Поэтому такой больной обя-
зательно должен носить корсет после опера-
ции.
Прежде чем решиться на операцию, необ-
ходимо оценить степень риска с учетом со-
бственного состояния здоровья и сложности
.рекомендованной операции. При каких-либо
сомнениях следует обратиться к другому вра-
чу. При выборе хирурга особенно важное
значение имеют его опыт и уровень мастерст-
ва. Нельзя отрицать, что результаты опера-
ций, выполненные различными хирургами по
одним и тем же методам, могут быть совер-
шенно различными. Если у одного хирурга
неблагополучный исход операций имеет мес-
то в 15% случаев, то у другого случаи с
неблагополучным исходом могут быть крайне
редкими. Конечно, и хирург с 15% неблаго-
получных исходов постепенно приобретает и
опыт, и мастерство, но кому же хочется быть
подопытным кроликом.
Метод Двайера
В 1960-х годах австралийский хирург-ор-
топед Алан Двайер разработал очень необыч-
ный хирургический метод, применяемый при
лечении больных со сложным искривлением.
Вместо вытяжения позвоночника и сращива-
ния всех позвонков, создающих искривление,
Двайер предложил удалять несколько межпоз-
вонковых дисков в верхней части искривле-
ния. Образовавшееся пространство заполняет-
ся костным трансплантатом, внешние края
позвонков сжимаются с помощью специаль-
ных тросиков, что позволяет обеспечить деро-
тацию и выпрямление позвоночника.
Операция по методу Двайера выполняется
в положении больного лежа на боку. Разрез в
зависимости от искривления начинается под
лопаткой, проходит по боку грудной клетки и
заканчивается около паховой области. После
того как разрез сделан, бригада хирургов об-
рабатывает рассеченные мышечные ткани спе-
циальным раствором для уменьшения крово-
течения. Затем мышечные ткани отделяются
от жировых слоев, отводятся назад и закреп-
ляются особыми зажимами, что обеспечивает
доступ к позвоночнику.
Чтобы, предельно открыть позвоночник,
хирург и его бригада удаляют ребро и часть
реберного хряща, а затем отводят в сторону
печень, почку, селезенку и легкое. Открыв
позвоночник, бригада хирургов удаляет элас-
тические диски между позвонками верхней
части искривления. По причинам, пока еще
до конца не установленным, эти диски удер-
живают искривление в фиксированном пол-
ожении, а при их удалении искривление зна-
чительно легче корректировать.
Теперь позвоночник готов к вводу инстру-
ментария Двайера.
На боковой стороне каждого позвонка,
составляющего искривление, крепится ма-
ленький металлический колпачок с отверсти-
ем в центре. В это отверстие вставляется
винтик, который крутят до тех пор, пока он
не пройдет через центр позвонка. Точно так
же завинчиваются винтики на всех позвонках.
Затем в отверстия головок винтиков встав-
ляется гибкий металлический трос, а про-
странство, занимаемое ранее дисками, запол-
няется костной стружкой, снятой с удаленно-
го ребра. Костная стружка сращивается с
внутренними стенками позвонков в единую
сплошную кость.
С помощью специального устройства тро-
сик туго натягивается, стягивая позвонки, и
позвоночник выпрямляется. Чтобы повысить
надежность тросика, хирург обжимает голов-
ки винтиков на концах тросика, затем возвра-
щает все органы в их исходное положение и
закрывает рану.
В зависимости от типа искривления хи-
рург сначала производит деротацию, .а затем,
во время следующей операции, - выпрямле-
ние позвоночника. Интервал между операци-
ями может составлять 1-2 нед. Некоторым
больным после коррекции по методу Двайера
рекомендуется носить корсет в течение 4-6
нед после операции.
Метод Цильке
Метод немецкого хирурга Цильке во мно-
гом идентичен методу Двайера, однако здесь
вместо тросика используется гибкий стер-
жень, а с помощью особого инструмента де-
ротация позвоночника осуществляется срав-
нительно легко одновременно с его выпрям-
лением. При коррекции по методу Цильке во
многих случаях второй операции не требует-
ся, однако больные должны носить корсет до
полного заживления позвоночника. ,
Позвоночник открывается точно так же,
как и при коррекции по методу Двайера.
Открыв позвоночник, бригада хирургов, пре-
жде чем ввести инструментарий, удаляет со-
ответствующие диски и связки.
Как видно при коррекции по
методу Цильке хирург не закрывает боковые
стороны позвонков металлическими пластин-
ками. Вместо этого на боковой стороне каж-
дого позвонка, образующего искривление,
делается небольшое отверстие, в которое
вставляется винт с U-образной головкой или
гайкой. Так же, как при методе Двайера, все
винтики завинчиваются до тех пор, пока
они не пройдут через центр позвонков.
Введение стержневого имплантата Цильке. Гиб-
кий стержень, пропускается через отверстия в головках
винтиков, вставляемых в позвонки. С помощью специ-
альной системы крепления
обеспечиваются деротация и выпрямление позвоночни-
ка.
В первый
и последний позвонки искривления вставля-
ются винтики особого типа, которые служат
для закрепления концов стержня после деро-
тации и выпрямления позвоночника.
Затем гибкий стержень пропускается через
отверстия в головках винтиков, а для дерота-
ции применяется специальная шина, которая
устанавливается в заданном положении. При
задействовании ручки рычага обеспечиваются
деротация и выпрямление позвоночника. За-
тем то пространство, где раньше находились
удаленные хирургом диски, заполняется кос-
тной стружкой, снятой с ребра. После этого
затягиваются гайки, снимается шина и накла-
дываются швы.
Оценка хирургами методов коррекции
Двайера и Цильке
В настоящее время врачи-ортопеды, спе-
циалисты в области лечения сколиоза, разде-
лились на 2 группы, по-разному оцениваю-
щие степень риска и эффективность методов
коррекции Двайера и Цильке. В частности, д-р
Винтер, всемирно известный хирург, сделав-
ший сотни операций на позвоночнике, оце-
нил их положительно.
Он считает, что методы Двайера и Цильке
могут быть применены при коррекции ис-
кривлений порядка -40-70Ї. При операциях
по Двайеру и Цильке сокращается площадь
вмешательства. Если вынуть 2 диска и создать
искусственный анкилоз между тремя позвон-
ками, то некоторые искривления можно свес-
ти к нулю. Если предположить, что при
деформации одного диска искривление со-
ставляет 15Ї, то, вынув 3 диска, можно откор-
ректировать искривление в 45Ї до 0Ї. Качество
коррекции по Двайеру и Цильке значительно
выше, чем другими методами. .
Несмотря на то что при операции рассе-
кается довольно большой участок, а также
смещаются почка и некоторые другие органы,
больные чувствуют себя довольно хорошо.
Кровопотери в данном случае невелики, боль-
ные испытывают не столь острую боль, как
при операциях по Харрингтону и Котрелю
Дюбуссе.
Степень риска здесь меньше, а вероят-
ность паралича значительно ниже, чем при
других операциях, так как искривление поз-
воночника не удлиняется, а укорачивается и,
следовательно, спинной мозг не растягивает-
ся.
Д-р Винтер утверждает, что операции в
положении больного лежа на спине не могут
быть рекомендованы во всех случаях, однако
в некоторых наблюдениях идиопатического
сколиоза при одиночном люмбальном и оди-
ночном тораколюмбальном искривлениях бо-
лее 45Ї он скорее всего рекомендовал бы
метод Цильке. При операциях по Цильке
достигается более высокая степень коррек-
ции, больной чувствует себя гораздо лучше, а
длительность восстановительного периода зна-
чительно меньше. Кроме того, вероятность
осложнений в положении больного лежа на
спине значительно ниже, чем при выполне-
нии вмешательства в положении больного
лежа на животе.
С другой стороны, не менее известный
хирург Кейм говорит: <Я считаю, что опера-
ции в положении больного лежа на спине
оправданы лишь в некоторых особых случаях,
в частности при острых формах сколиоза и
очень сильном искривлении. Такие операции
могут быть рекомендованы больным с невро-
логическими расстройствами, обусловленны-
ми сколиозом. Однако операции "в положении
лежа на спине далеко не всегда оправданы в
обычных случаях. При доступе к позвоночни-
ку со стороны живота выше степень риска и
вероятность осложнений, операция продол-
жается дольше и, так как хирург работает в
непосредственной близости к основным орга-
нам, значительно повышается вероятность
длительных осложнений.
Таким образом, одни и те же методы
оцениваются разными хирургами далеко не
одинаково.
Прежде чем решиться на операцию, сле-
дует задать хирургу следующие вопросы:
сколько операций в целом он сделал? каким
методом он пользуется чаще всего? сколько
операций в месяц он делает таким методом и
может ли он назвать фамилии и дать телефо-
ны больных, которым он сделал операцию,
подобную той, которая предстоит вам?
Если вы будете удовлетворены ответами,
оцените совместно с хирургом степень риска
в вашем случае. Это будет шагом на пути
приближения к тому моменту, когда ваш поз-
воночник снова станет прямым.
ГЛАВА 5
ПОДГОТОВКА
К ОПЕРАЦИИ
Если вы вместе с вашим врачом придете к
выводу, что вам необходима операция, это
еще не значит, что вас положат в клинику на
следующий же день. Прежде всего вам сдела-
ют полное обследование позвоночника. Будут
сделаны рентгеновские снимки в различных
положениях: стоя - спереди, сзади и сбоку в
наклонном положении. Это позволит врачу
определить гибкость позвоночника и предва-
рительно оценить возможность его выпрямле-
ния. На основании рентгеновских снимков
можно графически изобразить искривление,
что облегчит выбор наиболее эффективного
хирургического метода в вашем случае.
Если же на основании рентгеновских
снимков будет обнаружено, что вы верный
кандидат на операцию, не торопитесь соби-
рать вещи, полагая, что вас сразу же положат
в клинику. Операции при сколиозе крайне
редко делаются в спешном порядке. Пройдет
не менее 2-3 мес, прежде чем вы окажетесь
на операционном столе.
Постарайтесь использовать время, отпу-
щенное вам до операции, во благо для себя.
Ведь вы должны- соответственно перестроить
свою жизнь, не упустив никаких мелочей. А
когда придет этот важный для вас день, ду-
майте только о своем здоровье и скорейшем
его восстановлении.
УЛАЖИВАНИЕ
СЛУЖЕБНЫХ
И ЛИЧНЫХ ДЕЛ
И ОРГАНИЗАЦИЯ БЫТА
Операция на позвоночнике относится к числу
очень серьезных. Для восстановления здо-
ровья вам необходимы длительный отдых,
разумная физическая нагрузка (специально
подобранный врачом комплекс упражнений),
хорошо сбалансированная диета, а также по-
мощь и поддержка со стороны членов семьи
и друзей.
Если у вас нет семьи или если вам при-
дется после возвращения из клиники доволь-
но долго в течение дня оставаться дома одно-
му, попросите друзей и родных приходить к
вам на некоторое время. Конечно, не следует
целый день лежать в постели, но утомитель-
ные домашние дела (стирка, уборка кварти-
вас. После операции, возможно, вам придется
носить корсет. Снимая его на время, чтобы
помыть и почистить, вы можете почувство-
вать головокружение (в этот момент падает
давление). Поэтому лучше, чтобы в это время
дома был кто-то, кто бы мог вам помочь.
После тяжелых операций многие пережи-
вают состояние небольшой депрессии. Дли-
тельные, спокойные, отвлекающие беседы как
особый .вид психотерапии способствуют вос-
становлению сил и здоровья.
Приблизительно за месяц до операции вас
попросят сдать кровь, которая потребуется
вам во время операции. Переливание больно-
му его собственной крови широко практику-
ется в клиниках, так как при этом полностью
исключается возможность заболеть гепатитом
и СПИДом. Если по каким-либо причинам
переливание собственной крови невозможно,
необходимо подобрать донора с соответствую-
щей группой крови.
За несколько недель до операции необхо-
димо пройти тщательное обследование у вра-
ча-терапевта. Иногда бывает так, что у боль-
ного, поступившего в клинику, обнаружива-
ются повышенное кровяное давление, повы-
шенное содержание сахара в моче или какие-
либо другие расстройства, которые можно
было выявить и устранить до операции.
При подготовке к операции рекомендует-
ся бросить курить, соблюдать щадящую диету
и свести к минимуму потребление алкоголя.
Бывает, что по рекомендации врача, прихо-
дится сесть на малокалорийную диету, чтобы
сбросить лишний вес, или освоить специаль-
но составленный комплекс упражнений, что-
бы физически стать более сильным и стой-
ким.
Целесообразно составить список вещей,
которые необходимо взять с собой. Не за-
будьте домашние тапочки без каблука и про-
гулочную обувь на низком каблуке. Они вам
будут необходимы. Возьмите с собой люби-
мый халат и предметы личной гигиены: зуб-
ную щетку, зубную пасту, расческу и щетку
для чистки одежды. Если вы пользуетесь кос-
метикой, захватите и ее. Хотя, поверьте мне:
у вас не будет ни настроения, ни желания
<делать лицо>. После операции мне было
совершенно неважно, как я выглядела, хотя я
взяла с собой абсолютно все для макияжа на
месяц вперед. Пижаму можно не брать, так
как в больнице вам дадут ночную рубашку.
Лучше взять удобный теплый костюм. Когда
вам разрешат встать и походить днем по
больничным коридорам, вам, возможно, не
захочется выглядеть совсем по-больничному.
За неделю до операции необходимо хорошо
отдохнуть. Д-р Винтер не советует приходить
в клинику усталым и утомленным.
Перед операцией вам придется заполнить
несколько форм установленного образца и, в
частности, форму-предупреждение о том, что
вы поставлены в известность о степени риска
и возможных осложнениях.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОВЕРКА
СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
В клинике утром перед операцией вас еще
раз осмотрят и обследуют. Накануне опера-
ции часть дня или весь день вы проведете в
амбулаторном отделении клиники, где про-
йдете физикальное и рентгеновское обследо-
вание и где будут сделаны различные анали-
зы. Вам измерят кровяное давление, чтобы
убедиться, что оно не превышает тех норм,
при которых может быть сделана операция.
Проверят жизненную емкость легких, по ко-
торой нетрудно определить, нормально ли
осуществляются вдох и выдох. Затем возьмут
пробы крови и мочи, чтобы проверить, нет ли
какой-либо инфекции. Измерят рост и вес.
В ночь накануне операции вам поставят
клизму - процедура неприятная, но необхо-
димая, так как организм должен быть очищен
от продуктов жизнедеятельности.
Кожу рук и спины перед операцией обра-
батывают сначала очищающим спиртовым
раствором, а затем антибактериальным сред-
ством, прохладным и успокаивающим.
Вас предупредят о том, что после двенад-
цати часов ночи накануне операции нельзя
ни пить, ни есть (в некоторых клиниках
больным не рекомендуют принимать тяжелую
пищу после 19.00 накануне операции). Ут-
ром можно почистить зубы, но ни глотка
воды!
ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ
Предположим, что вам назначена операция
на 7.30 утра. Вы приходите в клинику в 6.00
утра, прощаетесь- с друзьями, знакомыми, с
мужем .(женой). Переодеваетесь в больничные
рубашку и халат. (Некоторые больные в. это
время стараются побыть в одиночестве, чтобы
немного успокоиться).
Приблизительно в 6.30 утра вас на каталке
отвозят в предоперационную, где медсестра
дает вам успокаивающее. Во многих клиниках
оно вводится внутривенно. По иглообразной
трубочке раствор вводится в вену. Эта проце-
дура, хотя немного и неприятная, но зато
более эффективная, так как лекарство посту-
пает непосредственно в кровь (тонкая игла на
конце трубочки с помощью клейкой ленты
прочно удерживается в заданном положении).
Вам необходимо научиться пользоваться кате-
тером - устройством, которое осторожно вво-
дится в мочеиспускательный канал и по кото-
рому моча поступает в мочеприемник, так как
после операции вы не сможете подняться и
пойти в: туалет.
Постепенно начинает действовать успока-
ивающее. Вы пытаетесь считать от 1 до 10, но
где-то на цифре 5 или 6 засыпаете.
В ОПЕРАЦИОННОЙ
Наконец вас ввозят в операционную, где вас
уже ждут, где все энергичны и деятельны, все
готово к операции. Вас кладут на живот (при
операциях, когда доступ к позвоночнику обес-
печивается со стороны спины) на 4 опоры,
которые должны находиться точно под грудью
и бедрами и быть расположены так, чтобы
было удобно дышать. Ваша голова покоится
на подушке, руки и ноги также мягко поддер-
живаются.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12