При клинических исследованиях с применением мето-
да Роршаха возможно получение разноречивых резуль-
татов, что связано не только с недостаточной разрабо-
танностью самого метода и способов его применения, но
также и с недостатками этих исследований. Расхождения
точек зрения исследователей во многом обусловлены
различными клинико-диагностическими критериями, не-
совершенством собственно клинической диагностики, по-
пыткой применения ложных психологических и психи-
атрических теорий к толкованию результатов.
Помимо вышеизложенного следует учитывать и то,
что метод Роршаха характеризует внутреннюю психоло-
гическую сферу индивидуума, в то время как большин-
ство клинических диагнозов основывается на <открытом>
поведении. Преодоление этого противоречия становится
возможным при тщательном клиническом диагнозе, осно-
ванном на длительном наблюдении и данных объектив-
ных исследований. Такой диагноз может и должен вы-
ступать в качестве внешнего критерия.
Нам представляется наиболее рациональным путь
исследований от клинической практики, клинических
данных к толкованию результатов метода Роршаха, а не
наоборот, когда полученные данные рассматривают ис-
ходя из ранее созданных интерпретационных схем. При
89
таком подходе необходимо учитывать выработанные во
многих исследованиях психологические характеристики
различных показателей метода.
Piotrowski (1965, с. 523) справедливо отмечает, что
в свете результатов метода Роршаха <...испытуемые вы-
глядят менее цельными, не. столь гармоничными лично-
стями, предстают носителями ряда патологических черт,
не проявляющихся при других обстоятельствах. Зачас-
тую метод Роршаха выявляет такую степень дезоргани-
зации личности, которую обычные наблюдения обнару-
жить не могут. Именно в этом наибольшее практическое
достоинство метода как вспомогательного средства диа-
гностики>.
Анализируя результаты, полученные с помощью мето-
да Роршаха, исследователь должен стремиться не к вы-
делению точной симптоматики (чаще всего это невоз-
можно), а к определению общего типа симптома. Метод
Роршаха наиболее эффективен для внутринозологичес-
кого изучения структуры психического дефекта, степени
его выраженности, индивидуальных особенностей стерео-
типа развития болезни.
В своих исследованиях (больных шизофренией и эпи-
лепсией) мы исходили из положения, что клинически
установленное изменение личности (по типу соответству-
ющего заболевания) должно найти свое отражение в осо-
бенностях перцептивной деятельности. Основанием для
этого является разработанное в советской психологии
положение о том, что познавательные процессы не суще-
ствуют изолированно от личности, ее <внутренних усло-
вий> (С. Л. Рубинштейн, Л. С. Выготский, А. Н. Леон-
тьев и др.). Отражение человеком действительности всег-
да оказывается опосредованным его личностными осо-
бенностями.
Все это справедливо и для восприятия, которое в на-
стоящее время понимают как сложную информационную
структуру, на которую <влияют многие виды внутренних
побуждений, выступающих в качестве подкрепления пер-
цептивных процессов, регуляторов отбора впечатлений и
инициаторов выбора объектов наблюдения> (Б. Г. Ана-
ньев и соавторы, 1968). Исходя из этого правомерно по-
лагать, что изменение личности приводит и к изменению
структуры перцептивной деятельности.
Исследование познавательных процессов в патологии
оказалось плодотворным и перспективным направлени-
90
ем (Б. В. Зейгарник и сотрудники, Ю. Ф. Поляков и со-
трудники) и позволило понять целостный и закономер-
ный характер соответствующего заболевания.
ШИЗОФРЕНИЯ
В значительном количестве исследований, посвящен-
ных изучению больных шизо41ренией методом Роршаха,
излагаются самые разнообразные точки зрения о диагно-
стической ценности тех или иных показателей. Роршах
полагал, что больным шизофренией наиболее присущи
следующие основные признаки:
1) количество ответов обычно ниже среднего, реже
в пределах нормы или выше;
2) частые отказы, особенно симптоматичны на таб-
лицу V;
3) неоправданное приписывание изображению число-
вых или геометрических значений;
4) внезапное снижение качества реагирования на
форму;
5) контаминации;
6) частные абстракции, отнесение интерпретации к
себе;
7) частые DW, иногда W;
8) позиционные ответы.
Диагностическая значимость отказа от интерпрета-
ции V таблицы (наиболее легкой для толкования здоро-
выми) и отсутствия популярных ответов была подтвер-
ждена исследованиями (Schneider, 1937). Weber (1937)
сообщает о частом отказе больных шизофренией от отве-
тов по последним трем таблицам.
Skalweit (см.: Piotrowski, 1965) в своих исследова-
ниях больных шизофренией на различных стадиях забо-
левания приходит к выводу, что по мере развития про-
цесса происходит снижение количества кинестетических
энграмм, в меньшей степени-<цветовых> ответов. По
мере ухудшения состояния исчезают FC- и относительно
увеличиваются CF- и С-интерпретации. Автор приводит
следующее изменение отношения М : 2С у 20 больных с
ухудшением состояния: первоначально 2,3 :4,2, по ре-
зультатам же последнего обследования отношение со-
ставило 1,3 : 3,3. Помимо этого указывается на снижение
F-r% и хаотическую последовательность.
91
Попытка проследить динамику шизофренического
процесса представлена в работе Binswanger (см. Piot-
rowski, 1965). Больные шизофренией были первично об-
следованы в период выраженного начального проявления
заболевания. После острого процесса, по данным после-
дующих проб, больные были разделены на две группы.
В первой группе, по мере перехода в последующие ста-
дии, отмечается уменьшение общего количества ответов,
кинестетических интерпретаций и количества ответов на
три последние таблицы. Понижается F+% п особенно
W4-%, испытуемые в этой группе редко давали ответы
по мелким деталям изображений. Во второй группе ко-
личество ответов возросло за счет толкований мелких де-
талей стимулов (до 20% ответов), увеличивается F+ %
и количество интерпретаций на три последние таблицы,
по мере улучшения состояния появляется <цветовой
шок>.
Rickers-Ovsiankina (1938) сопоставила данные ис-
следования больных шизофренией с результатами здоро-
вых испытуемых (при соответствии возраста, пола, обра-
зования и уровня интеллекта). Обнаружены резкие раз-
личия в качестве формы. У здоровых людей количество
<цветовых> и кинестетических интерпретаций было поч-
ти одинаковым, а у больных шизофренией преобладали
<цветовые> ответы при небольшом количестве кинестети-
ческих.
Для больных было характерно увеличение коли-
чества <светотеневых> интерпретаций, уменьшение про-
цента популярных ответов при появлении многих ориги-
нальных (Orig- ), наконец, значимое понижение F+%.
Beck (1938) получил примерно такие же результаты и
дополнительно отметил склонность больных шизофрени-
ей к выбору для интерпретации мелких деталей изобра-
жений. Weiner (см.: Piotrowski, 1965) в своих исследова-
ниях по дифференциации больных шизофренией от дру-
гих больных использовал три признака: наличие одного
или двух CF-ответов; <сумма цвета> более единицы, но
менее 3,5 и наличие хотя бы одного С-илп CF-ответа при
очсутствии с. Результаты показали, что по крайней мере
два из признаков присутствовали у 78% больных шизо-
френией, в то же время эти же признаки были обнаруже-
ны у 29% психопатических личностей и у 16% больных
неврозами.
Thiescn (1952) на основании анализа 60 протоколов
92
больных шизофренией и 157 протоколов здоровых людей
выделяет 9 признаков:
1) высокое количество <анатомических> ответов;
2) A+Ad%<34;
3) DW>0;
4) F+%<69;
5) FC+==0;
6) М=0;
7) менее пяти популярных ответов (оцениваются по
Beck);
8) большое количество ответов <сексуального> со-
держания;
9) Z-показатель ниже 8 (по Beck).
Delay и соавторы (1958) помимо трех патогномоии-
ческнх показателей Роршаха дополнительно выделили
следующие характерные для шизофрении признаки: на-
зывание цвета; диссоциация, проявляющаяся в том, что
обследуемый <видит> ряд не связанных между собой
объектов, но не в состоянии интегрировать их в единое
целое; лишенные логической связи вторичные ассоциа-
ции (<это египетское животное>); символические ответы
(<это два льва, они символизируют силу>); ответы <аку-
шерского> содержания (<плод>, <зародыш> и т. п.); сим-
метричная диссоциация - рассмотрение симметричных
деталей как различных (<печень и селезенка>).
Piotrowski (1957) в своих исследованиях руководст-
вуется следующим набором признаков, которые могут
указывать на шизофрению:
1) трудности при интерпретации изображений, упо-
доблении их чему-либо знакомому;
2) количество ответов различно, выраженных тенден-
ций нет;
3) время на обдумывание ответа меньше, чем у здо-
ровых;
4) затруднения при интерпретации <легких> таблиц
(V);
5) уровень формы выражение колеблется в протоко-
ле, в целом низкий F-)- %;
6) часто хаотическая последовательность;
7) часты DW, DdW, SW, если много W-ответов, то
они сочетаются с негативной формой, встречаются также
контаминированные W-ответы;
8) М-ответов нет или их очень мало, при параноид-
iioii шизофрении 1-2 кинестетические интерпретации;
93
9) <цветовые> ответы в виде CF и С, тип переживания
коартативный или экстратенсивно-эгоцентрический, на-
зывание цвета;
10) часты Fc- и с-ответы;
11) много ответов с <анатомическим> содержанием;
12) интерпретация изображений как знаков, цифр,
геометрических фигур;
13) в содержании ответов присутствуют понятия:
<крушение>, <разрыв>, <расщепление>, предметы с
острыми формами, что-то растоптанное, раздавленное
и т. п.;
14) отнесение интерпретации к себе;
15) стереотипии,персеверации;
16) абсурдные ответы.
В заключение приведем таблицу, заимствованную у
Klopfer и Kelley (1942), в которой сопоставляется резуль-
таты некоторых исследований больных шизофренией по
методу Роршаха (табл. 3).
Необходимо также упомянуть исследования, в которых
на основании показателей метода Роршаха пытаются
прогнозировать течение заболевания (сравнение резуль-
татов в тех группах больных, в которых в результате ле-
чения наступило или же не было отмечено улучшение
состояния). Piotrowski (1941) указывает на благоприят-
ное прогностическое значение таких показателей, как
М+ и W+, несколько меньшее значение имеют <цвето-
вые> ответы и F+%. Bloom и Arkoff (см.: Piotrowski,
1965) побуждали больных шизофренией к популярным
ответам и оказалось, что такая интерпретация доступна
тем больным, у которых впоследствии наступило улучше-
ние состояния.
По данным Rickers-Ovsiankina (см.: Piotrowski,
1965), у больных шизофренией, состояние которых в да-
льнейшем улучшилось, наблюдались более интенсивные
проявления аффективности и тревожности, чем у боль-
ных, у которых улучшение не наступило.
Таким образом, во многих исследованиях наблюда-
ется определенная согласованность в выделении <шизо-
френических> признаков. Но наряду с этим ни одно из
них не содержит данных, полностью идентичных друго-
му, что можно объяснить следующими причинами:
1. Основная трудность, с которой сталкивается боль-
шинство исследований шизофрении методом Роршаха,
заключается в <полиморфизме> этого заболевания,слож-
94
Таблица 3
Сопоставление результатов исследования больных шизофренией с
помощью метода Роршаха
ПоказателиBeckPickers - OvsiankinaRorschachKlopfer, Kelley
Чоследо-атель-остьХаотическая, DW наиболее типичныХаотическая W-Dd-DХаотическая W-DdХаотическая W-Dd-D- DW
WМеньше, чем у здоровыхБольше, чем у здоровых W--Плохо организованные W или DW
Конфабу-чпрован-ibie DWПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуют
КонтаминацииПрисутствуют-Патогпо-моничныОбычно пато-гномоничпы
DdБольные <чувствительны> к нимВажно качество, а не количествоВстречаются часто, важно качество и количество
МКоличество сниженоКоличество сниженоБольше у параноид-ных, меньше у другихБольше у па-ранондных, меньше у других
ЦветПовышено количество С и CF, мало FCВажно отношение CF и С к FCКоличество С и СР повышено у гебефре-ников, ниже у параноидных и при простой шизофрении
Тип переживанияДоминирование СДоминирование С- ,Доминирование С
Называние цвета-Присутствует-Иногда присутствует
F+Количество сниженоКоличество сниженоКоличество сниженоКоличество снижено
Рор%НизкийНизкийНизкийНизкий
05
ПоказателиBeckRickers - OviiankinaRorschachKlopfer, Kelley
Снижение качестваИмеет большоеИмеет большоеПатогно-моничиоОчень важно, не патогномо-
реагирования на формузначениезначениеНИЧНО
ОтказыПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуют
Оригинальные ответыНизкое качествоКоличество возрастает, низкое качество; различное каКоличество возрастает; присутствуют 6rig+ и Orig-o;:.-Возрастает количество Orig + и Orig-
А%чество Важно отношение Л% к Orig %lOHjWitlliK)Важно отношение Л% к Orig%
<Светотеневые> ответы-Присутствуют-Кис (FK,Fc), но С редки
Позиционные ответыПрисутствуютПрисутствуютПатогно-моинчныПрисутствуют и обычно иатогиомонич-
ны
Абстракции и отнесение к себеПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуютПрисутствуют
ПерсеверацияПрисутствуетПрисутствуетПрисутствуетПрисутствует
Описание таблицыПрисутствуетПрисутствуетПрисутствуетПрисутствует
ности выделения единых клинико-нозологических крите-
риев. Зачастую в исследованиях можно встретить не-
определенную клиническую характеристику больных
(<абулические>, <параноидные>, <инкогерептные> и т. п.)
96
2. В ряде случаев делают малопродуктивные попыт-
ки исследования особенностей психики при <шизофрении
вообще>, тогда как клиническая практика показала, что
от формы течения заболевания во многом зависит струк-
тура дефекта. К сожалению это наблюдается и в неко-
торых отечественных исследованиях (А. Л. Баркалаия,
1971).
3. Возникновение и течение шизофренического про-
цесса не носят характера точного слепка с классической
клинической симптоматики, а преломляется через лич-
ность больного, которая во многом индивидуализирует
конкретное проявление симптомов заболевания, на изу-
чение которых должен быть ориентирован исследова-
тель, работающий с методом Роршаха.
Вышеизложенное подтверждает мысль о том, что ме-
тод Роршаха не может претендовать на нозологическую
диагностику, так как многие из описанных признаков
встречаются и при других заболеваниях.
Обследованные нами 134 больных шизофренией стра-
дали галлюцннаторно-параноидиой формой заболевания
с приступообразно-прогредиентньш типом течения. Ос-
новная группа больных шизофренией состояла из 50 че-
ловек с давностью заболевания от 4 до 15 лет (группа 1).
Почти все эти больные при первых поступлениях обсле-
довались и лечились в психиатрической клинике. Киев-
ского медицинского института, где им был поставлен ди-
агноз шизофрении. В дальнейшем он подтвердился при
наблюдении этих больных в отделения для реадаптации,
где и проводилось настоящее исследование.
36-40 свыше 40
14 10
В основной группе было обследовано 28 лиц мужско-
го и 22 женского пола. Высшее и неоконченное высшее
образование имели 8 человек, среднее специальное, сред-
нее и неоконченное среднее-42 человека. По возрасту
больные распределялись следующим образом:
16-20 21-25 26-30
2 7 5
Возраст, лет
Количество
Больных обследовали вне состояния обострения, пос-
ле купирования рецидива шизофрении, инсулино-кома-
тозной терапией и нейролептическими препаратами, в пе-
риод их подготовки к выписке и включению в трудовую
деятельность. Таким образом, продуктивные симптомы
были выражены минимально. На первый план выступа-
ли симптомы характерного для шизофрении психического
4 677
97
дефекта с чертами эмоционального снижения различ-
ной степени выраженности (от <неопределенного> типа
аффекта до эмоционального отупения).
Клинически и в патопсихологическом эксперименте
определялись присущие шизофрении признаки патологи-
ческого мышления - расплывчатость и разноплановость
суждений, <соскальзывание>, резонерство. У 25 больных
процессуальная симптоматика в периоды обострения бы-
ла столь незначительна, а психический дефект дости-
гал такой выраженности, что это позволило определить
их состояние как исходное.
У остальных 25 больных во время обострении обна-
руживали отчетливую процессуальную симптоматику.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18