комбат
Шейный <прострел>
Больной П., 24 года, студент, мастер спорта по легкой
атлетике, обратился к врачу с жалобами на резкую боль
в шее, усиливающуюся даже при едва заметном движе-
нии и сопровождающуюся <прострелами> в затылок, го-
лову и грудную клетку. Боль возникла внезапно при
неловком повороте головы, и острота ее не уменьшалась
в течение нескольких часов. При обследовании выявилась
резкая болезненность в остистых отростках нижних шей-
ных позвонков, контрактура шейных мышц и резкое ог-
раничение движений в шее, вынужденное положение
головы (рис. 6). Причина шейного <прострела> - та же,
что и при поясничном <простреле>,- раздражение нерв-
но-мышечных элементов двигательного сегмента.
Грудной радикулит, или межреберная невралгия
Больная Н., 45 лет, в клинику нервных болезней по-
ступила с жалобой на сильную боль в грудной клетке, ко-
Рис. 6. Фиксированное поло-
жение головы при шейном
<простреле>
Рис. 7. Межреберная невралгия
(характерная поза)
торая распространялась по межреберным промежуткам и
носила опоясывающий характер (рис. 7). Больная отме-
чала чрезмерно повышенную чувствительность кожи: да-
же легкое прикосновение одежды, одеяла вызывало
13
неприятные и болевые ощущения. Боль не проходила и
усиливалась при любом движении туловища, при кашле
и чихании, наклонах. Когда впервые это ощущение поя-
вилось, оно было похоже на удар ножом между лопаток,
дыхание перехватило, и казалось, что эта боль исходит
откуда-то изнутри: из области сердца, желудка или жел-
чного пузыря - трудно было определить. Надо сказать,
что такое состояние у нее - не впервые. Если сейчас да-
вала о себе знать левая половина грудной клетки, то год
назад боль отмечалась справа. При обследовании уста-
новлены расстройства чувствительности в дерматомах
пораженных нервных корешков, напряжение мышц спи-
ны справа на фоне их атрофии слева. Отмечены также
атрофия и гипотрофия брюшной стенки и снижение
брюшных рефлексов.
ХРОНИЧЕСКИЕ (повторяющиеся)
БОЛИ В СПИНЕ
Хронические боли наблюдаются при многих клини-
ческих формах остеохондроза и чаще всего при хрони-
ческом пояснично-крестцовом радикулите,
плече-лопаточном периартрозе и шейном спондилезе.
Хронический пояснично-крестцовый радикулит
В основе его чаще всего лежит остеохондроз. Радику-
лит - это очень распространенная болезнь перифериче-
ской нервной системы (60-80% поражений), с
длительным течением и постоянными периодами усили-
вающихся болей. В отличие от поясничного <прострела>,
где боль возникает внезапно и связана с определенным
движением, при хроническом радикулите появление бо-
ли, как правило, не связано с каким-либо резким одно-
кратным движением. Кроме боли, отмечаются
парастезии (появление <мурашек>, онемение и покалы-
вание), а также зябкость стоп, особенно в ночное время.
Нарушается гибкость позвоночника: способность больно-
го наклоняться вперед, назад, в стороны, подвижность ту-
ловища при поворотах значительно уменьшается (рис. 8).
14
Характерно одностороннее напряжение мышц спины. Не-
которые мышцы спины напряжены, увеличены в объеме,
другие наоборот - ослаблены и атрофированы. Пальпатор-
но хорошо выявляются болевые точки, при надавливании
на которые можно вызвать иррадиацию (распрост-
ЗДОРОВЫЙ
БОЛЬНОЙ
Рис. 8. Ограничение сгибания (вперед, назад, в стороны)
поворотов туловища при радикулите
а
БОЛЬ
БОЛЬ
б
Рис 9 Распространение стреляющих> болей при шейном (а) и
пояснично-крестцовом (б) радикулите
15
ранение) боли по наружной или задней поверхности бед-
ра (рис. 9). На стопе, голени или бедре могут определять-
ся зоны онемения кожи, когда боль не ощущается даже
при укалывании иглой. Некоторые участки кожи, наобо-
рот, чрезвычайно чувствительны.
Интенсивность боли и степень проявления других сим-
птомов хронического радикулита зависят от степени пато-
логических изменений в позвоночнике. Болезнь возникает
в результате давления межпозвоночного диска на нервный
корешок спинного мозга, что вызывает воспаление, отек и
нарушение его функций. Многие больные находятся на ле-
чении в стационаре в течение 20-30 и даже 60 дней. По
данным Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии (1988), имеются достоверные признаки, сви-
детельствующие о высокой вероятности затяжного течения
болезни или ее рецидивов (в течение 2-3 лет) после курса
стационарного или амбулаторного лечения:
1 парез (слабость и <провисание>) стопы;
2 отсутствие явного уменьшения боли и уменьше-
ния сколиоза (искривления позвоночника) за время
лечения;
3 сохраняющаяся выраженная гипестезия (потеря
чувствительности кожи);
4 начало последнего обострения после травмы позво-
ночника;
5 поражение более чем одного нервного корешка (вы-
является врачом);
6 длительность обострения более 2-3 месяцев.
Плече-лопаточный периартроз
Клиническая картина этого заболевания характе-
ризуется тремя группами симптомов. Основной из
них - боль в плече, отдающая в шею и руку. Возни-
кает и усиливается она чаще всего при поднятии руки
или попытке завести ее за спину. Боль беспокоит ча-
ще по ночам, жгучая, ноющая, в сочетании с зябко-
стью в теле. Особенно болезненны места
прикрепления сухожилий и связок к костным высту-
пам плеча и лопатки. Второй признак этого заболе-
16
вания - контрактура (малоподвижность) плечево-
го сустава. Больной человек не может поднять руку
вверх (рис. 10) - <замороженное> плечо (по термино-
логии зарубежных авторов). Развивается атрофия мышц
плеча и лопатки. Третья группа симптомов - результат
вегето-сосудистых нару-
шений - снижение чув-
ствительности кожи в не-
которых участках плеча,
руки, лопатки, чувство
<ползанья мурашек>,
зябкости, покалывания и
др. Следует подчеркнуть:
болит плечо, лопатка,
рука, а первопричина
всего этого - в шейных
позвонках. Воспалитель-
ные и дистрофические
изменения в самом пле-
чевом суставе (периарт-
роз) вторичны, первичны Рис 10. Малоподвижность пле-
- изменения в шейных чевого сустава при плече-
позвонках. Это важно лопаточном периартрозе (осложне-
, нии остеохондроза)
понимать для выбора
правильной лечебной тактики, а именно, воздействовать
нужно не только на сустав, который болит, но прежде все-
го - на шейный отдел позвоночника, который вроде бы
не беспокоит. Лечение только одного сустава малоэффек-
тивно. Болезнь продолжает развиваться.
Шейный спондилез (как результат остеохондроза)
Хроническая боль в области шеи отмечается прежде
всего у людей старше 40-50 лет, чаще у тех, кто по роду
деятельности вынужден сидеть, наклонившись, в течение
длительного времени. Таких людей становится все боль-
ше и больше, и они, как правило, страдают от чувства
онемения и болей в области затылка, плечевого пояса,
глазах и ушах. Характерно, что боль сохраняется не толь-
17
ко при движении, но и При неподвижном положении го-
ловы. Даже во время сна человек часто просыпается из-за
боли в шее. Сильнее всего она ощущается при движениях,
особенно при поворотах головы, причем подвижность
Рис. 11. Подвижность шейного отдела позвоночника у здорового
человека
шеи и головы ограничена. Для больных шейным остео-
хондрозом часто тесты на подвижность шейного отдела
позвоночника трудно выполнимы. Эти люди не могут на-
клонить голову вперед так, чтобы подбородок коснулся
груди, и откинуть назад настолько, чтобы взгляд был на-
правлен точно вверх или даже немного назад. Наклон го-
ловы в сторону у них также ограничен. У здорового
человека при наклоне в сторону, приведении головы к
плечу верхний край одного уха должен находиться на од-
ной вертикальной прямой с нижним краем другого уха. А
теперь, читатель, тест для вас: поверните голову в сторо-
ну; ваш взгляд и ваш подбородок должны быть макси-
мально обращены в сторону. Если вы можете взглянуть
себе слегка за спину, то этот тест оценивается на <отлич-
но>. Больные шейным спондилезом не могут полноценно
выполнить все эти тесты (рис. 11) из-за ограничения по-
движности шеи и появления боли при повороте, сгибании
и разгибании головы.
18
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА
Эту главу можно не читать тому, кто не является вра-
чом. Хотя абсолютно точно известно, что нет таких лю-
дей, которые не разбираются в двух вещах: в медицине и
юриспруденции.
Основные принципы лечебных мероприятий: лечение
должно быть комплексным, патогенетическим и индиви-
дуальным. Выбор методов лечения определяется наличи-
ем у больного определенных клинических синдромов и
степенью патологических изменений в двигательных сег-
ментах позвоночника. Комплексное - значит, сочетание
нескольких методов, патогенетическое - с учетом фазы,
стадии и клинического синдрома. Индивидуальное -
учитывающее клинические проявления у данного больно-
го и особенности реакции его организма на те или иные
лечебные мероприятия.
СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА
ПОЗВОНОЧНИКА
(классификация Всесоюзной проблемной комиссии
<Заболевания периферической нервной системы>)
На шейном уровне
1. Рефлекторные мышечно-тонические и нейродист-
рофические синдромы: шейный <прострел> и церви-
калгия, цервикокраниалгия (шейная мигрень),
кардиальный синдром, синдром передней лестничной
мышцы, плече-лопаточного периартроза, синдром
плече-кистевой, эпикондилеза плеча.
2. Корешковые синдромы: моно-, би- и полирадику-
лярные.
3. Спинальные синдромы: компрессии спинного мозга,
острого и хронического нарушения спинального кро-
вообращения.
19
На грудном уровне
1 Рефтекторные синдромы торакатгия
2 Висцеральные синдромы кардиалгичеткий, абдо-
минатьный
3 Корешковые синдромы грудной радикулит
4 Спинальные синдромы компрессии спинного мозга,
радикутомиелоишемия
На поясничном уровне
1 Рефлекторные синдромы люмбаго, люмбатгия,
чюмбоишиалгия
2 Мышечно-тонические синдромы синдром груше-
видной мышцы, синдром Крампи
3 Корешковые синдромы моно-, би-, полирадику-
лярные
4 Синдром конского хвоста
5 Нейродистрофичсские синдромы ног крестцово
подвздошный, тазобедренный, коленный, гоченостопныи
и стопный периартрозы
6 Ве[ето-сос\дистый синдром" острое и хроническое
нарушение спина чьного кровообращения (может прояв-
тяться на тюбом уровне шейном, грудном, поясничном)
При шейном <прострете>, чюмбаго, люмбалгии, люмбо
ишиалгии ведущим патогенетическим фактором бочи яв
тяечся ирритация (раздражение) вегетативных воюкон
позвоночною сегмента В этих случаях помимо анальге-
тиков (табл 1) применяют электролечение, диадинамо-
форез с новокаином, амплипульстерапию с
предварительной дарсонвализацией, эритемную дозу
УФО (при шейном <простреле> - нецелесообразно, мо
жет усилить боль) Для снятия боли высокоэффективны
лазеротерапия, внутрикожные, подкожные блокады (но
вокаином или лидокаином) и иглорефлексотерапия В до-
машних устовиях больному можно рекомендовать
перцовый пластырь (тучше только на болевые биологи
чески активные точки, а не на всю рефлекторную зону),
горчичники, втирание различных местных анализирующих
20
Т 1 0 Ч И Ц 1 1
оврсменные аначьгетики используемые при учении остеохотроза
1 \нй |ьгстик с про2 Сип ныи анльгс3 Л> ПЬГС ГИК С ) С1ПЗМ1
юнгированным и протик быстрого 1систлитическим и противо
тиво воспалительнымвия - ВОЛОРОНвосп питетьным
действием - ПИРОКр Т|||аин (Уо1огош)дсисгвисм - ЬАРАЛ
КСИКАМ10 т1Г11Н
Кр РМ-ОХУС-Щ! 0 0101 1--2Г1чсКр В1га1ш1 ш > ]Ь
01с1 М" 205 По 20 кип || 3-4ОЮ \о 20
5 По 1-2 табР5 По 1-2 таб 2-3 р/,
1-2р в сутки (через
12ч)
4 Аипистик сочср5 Анпьгстик с про6 Анатыстик с ссдатив
Ж-1ЩИИ витамин Б] -тивовоспачитсльнычным (противофобии
БЬНАЛГИНдействием - БРУпым) юиствисм -
Рр Вепа1ш| ш таЬФЕНСИГНОПАМ
ОЮ № 20Кр ВгиГеш 0 2Кр 5уёпорчт| 0 01
5 По 1-2таб 2-301с1 № 100Ок1 № 20
Р/Д5 По 1 таб 3-4 р/д5 По 1/2 - 1 таб 2-3
р/д
7 Анатьгетик тршк8 Аначьгетик с анти9 Сильный апальгетик
вичизатор снижаетмикробным деиствиКр Апа181П1
АД - ТЕМПАЛ1 ИНем - ХЛОТАЗОЛАпиаоршги аа 0 3
Кр Тетра11ш т 1аЬКр Сп1ото1| 0 1Тйгтт ЬготЮ] 0 05
Ок! № 200>а № 50 т ПЬСоиет! р1то5рпа1ь 0 02
5 По 1 пб 1-4 р/д5 По 1 таб 2-3 р/дт V ри1у 01(1 № 20
5 По 1 порошкг 3-4 р/д
10 Кр 5о1 МОУОСПШ11 Кр 5о1 5еаихеш12 Кр 5о1 РготеаоЬ
2% !т105Ї 2 т12Ї" 1 т1
Чо! С 11си исопаПЕ,5о1 На1орепс1о115о1 НиЮоп 25%
10 5 т105% 1 т12 т1
5о1 0|теаго1| 1 "о 2 т15о1 Онпеиго!! 1 %5о1 А1гор1П| иНа!)".
5о1 ТЩапит1 т10 1 % 0 5 т1
Вготи1| 5% 2 т15о1 Ат|с1ир1пт 4Їо5о1 5еиихет 0 5%
т ех 1еп1р0[е5 т12т1
5 В/м при би ]ях<еи 5о1 Кеорупт 5т е к-троге
связанных с порат1>5 В/м при вегеталги
жением позвоночникат ех 1етрогеческом приступе
5 В/м 2-4 раад
в сугки при сильной
боли
13 Кр8о1.Апа1вг1114 Кр 5о1
50% 1 т)ЕирЬу11|т 2 4% 10 т1
!11ЦХ(ТВ 2 П11В1га1в1п) 10 т1
Мскрап 2 т1М-11Г11 ОХуЬШ1ГЛТ1
Чо1 РЬкурНуВш10 т1
п1г 0 2Ї,, 1 т11-аг\х 2 т1
5о1 Мнталч|()25Ї,>Нус1госог11!>оп| 20 т1
40 т!5о1 N т-н с(11опс11
5(М|1тсЬЬтс1150 т!
150 П11 т и<1сп1[)цп-т сх 1 трогс
5 В/вк.ит.нопри5 В/В КПП 11 ПО ГфИ
СИ 11 НОИ ГюЧИсичыюи бочи
21
и рефлекторных средств, назначение подовой или йодо-
во-анальгиновой сетки, пасты Розенталя, мази Пигина,
вьетнамской <Золотой звезды>, сухого тепла (грелка, ме-
шочек с нагретым песком или солью, <синий> свет). Не-
которым людям хорошо помогают мази, содержащие яды
змей и пчел (<Випросал>, <Випротокс>, <Вирапин>), но
они противопоказаны при сахарном диабете, заболевани-
ях печени, почек и беременным женщинам. Высокоэф-
фективно применение аппликаций (компрессов),
старинных народных и современных лекарственных
средств (аппликации - керосиново-мыльная, желчно-
камфарная, с диметилсульфоксидом и др.). Особенности
их применения описаны в последующих главах. Быстрое
противоболевое рефлекторное воздействие оказывают
современные портативные физиотерапевтические аппа-
раты индивидуального пользования: <ЧЭНС>, <БИОТО-
НУС>, <ЭЛЕАН>, которые можно применять в домашних
условиях.
Если ведущим звеном патогенеза становится компрес-
сия, асептическое воспаление и отек нервного корешка, то
показаны дегидратация медикаментами (фуросемид, гипо-
тиазид, лазикс, серно-кислая магнезия, верошпирон, гли-
церин, в тяжелых случаях - даже маннитол (внутривенно
капельно) или дегидратация растительными средствами
(петрушка, шиповник, порошок арбузной коры и др.), но-
вокаин-гидрокортизоновые фуникулярные или эпидуляр-
ные блокады, электрофорез серно-кислой магнезии,
фонофорез гидрокортизоновой или анальгиновой мази.
Выраженные рефлекторные мышечно-тонические ре-
акции, которые проявляются напряжением мышц спины
и сколиозом, требуют назначения средств и методов мы-
шечной релаксации: тепловые процедуры (однако глубо-
кое прогревание тканей позвоночника, например,
диатермия на позвоночник, противопоказано в связи с
усилением отека), массаж - очень щадящий с исключе-
нием грубых приемов, инфильтрация напряженных
мышц новокаином, тримекаином и применение медика-
ментозных препаратов (скутамила-Ц, мидокалма, мел-
ликтина). Показана игрорефлексотерапия, хорошо
снимающая мышечное напряжение.
22
При вегето-сосудистых расстройствах, которые чаще
всею проявляются похолоданием и онемением кистей
р\к, стоп, голеней и наблюдаются при мно1их клиниче-
ских формах остеохондроза (например, при синдроме ра-
1икуюишемии, хроническом паралитическом ишиасе),
с юдует назначать сосудорасширяющие препараты (па-
.чаверин, препараты никотиновой кислоты, но-шпу,
эуфиллин, галидор и др.) или фуникулярные блокады с
этими же препаратами. Физиопроцедуры: электрофорез
|англерона (пахикарпина, эуфиллина), амплипульстера-
пия. Иглоукалывание.
При нейроостеофиброзе (например, периартрозе ко-
ленного сустава) и очаговых уплотнениях в мышцах по-
каза н массаж, в том числе и гочечныи, с хорошей
проработкой болевых точек и плотных участков мышеч-
ной ткани. Вегетативные и сосудистые болевые точки не
разминать! Особенно точки в области позвоночной арте-
рии. Показаны: иглорефлексотерапия, новокаиновая ин-
фильтрация этих зон, фонофорез гидрокортизона,
озокеритовые аппликации, радоновые ванны.
Упорный многомесячный корешковый синдром (с по-
ражением 2-3 корешков), как правило, свидетельствует
о присоединении спаечного процесса - эпидурита. На-
значают рассасывающую терапию: инъекции лидазы, ру-
малона, алоэ, ФИБСа, гумизоля. Проводится
эюктрофорез папаина, йодистых препаратов, апифора,
электрогрязь, применяют также лечебные грязи, рапу и
т. д.
Речи у больного имеются признаки выпадения функ-
ции нервных корешков, целесообразно применение про-
зерина или галантомина.
1 2 3 4 5 6 7 8 9