В этот пе-
риод появляется высокий лейкоцитоз за счет нейтрофильпых форм (нейтрофи-
лез). Общее состояние прогрессивно ухудшается, отечность тканей расп-
ространяется на шею, щеку и подчелюстную область. В особотяжелых случаях
отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Откры-
тие рта резко затрудняется в результате распространения воспаления и
отека на жевательные мышцы. У части больных отмечается парез лицевого
нерва, который чаще наблюдается при очень тяжелых деструктивных формах,
однако может быть и в начальных фазах развития паротита.
Лечение. При использовании антибиотиков широкого спектра действия
внутримышечно в начальных фазах паротита большинство излечивается кон-
сервативно. Применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры. При от-
сутствии успеха прибегают к оперативному методу, цель которого - вскры-
тие всех гнойных очагов в околоушной железе и создание хорошего оттока
гноя.
Паротит эпидемический см. гл. Инфекционные болезни.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ. Диапазон лечебного действия ме-
тода широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интокси-
кациях и стимуляции имунных реакций организма. Принятая международная
классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в
ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и
двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.
1. Первая группа крови определяется тем, что в ее эритроцитах от-
сутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и
бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: I (0ab).
2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а
сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула
крови II группы: II(Ab).
3. IIl группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют только
один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин -
альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: III (Ва).
4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглю-
тиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. Таким
образом, полная формула крови IV группы: (АВо).
В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по содер-
жанию агглютиногенов эритроцитов: I(0); II(А); III(В); IV(AB).
Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в
течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи с
состоянием организма, болезнями.
Агглютипогепы эритроцитов появляются на 3-м месяце внутриутробной
жизни плода, а агглютинины сывороток - в течение первого года жизни.
Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и объясняется тот факт,
что дети переносят переливание крови (как одногруппной, так и универ-
сальной) с меньшей реакцией. Избирательной адсорбцией установлено, что
агглютиноген А имеетдверазновидности: А1 и А2, причем А1 встречается в
95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев.
Следовательно, можно говорить о шести группах крови, но в практичес-
кой работе по переливанию крови пользуются делением людей на четыре
группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет не-
которые различия, но в среднем считается, что людей I(0) группы - 41 %,
II(А) - 38 %, III(B) - 18 % и IV(AB) - 3 %. Группу крови определяют с
помощью стандартных сывороток или цоликлонов анти-А и анти-В.
Переливание крови производится вобязательпом порядке после:
1. Определения группы крови больного.
2. Определения группы крови донора.
3. Пробы на индивидуальную совместимость.
4. Пробы на биологическую совместимость.
Резус фактор. У 85 % л юдей эритроциты имеют особое антигенное ве-
щество, названное резус-фактор. Эти люди считаются резусположительными,
а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резусотрицательными.
Переливание резус-положительной крови резусотрицательным больным при-
водит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них
наступает тяжелая постгрансфузионная реакция, способная привести к смер-
тельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно иссле-
дование крови на содержание резус-фактора.
Резусотрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях мож-
но переливать только резусотрнцательпую кровь.
Действие перелитой крови на больного. В настоящее время пыяелят за-
местительное, стимулирующее, кровоостанавливающее (гемостатическое),
обезвреживающее (дезинтоксикациопное), илшунобиологическое и питательное
действие переливаемой крови.
Абсолютно показано переливание кропи в случаях, когда его нельзя за-
менить другими методами лечения, а отказ от него резко ухудшит или при-
ведет к смерти больного.
Противопохазапиямн к переливанию крови следует считать:
1. Тяжелые нарушения функций печени и почек (острые гепатиты, острые
пефрозонефриты воспалительной этиологии, амилоидоз и др.).
Однако, если заболевание этих органов связано с интоксикацией, то в
ряде случаев переливание крови производимое небольшими дозами, капельно,
может привести к улучшению их функций.
2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита и
др.
3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным застоем в малом
круге кровообращения.
4. Аллергические состояния и заболевания (например, острая экзема,
бронхиальная астма и др.).
5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут у доноров,
которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно согласив-
шийся им стать.
Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-
ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-
тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
Установлено, что при ряде заболеваний можно переливать не цельную
кровь, а ее компоненты (эритроцнтную, лейкоцитную, тромбоцитпую массы
плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно полу-
чить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному зна-
чению для организма и основному лечебному действию. В настоящее время
выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые, дезинток-
сикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия,
разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы гемоглобина,
эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.
Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологичес-
ким процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следу-
ющие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков
костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутриткапепой
гематоме. 2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов оскол-
ком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита
или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение
жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые.
По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, кото-
рые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особен-
ностям линии перелома - на поперечные, косые, винтообразные, оскольча-
тые, вколоченные и др.
Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без
смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкост-
ница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к.
при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-
пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство пере-
ломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по
длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси
(ротационное).
При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно,
так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для
него, но частично и для следующего за ним периода.
Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интокси-
кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома;
всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться
нарушением функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, ка-
пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-
тура до 3738°С.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками,
развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время
движения и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает
сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает
диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости.
Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или
не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-
жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-
цовой кости и др.).
Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах
он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением -
обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-
ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, нао-
борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц
приводит к укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется
костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пост-
радавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и мо-
жет вызвать жировую эмболию.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при
отстутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещения центрального и периферического отломков,
их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-
ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и обя-
зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-
дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополни-
тельные смещения отломков и др.
При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная
задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асепти-
ческую посязку.
При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-
рые прибинтовывают к поврежденной конечности.
Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря
на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограни-
чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позво-
ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма
удобны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из
длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину поче-
му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при лег-
ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.
Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-
вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-
денной конечности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разре-
зать их по шву.
Лечение. Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных
отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-
дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломкоп при
сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавлива-
ется повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с
первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно
"прикован" к постели.
Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внео-
чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Вол-
кова-Оганесяна и др.).
Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно
сросшихся переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных
шейки бедра; б) поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое
расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными
отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозо-
ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важ-
ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое об-
щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной
инфекции.
Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие мест-
ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма.
Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высоко-
калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и
суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физ-
культуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при
помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может
быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и
восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит
в разные сроки.
Периостит. Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как осложне-
ние после травмы или воспалительного заболевания, особенно если этому
способствовало переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее.
Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающе-
го отека в области поражения. Довольно часто при этом под надкостницей
образуется гнойник. Отек распространяется на окружающие ткани, боли но-
сят разлитой характер. Гнойник может самопроизвольно прорваться через
кожу, тогда наступает улучшение самочувствия. Если заболевание протекает
без гнойной инфекции, то оно может лечиться амбулаторно: антибактери-
альная терапия, холод, обезболивающие. При наличии гноя - лечение хирур-
гическое.
Перитонит. Воспаление брюшины, сопровождающееся нетолько местными из-
менениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на
гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вто-
рично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости како-
го-либо органа брюшной полости (червеобразный отросток, желудок, желчный
пузырь, кишечник и др.). В редких случаях первичную причину не находят
даже на вскрытии и такой перитонит называют криптогенным.
В зависимости от принципа, положенного в основу, различают следующие
классификации перитонитов.
I. По этиологии: 1) асептические и 2) инфекционные.
II. По виду возбудителя: 1) стафилококковые, 2) стрептококковые, 3)
вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.
III. По распространенности процесса: 1) общий (разлитой), когда пора-
жена брюшина, 2) диффузный, поражена часть брюшины, но процесс не имеет
четкого ограничения, 3) местный, пораженный участок брюшины изолирован
от брюшной полости спайками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169