Шельски утверждал, что форм
поведения, специфичных для периода взросления, нет, или они
утеряны в ходе современного развития общества. Время
молодежного движения рассматривается как эпоха, когда подо-
бные формы существовали. Их утрата объясняется общей
нивелировкой социальных возрастных ролей, а также <нивели-
ровкой социальных форм поведения молодежи из различных
слоев общества>.
1.2.2. Взросление как самостоятельная фаза
Новейшие данные о физических, психических и психосоци-
альных процессах взросления убеждают в относительной неза-
висимости этой возрастной стадии от прочих.
Взрослеющих людей (в нашем определении к ним относятся
и дети) нужно рассматривать не только как индивидов, не
достигших еще статуса взрослого человека, но и как особую
социальную группу со специфическими потребностями, про-
блемами и заботами.
Периоду взросления соответствуют специфические формы
поведения, нормы, установки, типы коллективов, роли и
конфликты [10, 8]. Именно проблемы и конфликты данной
фазы обязывают общество детально исследовать протекающие
в ходе нее процессы и предложить меры, облегчающие их
протекание.
Подобная точка зрения на взросление как на самостоятельную
фазу развития уже нередка. Она учитывается и законодательством
(законы об охране труда молодежи, о пособиях молодежи, о суде
по делам несовершеннолетних, разрабатываемая совокупность
норм уголовного и уголовно-процессуального права по делам
несовершеннолетних), однако в некоторых областях оно еще не
внедрено в практику, В медицине период взросления обычно
рассматривается как чисто переходный, из-за чего, например,
подход к больным подросткам не всегда адекватен. Единственная
медицинская дисциплина, включающая в свое название термин
<юность>, - психиатрия детского и юношеского возраста. В
настоящее время и в педиатрии наблюдается тенденция к при-
знанию особенностей подросткового возраста.
1.3. Историческое развитие юности как
периода в жизни человека
Во все времена существовало мнение о том, что молодежь,
или, иначе, младшее поколение, испорчено, непочтительно,
лишено идеалов, несет с собой разрушение и беспорядок, не
имеет целей и планов на будущее. Приводимый ниже краткий
исторический обзор жизни молодежи и воззрений на нее в
Европе и, в частности, в Германии может во многих отношениях
способствовать пониманию закономерностей стадии взросления
и ее проблем [35, 37, 14, 20, 29].
Общие черты этой фазы в различные эпохи позволяют не
переоценивать особенности современного юношеского поведения,
а ралчачия подчеркивают важность социального и психологиче-
ского фона взросления. Возникает возможность увязать обще-
ственные изменения, в значительной степени определяющие
портрет юношества, с историческим процессом. Вместе с анализом
особенностей размыт культур (см. также гл. 5) такой обзор выводит
за рамки наших собственных традиций, знакомя с вариантами
протекания процессов развития и давая представление об их
нивелировке в ходе распространения за последние десятилетия
западной цивилизации 1.очти по всем регионам мира.
Существование более или менее признанных для обоих полов
и для всех социальных слоев фаз детства и юности обусловлено
в основном двумя общественными предпосылками. Во-первых,
эта фаза тем более необходима, чем выше профессиональные
и социальные требования, предъявляемые к взрослым, в
частности, чем больше требуется квалифицированной и отно-
сительно разносторонне используемой рабочей силы. Во-вторых,
общество должно быть в состоянии нести затраты на то, чтобы
в течение многих лет кормить и обучать целое поколение (см.
также [31]). Такие условия сложились лишь в самое последнее
время и только в индустриальных странах, хотя и здесь
социальные и половые различия накладывают сильный отпе-
чаток на ход взросления. В прежнее время юность, если о ней
45. Stutte H., Remscinnidt Н. Die An-
sichten 17-bis ISjahriger ubcr die
Herabsetzung des Volljarigkeitsal-
ters. Monatsschrift fur Kriminologie
und Strafrcchtsreform 56 (1973a)
383-399
46. Лине H., Remscinnidt Н. Die Her-
absetzung des Volljarigkeitsalters im
Urteil der Betroffenen. Ergebnisse
einer Betragung von 17- und
ISjarigen Jugendlichen. Arbeitsge-
meinschaft fur Erziehungshilfe
(AFET). Hannover 1973b (Wissen-
schaftliche Infonnationsschriften der
APET, H. 7)
47. Tenbruck F. H. Jugend und Gesell-
schaft. Soziologische Perspektiven.
Rombach, Freiburg 1962
48. Trainer M. Lehrtnich der allgemei-
nen Kinderpsychiatrie: einschliess-
lich der allgcmeincn Psychiatric der
Pubertat und Adoleszenz, 3. Aufl.
Schwabe, Basel 1949; 4. Aufl. 1964
49. Vaitkus A. "Jugend" gibt cs
Zum Dilemma der Sozialpadago
im Umgang mit einern Schiuss
begriff. Athenaum, Frankfurt li
(Athenaum Monografien: Brzie
hungswissenschaft, Bd. XXX)
50. Ziehe T. Pubertat und Narzissmui
Sind Jugendliche entpolitisiert
Buropaische Veriagsanstalt, Franic
furt 1975
51. Ziehen T. Die Geisteskrankheiti
des Kindsalters mit besonderer В
nicksichtigung des schulpflichtigi
Alters. Reuther Reichard, Beri
1902 (Sammiung von Abhandlungi
aus dem Gebiete der padagogische
Psychologie und Physiologic, Bd.
H. 1)
52. Ziehen T. Die Ceisteskrankheiten <
Kindesalteis, Einschliesslich
Schwachsinns und der psychof
schen Konstitutionen. Reuther
Reichard, Berlin 1917; 2. Aufl. 192
2. Биологические аспекты
полового созревания
и взросления
Биологические изменения, связанные с половым созревани-
ем (пубертатным периодом), открывают фазу взросления и
закладывают основу всех последующих процессов развития.
Наиболее очевидные сдвиги касаются роста и пропорций тела.
Происходящие изменения регулируются гормонально. Эндок-
ринная перестройка, с одной стороны, готовит переход к половой
зрелости, а с другой - обеспечивает значительные функцио-
нальные и морфологические изменения самых различных
систем органов.
Внешние признаки полового созревания - важные ориен-
тиры, позволяющие оценить его протекание, хотя влияние
различных факторов может привести к заметному разнобою во
внешних показателях. Тем не менее можно выделить отдельные
стадии созревания, не зависимые от психосоциальных и
культурных различий.
В этой главе изложены общие закономерности физического
развития, факторы, от которых оно зависит, его варианты и
нарушения. Рассматривается также вопрос о взаимосвязи
телесных и психических изменений (см. также гл. 3), весьма
важный для понимания психопатологических явлений.
2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт
81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])
завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает
Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]: от средне]
арифметического между ростом отца и матери для девоч(
вычитают, а для мальчиков прибавляют 12 см. Величина ошиб1
при определении роста без учета акселерации составляет + 8,5 ci
Даже в пределах нормального роста выделяют варианты [1
1. Дети, рост которых на всех возрастных этапах средний
2. Рано созревающие дети с ростом выше среднего (1
взрослом состоянии он средний).
3. Рано созревающие дети с гснетически обусловленньп
ростом выше среднего вплоть до взрослого возраста, наступа
ющего у них раньше, чем у других,
4. Дети с замедленным созреванием и ниже среднего рост)
5. Дети с генетически обусловленной задержкой созревани
В этой группе развитие протекает неравномерно и его xi
прогнозируется наименее точно.
От этих вариантов следует отличать явно патологичес;
нарушения роста (см. ниже).
2.1.2. Изменение пропорций тела
С пубертатным ускорением роста связаны заметные изме
нения пропорций тела (телосложения). Они происхо.чят непре
рывно, начиная с самого раннего возраста, но во время половоп
созревания наиболее выражены. Например, скорости удлинения
туловища и ног у мальчиков, а также увеличение общих размере
тела достигают максшума в разное время, однако во всех тре
случаях около 14-го года жизни (рис. 2.4).
Изменение пропорций тела подчиняется общим закономерно
стям. Так, пубертатное ускорение роста проходит через следующи
этапы: усиление роста кистей и стоп, затем бедер, груди и пле
в последнюю очередь - туловища. Меньше всего увеличиваете
голова, так как рост черепа и развитие мозга предшествую
см/год 9 8 7 6 4 3 2 1iIPHV
ff/1\
\
IPOCTl \ 1
i -
lPHV-2 годаYr- \
1 Нижний с .....1..егмнт\\ \
,си сотз дя~~-~-/ /\ \PW 2nua
ik
0 -i
Б 7 8 910111213141516 Лет
Рис. 2.4. Темпы роста общей
высоты тела, туловища (вы-
соты сидя) и длины ног (ниж-
него сегмента) у мальчиков и
соответствующие пиковые
скорости (peak height velocity,
PHV (по [46])
остальному созреванию. При этом кости лицевой части растут
быстрее прочих, так что происходит удлинение лица.
Все эти изменения у мальчиков выражены сильнее, чем у девочек.
Некоторые половые различия существуют уже к моменту рояодения,
другие проявляются только с наступлением полового созревания
(например, у мальчиков шире плечи, а у девочек - бедра и по
сравнению с туловищем короче ноги). Рис. 25 демонстрирует ход
изменений и пубертатное ускорение роста у обоих полов.
Различия в пропорциях тела особенно отчетливы в случаях
отклонений от среднего. У мальчиков с ранним созреванием
по сравнению с поздно формирующимися относительно шире
бедра и уже плечи; поздно созревающие мальчики и девочки,
как правило, относительно длинноногие, но с более коротким
туловищем, чем их ровесники. Для этой возрастной группы в
целом типична известная асинхронность созревания.
2.1.3. Физическая сила и развитие двигательной системы
Физическая сила
Параллельно росту скелета и мускулатуры увеличивается и
физическая сила. Вначале она несколько отстает от развития
Ь1Ц1ц. Это отвечает общей закономерности, согласно которой
сначала формируется структура и лишь затем - соответству-
ющая ей функция.
о: г.п\Г 111141111111-1 ~Тж
01 23456789101112131415161718
Возраст,лет
Рис. 2.5. Изменение пропорций тела и роста в длину от 1,5 до 18 лет
девочек (А) и мальчиков (Б). Сплошная линия - абсолютный рост, с
пунктир - его скорость см/год. Ее пик в каждом случае соответствует начал
пубертатного периода (по [66])
,ии 1,75 0 1 ll.OO
( Девочм
/"
7 9 n 13 15 17
Возраст, лет
Рис. 2.6. Выделение креатиник
как индекс прироста мышечио
ткани у мальчиков и девочек
возрасте от 5 до 17 лет [61]
Прирост мышц, помимо всего прочего, можно определит
и по усилению выделения креатинина в моче (рис. 2.6).
Рост мышц достигает максимальной скорости в среднем чере
три месяца после пика прироста скелета. При этом существуе
четкая разница между мальчиками и девочками. У первых ро
мышц идет более интенсивно, что соответствует еще больше>
риологические аспекты взроспеня 41
60 50 40 30 20Тяговая сила рук, кгсБО 50 40 30 20Ударная сила рук, кгс
Мальчики/
Maьчики /
\/
f-j
i<\
Девочки у> f"] /Девочки
.Л-:
---"
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
Рис. 2.7. Сила сгибания (Л) и разгибания (Б) рук в возрасте II-17 лет у
мальчиков и девочек (данные получены методом продольного среза по 65-95
мальчикам и 66-93 девочкам каждой возрастной группы) [61]
приросту физической силы. До начала полового созревания это
различие отсутствует, но затем оно проявляется и сохраняется в
течение всей фазы взросления. Рис. 2.7 демонстрирует возрастание
половой дифференциации в отношении ударной и тяговой силы
рук между Ни 17 годами жизни.
Различия и физической силе мальчиков и девочек обуслов-
лены в основном социокультурными условиями, тем не менее
биологические факторы играют важную роль. Прежде всего
неодинаково число мышечных клеток, которое между пятым и
шестым годами жизни увеличивается у мальчиков в 14, а у
девочек всего в 10 раз. Максимум умножения их числа у обоих
полов приходится примерно на 10,5 лет. Размеры мышечных
клеток изменяются вплоть до третьего десятилетия жизни [50].
Второй фактор - это выбросы андрогенных гормонов, влияю-
щих на развитие. Наконец, важны и различия в пропорциях
тела: мальчики имеют преимущество с точки зрения его
рЬ1чажного> устройства; кроме того, благодаря большему
Дыхательному объему, они способны лучше выдерживать фи-
зические нагрузки.
r пмямвмю аспекты взроспения
Развитие двигательной системы
Моторика важна во всех фазах развития.
1 2 3 4 5 6 7 8
поведения, специфичных для периода взросления, нет, или они
утеряны в ходе современного развития общества. Время
молодежного движения рассматривается как эпоха, когда подо-
бные формы существовали. Их утрата объясняется общей
нивелировкой социальных возрастных ролей, а также <нивели-
ровкой социальных форм поведения молодежи из различных
слоев общества>.
1.2.2. Взросление как самостоятельная фаза
Новейшие данные о физических, психических и психосоци-
альных процессах взросления убеждают в относительной неза-
висимости этой возрастной стадии от прочих.
Взрослеющих людей (в нашем определении к ним относятся
и дети) нужно рассматривать не только как индивидов, не
достигших еще статуса взрослого человека, но и как особую
социальную группу со специфическими потребностями, про-
блемами и заботами.
Периоду взросления соответствуют специфические формы
поведения, нормы, установки, типы коллективов, роли и
конфликты [10, 8]. Именно проблемы и конфликты данной
фазы обязывают общество детально исследовать протекающие
в ходе нее процессы и предложить меры, облегчающие их
протекание.
Подобная точка зрения на взросление как на самостоятельную
фазу развития уже нередка. Она учитывается и законодательством
(законы об охране труда молодежи, о пособиях молодежи, о суде
по делам несовершеннолетних, разрабатываемая совокупность
норм уголовного и уголовно-процессуального права по делам
несовершеннолетних), однако в некоторых областях оно еще не
внедрено в практику, В медицине период взросления обычно
рассматривается как чисто переходный, из-за чего, например,
подход к больным подросткам не всегда адекватен. Единственная
медицинская дисциплина, включающая в свое название термин
<юность>, - психиатрия детского и юношеского возраста. В
настоящее время и в педиатрии наблюдается тенденция к при-
знанию особенностей подросткового возраста.
1.3. Историческое развитие юности как
периода в жизни человека
Во все времена существовало мнение о том, что молодежь,
или, иначе, младшее поколение, испорчено, непочтительно,
лишено идеалов, несет с собой разрушение и беспорядок, не
имеет целей и планов на будущее. Приводимый ниже краткий
исторический обзор жизни молодежи и воззрений на нее в
Европе и, в частности, в Германии может во многих отношениях
способствовать пониманию закономерностей стадии взросления
и ее проблем [35, 37, 14, 20, 29].
Общие черты этой фазы в различные эпохи позволяют не
переоценивать особенности современного юношеского поведения,
а ралчачия подчеркивают важность социального и психологиче-
ского фона взросления. Возникает возможность увязать обще-
ственные изменения, в значительной степени определяющие
портрет юношества, с историческим процессом. Вместе с анализом
особенностей размыт культур (см. также гл. 5) такой обзор выводит
за рамки наших собственных традиций, знакомя с вариантами
протекания процессов развития и давая представление об их
нивелировке в ходе распространения за последние десятилетия
западной цивилизации 1.очти по всем регионам мира.
Существование более или менее признанных для обоих полов
и для всех социальных слоев фаз детства и юности обусловлено
в основном двумя общественными предпосылками. Во-первых,
эта фаза тем более необходима, чем выше профессиональные
и социальные требования, предъявляемые к взрослым, в
частности, чем больше требуется квалифицированной и отно-
сительно разносторонне используемой рабочей силы. Во-вторых,
общество должно быть в состоянии нести затраты на то, чтобы
в течение многих лет кормить и обучать целое поколение (см.
также [31]). Такие условия сложились лишь в самое последнее
время и только в индустриальных странах, хотя и здесь
социальные и половые различия накладывают сильный отпе-
чаток на ход взросления. В прежнее время юность, если о ней
45. Stutte H., Remscinnidt Н. Die An-
sichten 17-bis ISjahriger ubcr die
Herabsetzung des Volljarigkeitsal-
ters. Monatsschrift fur Kriminologie
und Strafrcchtsreform 56 (1973a)
383-399
46. Лине H., Remscinnidt Н. Die Her-
absetzung des Volljarigkeitsalters im
Urteil der Betroffenen. Ergebnisse
einer Betragung von 17- und
ISjarigen Jugendlichen. Arbeitsge-
meinschaft fur Erziehungshilfe
(AFET). Hannover 1973b (Wissen-
schaftliche Infonnationsschriften der
APET, H. 7)
47. Tenbruck F. H. Jugend und Gesell-
schaft. Soziologische Perspektiven.
Rombach, Freiburg 1962
48. Trainer M. Lehrtnich der allgemei-
nen Kinderpsychiatrie: einschliess-
lich der allgcmeincn Psychiatric der
Pubertat und Adoleszenz, 3. Aufl.
Schwabe, Basel 1949; 4. Aufl. 1964
49. Vaitkus A. "Jugend" gibt cs
Zum Dilemma der Sozialpadago
im Umgang mit einern Schiuss
begriff. Athenaum, Frankfurt li
(Athenaum Monografien: Brzie
hungswissenschaft, Bd. XXX)
50. Ziehe T. Pubertat und Narzissmui
Sind Jugendliche entpolitisiert
Buropaische Veriagsanstalt, Franic
furt 1975
51. Ziehen T. Die Geisteskrankheiti
des Kindsalters mit besonderer В
nicksichtigung des schulpflichtigi
Alters. Reuther Reichard, Beri
1902 (Sammiung von Abhandlungi
aus dem Gebiete der padagogische
Psychologie und Physiologic, Bd.
H. 1)
52. Ziehen T. Die Ceisteskrankheiten <
Kindesalteis, Einschliesslich
Schwachsinns und der psychof
schen Konstitutionen. Reuther
Reichard, Berlin 1917; 2. Aufl. 192
2. Биологические аспекты
полового созревания
и взросления
Биологические изменения, связанные с половым созревани-
ем (пубертатным периодом), открывают фазу взросления и
закладывают основу всех последующих процессов развития.
Наиболее очевидные сдвиги касаются роста и пропорций тела.
Происходящие изменения регулируются гормонально. Эндок-
ринная перестройка, с одной стороны, готовит переход к половой
зрелости, а с другой - обеспечивает значительные функцио-
нальные и морфологические изменения самых различных
систем органов.
Внешние признаки полового созревания - важные ориен-
тиры, позволяющие оценить его протекание, хотя влияние
различных факторов может привести к заметному разнобою во
внешних показателях. Тем не менее можно выделить отдельные
стадии созревания, не зависимые от психосоциальных и
культурных различий.
В этой главе изложены общие закономерности физического
развития, факторы, от которых оно зависит, его варианты и
нарушения. Рассматривается также вопрос о взаимосвязи
телесных и психических изменений (см. также гл. 3), весьма
важный для понимания психопатологических явлений.
2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт
81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])
завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает
Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]: от средне]
арифметического между ростом отца и матери для девоч(
вычитают, а для мальчиков прибавляют 12 см. Величина ошиб1
при определении роста без учета акселерации составляет + 8,5 ci
Даже в пределах нормального роста выделяют варианты [1
1. Дети, рост которых на всех возрастных этапах средний
2. Рано созревающие дети с ростом выше среднего (1
взрослом состоянии он средний).
3. Рано созревающие дети с гснетически обусловленньп
ростом выше среднего вплоть до взрослого возраста, наступа
ющего у них раньше, чем у других,
4. Дети с замедленным созреванием и ниже среднего рост)
5. Дети с генетически обусловленной задержкой созревани
В этой группе развитие протекает неравномерно и его xi
прогнозируется наименее точно.
От этих вариантов следует отличать явно патологичес;
нарушения роста (см. ниже).
2.1.2. Изменение пропорций тела
С пубертатным ускорением роста связаны заметные изме
нения пропорций тела (телосложения). Они происхо.чят непре
рывно, начиная с самого раннего возраста, но во время половоп
созревания наиболее выражены. Например, скорости удлинения
туловища и ног у мальчиков, а также увеличение общих размере
тела достигают максшума в разное время, однако во всех тре
случаях около 14-го года жизни (рис. 2.4).
Изменение пропорций тела подчиняется общим закономерно
стям. Так, пубертатное ускорение роста проходит через следующи
этапы: усиление роста кистей и стоп, затем бедер, груди и пле
в последнюю очередь - туловища. Меньше всего увеличиваете
голова, так как рост черепа и развитие мозга предшествую
см/год 9 8 7 6 4 3 2 1iIPHV
ff/1\
\
IPOCTl \ 1
i -
lPHV-2 годаYr- \
1 Нижний с .....1..егмнт\\ \
,си сотз дя~~-~-/ /\ \PW 2nua
ik
0 -i
Б 7 8 910111213141516 Лет
Рис. 2.4. Темпы роста общей
высоты тела, туловища (вы-
соты сидя) и длины ног (ниж-
него сегмента) у мальчиков и
соответствующие пиковые
скорости (peak height velocity,
PHV (по [46])
остальному созреванию. При этом кости лицевой части растут
быстрее прочих, так что происходит удлинение лица.
Все эти изменения у мальчиков выражены сильнее, чем у девочек.
Некоторые половые различия существуют уже к моменту рояодения,
другие проявляются только с наступлением полового созревания
(например, у мальчиков шире плечи, а у девочек - бедра и по
сравнению с туловищем короче ноги). Рис. 25 демонстрирует ход
изменений и пубертатное ускорение роста у обоих полов.
Различия в пропорциях тела особенно отчетливы в случаях
отклонений от среднего. У мальчиков с ранним созреванием
по сравнению с поздно формирующимися относительно шире
бедра и уже плечи; поздно созревающие мальчики и девочки,
как правило, относительно длинноногие, но с более коротким
туловищем, чем их ровесники. Для этой возрастной группы в
целом типична известная асинхронность созревания.
2.1.3. Физическая сила и развитие двигательной системы
Физическая сила
Параллельно росту скелета и мускулатуры увеличивается и
физическая сила. Вначале она несколько отстает от развития
Ь1Ц1ц. Это отвечает общей закономерности, согласно которой
сначала формируется структура и лишь затем - соответству-
ющая ей функция.
о: г.п\Г 111141111111-1 ~Тж
01 23456789101112131415161718
Возраст,лет
Рис. 2.5. Изменение пропорций тела и роста в длину от 1,5 до 18 лет
девочек (А) и мальчиков (Б). Сплошная линия - абсолютный рост, с
пунктир - его скорость см/год. Ее пик в каждом случае соответствует начал
пубертатного периода (по [66])
,ии 1,75 0 1 ll.OO
( Девочм
/"
7 9 n 13 15 17
Возраст, лет
Рис. 2.6. Выделение креатиник
как индекс прироста мышечио
ткани у мальчиков и девочек
возрасте от 5 до 17 лет [61]
Прирост мышц, помимо всего прочего, можно определит
и по усилению выделения креатинина в моче (рис. 2.6).
Рост мышц достигает максимальной скорости в среднем чере
три месяца после пика прироста скелета. При этом существуе
четкая разница между мальчиками и девочками. У первых ро
мышц идет более интенсивно, что соответствует еще больше>
риологические аспекты взроспеня 41
60 50 40 30 20Тяговая сила рук, кгсБО 50 40 30 20Ударная сила рук, кгс
Мальчики/
Maьчики /
\/
f-j
i<\
Девочки у> f"] /Девочки
.Л-:
---"
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
Рис. 2.7. Сила сгибания (Л) и разгибания (Б) рук в возрасте II-17 лет у
мальчиков и девочек (данные получены методом продольного среза по 65-95
мальчикам и 66-93 девочкам каждой возрастной группы) [61]
приросту физической силы. До начала полового созревания это
различие отсутствует, но затем оно проявляется и сохраняется в
течение всей фазы взросления. Рис. 2.7 демонстрирует возрастание
половой дифференциации в отношении ударной и тяговой силы
рук между Ни 17 годами жизни.
Различия и физической силе мальчиков и девочек обуслов-
лены в основном социокультурными условиями, тем не менее
биологические факторы играют важную роль. Прежде всего
неодинаково число мышечных клеток, которое между пятым и
шестым годами жизни увеличивается у мальчиков в 14, а у
девочек всего в 10 раз. Максимум умножения их числа у обоих
полов приходится примерно на 10,5 лет. Размеры мышечных
клеток изменяются вплоть до третьего десятилетия жизни [50].
Второй фактор - это выбросы андрогенных гормонов, влияю-
щих на развитие. Наконец, важны и различия в пропорциях
тела: мальчики имеют преимущество с точки зрения его
рЬ1чажного> устройства; кроме того, благодаря большему
Дыхательному объему, они способны лучше выдерживать фи-
зические нагрузки.
r пмямвмю аспекты взроспения
Развитие двигательной системы
Моторика важна во всех фазах развития.
1 2 3 4 5 6 7 8