Д. Карвасар-
ский, 1980). За последние десятилетия в учение о неврозах
42
43
привнесены новые данные о роли органической предиспо-
зиции в возникновении невротических состояний.
Как отмечалось выше, к концу XIX в. вся нервная па-
тология сводилась или к органическим, или к психогенным
заболеваниям, термин «невроз» отождествляли с термином
«функциональное заболевание нервной системы». Однако
впоследствии было выяснено, что функциональные заболе-
вания нервной системы — понятие более широкое, чем не-
вроз всегда является функциональным заболеванием нерв-
ной системы, то не всякое функциональное заболевание
нервной системы является неврозом. Вскоре после первой
мировой войны было установлено, что функциональные за-
болевания нервной системы могут быть обусловлены не
только психогенными, но и некоторыми физическими фак--
торами. Такие заболевания стали называть физиогенными,
или физиопатическими.
Таким образом, функциональные заболевания нервной
системы распались на две группы — психогенные (психо-
гении), к которым стали , относить неврозы и реактивные
состояния, и физиогенные.
Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных
заболеваний было установлено, что не все они являются
чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от
характера, силы и продолжительности воздействия на нерв-
ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача-
ле функциональные, обратимые изменения на клеточном
уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и
мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани. По-
скольку клинически провести четкую градацию между все-
ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе-
сообразным обозначать их термином «неврозоподобные со-
стояния», подчеркивая этим их клиническое сходство с
неврозами (Н. Н. Тимофеев, 1957, В. В. Ковалев, 1974).
Таким образом, неврозоподобные состояния представ-
ляют собой группу болезней физиогенного происхождения,
клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях
встречаются как чисто функциональные, так и органиче-
ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по-
ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко-
очаговыми структурными ее изменениями.
Этиология. Неврозы. Ведущим фактором в возникнове-
нии невроза принято считать психотравму, действие кото-
рой определяется не физическими параметрами, информа-
ционным значением, причем информация должна иметь
сигнальную значимость для данного конкретного субъекта
(А. М. Свядощ, 1971). В результате информации могут
44
возникать конфликтные ситуации, среди которых на пер-
вом месте стоят семейно-бытовые, затем производственные
и сексуальные. Патогенными могут оказаться однократно
сильно действующие (острая психотравма), и многократно
действующие, более слабые (хроническая психотравма)
раздражители.
Однако сама по себе психотравма еще не определяет
возникновение невротического состояния. Ее патогенетиче-
ское- значение определяется взаимодействием с множеством
других предрасполагающих факторов.
В последние годы все большее распространение и при-
знание получает концепция полифакторной природы невро-
зов, основанная на учете роли биологических (беремен-
ность, роды, наследственность, конституция), психологиче-
ских (преморбидные особенности личности, психические
травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации
на протяжении жизни) и социальных (родительская семья,
условия воспитания, образование, профессия, трудовая де-
ятельность) факторов (Б. Д. Карвасарский, 1980).
Определенную роль играет возрастной фактор. У моло-
дых причиной возникновения невроза чаще являются не-
благоприятные семейные отношения, производственные
конфликты. У лиц старших возрастных категорий психо-
травмирующая ситуация чаще связана с уходом на пен-
сию, утратой авторитета в семье, повышенным беспокойст-
вом о своем здоровье. Предрасполагающими факторами в
молодом,возрасте являются акцентуации характера, эндо-
кринно-вегетативная дисгармония пубе-ртатного периода.
В более зрелом возрасте играет роль соматогенное небла-
гополучие, инволюционные сдвиги (В. Я. Семке, Л. Я- Нох-
рина, 1986).
Имеет значение также пол: женщины заболевают чаще,
возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзго-
ды для них более значимы (А. М. Свядощ, 1982).
В качестве предрасполагающих факторов могут иметь
значение также перенесенные травмы, инфекции, интокси-
кации, соматические заболевания, легкие эндокринные на-
рушения, умственное или физическое переутомление.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по
своему происхождению полиэтиологичны. Они могут воз-
никать на любой почве и при самых разнообразных экзо-
генных воздействиях (В. Ф. Матвеев, 1979). В литературе
описаны неврозоподобные состояния, возникающие в отда-
ленный период церебрально-органических заболеваний,
сопровождающие разнообразные соматические и эндокрин-
ные заболевания, инфекции и интоксикации, черепно-моз-
45
говые травмы, а также обусловленные воздействием раз-
личных физических факторов (звук, ультразвук, вибрация,
СВЧ-поле, ионизирующие излучения), гиподинамией, сен-
сорной изоляцией, десинхронозом и т. д.
Патогенез. Неврозы. Развитие неврозов определяется
биологическими, психологическими и социальными меха-
низмами. Общим патогенетическим механизмом неврозов
является нарушение деятельности систем, обеспечивающих
адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению
потребностей (А. М. Свядощ, 1982). Нейродинамическая
концепция неврозов, созданная И. П. Павловым, принята
в настоящее время, но она уточнена и развита в работах
последних лет. Так, результаты нейрофизиологических ис-
следований свидетельствуют, что в основе патогенеза невро-
зов лежит расстройство интегральных схем мозга, среди
которых, наряду с корой большого мозга, существенная
роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу
(А. М. Вейн, 1974, П. В. Симонов, 1984). Установлено, что
эмоции связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного
комплекса, поэтому понятно, что многие современные ис-
следователи связывают развитие невроза с нарушением
взаимодействия лимбических структур. Так, на основании
оригинальных исследований П. В. Симонов (1984) выдви-
нул гипотезу, в которой ведущая роль отводится патологии
лимбико-ретикулярного комплекса. По его данным, хрони-
ческое эмоциональное напряжение ведет к снижению
скорости мозгового кровотока, вызывает гипоксическое со-
стояние мозга, которое, в свою очередь, нарушает взаимо-
действие лимбических структур мозга. Характер этого на-
рушения зависит от врожденных факторов и периода ран-
него онтогенеза. Все это и определяет особенности симпто-
мов невротического срыва.
Доказана роль ретикулярной формации как морфоло-
гического субстрата воздействий на кору большого мозга
со стороны стволовых и подкорковых его отделов. Харак-
тер изменений активности восходящих проекционных си-
стем мозга коррелирует с психопатологической симптома-
тикой заболевания и его динамикой (В. В. Бобкова, 1974;
Б. Д. Карвасарский, 1980; А. А. Кирпиченко, А. А. Паш-
ков, 1986).
Установлено, что при неврозах изменяется активность
симпатико-адреналовой, гипофизарно-адреналовой, энтеро-
хромаффинной и холинергической систем, нарушается об-
мен биогенных аминов (Б. Д. Карвасарский, 1981;
К- Г. Ушаков, А. Ф. Маслова, 3. Г. Костюнина, 1981;
М. Г. Айрапетянц, С. Д. Дьяконова, А. Ф. Маслова, 1986).
46
В результате психофизиологических исследований вы-
явлено доминирующее значение психологического конфлик-
та и возникающих при этом переживаний в развитии не-
врозов. В. Н. Мясищев еще в 1960 г. указывал, что в осно-
ве неврозов лежит столкновение особо значимых, эмоцио-
нально насыщенных отношений личности с непереносимой
для нее ситуацией.
Основным патогенетическим звеном развития невроза
является психотравма, ее характер, содержание. Она ведет
к дезадаптации деятельности нервной системы и организма
в целом. Однако у соматически здоровых гармонических
личностей невроз развивается редко. Для его развития,
наряду с психотравмой, необходимо наличие «индивидуаль-
ной почвы», которая учитывает склад личности, особеннос-
ти конституции, наследственную отягощенность, дисгенети-
ческие признаки, небольшие эндокринные отклонения, со-
матическое здоровье, индивидуальный жизненный опыт
(Б. Д. Карвасарский, 1980; А. Е. Личко, 1980). В последнее
время осрбое значение в качестве одной из особенностей
«почвы» стали придавать органической церебральной недо-
статочности. По данным А. М. Вейна и И. В. Родштата
(1974), А. М. Вейна (1982), более чем у половины больных
неврозами определяют легко выраженные симптомы орга-
нического поражения мозга, а при дополнительных методах
исследования (пневмо-, электроэнцефалография и др.) эти
симптомы выявляются еще чаще. Эта резидуально-органи-
ческая церебральная недостаточность имеет две особен-
ности: 1) чаще она касается образований лимбико-ретику-
лярного комплекса, 2) все нарушения выражены в легкой
степени. Эти нарушения при неврозах играют двоякую
роль: участвуют в формировании свойств личности и влия-
ют на симптомообразование. Б. Д. Карвасарский (1980)
и А. М. Вейн- (1982), исходя из этих особенностей, все не-
врозы делят на три группы: «чистые» неврозы, неврозы на
фоне остаточных явлений ранее перенесенного органическо-
го заболевания головного мозга и неврозы, сочетающиеся
с церебральным процессом.
Как известно, индивидуальность человека характеризу-
ется такими признаками, как темперамент, характер, лич-
ность.
Темперамент зависит от соотношения основных нерв-
ных процессов — силы, уравновешенности и подвижности
их, от соотношения между корой и подкоркой. Неврозы
могут возникать у людей любого темперамента, но сангви-
ники (лица с сильным типом нервной системы, достаточ-
ной подвижностью нервных процессов) заболевают реже,
47
меланхолики (лица со слабой, малой подвижностью и не-
уравновешенностью нервных процессов) — чаще. Темпера-
мент — это врожденная, наименее изменчивая особенность
индивидуума, на основе которой формируются более зна-
чимые его свойства.
Таким более высоким уровнем является характер —
индивидуальный тип реагирования на действие раздражи-
телей. В норме черты характера (раздражительность —
безразличие, активность — пассивность, мнительность —
беспечность и т. д.) сочетаются гармонично, но иногда
одна из черт характера начинает доминировать и приобре-
тает патологическое звучание. Возникают гипертимный,
циклоидный, эмоционально-лабильный, сенситивный типы
акцентуации характера."
Высшим уровнем, характеризующим индивидуальность,
является комплекс качеств, объединяемых понятием «лич-
ность». Это не столько,биологическая, сколько социальная
характеристика индивидуальности, определяющая взаимо-
отношения индивидуума с социальной действительностью.
Формирование личности зависит от наследственности, типа
высшей нервной деятельности, конкретных влияний окру-
жающей среды. В особенностях личности отражаются все
свойственные человеку качества индивидуальности, в том
числе темперамент и характер.
Различают личности гармонически развитые, акцентуи-
рованные, находящиеся на грани нормы и патологии, и па-
тологические, у которых даже без дополнительных воздей-
ствий неизбежно возникают внутренние и внешние конф-
ликты. Неврозы возникают легче у акцентуированных и
патологических личностей. Особенности личности могут
оказывать влияние на форму и течение неврозов (А. Е. Лич-
ко, 1980; В. А. Капралов, В. Ф. Матвеев, 1980).
Формирование клинической формы неврозов происхо-
дит под влиянием целого ряда факторов. Так, по И. П. Пав-
лову, при этом играют роль особенности высшей нервной
деятельности: у лиц с преобладанием I сигнальной системы
обычно развивается истерический невроз, у лиц с преобла-
данием II сигнальной системы — невроз навязчивых состо-
яний, а у тех лиц, у которых обе сигнальные системы
уравновешены, чаще развивается неврастения.
Форма невроза зависит _от типа конфликта: истериче-
ский невроз развивается при конфликте, характеризующем-
ся чрезвычайно завышенными претензиями личности и не-
дооценкой окружающей среды; невроз навязчивых состоя-
ний формируется в случае, если конфликт обусловлен
собственными противоречивыми тенденциями, борьбой меж-
48
ду желанием и долгом; неврастения возникает при конф-
ликте между стремлениями личности и ее возможностями,
завышенными требованиями к себе. Определенную роль
играют условия воспитания: гиперстенический тип невра-
стении чаще формируется в условиях безнадзорности, гипо-
стенический тип — в условиях притеснений, истерический
.невроз — в условиях чрезмерного влияния близких
(А. А. Ярош, 1985). А. Е. Личко (1980) придает значение
акцентуациям характера: при гипертимном типе возника-
ет гиперстенический вариант неврастении; при эмоциональ-
но-лабильном типе — астенический вариант неврастении;
при истероидном типе — истерический невроз. П. В. Симо-
нов (1984) связывает возникновение форм неврозов с осо-
бенностями нарушения взаимодействия лимбических струк-
тур: патология системы лобная кора — гипоталамус прояв-
ляется истерическим неврозом или неврозом навязчивых
состояний, нарушения функций системы гиппокамп — мин-
далины ведет к развитию неврастении.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по-
лиэтиологичны. Однако, несмотря на разнообразие этио-
логических факторов, их вызывающих и оказывающих на
нервную систему специфическое воздействие, можно на-
метить ряд общих патогенетических механизмов, характер-
ных для этой группы заболеваний. В первую очередь, это
непосредственное воздействие на вещество мозга. В зави-
симости от характера, силы и продолжительности действия
.экзогенных факторов, в мозге возникают вначале функцио-
нальные, обратимые изменения, которые затем могут
трансформироваться р дистрофические, клинически прояв-
ляющиеся рассеянными мелкоочаговыми симптомами
(А. С. Мелькумова и соавт., 1974; М. М. Асадуллаев, 1986,
Ф. А. Яхин и соавт., 1986).
Н. Т. Шибалкин (1974) и Д. Л. Буртянский (1979) при-
дают значение нарушениями гемо- и ликвородинамики;
Л. Ф. Смоленко (1974) —эндокринно-обменным, фермента-
тивным сдвигам; В. С. Лобзин и П. Е. Циновой (1969) —
токсическим воздействиям.
Неврозоподобные состояния чаще проявляются астени-
ческими состояниями, в основе которых, по мнению
В. С. Лобзина (1980), лежат следующие патологические
механизмы: цереброгенная астения возникает вследствие
структурных изменений мозга, обусловленных экзогенным
воздействием; нарушается регуляция интеллектуально-мне-
стических, эмоциональных, висцерально-вегетативных и об-
менных функций. Соматогенная астения возникает при
истощающих заболеваниях внутренних органов, эндокрин-
49
ной системы, после соматических заболеваний, оператив-
ных вмешательств. Механизм астении заключается в ир-
ритации вегетативных образований, реперкуссионно-реф-
лекторных и обменных влияниях с внутренних органов и
патологически измененных тканей на центральную нервную
систему; соматоцереброгенная (тотальная) астения: в ее па-
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ский, 1980). За последние десятилетия в учение о неврозах
42
43
привнесены новые данные о роли органической предиспо-
зиции в возникновении невротических состояний.
Как отмечалось выше, к концу XIX в. вся нервная па-
тология сводилась или к органическим, или к психогенным
заболеваниям, термин «невроз» отождествляли с термином
«функциональное заболевание нервной системы». Однако
впоследствии было выяснено, что функциональные заболе-
вания нервной системы — понятие более широкое, чем не-
вроз всегда является функциональным заболеванием нерв-
ной системы, то не всякое функциональное заболевание
нервной системы является неврозом. Вскоре после первой
мировой войны было установлено, что функциональные за-
болевания нервной системы могут быть обусловлены не
только психогенными, но и некоторыми физическими фак--
торами. Такие заболевания стали называть физиогенными,
или физиопатическими.
Таким образом, функциональные заболевания нервной
системы распались на две группы — психогенные (психо-
гении), к которым стали , относить неврозы и реактивные
состояния, и физиогенные.
Однако по мере дальнейшего изучения физиогенных
заболеваний было установлено, что не все они являются
чисто функциональными. Выяснилось, что в зависимости от
характера, силы и продолжительности воздействия на нерв-
ную систему физиогенные факторы могут вызывать внача-
ле функциональные, обратимые изменения на клеточном
уровне, затем необратимые изменения нервных клеток и
мелкоочаговые структурные изменения нервной ткани. По-
скольку клинически провести четкую градацию между все-
ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе-
сообразным обозначать их термином «неврозоподобные со-
стояния», подчеркивая этим их клиническое сходство с
неврозами (Н. Н. Тимофеев, 1957, В. В. Ковалев, 1974).
Таким образом, неврозоподобные состояния представ-
ляют собой группу болезней физиогенного происхождения,
клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях
встречаются как чисто функциональные, так и органиче-
ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по-
ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко-
очаговыми структурными ее изменениями.
Этиология. Неврозы. Ведущим фактором в возникнове-
нии невроза принято считать психотравму, действие кото-
рой определяется не физическими параметрами, информа-
ционным значением, причем информация должна иметь
сигнальную значимость для данного конкретного субъекта
(А. М. Свядощ, 1971). В результате информации могут
44
возникать конфликтные ситуации, среди которых на пер-
вом месте стоят семейно-бытовые, затем производственные
и сексуальные. Патогенными могут оказаться однократно
сильно действующие (острая психотравма), и многократно
действующие, более слабые (хроническая психотравма)
раздражители.
Однако сама по себе психотравма еще не определяет
возникновение невротического состояния. Ее патогенетиче-
ское- значение определяется взаимодействием с множеством
других предрасполагающих факторов.
В последние годы все большее распространение и при-
знание получает концепция полифакторной природы невро-
зов, основанная на учете роли биологических (беремен-
ность, роды, наследственность, конституция), психологиче-
ских (преморбидные особенности личности, психические
травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации
на протяжении жизни) и социальных (родительская семья,
условия воспитания, образование, профессия, трудовая де-
ятельность) факторов (Б. Д. Карвасарский, 1980).
Определенную роль играет возрастной фактор. У моло-
дых причиной возникновения невроза чаще являются не-
благоприятные семейные отношения, производственные
конфликты. У лиц старших возрастных категорий психо-
травмирующая ситуация чаще связана с уходом на пен-
сию, утратой авторитета в семье, повышенным беспокойст-
вом о своем здоровье. Предрасполагающими факторами в
молодом,возрасте являются акцентуации характера, эндо-
кринно-вегетативная дисгармония пубе-ртатного периода.
В более зрелом возрасте играет роль соматогенное небла-
гополучие, инволюционные сдвиги (В. Я. Семке, Л. Я- Нох-
рина, 1986).
Имеет значение также пол: женщины заболевают чаще,
возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзго-
ды для них более значимы (А. М. Свядощ, 1982).
В качестве предрасполагающих факторов могут иметь
значение также перенесенные травмы, инфекции, интокси-
кации, соматические заболевания, легкие эндокринные на-
рушения, умственное или физическое переутомление.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по
своему происхождению полиэтиологичны. Они могут воз-
никать на любой почве и при самых разнообразных экзо-
генных воздействиях (В. Ф. Матвеев, 1979). В литературе
описаны неврозоподобные состояния, возникающие в отда-
ленный период церебрально-органических заболеваний,
сопровождающие разнообразные соматические и эндокрин-
ные заболевания, инфекции и интоксикации, черепно-моз-
45
говые травмы, а также обусловленные воздействием раз-
личных физических факторов (звук, ультразвук, вибрация,
СВЧ-поле, ионизирующие излучения), гиподинамией, сен-
сорной изоляцией, десинхронозом и т. д.
Патогенез. Неврозы. Развитие неврозов определяется
биологическими, психологическими и социальными меха-
низмами. Общим патогенетическим механизмом неврозов
является нарушение деятельности систем, обеспечивающих
адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению
потребностей (А. М. Свядощ, 1982). Нейродинамическая
концепция неврозов, созданная И. П. Павловым, принята
в настоящее время, но она уточнена и развита в работах
последних лет. Так, результаты нейрофизиологических ис-
следований свидетельствуют, что в основе патогенеза невро-
зов лежит расстройство интегральных схем мозга, среди
которых, наряду с корой большого мозга, существенная
роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу
(А. М. Вейн, 1974, П. В. Симонов, 1984). Установлено, что
эмоции связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного
комплекса, поэтому понятно, что многие современные ис-
следователи связывают развитие невроза с нарушением
взаимодействия лимбических структур. Так, на основании
оригинальных исследований П. В. Симонов (1984) выдви-
нул гипотезу, в которой ведущая роль отводится патологии
лимбико-ретикулярного комплекса. По его данным, хрони-
ческое эмоциональное напряжение ведет к снижению
скорости мозгового кровотока, вызывает гипоксическое со-
стояние мозга, которое, в свою очередь, нарушает взаимо-
действие лимбических структур мозга. Характер этого на-
рушения зависит от врожденных факторов и периода ран-
него онтогенеза. Все это и определяет особенности симпто-
мов невротического срыва.
Доказана роль ретикулярной формации как морфоло-
гического субстрата воздействий на кору большого мозга
со стороны стволовых и подкорковых его отделов. Харак-
тер изменений активности восходящих проекционных си-
стем мозга коррелирует с психопатологической симптома-
тикой заболевания и его динамикой (В. В. Бобкова, 1974;
Б. Д. Карвасарский, 1980; А. А. Кирпиченко, А. А. Паш-
ков, 1986).
Установлено, что при неврозах изменяется активность
симпатико-адреналовой, гипофизарно-адреналовой, энтеро-
хромаффинной и холинергической систем, нарушается об-
мен биогенных аминов (Б. Д. Карвасарский, 1981;
К- Г. Ушаков, А. Ф. Маслова, 3. Г. Костюнина, 1981;
М. Г. Айрапетянц, С. Д. Дьяконова, А. Ф. Маслова, 1986).
46
В результате психофизиологических исследований вы-
явлено доминирующее значение психологического конфлик-
та и возникающих при этом переживаний в развитии не-
врозов. В. Н. Мясищев еще в 1960 г. указывал, что в осно-
ве неврозов лежит столкновение особо значимых, эмоцио-
нально насыщенных отношений личности с непереносимой
для нее ситуацией.
Основным патогенетическим звеном развития невроза
является психотравма, ее характер, содержание. Она ведет
к дезадаптации деятельности нервной системы и организма
в целом. Однако у соматически здоровых гармонических
личностей невроз развивается редко. Для его развития,
наряду с психотравмой, необходимо наличие «индивидуаль-
ной почвы», которая учитывает склад личности, особеннос-
ти конституции, наследственную отягощенность, дисгенети-
ческие признаки, небольшие эндокринные отклонения, со-
матическое здоровье, индивидуальный жизненный опыт
(Б. Д. Карвасарский, 1980; А. Е. Личко, 1980). В последнее
время осрбое значение в качестве одной из особенностей
«почвы» стали придавать органической церебральной недо-
статочности. По данным А. М. Вейна и И. В. Родштата
(1974), А. М. Вейна (1982), более чем у половины больных
неврозами определяют легко выраженные симптомы орга-
нического поражения мозга, а при дополнительных методах
исследования (пневмо-, электроэнцефалография и др.) эти
симптомы выявляются еще чаще. Эта резидуально-органи-
ческая церебральная недостаточность имеет две особен-
ности: 1) чаще она касается образований лимбико-ретику-
лярного комплекса, 2) все нарушения выражены в легкой
степени. Эти нарушения при неврозах играют двоякую
роль: участвуют в формировании свойств личности и влия-
ют на симптомообразование. Б. Д. Карвасарский (1980)
и А. М. Вейн- (1982), исходя из этих особенностей, все не-
врозы делят на три группы: «чистые» неврозы, неврозы на
фоне остаточных явлений ранее перенесенного органическо-
го заболевания головного мозга и неврозы, сочетающиеся
с церебральным процессом.
Как известно, индивидуальность человека характеризу-
ется такими признаками, как темперамент, характер, лич-
ность.
Темперамент зависит от соотношения основных нерв-
ных процессов — силы, уравновешенности и подвижности
их, от соотношения между корой и подкоркой. Неврозы
могут возникать у людей любого темперамента, но сангви-
ники (лица с сильным типом нервной системы, достаточ-
ной подвижностью нервных процессов) заболевают реже,
47
меланхолики (лица со слабой, малой подвижностью и не-
уравновешенностью нервных процессов) — чаще. Темпера-
мент — это врожденная, наименее изменчивая особенность
индивидуума, на основе которой формируются более зна-
чимые его свойства.
Таким более высоким уровнем является характер —
индивидуальный тип реагирования на действие раздражи-
телей. В норме черты характера (раздражительность —
безразличие, активность — пассивность, мнительность —
беспечность и т. д.) сочетаются гармонично, но иногда
одна из черт характера начинает доминировать и приобре-
тает патологическое звучание. Возникают гипертимный,
циклоидный, эмоционально-лабильный, сенситивный типы
акцентуации характера."
Высшим уровнем, характеризующим индивидуальность,
является комплекс качеств, объединяемых понятием «лич-
ность». Это не столько,биологическая, сколько социальная
характеристика индивидуальности, определяющая взаимо-
отношения индивидуума с социальной действительностью.
Формирование личности зависит от наследственности, типа
высшей нервной деятельности, конкретных влияний окру-
жающей среды. В особенностях личности отражаются все
свойственные человеку качества индивидуальности, в том
числе темперамент и характер.
Различают личности гармонически развитые, акцентуи-
рованные, находящиеся на грани нормы и патологии, и па-
тологические, у которых даже без дополнительных воздей-
ствий неизбежно возникают внутренние и внешние конф-
ликты. Неврозы возникают легче у акцентуированных и
патологических личностей. Особенности личности могут
оказывать влияние на форму и течение неврозов (А. Е. Лич-
ко, 1980; В. А. Капралов, В. Ф. Матвеев, 1980).
Формирование клинической формы неврозов происхо-
дит под влиянием целого ряда факторов. Так, по И. П. Пав-
лову, при этом играют роль особенности высшей нервной
деятельности: у лиц с преобладанием I сигнальной системы
обычно развивается истерический невроз, у лиц с преобла-
данием II сигнальной системы — невроз навязчивых состо-
яний, а у тех лиц, у которых обе сигнальные системы
уравновешены, чаще развивается неврастения.
Форма невроза зависит _от типа конфликта: истериче-
ский невроз развивается при конфликте, характеризующем-
ся чрезвычайно завышенными претензиями личности и не-
дооценкой окружающей среды; невроз навязчивых состоя-
ний формируется в случае, если конфликт обусловлен
собственными противоречивыми тенденциями, борьбой меж-
48
ду желанием и долгом; неврастения возникает при конф-
ликте между стремлениями личности и ее возможностями,
завышенными требованиями к себе. Определенную роль
играют условия воспитания: гиперстенический тип невра-
стении чаще формируется в условиях безнадзорности, гипо-
стенический тип — в условиях притеснений, истерический
.невроз — в условиях чрезмерного влияния близких
(А. А. Ярош, 1985). А. Е. Личко (1980) придает значение
акцентуациям характера: при гипертимном типе возника-
ет гиперстенический вариант неврастении; при эмоциональ-
но-лабильном типе — астенический вариант неврастении;
при истероидном типе — истерический невроз. П. В. Симо-
нов (1984) связывает возникновение форм неврозов с осо-
бенностями нарушения взаимодействия лимбических струк-
тур: патология системы лобная кора — гипоталамус прояв-
ляется истерическим неврозом или неврозом навязчивых
состояний, нарушения функций системы гиппокамп — мин-
далины ведет к развитию неврастении.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по-
лиэтиологичны. Однако, несмотря на разнообразие этио-
логических факторов, их вызывающих и оказывающих на
нервную систему специфическое воздействие, можно на-
метить ряд общих патогенетических механизмов, характер-
ных для этой группы заболеваний. В первую очередь, это
непосредственное воздействие на вещество мозга. В зави-
симости от характера, силы и продолжительности действия
.экзогенных факторов, в мозге возникают вначале функцио-
нальные, обратимые изменения, которые затем могут
трансформироваться р дистрофические, клинически прояв-
ляющиеся рассеянными мелкоочаговыми симптомами
(А. С. Мелькумова и соавт., 1974; М. М. Асадуллаев, 1986,
Ф. А. Яхин и соавт., 1986).
Н. Т. Шибалкин (1974) и Д. Л. Буртянский (1979) при-
дают значение нарушениями гемо- и ликвородинамики;
Л. Ф. Смоленко (1974) —эндокринно-обменным, фермента-
тивным сдвигам; В. С. Лобзин и П. Е. Циновой (1969) —
токсическим воздействиям.
Неврозоподобные состояния чаще проявляются астени-
ческими состояниями, в основе которых, по мнению
В. С. Лобзина (1980), лежат следующие патологические
механизмы: цереброгенная астения возникает вследствие
структурных изменений мозга, обусловленных экзогенным
воздействием; нарушается регуляция интеллектуально-мне-
стических, эмоциональных, висцерально-вегетативных и об-
менных функций. Соматогенная астения возникает при
истощающих заболеваниях внутренних органов, эндокрин-
49
ной системы, после соматических заболеваний, оператив-
ных вмешательств. Механизм астении заключается в ир-
ритации вегетативных образований, реперкуссионно-реф-
лекторных и обменных влияниях с внутренних органов и
патологически измененных тканей на центральную нервную
систему; соматоцереброгенная (тотальная) астения: в ее па-
тогенезе главным является воздействие как на внутренние
органы, так и на нервную систему общих физико-химиче-
ских или инфекционно-токсических факторов. Возникают
системные обменно-ферментативные и инфекционно-токси-
ческие нарушения, характерные для каждого конкретного
повреждающего фактора; адаптационные астении возника-
ют в результате воздействия физиогенных экстремальных
факторов (гипокинезия, перцептивная депривация, десин-
хроноз). Длительный сдвиг стереотипных биоритмов, осо-
бенно сна и бодрствования, формирует астению при десин-
хронозе, гипокинезия вызывает общеастенические расстрой-
ства.
По мнению В. П. Коханова и В. Н. Краснова (1986),
астенические состояния, связанные с профессиональным
трудом, сопряженные с эмоциональной перегрузкой, воз-
действием таких неблагоприятных факторов, как социаль-
ная и перцептивная депривация, гипокинезия, десинхроноз
при положительном отношении к осуществляемой деятель-
ности, нельзя относить к невротическим. Дезадаптацйон-
ным фактором в этих условиях являются не отрицательные
эмоции, психогенные воздействия, а физиогенные, что от-
личает эти астении от невротических.
Клиника. Неврозы. Относятся к группе психогений, то
есть заболеваний, вызванных психогенными факторами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14