оксикорт (с. 5), преднизолоновую 0,5%
(с. 8), деперзолон 0,25% (с. 112), гиоксизоновую (с. 52), флюци-
нар (с. III).
Rp.: Ung. Lorindeni С 15,0
DS. Кожу ушной раковины и слухового про-
хода смазывать 2-3 раза в день (при
бактерийном дерматите; не применять
при мокнутии)
Мазь оказывает антимикробное, противогрибковое и противозу-
дящее действие; содержит флюметазон.
Rp.: Locacorteni 30,0
DS. Наносить тонким слоем на кожу 2-Зра-
за в день в течение 1-2 нед
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 2,5% - 10,0
DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Prednisoloni 0,05
01. lecoris Aselli 3,0
Vaselini 7,0
M. f. ung.
DS. Смазывать ушную раковину
Показаны противоаллергические лекарственные средства (анти-
гистаминные препараты, кортикостероиды, препараты кальция), при-
меняемые внутрь и парентерально (см. <Вазомоторный ринит>).
Грибковые поражения наружного
(и среднего) уха (отомикозы)
Грибковые заболевания наружного слухового прохода (и сред-
него уха) возникают при размножении в нем дрожжевых и плес-
невых грибов.
Нередко грибковые поражения слухового прохода сочетаются
с дерматитом, гнойным средним отитом. Длительное местное приме-
нение антибиотиков также может способствовать развитию отоми-
козов.
Дрожжевые грибы (Candida) часто вызывают изменения, напо-
минающие мокнущую экзему с образованием беловатых или желто-
ватых налетов на стенках слухового прохода.
Плесневые грибы (Aspergillus niger, fumigatus, flavus и др.)
чаще всего поселяются в костном отделе слухового прохода и на
барабанной перепонке, образуя скопление казеозных масс черного,
желтого или зеленого цвета, а также корочек, как при сухой эк-
земе (В. Я. Кунельская, 1968).
При грибковых наружных и средних отитах очищают ухо от
микотических масс с помощью перекиси водорода, вводят анти-
микотические средства на турундах на 10-20 мин, закапывают в
слуховой проход (лекарственные средства, применяемые при гриб-
ковых средних отитах, обозначены звездочкой). Курс лечения 2-
4 нед; при обострении лечение прерывают до его ликвидации и за-
меняют лекарственный препарат.
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе,
вызванном дрожжевыми грибами (кандидамикоз):
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД (75 mg)
D. t. d. N. 10
DS. Содержимое флакона инсуффлировать
в ухо 1 раз в день или растворить в
10 мл дистиллированной воды, закапы-
вать в слуховой проход на 20 мин 2-
3 раза в день
Rp.: Levorini 0,2 (200000 ЕД)
Spiritus aethylici 95%
Aq. destill, aa 5 ml
MDS. Взбалтывать, протирать стенки слухо-
вого прохода 2-3 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. Закапывать в ухо по 6-8 капель,
протирать стенки слухового прохода
(применяют также при плесневых
грибах)
Rp.: Lin. Lutenurini 0,5% -30,0
DS. Закапывать в слуховой проход или вво-
дить на ватном тампоне на 20 мин 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Nystatini 10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1-
2 раза в день
Rp.: Ung. Levorini 30,0 (500000 ЕД в 1,0)
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Amycazoli 5% -20,0
DS, Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoseptini 30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1-
2 раза в день
Rp.: Ung. Dermosoloni 6,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода I-
2 раза в день (при микотических экзе-
мах)
Rp.: Ung. Decamini 0,5(1)%-30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
или вводить на турунде 2 раза в день
в течение 2 нед
Rp.: Ung. Octathioni 3%-30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2-3 раза в день (при микробной экзе-
ме, осложненной кандидамикозом)
Смазывать стенки слухового прохода жидкостью Кастеллани
(с. 13) 1 раз в день, декаметоксиновой мазью 0,1% (с. 14) 2 раза
в день (применяют также при аспергиллезе), нитрофунгином (см.
ниже), лоринденом (с. 15).
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вы-
званном плесневыми грибами (аспергиллез). Предварительно осу-
ществляют туалет уха с помощью перекиси водорода.
Rp.: Nitrofungini 25 ml
DS. Смазывать пораженную кожу слухового прохо-
да 2 раза в день, при раздражении ко-
жи разводить водой 1 : 1 (применяют
и при кандидамикозе)
Rp.: Chinosoli 0,01
Spiritus aethylici 60%-10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Chinosoli 5(10)%-10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoheptini 15,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
1-2 раза в день 10-15 дней
Rp.: Streptocidi
Norsulfazoli
Sulfadimezini
Zinci oxydi aa 5,0
M. f. pulv. subtil.
DS. Припудривать стенки слухового прохода
при острой форме микоза
Другие лекарственные средства, применяемые местно при отоми-
козе:
Борный спирт 3% раствор (с. II) закапывать в ухо по 3-
5 капель, протирать стенки слухового прохода 1-2 раза в день.
Rp.: Ac. salicylici 0,2
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
DS. По 3-5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день (салициловый спирт)
Rp.: Tannini 0,1
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Thymoli 0,1
Spiritus aethylici 70% -
MDS. По 5-6 капель
I-2 раза в день
10 ml
в слуховой проход
Rp.: Resorcini
Ac. salicylici aa 0,2
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. По 3-5 капель в слуховой проход
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 0,25% -10 ml
DS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Methyleni coerulei 1(2)% - 10 ml
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% -
DS. По 5-6 капель
3 раза в день
20 ml
в слуховой проход 2-
pp.: lodi 0,1
Kalii iodidi 0,2(0,3)
Glycerini 10,0
MDS. Смазывать стенки слухового прохода
I-2 раза в день
Rp.: Ac. benzoici 0,6
Ac. salicylici 0,3
Vaselini 10,0
M. f. ung.
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: lodi 0,05
Thymoli 0,1
Ac. borici 10,0
M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в слуховой проход
Ввиду частых рецидивов отомикоза после клинического выздо-
ровления рекомендуют в течение месяца протирать стенки слухо-
вого прохода 2% салициловым спиртом (с. 19).
Общая антимикотическая терапия при грибковых наружных оти-
тах показана лишь в особо упорных случаях. При средних отитах,
наряду с местным лечением, необходимо назначать внутрь при
кандидамикозе нистатин до 3000000-4 000 000 ЕД, а при аспер-
гиллезе-леворин до 2000000-2 500 000 ЕД в сутки. Курсы лече-
ния по 2 нед с перерывом в 10 дней. Кандндамикоз по сравнению
с аспергиллезом протекает более упорно (В. Я. Кунельская, 1976).
Rp.: Nystatini 250 000 ЕД (500 000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По I-2 таблетки 3-4 раза в день в те-
чение 10-14 дней
Детям 1-3 лет 300000-400 000 ЕД, старше 3 лет-500 000-
750 000 ЕД в сутки, в 3-4 приема.
Rp.: Levorini 0,5 (500000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в течение
10-14 дней
Детям до 2 лет по 25 000 ЕД на 1 кг массы в сутки; 2-6 лет -
по 20000 ЕД на 1 кг массы в сутки; после 6 лет-в разовой дозе
200000-250 000 ЕД 3-4 раза в сутки.
Rp.: Soi. Kalii iodidi 2% -200 ml
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день по-
сле еды, запивая молоком или киселем
При аллергических реакциях и общей интоксикации, обуслов-
ленных грибковыми поражениями, назначают антигистаминные пре-
параты-димедрол, диазолин и др. (см. <Вазомоторный ринит>).
Серная пробка
Для размягчения серной пробки и последующего удаления се-
ры закапывать в слуховой проход в течение 2-3 дней перекись во-
дорода, 3% раствор натрия гидрокарбоната в теплом виде по 8-
10 капель 3 раза в день.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5
Glycerini 5,0
Aq. destill. 5 ml
MDS. По 8-10 капель в слуховой проход
3 раза в день в теплом виде
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острый катар среднего уха
(острый евстахиит)
Экссудативный (серозный) средний отит
Острый катар среднего уха развивается при переходе острого
воспалительного процесса из полости носа, придаточных пазух и но-
соглотки на слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы, вы-
зывая нарушение ее проходимости. Возникающее при этом разре-
жение атмосферного давления в барабанной полости может при-
вести к образованию в ней транссудата.
При присоединении катарального воспаления слизистой оболоч-
ки барабанной полости к транссудату примешивается серозный или
серозно-слизистый экссудат (серозный, экссудатизный отит).
Экссудативный отит, особенно в детском возрасте, может про-
текать на аллергическом фоне.
Применение лекарственных средств при остром евстахинте на-
правлено на устранение островоспалительных явлений в носу и но-
соглотке, восстанов.гепие носового дыхания и веитиляцкэнчой функ-
ции слуховой трубы (см. <Острый ринит>, <Воспалительные забо-
левания придаточных пазух носа>),
При затянувшемся катаральном среднем отите со скоплением
транссудата в барабанной полости и экссудативном (серозном) оти-
те показано применение протеолитических ферментов (химотрипсин,
химопсин), препаратов, содержащих гиа-яуроновую кислоту (лида-
за, гиалуронидаза), кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон)
и антигистаминных препаратов, вводимых через слуховую трубу,
транстимпанально, парентерально и внутрь (см, <Адгезивный средний
отит>, <Аллергический средний отит>).
Адгезивный средний отит
Тимпаносклероз
При адгезивном среднем отите происходит частичная облите-
рация барабанной полости, ограничение подвижности барабанной
перепонки и слуховых косточек в результате рубцовых сращений
и прорастания соединительной тканью нерассосавшегося экссудата
после острого гнойного отита.
Применение лекарственных средств, особенно в свежих случаях
адгеэивного отита, направлено на размягчение рубцовых перемычек
и рассасывание еще не полностью организовавшегося экссудата (од-
новременно проводят катетеризацию уха и пневмомассаж).
При чимпаносклерозе, когда происходит процесс гиалинизации
и оссификации тканей в подслизистом слое барабанной полости, ле-
карственные воздействия малоэффективны и для улучшения слуха
требуется оперативное лечение (тимпанопластика). В этих случаях
лекарственные препараты назначают перед операцией для облег-
чения ее выполнения. Используют препараты гиалуронидазного дей-
ствия, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды и дру-
гие, способы и пути введения которых излагаются после рецеп-
туры.
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД)
D. t. d. N. 10 (15) in ampulL
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл
0,5% раствора новокаина
Rp.: Hyaluronidasi 0,001
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Paci верить перед употреблением в 1 мл
0,5Їia раствора новокаина
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5(10)
мл стерильного изотонического раствора
натрия хлорида или в 1-2 мл 0,5% ра-
створа новокаина (в зависимости от ме-
тода введения)
Rp.: Chymopsini 0,05(0,025)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл
стерильного изотонического раствора на-
трия хлорида. Для местного применения
Rp.: Sol. Dimexidi 20% -20,0
DS. См. ниже
Пути и методы введения перечисленных лекарственных средств.
1. Транстубарное введение-0,5 мл раствора лидазы (или гиа-
луронидазы) или 0,5-1 мл 0,1% раствора химотрипсина в теплом
(37Ї С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина
(0,5:100); вводить отдельными небольшими порциями в слуховую
трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, встав-
ленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмо-
массажем. Курс 8-10 (до 14) введений ежедневно или через день
(Л. В. Авраменко, 1966).
По аналогичной методике при закупорке слуховой трубы фиб-
ринозными сгустками, слизью, детритом вводят также 20% раствор
димексида 0,5-1 мл.
2. Транстимпанальное введение раствора лидазы или гиалуро-
нидазы-взрослым 0,5 мл, детям 0,1 мл в теплом виде (37Ї С);
всего 2-3 инъекции 1 раз в неделю.
Введение в барабанную полость химотрипсина или трипсина
(1; 1000)0,5 мл; всего 3-4 введения с интервалом между ними в
3-4 дня.
Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо-
срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной пере-
понки в положении больного лежа.
При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный
отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасы-
вают отделяемое.
Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость
выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% рас-
твора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слу-
хового прохода.
3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапы-
вают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По-
литцера или воронкой Зигля.
4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов
и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применя-
ют аппликации раствора химотрнпсина 1:1000 (1:500) с помощью
смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим
участкам на 2-3 мин.
5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони-
дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную об-
ласть через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день. Курс
лечения 10-15 инъекций. Повторный курс через 1,5-2 мес.
6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задне-
верхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при
этом и барабанной перепонки; 6-15 инъекций с интервалом в 2-
3 дня.
7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или
трипсина в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5-7 дней.
Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применя-
ют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих
растворов.
К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую тру-
бу и барабанную полость, добавляют также 0,2-0,3 мл суспензии
гидрокортизона или кортизона (с. 136).
В случаях возникновения аллергических реакций при паренте-
ральном введении протеолитических ферментов или лидазы назна-
чают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин
0,025 г-по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г
3 раза в день.
Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных
средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (ан-
тибиотиков, сульфанилам-идов), которые применяют на протяжении
7-8 дней.
Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вво-
димых в наружный слуховой проход:
Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2)
(seu Lydasi 0,1)
But. Cacao q. s.
Lit. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D, t. d. N. 10
S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в
День
В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные
препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ
(с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).
RD.: Guinisoli 2 ml
D. t. d. N. 30 in arnpuli.
S. Виутрпмь.шечно по 1 мл в течение 10 дней
и по 2 мл последующие 20 дней; детям
по 1 мл, 20 инъекций
В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствитель-
ности гумизоль вводят по 0,5-1 мл.
Rp.: Torforti I ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в плечо или сосцевидную об-
ласть (при двустороннем процессе чере-
дуя сторону) по 1 мл ежедневно
Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро-
генал (с. 89) в индивидуально подобранных дозах, начиная с 5-
10 мкг с постепенным повышением дозы до 20-30 мкг в виде вну-
тримышечных инъекций через день,
Лекарственные средства, применяемые для эндаурального элек-
трофореза (при адгезивных и зкссудативных отитах):
1. 1Ї/о раствор калия йодида.
2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида на процедуру.
3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.
4. Ронидаза 0,1-0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия
хлорида, 10-15 процедур (после 3-5 процедур удалять остатки
препарата ватным 1ампоном, промыванием),
5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раство-
ра натрия хлорида.
6, Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.
Острое воспаление среднего уха
Острый неперфоративный средний отит
В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 ста-
дии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, ко-
гда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гное-
течение из барабанной полости.
В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства
применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется
лишь различие в характере местно используемых средства зависи-
мости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспа-
лительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекар-
ственные препараты, дозировка которых определяется степенью
воспалительных явлений и общей интоксикации.
Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явле-
ния со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушаю-
щие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответ-
ствующие лекарственные средства (см. <Острый ринит>, <Воспали-
тельные заболевания придаточных пазух носа>).
Острый неперфоративный средний отит часто протекает с рез-
кой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно,
должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограни-
чению воспалительных явлений.
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или паренте-
рально, см. в разделе <Острый гнойный (перфоративный) средний
отит>.
Лекарственные средства, применяемые местно \в ухо):
В.?.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5
Glycerini 10,0
M.DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-
лом виде при боли 2-3 раза в день
на 10 мин
Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино-
пым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
(с. 8), деперзолон 0,25% (с. 112), гиоксизоновую (с. 52), флюци-
нар (с. III).
Rp.: Ung. Lorindeni С 15,0
DS. Кожу ушной раковины и слухового про-
хода смазывать 2-3 раза в день (при
бактерийном дерматите; не применять
при мокнутии)
Мазь оказывает антимикробное, противогрибковое и противозу-
дящее действие; содержит флюметазон.
Rp.: Locacorteni 30,0
DS. Наносить тонким слоем на кожу 2-Зра-
за в день в течение 1-2 нед
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 2,5% - 10,0
DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Prednisoloni 0,05
01. lecoris Aselli 3,0
Vaselini 7,0
M. f. ung.
DS. Смазывать ушную раковину
Показаны противоаллергические лекарственные средства (анти-
гистаминные препараты, кортикостероиды, препараты кальция), при-
меняемые внутрь и парентерально (см. <Вазомоторный ринит>).
Грибковые поражения наружного
(и среднего) уха (отомикозы)
Грибковые заболевания наружного слухового прохода (и сред-
него уха) возникают при размножении в нем дрожжевых и плес-
невых грибов.
Нередко грибковые поражения слухового прохода сочетаются
с дерматитом, гнойным средним отитом. Длительное местное приме-
нение антибиотиков также может способствовать развитию отоми-
козов.
Дрожжевые грибы (Candida) часто вызывают изменения, напо-
минающие мокнущую экзему с образованием беловатых или желто-
ватых налетов на стенках слухового прохода.
Плесневые грибы (Aspergillus niger, fumigatus, flavus и др.)
чаще всего поселяются в костном отделе слухового прохода и на
барабанной перепонке, образуя скопление казеозных масс черного,
желтого или зеленого цвета, а также корочек, как при сухой эк-
земе (В. Я. Кунельская, 1968).
При грибковых наружных и средних отитах очищают ухо от
микотических масс с помощью перекиси водорода, вводят анти-
микотические средства на турундах на 10-20 мин, закапывают в
слуховой проход (лекарственные средства, применяемые при гриб-
ковых средних отитах, обозначены звездочкой). Курс лечения 2-
4 нед; при обострении лечение прерывают до его ликвидации и за-
меняют лекарственный препарат.
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе,
вызванном дрожжевыми грибами (кандидамикоз):
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД (75 mg)
D. t. d. N. 10
DS. Содержимое флакона инсуффлировать
в ухо 1 раз в день или растворить в
10 мл дистиллированной воды, закапы-
вать в слуховой проход на 20 мин 2-
3 раза в день
Rp.: Levorini 0,2 (200000 ЕД)
Spiritus aethylici 95%
Aq. destill, aa 5 ml
MDS. Взбалтывать, протирать стенки слухо-
вого прохода 2-3 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. Закапывать в ухо по 6-8 капель,
протирать стенки слухового прохода
(применяют также при плесневых
грибах)
Rp.: Lin. Lutenurini 0,5% -30,0
DS. Закапывать в слуховой проход или вво-
дить на ватном тампоне на 20 мин 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Nystatini 10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1-
2 раза в день
Rp.: Ung. Levorini 30,0 (500000 ЕД в 1,0)
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Amycazoli 5% -20,0
DS, Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoseptini 30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1-
2 раза в день
Rp.: Ung. Dermosoloni 6,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода I-
2 раза в день (при микотических экзе-
мах)
Rp.: Ung. Decamini 0,5(1)%-30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
или вводить на турунде 2 раза в день
в течение 2 нед
Rp.: Ung. Octathioni 3%-30,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2-3 раза в день (при микробной экзе-
ме, осложненной кандидамикозом)
Смазывать стенки слухового прохода жидкостью Кастеллани
(с. 13) 1 раз в день, декаметоксиновой мазью 0,1% (с. 14) 2 раза
в день (применяют также при аспергиллезе), нитрофунгином (см.
ниже), лоринденом (с. 15).
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вы-
званном плесневыми грибами (аспергиллез). Предварительно осу-
ществляют туалет уха с помощью перекиси водорода.
Rp.: Nitrofungini 25 ml
DS. Смазывать пораженную кожу слухового прохо-
да 2 раза в день, при раздражении ко-
жи разводить водой 1 : 1 (применяют
и при кандидамикозе)
Rp.: Chinosoli 0,01
Spiritus aethylici 60%-10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день
Rp.: Ung. Chinosoli 5(10)%-10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoheptini 15,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода
1-2 раза в день 10-15 дней
Rp.: Streptocidi
Norsulfazoli
Sulfadimezini
Zinci oxydi aa 5,0
M. f. pulv. subtil.
DS. Припудривать стенки слухового прохода
при острой форме микоза
Другие лекарственные средства, применяемые местно при отоми-
козе:
Борный спирт 3% раствор (с. II) закапывать в ухо по 3-
5 капель, протирать стенки слухового прохода 1-2 раза в день.
Rp.: Ac. salicylici 0,2
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
DS. По 3-5 капель в слуховой проход 2 ра-
за в день (салициловый спирт)
Rp.: Tannini 0,1
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Thymoli 0,1
Spiritus aethylici 70% -
MDS. По 5-6 капель
I-2 раза в день
10 ml
в слуховой проход
Rp.: Resorcini
Ac. salicylici aa 0,2
Spiritus aethylici 70% - 10 ml
MDS. По 3-5 капель в слуховой проход
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 0,25% -10 ml
DS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Methyleni coerulei 1(2)% - 10 ml
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% -
DS. По 5-6 капель
3 раза в день
20 ml
в слуховой проход 2-
pp.: lodi 0,1
Kalii iodidi 0,2(0,3)
Glycerini 10,0
MDS. Смазывать стенки слухового прохода
I-2 раза в день
Rp.: Ac. benzoici 0,6
Ac. salicylici 0,3
Vaselini 10,0
M. f. ung.
DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: lodi 0,05
Thymoli 0,1
Ac. borici 10,0
M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в слуховой проход
Ввиду частых рецидивов отомикоза после клинического выздо-
ровления рекомендуют в течение месяца протирать стенки слухо-
вого прохода 2% салициловым спиртом (с. 19).
Общая антимикотическая терапия при грибковых наружных оти-
тах показана лишь в особо упорных случаях. При средних отитах,
наряду с местным лечением, необходимо назначать внутрь при
кандидамикозе нистатин до 3000000-4 000 000 ЕД, а при аспер-
гиллезе-леворин до 2000000-2 500 000 ЕД в сутки. Курсы лече-
ния по 2 нед с перерывом в 10 дней. Кандндамикоз по сравнению
с аспергиллезом протекает более упорно (В. Я. Кунельская, 1976).
Rp.: Nystatini 250 000 ЕД (500 000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По I-2 таблетки 3-4 раза в день в те-
чение 10-14 дней
Детям 1-3 лет 300000-400 000 ЕД, старше 3 лет-500 000-
750 000 ЕД в сутки, в 3-4 приема.
Rp.: Levorini 0,5 (500000 ЕД)
D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в течение
10-14 дней
Детям до 2 лет по 25 000 ЕД на 1 кг массы в сутки; 2-6 лет -
по 20000 ЕД на 1 кг массы в сутки; после 6 лет-в разовой дозе
200000-250 000 ЕД 3-4 раза в сутки.
Rp.: Soi. Kalii iodidi 2% -200 ml
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день по-
сле еды, запивая молоком или киселем
При аллергических реакциях и общей интоксикации, обуслов-
ленных грибковыми поражениями, назначают антигистаминные пре-
параты-димедрол, диазолин и др. (см. <Вазомоторный ринит>).
Серная пробка
Для размягчения серной пробки и последующего удаления се-
ры закапывать в слуховой проход в течение 2-3 дней перекись во-
дорода, 3% раствор натрия гидрокарбоната в теплом виде по 8-
10 капель 3 раза в день.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5
Glycerini 5,0
Aq. destill. 5 ml
MDS. По 8-10 капель в слуховой проход
3 раза в день в теплом виде
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острый катар среднего уха
(острый евстахиит)
Экссудативный (серозный) средний отит
Острый катар среднего уха развивается при переходе острого
воспалительного процесса из полости носа, придаточных пазух и но-
соглотки на слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы, вы-
зывая нарушение ее проходимости. Возникающее при этом разре-
жение атмосферного давления в барабанной полости может при-
вести к образованию в ней транссудата.
При присоединении катарального воспаления слизистой оболоч-
ки барабанной полости к транссудату примешивается серозный или
серозно-слизистый экссудат (серозный, экссудатизный отит).
Экссудативный отит, особенно в детском возрасте, может про-
текать на аллергическом фоне.
Применение лекарственных средств при остром евстахинте на-
правлено на устранение островоспалительных явлений в носу и но-
соглотке, восстанов.гепие носового дыхания и веитиляцкэнчой функ-
ции слуховой трубы (см. <Острый ринит>, <Воспалительные забо-
левания придаточных пазух носа>),
При затянувшемся катаральном среднем отите со скоплением
транссудата в барабанной полости и экссудативном (серозном) оти-
те показано применение протеолитических ферментов (химотрипсин,
химопсин), препаратов, содержащих гиа-яуроновую кислоту (лида-
за, гиалуронидаза), кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон)
и антигистаминных препаратов, вводимых через слуховую трубу,
транстимпанально, парентерально и внутрь (см, <Адгезивный средний
отит>, <Аллергический средний отит>).
Адгезивный средний отит
Тимпаносклероз
При адгезивном среднем отите происходит частичная облите-
рация барабанной полости, ограничение подвижности барабанной
перепонки и слуховых косточек в результате рубцовых сращений
и прорастания соединительной тканью нерассосавшегося экссудата
после острого гнойного отита.
Применение лекарственных средств, особенно в свежих случаях
адгеэивного отита, направлено на размягчение рубцовых перемычек
и рассасывание еще не полностью организовавшегося экссудата (од-
новременно проводят катетеризацию уха и пневмомассаж).
При чимпаносклерозе, когда происходит процесс гиалинизации
и оссификации тканей в подслизистом слое барабанной полости, ле-
карственные воздействия малоэффективны и для улучшения слуха
требуется оперативное лечение (тимпанопластика). В этих случаях
лекарственные препараты назначают перед операцией для облег-
чения ее выполнения. Используют препараты гиалуронидазного дей-
ствия, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды и дру-
гие, способы и пути введения которых излагаются после рецеп-
туры.
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД)
D. t. d. N. 10 (15) in ampulL
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл
0,5% раствора новокаина
Rp.: Hyaluronidasi 0,001
D. t d. N. 10 in ampull.
S. Paci верить перед употреблением в 1 мл
0,5Їia раствора новокаина
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01)
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5(10)
мл стерильного изотонического раствора
натрия хлорида или в 1-2 мл 0,5% ра-
створа новокаина (в зависимости от ме-
тода введения)
Rp.: Chymopsini 0,05(0,025)
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл
стерильного изотонического раствора на-
трия хлорида. Для местного применения
Rp.: Sol. Dimexidi 20% -20,0
DS. См. ниже
Пути и методы введения перечисленных лекарственных средств.
1. Транстубарное введение-0,5 мл раствора лидазы (или гиа-
луронидазы) или 0,5-1 мл 0,1% раствора химотрипсина в теплом
(37Ї С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина
(0,5:100); вводить отдельными небольшими порциями в слуховую
трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, встав-
ленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмо-
массажем. Курс 8-10 (до 14) введений ежедневно или через день
(Л. В. Авраменко, 1966).
По аналогичной методике при закупорке слуховой трубы фиб-
ринозными сгустками, слизью, детритом вводят также 20% раствор
димексида 0,5-1 мл.
2. Транстимпанальное введение раствора лидазы или гиалуро-
нидазы-взрослым 0,5 мл, детям 0,1 мл в теплом виде (37Ї С);
всего 2-3 инъекции 1 раз в неделю.
Введение в барабанную полость химотрипсина или трипсина
(1; 1000)0,5 мл; всего 3-4 введения с интервалом между ними в
3-4 дня.
Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо-
срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной пере-
понки в положении больного лежа.
При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный
отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасы-
вают отделяемое.
Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость
выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% рас-
твора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слу-
хового прохода.
3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапы-
вают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По-
литцера или воронкой Зигля.
4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов
и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применя-
ют аппликации раствора химотрнпсина 1:1000 (1:500) с помощью
смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим
участкам на 2-3 мин.
5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони-
дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную об-
ласть через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день. Курс
лечения 10-15 инъекций. Повторный курс через 1,5-2 мес.
6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задне-
верхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при
этом и барабанной перепонки; 6-15 инъекций с интервалом в 2-
3 дня.
7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или
трипсина в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5-7 дней.
Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применя-
ют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих
растворов.
К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую тру-
бу и барабанную полость, добавляют также 0,2-0,3 мл суспензии
гидрокортизона или кортизона (с. 136).
В случаях возникновения аллергических реакций при паренте-
ральном введении протеолитических ферментов или лидазы назна-
чают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин
0,025 г-по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г
3 раза в день.
Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных
средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (ан-
тибиотиков, сульфанилам-идов), которые применяют на протяжении
7-8 дней.
Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вво-
димых в наружный слуховой проход:
Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2)
(seu Lydasi 0,1)
But. Cacao q. s.
Lit. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)
D, t. d. N. 10
S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в
День
В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные
препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ
(с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).
RD.: Guinisoli 2 ml
D. t. d. N. 30 in arnpuli.
S. Виутрпмь.шечно по 1 мл в течение 10 дней
и по 2 мл последующие 20 дней; детям
по 1 мл, 20 инъекций
В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствитель-
ности гумизоль вводят по 0,5-1 мл.
Rp.: Torforti I ml
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в плечо или сосцевидную об-
ласть (при двустороннем процессе чере-
дуя сторону) по 1 мл ежедневно
Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро-
генал (с. 89) в индивидуально подобранных дозах, начиная с 5-
10 мкг с постепенным повышением дозы до 20-30 мкг в виде вну-
тримышечных инъекций через день,
Лекарственные средства, применяемые для эндаурального элек-
трофореза (при адгезивных и зкссудативных отитах):
1. 1Ї/о раствор калия йодида.
2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изо-
тонического раствора натрия хлорида на процедуру.
3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.
4. Ронидаза 0,1-0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия
хлорида, 10-15 процедур (после 3-5 процедур удалять остатки
препарата ватным 1ампоном, промыванием),
5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раство-
ра натрия хлорида.
6, Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.
Острое воспаление среднего уха
Острый неперфоративный средний отит
В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 ста-
дии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, ко-
гда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гное-
течение из барабанной полости.
В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства
применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется
лишь различие в характере местно используемых средства зависи-
мости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспа-
лительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекар-
ственные препараты, дозировка которых определяется степенью
воспалительных явлений и общей интоксикации.
Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явле-
ния со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушаю-
щие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответ-
ствующие лекарственные средства (см. <Острый ринит>, <Воспали-
тельные заболевания придаточных пазух носа>).
Острый неперфоративный средний отит часто протекает с рез-
кой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно,
должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограни-
чению воспалительных явлений.
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или паренте-
рально, см. в разделе <Острый гнойный (перфоративный) средний
отит>.
Лекарственные средства, применяемые местно \в ухо):
В.?.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5
Glycerini 10,0
M.DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-
лом виде при боли 2-3 раза в день
на 10 мин
Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино-
пым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27