терминологии психологии жизненного пути такие ситуации можноназвать трудными. Как правило, исследователями внимание уделялось так называемым трудным момен- там профессиональной жизни педагогов. Мо- менты радости, облегчения, удовлетворения фактически оставались вне поля зрения. На-чало изучения трудностей педагогов относится к 1928 г., когдапроводились комплексные исследования педагогов. Выделялисьтакие группы трудностей:162 Трудныепедагогкческие сжтуацхя 1) высокое нервно-психическое напряжение; 2) детская масса как раздражитель педагога; 3) напряжение в соматической сфере(верхние дыхательные пути, гортань, органы зрения, слуха); 4) санитарно-гигиенические условия; 5) режим труда; 6) социально-бытовые условия. Отметим, что рассматривались жизненные трудности в це-лом, а не только относящиеся к педагогической деятельности,причем трудности, которые могли отражаться на здоровье.Вскользь упоминались и радостные моменты педагогическойдеятельности — в первую очередь, это общение с детьми. Подробный анализ трудностей педагога проведен и в иссле-дованиях Н.В. Кузьминой. Было показано, что трудности педа-гогической деятельности возникают в определенных условиях:когда педагогическая задача осознается учителем, но он незнает, как ее решить, а также когда полученный в процесседеятельности результат не удовлетворяет учителя и он ищетновое решение. Трудности чаще всего возникают в области вос-питательной работы. Сами педагоги свои трудности объясняликак: 1) объективные, непосредственно связанные с производст-венной деятельностью и не зависящие от учителя; 2) объективные, связанные с условиями жизни и быта учи-теля; 3) субъективно-объективные, которые коренятся в самомучителе, но зависят не только от него; 4) субъективные. Через 20 лет сотрудники НИИ общей и педагогической психо-логии, продолжая традиции изучения педагогических трудностей,предложили их типологию по принципу выявления характерапричины образования трудностей. Т.С. Поляковой предлагаетсяпрограмма изучения педагогических затруднений на принципекомплексного изучения личности и деятельности учителя. Выяв-лены доминирующие группы дидактических затруднений учите-лей в современных условиях. Г.Ф. Зарембой разработанаклассификация фрустраторов в профессионально-педагогическойдеятельности учителей начальной школы, создана методика рису- ночных ассоциаций, направленная на выявление особенностей поведения учителя при фрустращии в его деятельности. Реакции классифицируются по категориям , , , . Вы- явлены классы так называемых критических ситуаций, которые чаще всего вызывают неблагоприятные изменения в эмоцио- нальной сфере личности педагога: 1) воздействие на личность учителя; 2) блокирование целей профессиональной деятельности; 3) блокирование положительного мнения о своем классе, школе; 4) блокирование положительного мнения о себе как о специ- алисте. Л.Н. Стахеева описывает трудности профессионального обще- ния начинающих учителей. Наиболее типичными называются си- туации, возникающие при стимулировании активности всего класса, а также неудовлетворенность, скованность при необходи- мости продолжить, подхватить ответ ученика или задать тон, предвосхищая его высказывание. Менее всего осознаются трудно- сти реализации эмоционально-коммуникативных функций. М.М. Рыбакова рассматривает педагогические ситуации, являю- щиеся потенциально конфликтогенными: 1) Ситуации деятельности (возникают по поводу выполне- ния учеником учебных заданий, успеваемости, внеучебной дея- тельности). 2) Ситуации поведения (поступков) (возникают по поводу на- рушения учеником правил поведения в школе, а также вне ее). 3) Ситуации отношений (возникают в сфере эмоционально- личностных отношений учащихся и учителей). Объективные и субъективные причины педагогической про- блемной ситуации называет М.М. Кашапов. К объективным при- чинам относятся не зависящие от сознания учителя (нерабочийнастрой класса, поведение ученика). Субъек-тивными причинами являются недостаточный уровень развитияаналитических умений, нечувствительность к противоречиям, не-умение понимать мотивы поступков учащихся. Таким образом,рассматривается когнитивный аспект причин затруднений.164во фувкцкональвым комповевтям педагогической деятельвости Классхфжкацвя Нами (Коржова Б.Ю) исследовались осо- педагогических ситуаций бенности типичных педагогических ситу- аций и стратегий поведения в них — перефразируя X. Томэ (Н. Thomae) (см. гл. 3), и . С этой целью разрабатывалась методика исследо- вания адаптационных возможностей в педагогической деятель- ности (МАВП). Классификация ситуаций представлена нами в соответствии с функциональными компонентами педагогической деятельности (гностическим, проектировочным, конструктивным, коммуникативным, организаторским), характеризующими, по Н.В. Кузьминой, педагогические системы в действии: 1. Гностический компонент относится к действиям, которые имеют отношение к накоплению знаний о целях и средствах достижения целей педагогической системы, о состоянии объек- тов и субъектов педагогического воздействия на различных стадиях решения педагогических задач, о психологических особенностях как учащихся, так и педагогов, руководителей. 2. Проектировочный компонент относится к действиям, кото- рые связаны с перспективным планированием стратегических, тактических, оперативных заданий-задач, а также способов их решения. 3. Конструктивный компонент характеризует действия, ка- сающиеся отбора и композиционного построения содержания учебной и воспитательной информации. 4. Оргавизаторский компонент характеризует действия, на- правленные на реализацию педагогического замысла посредством конкретной организации взаимодействия педагога с учащимися. 5. Коммуникативный компонент относится к действиям по установлению взаимоотношений, педагогически целесообраз- ных, между руководителями, педагогами и учащимися. В результате классификации выделено 35 педагогических ситуаций — по 7 для каждого из пяти компонентов педагогиче- ской деятельности. 35 видов ситуаций группируются в пять основных типов ситуаций — гностический, проектировочный,конструктивный, организаторский, коммуникативный. Обследо-ваны педагогические коллективы двух профтехучилищ (всего 67человек). Сопоставление групп, характеризующихся высоким(В) и низким (Н) уровнем субъективного контроля, показало, чтопедагоги независимо от уровня субъективного контроля выделя-ют в качестве значимых 6-8 ситуаций. В обеих группахзначимые педагогические ситуации по типам распределеныравномерно. По отдельным видам ситуаций имеются разли-чия. Для педагогов группы В более значимы ситуации использо-вания знаний, полученных в результате анализа собственнойдеятельности и деятельности своих коллег, для совершенствова-ния своего труда; ситуации выделения узловых понятий и законо-мерностей в теме курса и предусмотрение возможных затрудненийучащихся в их усвоении. Для группы Н более значима ситуацияпостроения деловых отношений с коллегами. Таким образом, зна-чимость тех или иных ситуаций может влиять на эффективностьпедагогической деятельности: пока педагоги с низким уровнемсубъективного контроля строят отношения с коллегами, педагогис высоким уровнем субъективного контроля анализируют своюработу, работу коллег и учебный материал, что, несомненно, спо-собствует успеху. Гт Пт Кт От Кмт Гу Пу Ку Оу Кму>- Высокопродуктивные педагоги-"- Низкопродуктивные педагогиРяс. 5. Коджчестжо значимых ситуация у высоко- изкопродукпввых педагогов166 Гт — гностические трудные ситуации, Пт — проектировочные трудные ситуации, Кт — конструктивные трудные ситуации, От — организаторские трудные ситуации, Кмт — коммуникативные трудные ситуации, Гу — гностические ситуации удовлетворения, Пу — проектировочные ситуации удовлетворения, Ку — конструктивные ситуации удовлетворения, Оу — организаторские ситуации удовлетворения, Кму — коммуникативные ситуации удовлетворения. В дальнейшем эти предварительные данные о связи значимыхситуаций с продуктивностью деятельности были подтверждены вболее углубленном исследовании. Продуктивность деятельности пе-дагогов определялась с помощью экспертного оценивания уровнядеятельности. Значимые ситуации педагогов отражены на рис. 5. По данным нашего исследования, в группе с высоким уров-нем деятельности количество значимых педагогических ситу-аций почти вдвое выше (как в целом, так и в отдельноститрудных ситуаций и ситуаций, приносящих удовлетворение) иближе к нормативным показателям, выделенным в результатепилотажного исследования. Эти данные объясняются более вы-сокой общей продуктивностью лиц с высоким уровнем деятельно-сти, отсутствием избегания трудностей и умением радоватьсясвоей работе. У педагогов с более высоким уровнем деятельности,в отличие от группы с низким уровнем деятельности, педагогиче-ские ситуации по типу распределены довольно равномерно. Средитрудностей для высокопродуктивных педагогов на первом месте -гностические и организаторские, а у низкопродуктивных наиболеезначимы коммуникативные ситуации, а именно, ситуации постро-ения межличностных отношений с коллегами, — как трудные, таки приносящие удовлетворение. Трудных ситуаций коммуникатив-ного характера низкопродуктивными педагогами названо в сред-нем больше, чем высокопродуктивными, несмотря на болеевысокую общую продуктивность последних. Ситуации построениямежличностных отношений с коллегами, наиболее значимые длянизкопродуктивных педагогов, не имеют прямого отношения кросту уровня деятельности, тогда как гностические и организатор-Типы ремецхива фрустрациюские способствуют совершенствованию своего труда продуктивны-ми педагогами. По данным корреляционного анализа, обнаруженазначимая связь между уровнем деятельности и показателем орга-низаторских трудностей, а также между уровнем деятельности ипоказателем коммуникативных трудностей, что согласуется сприведенными выше данными. Существует также положитель-ная связь между уровнем деятельности и количеством называе-мых значимых ситуаций удовлетворения — проектировочных,конструктивных, организаторских, что указывает на большуюдиагностическую значимость этих показателей. 3. Поведение в профессиональных ситуациях Значительное внимание уделяется проблеме фрустрациовной толерантности педагогов, в основе которой лежит способность противо- стоять жизненным трудностям и адекватно оценивать жизненные ситуации, находя их разрешение. Действительно, не случайно даже для тех единичных работ (например, Л.М. Митина), которые посвящены исследованию социально-психологических параметров, характерно обращение к фрустрационным характеристикам педа- гогов. Исследования фрустрационной толерантности свидетельст- вуют о тревожно низком показателе степени социальной адаптации (GCR) педагогов в целом по сравнению с другими контингентами лиц. Это означает, что педагоги недостаточно адаптированы к своему социальному окружению, у них часты по разным причинам конфликты с окружающими. Причем количество активных форм реагирования (агрессия, фиксация) значительно больше, чем асте- нических реакций (регрессия, депрессия), т.е. педагоги могут яв- ляться опасным источником индуцирования дезадаптации других людей. А.А. Ерошенко показано, что для мастеров производствен- ного обучения, овладевших педагогической деятельностью, характе- рен низкий уровень экстрапунитивности в социальных фрустрирующих ситуациях, слабо выражена авторитарная установ-ка и доминирование. Об устойчивой предрасположенности препо-давателя СПТУ реагировать на всевозможные ситуации как на , где требуется , ,указывается и в работе B.C. Безруковой, В.Г. Казанской. ОписаныСтриегм поведеия педагог- ее бытия // Психол. ж. 1993. Т. 14. №2. Бежим Е.Ф., Голынкина ЕА, Эткинд А.М. Методика опреде- ления уровня субъективного контроля (УСК); Метод, рек. М., 1984. Безрукова B.C., Казанская В.Г. Социально-психологические характеристики преподавателя СПТУ // Социально-психологи- ческие особенности личности инженера-педагога. Свердловск, 1988. Беребин MJL Факторы риска развития пограничных нервно- психических расстройств у педагогов общеобразовательных школ // Теория и практика медицинской психологии и психоте- рапии. Санкт-Петербург, 1994. Ерошенко А.А. Динамика структуры индивидуальных свойств мастера ПТУ в зависимости от овладения педагогиче- ской деятельностью. Автореф. дис. … канд. психол. наук. Л., 1982. Заремба Г.Ф. Фрустрация в профессиональной деятельности учителя начальной школы и условия ее преодоления: Автореф. дис. … канд. психол. наук, 1982. Зборовский Г.Е. Инженер-педагог глазами социолога // Соци- ально-психологические особенности личности инженера-педаго- га. Свердловск, 1988. Кашапов М.М. Психологические основы решения педагоги- ческой ситуации. Ярославль, 1992. Климов ЕА. Как выбирать профессию. М., 1984. Коржова Е.Ю. Отчет о НИР . Санкт-Петербург, 1993. в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994. Кузьмина Н.В. Очерки психологии труда учителя: Психоло-гическая структура деятельности учителя и формирование еголичности. Л., 1967. Кузьмина Н.В. Профессионализм деятельности преподавате-ля и мастера производственного обучения профтехучилища. М.,1989. Мир профессий: . М., 1987. Митина Л.М. Учитель как личность и профессионал. М.,1994. О путях повышения эффективности труда учителя / Подред. А.К. Марковой. М., 1987. Полякова Т.Е. Анализ затруднений в педагогической дея-тельности начинающих учителей. М., 1983. Профвредность и профпатология педагогов / Под ред.НА. Семашко. Санкт-Петербург, 1928. Рыбакова М.М. Конфликт и взаимодействие в педагогиче-ском процессе. М., 1991. Труд и здоровье педагога / Под ред. И. Равкина, Я. Соколова.М., 1926. Щербакова Т.Н. Субъективный контроль как фактор лично-стного роста учителя: Автореф. дис. … канд. психол. наук.Ростов-на-Дону, 1994. Grassel Н. Problems und Ergabnisse der Lehrerforechung //Studienmaterial sum Studiwn der Padagogischen Psichologie.Rostock, 1976. Petrosky A.J., Birkimer J.C. The relationship among locus ofcontrol, coping styles, and psychological symptom reporting // J.Clin. Psychol. 1991. V. 47. № 3. Thomae Н. Daa Individuum und seine Welt. Einepersonlichkeits theorie. Guttingen, Toronto, Zurich, 1988. Wheatley W., Anthony W.P., Maddox E.N. Selecting and trainingstrategic planners with imagination and creativity // J. CreativeBehav.l991.V.25.№I.P.52-60.Вопросы для повторения 1. Дайте общую характеристику профессиональных ситуа-ций педагога. 2. Какие трудные ситуации чаще всего встречаются в дея-тельности педагогов? 3. Как педагогические ситуации классифицируются в зави-симости от преобладающего компонента педагогической дея-тельности? 4. Какие стратегии поведения используются в педагогиче-ских ситуациях? 5. Как влияют на выбор стратегии поведения в педагогиче-ской ситуации уровень субъективного контроля и уровень про-дуктивности педагогической деятельности?ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IVВыберите один полный правильный ответ:1. Внутренняя картина болезни — это: а) субъективные жалобы больного; Ь) результат размышлений о болезни; с) эмоциональная реакция на болезнь; d) различные уровни отражения больным своего состоя- ния.2. Личностное значение болезни: а) то же, что и внутренняя картина болезни; Ь) когнитивный аспект внутренней картины болезни; с) эмоциональный аспект внутренней картины болезни; d) следствие соматического заболевания.3. Психологическая защита при соматической болезни: а) является патологической; Ь) является нормальным явлением; с) не возникает; d) заключается преимущественно в отрицании, регрес- сии, тревоге и грусти.4. :а) заключается в особом положении в обществе больногочеловека;Ь) это бессознательное невротическое разрешение конф-ликтов с микросредой; с) предполагает особые права и обязанности больного; d) не зависит от личностных особенностей больного. 5. Изменения личности под влиянием болезни наиболее яр-ко проявляются:а) у больных, перенесших острый инфаркт миокарда;Ь) у больных с приобретенными пороками сердца;174 с) у больных хроническим пиелонефритом; d) у больных с приобретенными пороками сердца> а также у больных, перенесших острый инфаркт миокарда. 6. Среди больных с приобретенными пороками сердца, боль-ных, перенесших острый инфаркт миокарда, и больных хрони-ческим пиелонефритом: а) у больных с приобретенными пороками сердца отмеча- ются наиболее негативные трудовые установки; Ь) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, ха- рактеризуются наименьшей компетентностью во време- ни;1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 купить прогулочную коляску грако    
 http://plitkaoboi.ru/plitka/plitka_dlya_vannoi/ 

с) психологические характеристики больных хрониче- ским пиелонефритом наиболее далеки от психологиче- ских характеристик здоровых; d) больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, наи- более упрощенно воспринимают себя и других. 7. Тревога в стрессовой ситуации — это: а) необходимый сигнал для восприятия опасности; Ь) помеха в успешной адаптации; с) адекватная реакция на прошедшую стрессовую ситуа- цию; d) излишнее напряжение адаптивных механизмов. 8. Отрицание — это: а) примитивная защитная реакция в жизненно важных ситуациях; Ь) редкая реакция на стрессовую ситуацию; с) одна из наиболее частых реакций на стрессовую ситуа- цию; d) реакция, означающая низкую значимость тех или иных жизненных ситуаций. 9. Генерализация отрицания — это: а) длительное протекание отрицания; Ь) распространение отрицания на различные сферы жиз- ни, в том числе мало связанные с источником отрицания; с) распространение отрицания на смежную со значимой сферу жизни; d) низкая значимость нескольких жизненных сфер. 10. Последствия хирургического стресса: а) заключаются в изменении физического состояния; Ь) заключаются в изменении психического состояния; с) не связаны с психическим состоянием; d) заключаются в различном сочетании физических и психических последствий. II. Педагогические ситуации — это: а) ситуации, вызывающие затруднения в педагогической деятельности; Ь) объективно существующее взаимодействие педагога и обучающегося; с) как трудные ситуации, так и приносящие удовлетворе- ние: d) сугубо профессиональные ситуации, мало связанные с другими жизненными ситуациями. 12. Проблемная педагогическая ситуация — это: а) трудная ситуация; Ь) ситуации, преимущественно касающиеся дидактиче- ских проблем; с) отражение объективно существующих проблем; d) субъективное восприятие сложной ситуации; 13. Для педагогов с высокой эффективностью деятельностибольше всего характерны: а) высокая значимость ситуаций общения с коллегами; Ь) высокая значимость ситуаций, связанных с отношени- ем к работе; с) стратегои поведения, связанные с отношением к рабо- те; d) разнообразие стратегий поведения в значимых педаго- гических ситуациях.ОТВЕТЫО — неверно,1 — неполный или неоднозначный ответ,2 — правильный ответ.12345678910111213а)0111122111110Ь)1211111121101с)10020000200211d)2120211012022176РАЗДЕЛ IVМЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХИССЛЕДОВАНИЙ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙГлава 8. КАК МЕТОДИКА ПСИХОДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ 1. Общая характеристика методики принад- лежит к числу ситуационных психодиагно- стических методик. Ситуационная психодиагностика, относящаяся к психоди- агностике адаптационных возможностей личности, направлена на выявление особен-ностей ситуационного компонента внутренней картины жизненногопути (см. гл. 4) — одного из показателей функционирования адап-тационного процесса. Мы полагаем, что компоненты внутреннейкартины жизненного пути могут входить в систему базовых пока-зателей, лежащих в основе получаемых в психодиагностическомисследовании данных. Систему таких показателей следует выде-лять в соответствии с концепцией измеренной индивидуальности(Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржова), согласно которой личность впроцессе психодиагностического исследования предстает преждевсего как индивидуальность. При этом возникает особая форма Теоретическиеостовы методшен описания личности — измеренная индивидуальность. Теория измеренной индивидуальности относится к теориям (theories of middle-range, термин введен P. Мертоном (R. Merton) в 1947 г. в ходе полемики с Т. Парсонсом (Т. Parsons)) — мостам между эмпирическим материалом и общей теорией. Теоретические модели представляют собой опосредованное знание, тогда как теория измеренной индивидуальности из непосредственно наблюдаемых результатов психодиагностического исследования. была разработана для оценки ситуационных особенностей жизненного пути личности. Это экспрессивная проективная методика исследования пережи- ваний, связанных с наиболее значимыми сферами жизни. Методи- ка позволяет выявить особенности восприятия значимых жизненных ситуаций, а именно — наиболее важных событий в жизни человека. Это особые ситуации, тесно связанные с лично- стью испытуемого. Называя значительные события своей жизни, человек преломляет их через свое . Таким образом, методика предоставляет возможность изучить наиболее существенно связан- ные с личностью особенности психологической среды, по Р. Барке- ру (R. Barker), или особенности восприятия ситуаций, по Д. Магнуссону (D. Magnuason), или субъективных ситуаций, по Р. Стеббинсу (R. Stebbine), в жизни человека. Направленность ме- тодики на исследование жизненного пути, способы интерпретации количественных показателей позволяют отнести к методикам событийно-биографического подхода (см. гл. 1, 3), тогда как пути создания методики, а также, соответственно, предлагаемые для анализа количествен- ные параметры (1 — 4А) во многом созвучны традиционным приемам проведения исследования широко распространенного за рубежом событийного направления, ориентированного на ана- лиз событий недавнего прошлого (см. гл. 1, 4). Таким образом, основана на двух главныхподходах к исследованию ситуаций и может служить нагляд-ным примером их взаимодействия. Как правило, сбор психологического анамнеза предшествуетлюбому психодиагностическому исследованию. При этом он обыч-но носит характер свободной беседы либо полуструктурирован-ного интервью и позволяет ориентироваться в жизни испытуе-мого. В исследовательских целях биографический подходприменяется довольно редко (например, в исследованияхБ.Г. Ананьева, Е.И. Головахи и А.А. Кроника, В. Зикмунда(W. Zikmund), Н.А. Логиновой, И. Руткай-Недецки (1. Ruttkay-Nedeck3)). Данная методика сохраняет достоинства индивидуальноориентированного анамнеза и в то же время позволяет обобщитьрезультаты исследования значительного количества испытуемых ивывести групповые закономерности. Получаемые данные можноанализировать как в исследовательских целях, так и в качествепредваряющего дальнейшее обследование психологического анам-неза, облегчающего контакт с испытуемым. Несмотря на внешнее сходство с другимиОтлжчже втов1огр хологическая автобиография>, описанная Ї" ДРУГ" в настоящем пособии, существенно отли- мтобиогр>ф1гавскжх чается от них, и прежде всего — выражен- ""T ной проективностью вследствие акцентана неопределенности, неоднозначности несущих на себе отпеча-ток личности ответов испытуемых. Как отмечает Л.Ф. Бурлачукв монографии по психодиагностике, ответы-реакции испытуемыхприобретают смысл не столько в связи с их объективным содер-жанием, сколько с личностным значением, которое придаетответу испытуемый. На первый план выступает личностное зна-чение ответов — как содержательных характеристик называе-мых событий (тип и вид, частота встречаемости), так и ихформальных особенностей (количество, , указываемая сте-пень значимости, время свершения события), что позволяетотнести к экспрессивнымпроективным методикам. Сочетание событийно-биографическогоподхода и направления исследования событий, ориентированногона анализ событий недавнего прошлого, позволило при разработ-ке методики выделить показатели, отличающиеся от обычноанализируемых в результате применения автобиографическихметодик. Сходство заключается лишь в направленности на изу-чение особенностей жизненного пути с помощью событийногоанализа. Так, в отличие от каузометрической методики Е.И. Го-Психоммряческие характеристикиловохи, А.А. Крокика (или ее компьютерного варианта ), наиболее известной в нашей стране среди автобиографи-ческих методик, количество событий не задается заранее; отли-чается техника проведения исследования, параметры обработкии интерпретации данных; отсутствует причинно-целевой анализсобытий. В П. Ржичана ко-личество событий заранее не задается, как и в нашей методике,но в нем отсутствуют четкие критерии анализа. Нормативные данные. Получены для кон- тингента соматически здоровых и соматиче- ски больных с различной нозологической спецификой, а также для двух профессио- нальных групп соматически здоровых лиц. Всего обследовано 119 соматически здоровых испытуемых ввозрасте от 23 до 60 лет. 27 из них обследовано в качествеконтрольной группы при исследовании соматически больных. Визучении особенностей восприятия жизненного пути лицами,относящимися к различным профессиональным группам, участ-вовали 20 педагогов (преподавателей и мастеров производствен-ного обучения ПТУ) от 23 до 55 лет, средний возраст 42 года.Преподаватели и 60 % мастеров имели высшее образование,40 % мастеров — среднее техническое образование. В обследова-нии приняли участие также 26 инженерно-технических работ-ников НИИ (инженеров и техников), сопоставимых с педагогамипо полу, возрасту и образованию. Данные обследования 46 педа-гогов рассматривались в связи с эффективностью их профессио-нальной деятельности. Среди соматически больных обследовано 110 больных с при-обретенными пороками сердца преимущественно ревматическойэтиологии в возрасте от 22 до 60 лет (56 мужчин и 54 женщины).Среднее или среднее специальное образование имели 80 человек,высшее — 30. Распределение больных по диагнозам в целомсоответствует обычному распределению в кардиохирургическойклинике. Обследованы также 24 больных, перенесшие острыйинфаркт миокарда, 29 больных хроническим пиелонефритом.Все больные обследованы во время стационарного лечения вклиниках. Надежность. Ситуативная обусловленность ответов не позво-ляет говорить о надежности в ее классическом понимании. Глав-ное достоинство методики как раз и состоит в предоставляемойею возможности тончайшие нюансы в актуальномпсихическом состоянии испытуемого. Поэтому надежность мето-дики можно понимать лишь как возможность выявлять те илииные особенности, т.е. как аспект валидности. Валидиость. Сопоставление указанных выше подвергшихсяобследованию групп испытуемых, а также их подгрупп показа-ло, что методика характеризуется высокой текущей валидно-стью (достоверность различий по всем показателям, какправило, от р групп педагогов, характеризующихся разнымуровнем субъективного контроля, измеренным с помощью оп-росника уровня субъективного контроля УСК (см. гл. 7). Из-заограниченности объема выборки испытуемых достоверность раз-личий в данных не вычислялась, поэтому о полученных законо-мерностях можно судить пока лишь приблизительно. Тем неменее, данные свидетельствуют в пользу эффективности приме-нения методики в практике психодиагностики. Достоверностьразличий между показателями методики, выявленными у наи-более типичных групп больных с приобретенными порокамисердца, также косвенно позволяет узнать о конструктной валидно-сти методики, т.к. выделялись на основеисследования той же выборки больных с помощью репертуарнойранговой решетки .Корреляционный анализ показателя эффективности профессио-нальной деятельности (как характеристики успешности адапта-ции), полученного с помощью экспертного оценивания, споказателями , свидетельству-ет в пользу критериальной валидности методики. 2. Техника проведения обследования 1. При групповых обследованиях, когда отсутствует возмож-ность уделить значительное внимание каждому испытуемому,181 методика применяется на начальных этапах обследования с целью сбора предваряющего исследование анамнеза жизнен- ного пути. При индивидуальных обследованиях желательно предлагать методику на заключительных этапах. К этому мо- менту после довольно длительного общения с лицом, проводя- щим обследование, у испытуемых при положительном отношении к психодиагностической ситуации снижается эмо- циональная напряженность, вызванная необычной для них деятельностью. При этом испытуемые проявляют большую откровенность. 2. Предлагается перечислить самые важные, с точки зрения испытуемого, события прошедшей и будущей жизни для получе- ния сведений о переживаниях, связанных с наиболее значимы- ми сферами жизни (подобный прием используется, например, в исследованиях Н.А. Логиновой, Е.И. Головахи, А.А. Кроника, П. Ржичана, но с другими целями). Количество событий не ограничивается. 3. Испытуемого просят дать количественную оценку каждо- му событию и указать его примерную дату. 4. Данные вносятся в бланк обследования, включающий ин- струкцию испытуемому. 5. Обработка данных осуществляется в соответствии со спе- циальными таблицами. Таблица 1 служит для определения ко- личества радостных, грустных, прошедших, будущих событий и событий в целом. С помощью таблицы II можно осуществить более детальный событийный анализ, выявляя суммарный радостных, грустных, прошедших, будущих событий и событий в целом. В таблицу III вносят данные о количестве событий, различающихся по силе воздействия. В таблицу IV заносят све-дения о среднем времени антиципации и ретроспекции, характе- ризующих время осуществления событий. С помощьютаблицы V можно осуществить содержательный анализ собы-тий, внеся в нее событий с учетом их содержания. Опреде-ляется радостных, грустных, прошедших, будущихсобытий и событий в целом по каждому виду, событийразличных типов.Психологическая автобиография Ф.И.О. Возраст Дата Перечислите наиболее важные события, которые произошлив Вашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем.Каждое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было(будет) радостным или грустным. Попробуйте выразить своеотношение к указанным Вами событиям, оценив радостные от+1 до +5, а грустные — от -1 до -5. Отметьте на бланкепримерные даты событий.№СобытиеОценкаДатаПриме-п/псобытиячавне5fr"аu — и — ). Рассмотрим подробнокаждый из параметров. Определяется по количеству названных со- бытий. Во многих событийных исследова- ниях учету количества событий уделяется особое внимание. Как в первоначальных работах, так и в последующих идея взаимо- связи количества событий недавнего про-шлого и последующего физического или психического состоянияоставалась центральной. При изучении жизненного пути в целомучет количества событий приобретает иное значение. Определен-ная проективность методики предполагает рядоположность ин-терпретации количества указываемых испытуемыми событий синтерпретацией количества ответов по тесту Роршаха, связыва-ющей этот количественный параметр с психологическими харак-теристиками, выражающими продуктивность испытуемого. Приэтом учитывается богатство образов, легкость их актуализации,психическое состояние, а также условия обследования, социаль-ные, культурные различия. А. Значимость жизненных событий. Опреде- Оцавм тебытвй ляется по , которым наделяет испыту- емый то или иное событие. В ряде событийных исследований указывается на недоста-точность учета только количества событий. Оценка событийпозволяет определить значимость для личности данного событияпо сравнению с другими. Поэтому необходимо учитывать т.н. событий, характеризующего особенности восприятия ис-пытуемым каждого события. Часто подчеркивается желатель-86ность выделения двух основных показателей — количества и событий. Дело в том, что в событийных исследованияхучет при анализе событий только общего их взятого в совокуп-ности (например, в работах Т. Холмса и Р. Раз), означаю-щего степень выраженности переживания, не дает информациио составляющих общего . Так, общий большой мо-жет быть как при одном большом событии, так и при множествемалых. Б. Желательность — нежелательность событий. Во многихисследованиях утверждается о неспецифичности влияния собы-тий на здоровье, т.е. их стрессогенности вне зависимости отжелательности событий. В других работах речь идет о преиму-щественном влиянии негативных событий; предпринимаютсяпопытки дифференциации событий на позитивные и негатив-ные. Таким образом, вопрос еще не решек. Бели при анализесобытий акцентировать внимание на степени их значимости, то,возможно, подобная дифференциация событий не становитсяособенно необходимой: если событие называется, ясно, что онозначимо. С другой стороны, однако, может возникнуть следую-щий вопрос: какие события более значимы — негативные (груст-ные, нежелательные) или позитивные (радостные, желательные)?Поэтому, вероятно, учет желательности — нежелательности всеже целесообразен. В. Степень влияния событий. Данный показатель конкрети-зирует предыдущие. X. Тарлов (Н. Thurlow) предложил класси-фицировать события на и сточки зрения оценивающего их испытуемого. При обработкерезультатов, полученных в результате применения , предлагается выделять по степени вли-яния на испытуемого события, оказывающие значительноевлияние (4-5 баллов), умеренное (3 балла), малое (1-2 балла).Согласно данным психодиагностического исследования, прове-денного автором, более достоверные различия между обнаруживаются по более общимпоказателям ( , , степеньвлияния), чем по более дробным ( , н т.п.).Поэтому при использовании методики целесообразнее учиты-вать более общие параметры.событжб Для получения показателя среднего време- Средвее время ретрос- ни ретроспекции событий следует суммиро- пекцхя и лвтицммщи вать время, прошедшее после каждого указанного события, и разделить получен- ную сумму на общее количество событий прошлого. Подобным же образом вычисля-ется среднее время антиципации (предвосхищения) событий: этосуммарное время удаленности событий в будущее, деленное наобщее количество событий будущего. При анализе этих показа—м lllf-телей возможно использоватьанализе этих показа-Содержаихв событяк .". аипппац использовать положения Е.И. Головахи, А.А. Кроника. С учетом специфики настоящей методики они будут выглядеть следующим образом: 1. Чем больше удаленность событий в прошлое (среднее вре- мя ретроспекции), тем больше степень их реализованности. 2. Чем больше удаленность событий в будущее (среднее вре-мя антиципации), тем больше степень их потенциальности. А. Тип и вид значимых событий. Сущест- вует множество попыток классифициро- вать события по содержанию. В данной методике предлагается классификация X. Риза и М. Смайера (Н. Reese, М. Smyer) в модифицированном виде. Эта классификация предоставляет возможность проведения подроб- ного содержательного анализа и побуждает исследователя к тщательному выяснению того, что стоит за каждым указывае- мым испытуемым событием, для которого определяются тип и вид. Типы событий: 1. Биологический (например, травма, рождение ребенка). П. Личносгно-психологический (например, выбор жизнен- ного пути, события, связанные с использованием свободного времени). III. Тип событий, относящихся к изменениям физической среды (например, землетрясение, полет). IV. Тип событий, относящихся к изменениям социальнойсреды (например, вступление в брак, продвижение по службе). По виду события могут относиться к следующим жизненнымсферам: 1. Родительская семья. 2. Брак.188 3. Дети. 4. Место жительства. 5. Здоровье. 6. . 7. Общество. 8. Межличностные отношения. 9. Материальное положение. 10. Учеба, повышение квалификации. II. Работа. 12. Природа. Виды событий и были объединены в . События вида не были характерны для обследован- ных автором групп испытуемых, и потому этот вид событий был исключен из таксономической решетки. Взамен был включен пункт с тем, чтобы как можно полнее были представлены различные сферы жизни. Включение вида в решетку вряд ли целесообразно: если мы считаем, что события можно отнести к двум видам одного типа, то условно относим к каждому из двух видов по ; к трем видам — к каждому из трех по ; к четырем — к каждому из четырех по . Так же поступаем, если событие можно отнести к одному или нескольким видам разных типов. Например, возьмем собы- тие . события 1-5, II-II. В таксономической решетки 1-5 заносим число , в П-II — также . Вели событие кажется настолько смешанным, что может быть отнесено более чем к четырем таксономической решетки, то имеет смысл событие на несколько и каждое из образовавшихся событий характеризовать по типу и виду. Нередко отнесение события к смешанному происходит в результате беседы, когда уточняется, что имел в виду испытуе- мый, называя то или иное событие. При анализе содержания сметанных событий особенно важно учитывать вносимые в бланк ответов примечания, необходимые для более точного определения типа и вида. Б. Частота встречаемости событий различного содержания( — событий). Достаточнаяпроективность методики привела к мысли о том, что при выяв—пг лении частоты встречаемости разных событий возможно оцени- вать их и аналогично опреде- лению таких показателей при анализе данных испытуемых, обследованных по тесту Роршаха. Так, следует считать ориги- нальным Ориг событие в том случае, если оно встречается не более 1-2 раз в 100 протоколах испытуемых; популярным Поп — не менее чем в 30 % протоколов. Однако толкование ориги- нальности — популярности в данном случае будет иным. Т.к. испытуемые отмечают лишь наиболее важные (значимые) для них события, то популярность определенных ответов (событий) будет означать, что они имеют наибольшую значимость для исследуемого контингента испытуемых. Оригинальность собы- тий будет характеризовать в большей степени индивидуальные вариации ответов, по которым можно составить представление о своеобразии восприятия жизненного пути отдельными испытуе- мыми. На первый взгляд, логичнее всего предположить, что события, в противоположность , указывает на меньшую значимость события; однако это имеет смысл лишь при сопоставлении типа и вида индивидуаль- ных ответов с групповыми. Определение — событийконкретизирует данные анализа событий по типу и виду. В реакциях на сильные ситуации отмеча- ются незначительные вариации, т.е. при этом большую роль играют ситуационные переменные, нежели личностные; реакции на ситуации весьма разнообраз- ны, что означает большую роль личност- ных переменных. Нами использовалась гипотеза В. Мишеля (W. Mishel). Вели в данной методике под реакцией на ситуацию понимать оценку, которую испытуемый дает называемому им событию, то, анализируя такие оценки, можно попытаться вы- яснить, в каких случаях личностно-ситуационного взаимодейст- вия сама ситуация заставляет реагировать на нее определенным образом, а в каких случаях нам важно знать личностные особен- ности испытуемых. Отнесение события к или предприни- мается только в том случае, если это событие указывают не менее 15 % испытуемых, т.к. небольшое количество ответов непозволяет сделать какие-либо определенные выводы. Событие ситуаци — событяя Общаяхврымврястхк>обозначается как , если оценка его различными испы-туемыми одинакова, и как , если оценки различаются.В случае ситуации указывается ее , т.е. отме-чается желательное (позитивное, радостное) ато событие (С И)или нежелательное (негативное, грустное) (СИ). В случае ситуации отмечается, какие реакции (оценки) преоблада-ют: (СЛ ) — со знаком или (С Л) — со знаком , или жеуказывается, что имеются в равной степени оценки с различнымзнаком (СЛ). Ситуации СЛ следует относить к впервую очередь. На заключительном этапе обследования возможно построе-ние с учетом выделенных показателей. 4. Норматяпные Применение психодиагностической мето- дики в любой прикладной сфере предпола- гает наличие нормативных данных. Вместе с тем, естественно, что эти данные варьиру- ют в зависимости от многих факторов. Данные конкретного испытуемого могутвыходить за пределы нормы в силу разных причин, в том числесвязанных с конкретной ситуацией обследования. Кроме того,данная методика достаточно проективна, и количественные по-казатели могут иметь значение (особенно при индивидуальномобследовании) лишь как ориентир для интерпретации. Нижеперечислены основные характеристики показателей , которые можно считать . Эти характеристики приводятся на основании данныхобследования 27 соматически здоровых лиц различных профес-сий в сопоставлении с данными обследования соматически боль-ных; 26 ИТР и 66 педагогов, а также двух групп педагогов,различающихся по адаптационным уровням (см. гл. 3). 1. Должно быть указано достаточное количество жизненныхсобытий (табл. 8). В целом, чем больше событий называет испы-туемый, тем выше его общая продуктивность, характеризую-щая, как правило, богатство психологического времени, т.е.богатство и легкость актуализации образов прошлого и будуще-го, а также адекватность психического состояния и социальнуюадаптированность. Особенно важный признак — наличие отве-191 тов о будущих событиях (особенно грустных), грустных событий прошлого и грустных событий в целом. Чем меньше таких ответов, тем больше беспокойство за будущее, вытеснение беспо- коящих событий и психотравмирующих событий прошлого. Не- зависимо от соматического здоровья для ответов характерно преобладание прошедших событий над будущими, что согласует- ся и с данными другах исследователей (например, А. Вреденхил (Н. Vreudenhil) и соавт. сообщают о том, что при назывании жизненных событий наиболее неуверенно называются будущие события). Это закономерность, которую не изменяет соматическое заболевание.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 chicco com    
 Обои Emiliana Parati Artu 41915 

Она отражает большую роль прошлого опыта и есте- ственную для человека опору на радостные события. Однако не- трудно заметить, что здоровые чаще всего указывают несколько событий будущего, от которых (первый вариант), т.е. небольшое количество событий в данном случае обусловлено своеобразным будущей жизни. Вто- рым вариантом является стремление . Вместе с тем, чрезмерно высокая продуктивность,проявляющаяся в большом количестве называемых событий,может означать стремление преодолеть беспокойство, свою жизнь.Таблица 8Нормативные показатели количества событий соматически здоровых лицОбщее количество ffbT~T111Trifr Лп)Ы лХЦЯКоличество прошедших /лКт11жй UUAJ lJUlКоличество будущих событийКоличество радостных событийКоличество грустных ffii1tPVrSt irfULfbl i плЯ11,36+0,366,84+0,364,52+0,418,68+0,412,68+0,20 2. Достаточно большой значимых событий (табл. 9).Чем больше жизненных событий, тем выше значимостьтех или иных событий (желательных или нежелательных, и , прошедших и будущих, атакже событий, принадлежащих к различным типам и видам).Этот показатель тесно связан с предыдущим и уточняет его и,возможно, является более . Наибольшее значение име-ет суммарный событий.Таблица 9Нормативные показатели событий соматически здоровых лицОбщий событий прошедших событий будущих событий радостных событий грустных событий45,20+1,8328,08+1,8317,12+1,5834,60+1,8310,60+1,02 3. Степень влияния событий. Рассмотрение особенностей сте-пени влияния указываемого события (табл. 10) осуществляетдальнейшую конкретизацию закономерностей, выявленных ра-нее. Обычно, независимо от наличия заболевания, предпочтениеотдается более высоким оценкам событий. Называются главныесобытия жизни и ясно, что они оказывают значительное влия-ние. Достоверные различия между здоровыми и соматическибольными указывают лишь на различия в количестве называе-мых событий и, следовательно, в их .Таблица 10Нормативные показатели количества событий, оказавших различное влияние на соматически здоровых лицКоличество значительных событийКоличество событий умеренного значенияКоличество менее значительных событий7,93+0,411,36+0,151,32+0,20 4. Ретроспекция и антиципация событий. Наиболее важныйдиагностический показатель — удаленность называемых собы-тий в прошлое. Чем она меньше, тем больше человек открытопыту настоящего. Соматически здоровые лица склонны назы-вать в числе основных событий происшедшие недавно (это согла-суется с имеющимися в литературе данными, например,Н.А. Логиновой). определенная испытуемых (табл. II). Чем больше потенцн-альность и меньше реализованность событий, тем больше человек.Таблица 11Норматяваое среднее время антиципации и ретроспекции событий соматичесхи здоровых лицСреднее время аятвцвпацшСреднее время ретроспекцииРядоствые событвяГрустные событяяСобытия в целомРадоствые событияГрустные событвяСобытия в целом4,50+0,904,86+1,874,60+0,7810,73+1,564,60+0,908,881,05 Прг сопоставлении степени удаленности событий в прошлоеи будущее оказалось, что вне зависимости от наличия заболева-ния существует склонность называть более отдаленные прошед-шие события и более близкие будущие. Это связано созначимостью прошлого опыта и сложностью предсказания буду-щего. 5. Тип и ввд событий. На первом месте у соматически здоро-вых — изменения социальной среды и личноствые изменения,охватывающие очень широкий спектр различных событий и,вероятно, наиболее непосредственно характеризующие особенно-сти социальной адаптации (табл. 12). На втором месте — изме-нения так называемого типа, в основном засчет событий, касающихся детей. Наименее значимы измененияфизической среды.Таблица 12Нормативные показатели событий в зависимости от их содержания у соматически здоровых лицТип событийВид событий111IIIIV12345678910111210,зе +1,0114,9f +0,7(4,1в +0,>i6,oa +i,o]6,33 +1,0]4,81 +0,4]0,43 +1,0]3,76 +0,210,70 +0,2t2,75 +0,610,88 +0,2 — , — событий) для соматически здоровых в настоящемпособии не приводятся, во-первых, по причине относительнонебольших размеров выборки испытуемых, во-вторых, — в данных, полученных с помощью , не являются признаком или , а лишь степени значимости тех или иныхсобытий. Ясно, что для различных категорий испытуемых этиданные будут существенно различаться. Пример 1. Испытуемый 3., 24 года, студент последнего курса мединститута. Обследо- ван 12.12.1988. Соматически здоров. С го- товностью откликается на предложение заполнить бланк методики. К обследова- нию относится положительно. Заполняябланк, комментирует записываемые события, радуясь возможно-сти побеседовать о себе и своей жизни. Результаты обследования показывают, что испытуемый 3.назвал 19 событий, больше, чем в . Характерна очень195Прммры обследомвия по методвке высокая продуктивность воспроизведения образов своей жизни, легкость их актуализации, разнообразие и нестандартность отве- тов. Это касается как прошедших, так и будущих событий. Называется больше радостных событий, но отмечены и гру- стные, что указывает на открытость испытуемого, адекватность его психологических защит. Количество прошедших событий несколько преобладает над количеством будущих, что соответст- вует . Большое количество событий может указывать на некоторую тревогу испытуемого. 3. относится ко второму типу ответов, когда налицо стремление всю свою жизнь. По ответам 3. можно судить о том, что это человек, которому свойственны размышления о жизни, разносторонний, рефлексирующий, обладающий чувством юмора и не чуждый житейских радостей. указанных событий согласуется с данными об их количестве: событий (радостных, груст- ных, прошедших, будущих и событий в целом) выше, чем в , что указывает на высокую насыщенность значимых переживаний. Больше и значимость событий, оказавших раз- личное влияние, т.е. испытуемый хорошо дифференцирует собы- тия по степени их влияния. Среднее время антиципации сходно с , а среднее время ретроспекции несколько меньше, т.е. меньше реализованность событий, что указывает на несколько меньшую значимость прошлого опыта по сравнению с будущим. По типу событий первое место с большим отрывом занимают события личностно-психологического типа, следовательно, вы- сока сосредоточенность на себе, своем внутреннем мире (даже чрезмерна). На втором месте события, связанные с изменениями социальной среды. Конкретизация содержания событий по их виду подтверждает, что испытуемый много внимания уделяет своему (наиболее высокая значимость событий, относящих- ся к сфере ), на втором месте (с большим отрывом) — события, связанные с работой, затем — события, связанные с учебой. Указаны также события, относящиеся к сферам и . Таким образом, эти жизнен-ные сферы имеют для 3. наибольшее значение.Психологическая автобиографияФ.И.О._Возраст.Дата.21-12.12.19И Перечислите наиболее важные события, которые произошли вВашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каж-дое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) ра-достным или грустным. Попробуйте выразить свое отношение куказанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а гру-стные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.№СобытиеОценкаДатаПримечаниеп/псобыпмП1.Я родился+з1964y.p. 1-6. 25PР2.Каникулы у бабушки+51970J.p, 11-6, 18P03.Первые годы обучения в школе31977У.Г. 11-10. IIPIII4.Последние годы обучения в школе+51980з.р, 11-10. ремя ретроспекавя событвв:А — гремя автнввшагв событвв.Прнмешввя всвытуеиого ивы в скобках ва блавке метолвив.Таблицы обработки данных Таблица 1)К.олич о событий Таблица И,Суммарный "вес" событийСобытияа 5 ш и еб 1?радостныеiXгрустныеi-4-4L12719пСобытия ш б 1Ыиесрадостные>грустные- ет>о событий, различающихся по силе воздействиявоздействиесобытияпрошедшиебудущиеEрадоет-ыегрустныерадостныегрустныезначительноеt время антиципации и ретроспекции событийпб XСобытияш еииеерадостные7,576,43грустные5,784,00?6,685,22 Таблица Vg"Вес" событий с учетомих содержания111IIIIVШlljt?j1пr 71 IV — тшш собнтяв: 1-12 1МЫ событя; п — будущие событи, р — радоствые событш, гпрошелоше событи, грустные событи.199Годы жизниТочками обозначены главные события жвзнв."Вес" событий в зависимости от их типа: 1-3; 11-50; Ill-0;IV-18; 11>1У>1>Ш."Вес" событий в зависимости от их вида: 2-8; 6-28; 8-5;10-13; 11-17; б>11>13>2>8.Рже. 7. График 3. наглядно демонстрирует, что ввосприятии жизни 3. чередуются и , что под-тверждает адекватность восприятия образов жизненного пути. На-иболее насыщены событиями ближайшие прошлое и будущее,следовательно, они наиболее значимы для 3., что соответствуетнормативным даттньтм. Отношение к будущему, возможно, слиш-ком оптимистично, т.к. график заканчивается наиболее высокимплато. Возможно, здесь имеет место психологическая защита отбудущих проблем и неопределенности. Последовавшая за обследо-ванием беседа с 3. позволила подтвердить это предположение.Психодоппеская автобиографияJL.Возраст.Дата-?L04.07.1989 Перечислите наиболее важные события, которые произошли вВашей жизни, а также те, которые Вы ожидаете в будущем. Каж-дое событие, как состоявшееся, так и ожидаемое, было (будет) ра-достным или грустным. Попробуйте выразить свое отношение куказанным Вами событиям, оценив радостные от +1 до +5, а гру-стные -от-1 до-5. Отметьте на бланке примерные даты событий.№СобытиеОценкаДатаПримечаниеп/псобылип р1.Замужество (первые годы работала. хорошо было)+i1967y,p, IV-2. 21P Поп, СПо III2.Сын родился (жили с матерью, было счастье)+51968з.р, 1-3.20Р Поп, СИк д3.Дочь родилась+51970з.р. 1- 18Р Поп. СИIII4.Болезнь-31985у,г, 1-5.4Р, СЛи5.Прощание с сестрой и соседя-+41989З.р, IV-1.8, 1/48Рвми перед поездкой в клиникуОриг(поддерживали меня)с6.Мать переживала, вернусь ли21989М.Г. IV-1, 1/48?оиз больницыОригБ7.Сама переживала-21989м.г. 11-5. l/4gPЫОригТИя1.Удачная операция (надеюсь.419Я9з.р, 1-1, l/4gAБчто все хорошо будет)Поп, С?Л~~У д2.Вернуться домой+41989р, IV-2,3.1/i2Aу3.Улучшение состояния здоровья+J1990з.р, V-IA. СИЩиЕС0БЫТЯПр1меч111м.у.э степев> (лвяня событвв (мик>, умерев>, знпвтельни):Р.г — хелиельвость событвЛ (риоствые. груствые событв>): IV тво событвв; 1-12 IBI событвв:Р — ipeui ретроспехцвв событв1;А — вреих 1втвпвп>пвв событяй.Првмеч1вв с" событийСобытияп 5 ш 1 и с0 1IIIрадостные1322грустные.Т-71126339 Таблица III;Количество событий, различающихся по силе воздействиявоздействие значительноесобытияпрошедшиебудущие1радоствие 4грустаиерадоствые " "груствые" умеренное1малое-2-ч43Ч10s?7Л Таблица IV;Среднее время антиципации и ретроспекции событийп 8б ушСобытияеiиеерадостные15,00,37грустные1,35-Z8,180,37202 Таблица V;"Вес" событий с учетомих содержания111IIIIVШи1п2244гг2 1У>П>Ш."Вес" событий в зависимости от их вида: 1-4; 2-7; 3-12;5-14; 8-2; 5>3>2>l>8. Ряс. 8. График дижх амзи болмой П. Пример II. Больная П., 51 год, штукатур. Инвалид П группыс 1985 г., в момент обследования не работала. Поступила вклинику 30.06.1989 г. Диагноз — митральный порок с преобла-данием стеноза IV стадии, недостаточность трикуспидальногоклапана. Порок с 1985 г., ХНК ПА. Рекомендована операцияпротезирования митрального клапана. Обследована 4.07.1989 г.К обследованию отношение положительное, задание выполняетохотно, однако замечает: . Долго рассказывает освоей болезни, лечебных процедурах. После перенесенного гриппа четыре года назад заболела, с тех пор . Решительно настроена на операцию: . Результаты обследования показывают, что испытуемая П.выделяет в своей прошедшей жизни два периода: 1) отдаленныйпериод радостных событий, связанный с семейной жизнью;2) недавний период преимущественно грустных событий, свя-занный с ухудшением состояния здоровья, влияющий на нега-тивное восприятие жизни в целом. Будущее определяется слабо;тесная связь его со вторым периодом прошлого обусловленасильным беспокойством за свою жизнь. По количеству преобла-дают прошедшие события над будущими, радостные над груст-ными, что свойственно всем испытуемым независимо отналичия заболевания. Соответственно характеризуются событияи по . По сравнению с (здоровые) обращает насебя внимание отсутствие указаний на грустные события буду-щего (защитная реакция вследствие боязни предстоящей опера-ции); радостные события менее удалены в будущее (меньшаяпотенциальность событий). Тенденция к высоким оценкам радо-стных событий и низким — грустных также характерна длябольных с приобретенными пороками сердца, как и профиль по типу и виду: первое местозанимают события типа; преобладающий видсобытий — изменения в состоянии здоровья, на втором месте -события вида , на третьем и четвертом — и . Представлены события, под-тверждающие типичность протокола, а также ,характеризующие своеобразие восприятия жизненного пути ис-пытуемой П. Присутствуют как , так и ситуации.Резюме являетсяновой методикой исследования восприятияжизненного пути личности и может рассматри-ваться как экспрессивная проективная методи-ка диагностики переживаний, связанных снаиболее значимыми сферами жизни.Направленность методики на исследованиежизненного пути, способы интерпретации ко-личественных показателей позволяют отнести к методи-кам событийно-биографического подхода, тогдакак пути создания методики, а также ряд пред-лагаемых для анализа количественных пара-метров во многом созвучны широкораспространенному за рубежом событийномунаправлению, ориентированному на анализ со-бытий недавнего прошлого. К формальным показателям относятся продуктивность вос- произведения образов прошлого и будущего, значимость для личности данного события по сравнению с другими, желательность, степень влияния события, время антиципации или ре- троспекции. К содержательным показателям относятся тип и вид зна- чимых событий, (частота встречаемости событий различного содержания), (преобладающее влияние личностных либо си- туационных переменных).Литература Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.,1977. Бурлачук Л.Ф. Исследование личности в клинической психо-логии (на основе метода Роршаха). Киев, 1979. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. Киев, 1989. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности: Понятийный ап-парат и методы исследования. Дис. в форме науч. докл. … д-рапсихол. н. Киев, 1989. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психо-логической диагностике. Киев, 1989. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Международные конгрессы потесту Роршаха и проективным техникам // Вопр. психол. 1991.№4. у" Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. К построению теории измерен-ной индивидуальности в психодиагностике // Вопр. психол.1994. № 5. Головажа Е.И., Кроник ЛА. Психологическое время лично-сти. Киев, 1984./Кон И.С. Постоянство и изменчивость личности // Психол.. 1987. № 4. Коржова Е.Ю. Особенности восприятия жизненного путиличности (на материале приобретенных пороков сердца) // Пси-хол. наука: Проблемы и перспективы: Тез. Всесоюз. конф. Ч. П.Киев, 1990. Коржова Е.Ю. Методика в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994. /Логинова HJL Жизненный путь человека как проблема пси-хологии // Вопр. психол. 1985. № 1. Ржичан П. Возможности биодромальной диагностики личности // Психодиагностика в соц. странах: Психодиагностическийбюллетень. 1983. Т. 1. Вып. 8. Рубинштейн С.Л. Человек и мир // Рубинштейн С.Л. Про-блемы общей психологии. М., 1973. Amiel-Lebigre F. Ь.йуипетеп, un facteur ou un marquer derisque? // Acta paychlatr. Belg. 1985. V. 86. Barker R.G. Ecological psychology: Concepts and methods forstudying the environment of human behavior. Stanford, 1968. Birley J.L.T., Connolly J. Life events and physical illness //Modern Trends in Psychosomatic Medicine. London etc. 1976. V. 3. Burlachuk L.F., Korzhova E.Yu. Projective approach topersonality study in soviet psychology: A summary of research //Rorschachiana XIX. Yearbook of the International RorschachSociety. Guttingen, 1994. Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as aprecursor to stressful life-evente; A confluence of coronary risks //Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59. Chiriboga DJL Life event weighting systems: A comparativeanalysis // J. Psychosom. Res. 1977. V. 21. Dressler D.M., Donovan Z.M.. Geller RA. Life stress andemotional crisis: the idiosyncratic interpretation of life events //Compr. Psychiat. 1976. V. 17. Endler N.S., Okada M. A multidimensional measure of traitanxiety: The S-R Inventory of General Trait Anxiousness // J.Consult. Clin. Psychol. 1975. V. 43. Endler N., Magnusson D. Interactional Psychology andPersonality. New York, 1976.207 Fergusson L.W. Personality Measurement. New York etc., 1952. Flannery R.B. Major life events and daily hassles in predicting health status: Methodological inquiry // J. Clin. Psychol. 1986. V. 42. Holmes T.H., Rahe R.H. The social readjustment rating scale // J. Psychosom. Res. 1967. V. II. Jensen J. Pain in non-psychotic psychiatric patients: Life events, sympthomathology and personality traits //Acta Psychiatr. Scand. 1988. V. 78. Lerner R.M. The history of philosophy and the philosophy of history: A view of the issues // Developmental Psychology: Historical and Philosophical Perspectives. New Jersey, London, 1983. Lerner R.M., Tub man J.G. Conceptual issues in studying continuity and discontinuity in personality development across life // J. Pers. 1989. V. 57. № 2. Magnusson D. Ситуационный анализ: Эмпирические исследо- вания соотношений выходов и ситуаций // Психол. ж. 1983. №2. Mischel W. Introduction to Personality, 3rd ed. New York etc., 1984. Payhel E.S. Methodological aspects of life events research // J. Psychosom. Res. 1983. V. 27. Plapp J.M., Rey J.M., Stewart G.M etc. Ratings of psychosocialstressors in adolescents using DSM-III axis IV criteria // J. Amer.Acad. Child Adol. Psychiat. 1987. V. 26. Pugh W.M., Erikson J" Rubin R.T. etc. Cluster analysis of lifechanges. II. Method and replication in many subpopulations //Arch. Gen. Psychiat. 1971. V. 25. Rahe R.H. Subjects, resent life changes and their nearfutureillness susceptibility // Adv. PSychosom. Med. Basel, 1972. V. 8. Rahe R.H., Romo M., Bennett L., Siltanen P. Recent life changes,myocardial infarction and abrupt coronary death // Arch. Int. Med. 1974. V. 133. Reese R.H., Smyer MA. The dimensionalization of life events //Life-span Developmental Psychology: Nonnormative Life Events.New York, 1983. Roff M. Some problems in life history research // Life HistoryResearch in Psychopathology. Minneapolis, 1970. Ruttkay-Nedecka 1., Zihmund V. Psychobiograficka rozborzivotopisu. Bratislava, 1957. Stebbins Д-А. A theory of the definition of the situation // ThePsychology of Social Situations. Oxford: Pergamon, 1981. Thurlow H.J. Illness in relation to life situation and sickroletendency // J. Psychosom. Res. 1971. V. 13. Vreugdenhil H., Koele P. Underconfidence in predicting futureevents // Bull. Psychosom. 1988. V. 26. Zikmund V., Selko D.. Breuer P. etc. Ability of coronary heartdiseased patients to cope with atressful situations in variousspheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.Вопросы для повторения 1. Для чего предназначена методика ? 2. Какова последовательность процедуры обследования? 3. Перечислите основные параметры интерпретации дан-ных: а) формальные; Ь) содержательные. 4. Приведите характеристики нормативных .Глава 9.ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ПСИХОДИАГНОСТИКЕСОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ 1. различных профессиональных групп ( и ) Были обследованы преподаватели и мастера ПТУ, а также инженерно-технические работники (см. гл. 8, где речь идет о нормативных данных для разных групп испытуемых). Количе- ство обследованных лиц позволяет вычислить достоверность раз- личий между показателями обеих профессиональных групп, на основании чего можно су- дить о некоторых ярко выраженных особенностях восприятия жизненного пути лицами профессий различных типов — (педагоги) и (инженеры и техники). Остальные особенности проявляются на уровне тен- денций и в данном пособии в связи с ограниченностью его объема рассматриваться, как правило, не будут. Тем не менее, приводятся все показатели, которые в какой-то мере можно считать нормативными для определенных профессиональных групп (табл. 13-15 и рис. 9-10). В ряде случаев достоверность различий отсутствует вследст- вие значительных вариаций индивидуальных ответов. Рекомен- дации по исследовательскому алгоритму могут заключаться в создании типологии испытуемых и выявлении особенностей по- казателей у групп, относящихся к различным типам. Такой подход предложен в следующем параграфе пособия, посвящен- ном исследованию особенностей восприятия жизненного пути у отдельных групп педагогов. В этом случае также речь иде о закономерностях на уровне тенденций, хотя и по другой причи-не — объем выборки испытуемых не очень велик. Предполагалось, что в ответах испытуемых будет проявлять-ся влияние профессии того или иного типа. Индивидуально- исоциально-психологические характеристики в большей мере оп-ределены в литературе для лиц, чья профессия относится к типу . Таблица 13 событхй, указанных педагогами и НТРГруппыСобытияПрошедшиеБудущиеРадостныеГрустныеОбщий Педагоги28,71+5,087,13+1,5425,25+4,5411,00+2,1635,41+6,82ИГР29,10+2,5414,90+2,4032,90+4,0010,60+2,1851,60+4,87Достоверность различий между группамиp ai В и3 1N ч1i3io л4il"!1—Д1Г-:-о1 ио r- sh>a a a >1 1о мь S.!10jм14.M…:: … " -…r-tф %rt"оs1gh??""и60sS"~ —P"— о мф a8и12S-v4M Mбffидидоэ ф t 1S КФ?2t-C5 Xм в процессе профессиональной подго- товки специалиста, относят профессиональный интеллект и эмпатию. Необходимыми свойствами являются направленность на де- ятельность ; общительность; эмоциональ- ную устойчивость; волевые черты характера, проявляющиеся в умении управлять своим настроением и поведением других лю- дей; некоторые характеристики речи.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 детская тарелка с подогревом    
 Плитка для ванной Idole 

м .в. ф ш а аю S2 к Фa aG в is u Sи ?M aД gоо.x События больных с приобретенными пороками сердца ха-рактеризуются большей реализованностью (р , чем здоровые (Е.И. Головаха, А.А. Кроник): они малоожидают от жизни, сосредоточены на прошлом, в основном,радостном. У больных с острым инфарктом миокарда событияеще больше удалены в прошлое, чем у больных с приобретенны-ми пороками сердца, т.е. больные, перенесшие острый инфарктмиокарда, психологически еще . Данные же больныххроническим пиелонефритом сходны с данными больных с при-обретенными пороками сердца. Тип я вид событий Анализировался в первую очередь суммар- ный событий в зависимости от их содержания. При необходимости уточнения имеющих место закономерно-стей приходилось обращаться к рассмотрению радостных,грустных, прошедших, будущих событий в отдельности, а также канализу количественных параметров событий (в тех случаях, ког-да испытуемые называли события, но не могли их оценить). О событий, указанных обследованными группами, дают пред-ставление рис. 15 и рис. 16. Независимо от специфики заболевания,наиболее значимыми для больных оказываются события биологиче-ского типа, что в большой степени обусловлено принадлежностью кэтому типу событий, связанных с состоянием здоровья и его высо-кой значимостью для больных. На последнем месте у всех групписпытуемых — события, связанные с изменениями физическойсреды, т.е. такие события наименее значимы. Все группы больных характеризуются достоверно меньшим,чем у здоровых, событий, связанных с изменениямисоциальной среды. Для больных с приобретенными порокамисердца характерна достоверно меньшая, чем при других заболе-ваниях, значимость событий биологического типа, что можносчитать позитивной закономерностью, однако характерна и наи-меньшая значимость событий личностно-психологического типа.Последнее может быть связано с негативным влиянием болезни(порока сердца) на полноценное функционирование личности, с еедуховным оскудением (см. выявленное ранее сужение кругазначимых переживаний).м вfiHirigoa wDiaD s аS w тс: я S>а ча "в аie с " ек "сдDиидидоэ и 5iISl in в g IIsК .% S" sо и s Mи I " sk 01s аllI ss sм a o -e о к" l 5f g t S я Эи яPI для боль- ных с приобретенными пороками сердца имеет наименьшую значимость; это относится и к межличностным отношениям, событиям, происходящим в обществе, учебе, работе. Значимость же событий сферы достоверно выше, чем у здоровых. Из рис. 13-14 видно, что событий, указанных больными с приобретенными пороками сердца, отличается от здоро- вых по всем видам и типам событий, т.е. изменения в восприя- тии жизненного пути под влиянием тяжелого соматического заболевания охватывают все жизненные сферы — сферы , по М.М. Кабанову, за исклю-чением событий, связанных с рождением и воспитанием детей. и события Для больных с приобретенными пороками сердца были определены и события (табл. 23, в кото- рой отмечены также и события, которые уже были рассмотрены в гл. 1). оказались следующие события: рождение ребенка (1-3), выздо-ровление (или улучшение здоровья) (1-5), операция (1-б),вступление в брак (IV-2). Почти (частота встре-чаемости события чуть меньше 30 %) явилось событие (1-5). Из пяти событий три относились к виду , одно — к виду и одно — к виду , т.е.к тем видам событий, которые, как указывалось ранее, наиболеезначимы для больных. события, характеризуяиндивидуальное своеобразие восприятия жизненного пути, при-водятся в качестве иллюстративного материала. Табл. 24 содержит события. Как правило, это события (за одним исключением — ).Таблица 23Классификация по содержанию событий, указываемых больвыми с приобретенными пороками сердцаТипВидКод событиясобы-событияСобытияТип иОриги-Сила-тиявидваль-сла-ность-бостьпопу-ляр-ность12345611. Роди-Рождение ребенка1-1Биодо-тельскаясестры1-1С-Игиче-семьяСмерть отца (матери)1-1скийГибель брата (сестры)1-1ОригУбийство племянника1-1ОригПьянство отца1-1Болезнь отца (матери)См. также табл. 242371234562. БракМуж начал вить Муж бросил пить Смерть жены (мужа) Болезнь мужа1-2 1-2 1-2 1-2Ориг Ориг Ориг3. ДетиРождение детей Рождение внуков Беременность дочери Болезнь детей Выздоровление детей Смерть детей Рождение правнука Гибель внуков Травма сына1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3Поп Ориг Ориг Ориг Ориг Ориг ОригС+И С+И4. Место жительства-""-"5. ЗдоровьеБолезнь Прожить до … лет Попал в аварию Операция Выздоровление (улучшение здоровья) См. также табл. 241-5 1-5 1-5 1-5 1-5 1-5Ориг Поп ПопСЛ СЛ СИ6. Рождение Молодость1-6 1-6Ориг7. Общество-8. Межличностные отношевияГибель друга1-8Ориг9. Материальное положение10. Учеба-11. РаботаРабота тяжелой стала Хотели дать Ш группу инвалидности, а работать тяжело См. также табл. 241-11 1-11Ориг Ориг12. Природа238123456111. Роди-См. табл. 24Лично-тельскаястно-семьяпсихо-логиче-ский2. ВракУлучшение семейной11-2жизни после операцииСм. также табл. 243. ДетиУстроить сыну хорошуюП-ЗОригжизньСм. также табл.244. МестоСм. табл. 24житель-ства5. Здо-Волнение перед11-5ОригровьеоперациейСм. также табл. 246. Первое морское путеше-ствие за границу11-6ОригПоездка ва юг (восток,Алтай, в С.-Петербург)11-6Стал кандидатом я мас-тера спорта по настоль-ному теннису11-6ОригУлучшение личной жиз-11-6ОригниПриобретение специаль-11-6Оригности11-6ОригВыбор цели в жизниСм. также табл. 247. Обще-Получение паспорта11-7ОригствоВступление в партию11-7Ориг8. Межлич-Первая любовь11-8Оригностныеотношения9. Матери—альное по-ложение12345610. УчебаОкончание вуза (технику-11-10ма)Первый раз в первый класс11-10ОригОковчавие школы11-10Поступление в вуз (тех-никум)11-10См. также табл. 2411. РаботаВозвращение аа работу11-11Призыв в армию11-11Успехи в работе11-11Получение новой маши-ны на работе11-11ОригПоступление на работупосле вуза (техникума)11-11Переход на новую работу11-11Планирую написать не-сколько портретов, пей-зажей, натюрмортов,немного композиций иэскизов к русским иукраинским сказкам11-11ОригВыход на пенсию11-11ОригСм. также табл. 2412. При—родаIII1. Роди—Тип со-тельскаябы-семьятий,связан-ных сизме-неви-емфизи-ческойпреды2. БракСм. также табл. 243. Дети-4. МестоПолучение квартиры111-4СЛжитель-См. также табл. 24ства1234565. Здо-См. также табл. 24ровье6. -7. ОбществоСтихийное бедствие111-78. Межлич—востныеотвошения9. Матери-Покупка автомобиля111-9Оригальное по-Приобретение приусадеб-ложениеного участкаIll-9Ориг10. Учеба-11. Работа-12. ПриродаIV1. Роди-Возвращение отца и дя-Типе>тельскаяди с фронтаIV-IОригСЫшй,семьяРазвод родителейIV-IОригсвязан-Конфликты с отцомIV-IОригных свв-Сестра дочь замуж выда-IV-IОригМЕВЕВИ-лаямиоо-Грубое отношение отца вIV-IОригцваль-детствевойСм. также табл. 24среды2. БракВступление в бракIV-2ПопСЛРазводIV-2С-ЛРазлука с мужем на по-лтора годаIV-2ОригИзмена мужаIV-2ОригКонфликты с женойIV-2ОригМуж поступил в вузIV-2ОригСм. также табл. 243. ДетиВступление в брак детейIV-3слОкончание учебы детьмиIV-3сиВнучку в школупроводитьIV-3ОригПоступление сына (до-чери) в вуз (техникум)IV-3Воовращенивсынаиз армииIV-3сиПоездка за границу сы-на с семьейIV-3Сына в армию призвалиIV-3Оригс"-лСм. также табл. 241ЯН44. МестоСм. табл. 24житель-ства5. ЗдоровьеВыйти ва больницы Встреча с врачом См. также табл. 24IV-6 IV-5Ориг Ориг6. -7. ОбществоОкончание войны Улучшение жизни в государствеIV-7 IV7Ориг Ориг8. Межлич-воствые отношенияВстреча друзей, поддержавших в трудную минуту Первая встреча с хорошей девушкой Возобновить связи с прежними друзьямиIV-8 IV-8 IV-8Ориг Ориг9. Матери—альное по-ложение10. Учеба11. РаботаПовышение в должности Уход с должностиIV-II IV-IIОригС" ЛПрисвоение звания Благодарности, грам события, указываемые больными с приобретенными пороками сердцаСобытиеПримечание события1Я3Получение группы инвалидности IV-5,11-11Возвращение домой после операции IV-2 (не Ориг) Т, TV.5Поездка в санаторийОтец выгнал из домуTV-1,4ТТ-10, TV-1Попал в больницу 1, Ш, IV-5Встреча Нового года в больнице1, IV-5,11-6Переход в собственный дом 11-3,4Возвращение к прежней жизни 1-5, IV-IIПоездка на Целину П-1,11Убил медведя в упорTT.5, TTT-1 ИПопал в пургу в тайгеTT-S TTT-1?Выздороветь и стать полноценным членом общества1-5,11-7Вернуться к полноценной жизни и работать как раньше11-6,11Призыв в армию TT-11 T-5Новый год П-б, rv-3Выпускной вечер ТТ-10 вДожить до золотой свадьбыТ-5 ТУ-Й,8Соседи провожали в больни-ЦУШ,1У-5Разочарование в жизни П-в, TV-2243Переезд в другой город на новую работуШ.1У-4,11-11Смерть бабушки 11-11,1-5Потеря любимой работы по состоянию здоровья11-11,1-5Работа ва Севере11-11, IV-4Чувствовать себя полезным своей семье11-2,3 Таким образом, между соматически здоровыми и соматиче-ски больными выявились различия среди ситуационных законо-мерностей с высоким уровнем достоверности. Достоверноменьшее количество и жизненных событий больных могутиметь отношение к защитной реакции как следствию пережива-ния тревоги, проявляющейся в прошлого и взатруднениях личностной проекции в будущее (Попов Г., Собе-ва В., 1981). Преобладание среди событий, называемых больны-ми (в первую очередь больными с приобретенными порокамисердца), событий неизбежных или маловероятных позволяетзаключить о некоторых особенностях самоактуализации боль-ных: идеализация будущего, равно как и негативное восприятиепрошлого (в смысле его событийной обедненности), характеризу-ют больных как некомпетентных во времени, по Е. Шострому(Shoetrom E.L.), лиц, у которых отсутствует потребность в само-актуализации. Среди других формальных показателей жизнен-ных событий следует отметить различия между группами по событий, показавшие склонность больных сприобретенными пороками сердца к умеренной оценке радост-ных событий и низкой оценке грустных, а также различия поудаленности событий в прошлое: отмечен больных вболее дальнее прошлое по сравнению со здоровыми и поиском внем радостных событий. Выделенные характеристики могутбыть отнесены к особенностям психологической защиты боль-ных с приобретенными пороками сердца. Для больных различ-ных нозологических форм наиболее значимы события т.н.244 типа, к которым в первую очередь относятсяизменения в состоянии здоровья. 2. разных групп больных с приобретенными пороками сердца Продуктивность воспроизведен нажизненных образов Рассмотрение различий между группами больных с приобретенными пороками сер- дца уточняет выявленные ранее законо- мерности. Большее количество событий, называвшихся больными в непосредствен- но послеоперационный период по сравне-нию с предоперационным (р от тягот прежней жизни. До опера-ции больные также указывают больше радостных будущих событий(р у лиц с различной предоперационной тяжестью состояния и у разных групп предоперационных больных. В некоторых же группах больных с приобретенными пороками сердца различия в результатах анализа количества и событий оказались весьма значительными. Так, рассмотрение событий, называемых лицами раз- ного возраста, показывает, что в данном случае различия суще- ственны лишь по отношению к грустным событиям в целом: оказалось, что для больных 60 лет и старше более значимы грустные события, чем для больных 35 лет и младше (р , согласно формулировке Л.Н. Собчик. Лучше адаптирующиеся больные (работавшие до операции и собирающиеся работать) указывают на большую значимость бу-дущих грустных изменений, что можно объяснить более реали-стическим отношением к жизни и меньшей включенностьюмеханизмов психологической защиты, чем у хуже адаптирую-щихся больных (не работавших до операции и не собирающихсяработать). О большей значимости различных событий, в том числебудущих радостных (р , уточняется при рассмотрении параметра : указываемым старшими больными грустным событиям даются, как правило, умеренные оценки, что подтверждает бо- лее мудрое отношение к жизни с возрастом. В настоящем исследовании грустным событиям мужчины давали более высокую оценку, чем женщины (мужчины отмети- ли больше значительных грустных событий — р,0,01, а женщи- ны — больше умеренных грустных — р событий. Лица с большей длительностью заболевания отметили боль-ше умеренных событий, чем больные с меньшей длительностью247заболевания: это касалось преимущественно радостных событийпрошлого. Таким образом, давно болеющим их прошлая жизнькажется менее радостной (влияние заболевания на пессимисти-ческое восприятие прошлого). Лучшее психическое состояние больных периода обратногоразвития астенических явлений по сравнению с больными не-врозоподобного периода обусловило более яркое восприятиежизни и меньшую психологическую защиту от грустных воспо-минаний (они указывают больше значительных событий -р в прошлое споиском радостных событий, обусловленный попыткой от страха перед операцией, — у вторых. Больные сотдаленным послеоперационным катамнезом отмечали меньшуюпотенциальность грустных событий по сравнению с больныминепосредственно послеоперационного периода (р в состоянии здоровья.Длительно болеющие, пессимистически воспринимая жизнен-ный путь, характеризуются большей реализованностью грустныхсобытий (р . Большая реализованность событий, в первую очередь груст- ных (р в далекое прошлое с поиском грустных событий в связи с достаточно нега- тивным психическим состоянием непосредственно после опера- ции. Такая же закономерность, выявленная у предоперационных больных, находящихся в клинике 5 дней и более, по сравнению с находящимися в клинике менее 5 дней, указывает на более песси- мистическое восприятие прошедшей жизни первыми. Таким обра- зом, предыдущие выводы об их лучшем психическом состоянии не могут считаться однозначными и свидетельствуют о необходимо- сти учета всех выявленных особенностей при психокоррекции описанных контингентов больных с приобретенными пороками сердца. При сопоставлении степени удаленности событий в прошлоеи будущее оказалось, что испытуемые всех групп были склонныназывать более отдаленные прошедшие события и более близкиебудущие, что, как указывалось выше, не зависит от наличиясоматического заболевания. При рассмотрении динамики изменения Тип вид событий восприятия жизненного пути до операции, в непосредственно послеоперационный пе- риод и спустя длительное время после опера- ции обнаруживается, что больные с отдаленным послеоперационным катамне-зом в значительной степени отличаются от двух других группбольных. При этом выявляются как позитивные, так и негативныеизменения. Так, через полгода и более после операции больныеменьше сосредоточиваются на своих телесных ощущениях (достовер-ное снижение значимости событий биологического типа: р от социальной среды (снижается значимость событий,связанных с изменениями социальной среды, меньшее значениепридается семье). Малое количество событий, частые отказы назы-вать события будущего именно среди больных с отдаленным после-операционным катамнезом создают впечатление растерянностиперед будущим. Особенности социальной адаптации мужчин по сравнению сженщинами в связи с данными о предпочитаемых типах и видахсобытий обусловлены влиянием поло-ролевого статуса: мужчи-ны отмечают достоверно меньшую значимость событий, относя-щихся к рождению и воспитанию детей (р

 пеленальный комод купить    
 http://plitkaoboi.ru/oboi/andrea-rossi/ischia/115459/ 

Так, повышается значимостьсобытий личностно-психологического типа, типа событий, свя-занных с изменениями физической среды, но снижается значи-251мость событий, связанных с изменениями социальной среды;повышается значимость событий, связанных с браком, переме-ной места жительства, во снижается значимость событий вродительской семье, событий, связанных с рождением и воспи-танием детей, событий, происходящих в обществе.РезюмеМежду здоровыми и соматически больнымивыявились различия среди ситуационных зако-номерностей с высоким уровнем достоверности.Достоверно меньшее количество и жиз-ненных событий больных характеризуют за-труднения в актуализации образов прошлого ибудущего, сужение круга значимых пережива-ний вследствие сосредоточенности на телесныхощущениях.Преобладание среди событий, называемыхбольными, событий неизбежных или маловеро-ятных позволяет заключить о некомпетентно-сти больных во времени, проявляющейся видеализации будущего и в обедненном событи-ями восприятии прошлого.Важным дифференциально-диагностическимпоказателем является среднее время антиципа-ции и ретроспекции событий: отмечается больных в более дальнее прошлое посравнению со здоровыми и поиском в нем радо-стных событий.Для больных различных нозологических формнаиболее значимы события т.н. типа, к которым в первую очередь относятсяизменения в состоянии здоровья.События, относящиеся к здоровью и болезни,относятся к событиям больных сприобретенными пороками сердца. К ситуациям относится хирургическая операция,что означает возможность снижения ее стрессо-генности путем воздействия на личность.252Различия между разными группами больных сприобретенными пороками сердца уточняютвыявленные выше закономерности и показыва-ют, что с помощью можно выявить особенности восприятияжизненных событий больными разного пола, воз-раста, этапа лечения, длительности и тяжестизаболевания, социальной адаптированности.Литература Бендет Я А., Морозов СМ., Скумин ВА. Психологическиеаспекты реабилитации больных после хирургического леченияпороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниямив процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3. Васильева ИЛ. Психическая адаптация больных с хрониче-ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-тореф. дис. … канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992. Головаха Е.И., Кроник АА. Психологическое время лично-сти. Киев, 1984. Дзяк Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-ных и социально-психологических особенностей больных ревма-тизмом для прогноза восстановления трудоспособности послеоперации на сердце // Психол. ж. 1992. № 5. Закеева Л-Д. Внутренняя картина болезни при хроническомгломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическоеисследование). Автореф. дис. … канд. мед. н. М., 1974. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985. Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.М., 1974. Коржова Е.Ю. Методика в психодиагностике жизненных ситуаций. Киев, 1994. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальнаяадаптация. Санкт-Петербург, 1994.253 Коржова Е.Ю. Психологические портреты больных с приоб-ретенными пороками сердца: Внутренняя картина жизненногопути. Санкт-Петербург, 1995. Лебедев БА. Психические нарушения при хронической по-чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-ность. Л., 1976. Оганесян ЛА. О психологическом профиле сердечного боль-ного. Ереван, 1963. Попов Г., Собева Е. Психологическая защита, страх и пере-живание времени // VII съезд невроп. и психиатр.: Тез. докл.Т. III. М., 1981. Рожанец Р.В., Копана О.С. Психологические проблемы про-филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основныхсердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1. Собчак Л.Н. Стандартизированный многофакторный методисследования личности: Методич. руководство. М., 1990. Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубане А.В., Гоштау-тас АА. Психологические аспекты ишемической болезни сердца// Первичная психологическая профилактика и реабилитациябольных ИБС. Вильнюс, 1982. Croog S.H., Shapiro D.S., Levine S. Denial among male heartpatients: An empirical study // Psychosom. Med. 1971. V. 33. Heller S.S., Frank KL, Kornfeld D.S. etc. Psychologicaloutcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974.V. 134. Brace E.H., Edwards M.K., Frederick R. etc. The coping with lifestress enhanced by cardiac rehabilitation programs // PsychologicalApproach to the Rehabilitation of Coronary Patients. Berlin etc.,1976. Engel G.L. Psychological Development in Health and Disease. -Philadelphia, London, 1963. Freud A The Ego and Mechanisms of Defence // The Writingsof Anna Freud, 7th print. New York, 1977 (I print 1937). V. 2. Heller S.S., Frank KA.. Kornfeld D.S. etc. Psychologicaloutcome following open-heart surgery // Arch. Int. Med. 1974.V. 134. Hinton J.V. Dissection of : Paychometric andpsychophiaiological approach // J. Psychoeom. Bee. 1988. V. 30. KimbaU C.P. Psychological responses to the experience of open-heart surgery // Coping with physical illness. New York, London1977. Shoitrom E.L. Time as integrating factor // The Course ofhuman life: A study of goals in the humanistic perspective. NewYork, 1968. Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heartdiseased patients to cope with stressful situations in variousspheres of the premorbid life //Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.Вопросы для повторения 1. Каковы формальные характеристики восприятия жизнен-ных образов соматически больными? 2. Каковы содержательные характеристики восприятияжизненных событий соматически больными? 3. В чем специфика восприятия жизненных событий сома-тически больными с разной нозологической спецификой? 4. Как влияет на восприятие жизненных событий (на приме-ре больных с приобретенными пороками сердца): а) пол; б) возраст; в) длительность болезни; г) тяжесть болезни; Д) пред- и послеоперационный период протекания болез-е) время пребывания в клинике перед операцией;ж) длительность послеоперационного периода;з) отношение к работе.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К РАЗДЕЛУ IV Выберите одни полный правильный ответ:1) — это: а) личностный опросник; Ь) тест интеллекта; с) экспрессивная проективная методика;255 d) метод сбора информации о жизненном пути личности. 2) предпочтительнееприменять: а) в начале психодиагностического обследования; Ь) в конце психодиагностического обследования; с) посреди психодиагностического обследования; d) после беседы с испытуемым. 3) в основном применя-ется для: а) анализа значимых переживаний личности в различных жизненных сферах; Ь) оценки восприятия недавних событий прошлого; с) оценки восприятия событий будущего; d) психодиагностики психически больных, страдающих расстройствами памяти, с целью восстановления последо- вательности жизненных событий. 4) Нормативные по фор-мальным показателям характеризуются: а) большим количеством указанных событий; Ь) большим указанных событий; с) наличием ответов о будущих грустных событиях; d) наличием большого количества событий далекого про- шлого. 5) Нормативные по со-держанию характеризуются: а) наибольшей значимостью событий, связанных с болез- нью; Ь) наибольшей значимостью событий в социальной и лич- ностной сферах; с) наличием событий; d) наличием событий.Выберите два правильных ответа: 6) Для соматическибольных: а) характерна высокая продуктивность восприятия обра- зов своей жизни; Ъ) характерен широкий круг значимых переживаний; с) наиболее значимы события, связанные с болезнью и рождением детей; d) мало значимы события, связанные с изменениями со- циальной среды. 7) В педагогов: а) наиболее значимы события личностно-психологическо- го типа; Ь) наиболее значимы события, связанные с изменениями в социальной среде; с) более широкий круг значимых переживаний по сравне- нию с ИТР; d) более значимо прошлое по сравнению с ИТР. 8) В ИТР: а) наиболее значимыми являются события личностно-пси- хологического типа и события социальной среды; Ь) более психологически молоды по сравнению с педагога- ми; с) менее значимо будущее, чем для педагогов; d) более узкий круг значимых переживаний, чем у педаго- гов. 9) лиц с высокой эффек-тивностью профессиональной деятельности характеризуются: а) высоким суммарным событий; Ь) значительной удаленностью грустных событий в буду- щее; с) высокой значимостью изменений в здоровье; d) низкой значимостью событий в родительской семье. 10) В больных с раз-личными заболеваниями (приобретенные пороки сердца, острыйинфаркт миокарда, хронический пиелонефрит) по сравнению сдвумя другими заболеваниями: а) больные с приобретенными пороками сердца дают бо- лее высокие оценки событиям; Ь) события типа наиболее значимы для больных с приобретенными пороками сердца; с) данные больных хроническим пиелонефритом наиболее отличаются от данных здоровых; d) события больных, перенесших острый инфаркт мио- карда, наиболее удалены в прошлое. II) Продуктивность воспроизведения жизненных образов иих выше: а) у больных предоперационного периода по сравнению с послеоперационным; Ь) у лиц с более тяжелым состоянием; с) у ждущих операции в клинике менее длительное вре- мя; d) у больных непосредственного послеоперационного пе- риода по сравнению с больными с отдаленным послеопе- рационным катамкезом. 12) Значимость состояния здоровья выше: а) у больных с длительным послеоперационным катамне- зом; Ь) у больных с менее тяжелым состоянием; с) у болеющих менее длительно; d) у не работавших до операции и не собирающихся работать после нее. 13) Более высокая оценка грустных событий свойственна: а) больным с длительным послеоперационным катамне- зом; Ь) больным старшего возраста; с) мужчинам; d) больным в непосредственно послеоперационный период с меньшей длительностью времени, прошедшей после операции. 14) Большим обладают: а) больные более старшего возраста; Ь) больные, работавшие до операции и собирающиеся работать; с) больные периода обратного развития астенических яв- лений; d) больные, находящиеся в клинике менее 5 дней. 15) Значимость событий, связанных с изменениями соци-альной среды, выше: а) у больных спустя длительное время после операции; Ь) у длительно болеющих больных; с) у больных, работавших до операции и собирающихся работать; d) у менее тяжелых больных.258ОТВЕТЫО — неверно,1 — неполный или неоднозначный ответ,2 — правильный ответ.123456789101112131415а)102100022022220б)021120222000020в)211212000200202110012200222002ОГЛАВЛЕНИЕПРЕДИСЛОВИЕ РАЗДЕЛ 1ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙГлава 1. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЮ ЖИЗНЕННЫХСИТУАЦИЙ 1. Понятие ситуации 2. Соотношение личностных и ситуационныхпеременныхГлава 2. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ 1. Событийно-биографический подход102929 2. Событийное направление, ориентированное наанализ событий недавнего прошлого 3. Классификация ситуаций3945 РАЗДЕЛ IIПОВЕДЕНИЕ В ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ КАК РЕЗУЛЬТАТ ЛИЧНОСТНО-СИТУАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯГлава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВЕДЕНИЯ ВЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ 1. Различные подходы к пониманию стратегийповедения 2. Психическое здоровье как регулятор поведенияв жизненных ситуацияхГлава 4. РАЗЛИЧНЫЕ СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ ВЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЯХ 1. Соматически ориентированные формы поведения 2. Личностно ориентированные формы поведения 3. Социальные формы поведения616172 82 82 88101 РАЗДЕЛ IIIЧАСТНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙГлава б. СИТУАЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 1. Проблема биологического и социального в медицине. .117 2. Понятие внутренней картины болезни 3. Различные варианты ситуации соматическойболезни ……………….Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ КАКСТРЕССОВАЯ ЖИЗНЕННАЯ СИТУАЦИЯ 1. Тревога как фактор адекватности реагированиястрессовую ситуациюна 2. Отрицание как одна из основных реакцийна стрессГлава 7. СИТУАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ (на примере ситуаций педагогическойдеятельности)117118126140140143161 1. Общая характеристика жизненных ситуацийпедагога ………………. 2. Профессиональные ситуации педагогов . . . 3. Поведение в профессиональных ситуациях РАЗДЕЛ IV МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖИЗНЕННЫХ СИТУАЦИЙ. .161. .162. .168Глава 8. КАК МЕТОДИКА ПСИХОДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕННЫХСИТУАЦИЙ 1. Общая характеристика методики 2. Техника проведения обследования177177181 3. Основные параметры интерпретации данных . . 4. Нормативные Глава 9. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВПСИХОДИАГНОСТИКЕ СОМАТИЧЕСКИЗДОРОВЫХ ЛИЦ.186 191210261 1. различных профессиональиых групп ( и ) . .91 п1 1 2. разных групп педагогов ………..216 3. педагогов, различающихся по эффективности педагогической деятельности ..оопГлава 10. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ 228 1. Возможности в исследовании сомагически больных с разной нозологической принадлежностью228 2. разных группбольных с приобретенными пороками сердца . . . . 245 Учебно-педагогическое издательство"Российское педагогическое агентство"планирует выпустить в 1998 году следу-ющие учебные пособия:1. Мозг и эмоции (нейропсихологиче-ские исследования) авт. Хомская Е. Д.2. Атлас по психологии авт. Домашенко И. А.3. Основы христианской психологии авт. Братусь Б. С.4. Клиническая нейропсихология авт. Хомская Е. Д.262 iЗаявки на учебную литературупросим отправлять по адресу; 1 15055 г. Москва,1-ый Кадашевский пер.,д. 11/5 строение 1, РПА тел./факс 258-79-12 258-88-65 . лБурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю.Психология жизненных ситуацийОтветственный за выпуск Кисарова Т.С.Корректор Кулакова ТА.Издательство: Российское педагогическое агентствоЛицензия ЛР № 070883 от 01.03.1993 г.ISBN 5-86825-056-7Подписано в печать 26.09.97. Формат 60х90-16Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем усл. печ. л.-16,5Тираж 5000 экз. Заказ 1795Налоговая льгота — Общероссийский классификаторпродукции ОК 005-93-953000.Отпечатано с готовых диапозитивов в Клинцовской городскойтипографии. 243100 Брянская обл., г. Клинцы, пер. Богунскогополка, 4а. Тел.: (08336) 2-24-56, 2-04-18, 2-35-89.Качество печати соответствует качеству предоставленных из-дательством диапозитивов.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

 конверт вомар    
 http://plitkaoboi.ru/plitka/mallol/collection/89576/