Ни игнорировать их, ни довольствоваться ортодоксальными
объяснениями, даже в тех случаях, когда такие объяснения имелись в наличии,
я не мог. Мне казалось, что если какое-либо утверждение является истинным,
оно должно всегда оставаться таким. Здесь не может быть никаких исключений.
Если аномалии рефракции неизлечимы, то они не должны самопроизвольно
исчезать или менять свою форму.
Со временем я обнаружил, что миопия и гиперметропия, подобно
астигматизму, могут воспроизводиться по желанию; что миопия связана не с
использованием глаз для работы на близком расстоянии, как мы долго полагали,
а с усилием увидеть удаленные объекты; что никакая аномалия рефракции не
представляет собой неизменного состояния; что низкие степени рефрактивных
аномалий могут быть устранены, а более высокие - снижены.
Пытаясь пролить свет на эти проблемы, я обследовал десятки тысяч глаз.
Чем больше фактов я накапливал, тем труднее становилось согласовывать их с
общепринятыми воззрениями. В конце концов, я предпринял серию экспериментов
на глазах людей и животных. Результаты этих экспериментов убедили как меня,
так и других в том, что хрусталик не является фактором аккомодации и что
регулировка, необходимая для зрения на различных расстояниях, осуществляется
в глазе точно также, как в фотоаппарате, т. е. путем изменения длины органа
зрения. Это изменение происходит под воздействием мышц, находящихся снаружи
глазного яблока. В равной мере было убедительно доказано, что аномалии
рефракции, включая пресбиопию (уплотнение тканей хрусталика, ведущее к
затруднению в аккомодации
12
отдалению ближней точки видения), связаны не с какими-либо
органическими изменениями в форме глазного яблока или в строении хрусталика,
а с функциональным расстройством действия мышц, окружающих глазное яблоко, и
следовательно, могут быть устранены [8].
Сделав такие заявления, я хорошо понимаю, что оспариваю ради лучшей
участи человечества практически неоспоримое учение офтальмологической науки.
Но к этим выводам меня привели факты, причем так медленно, что сейчас я сам
удивлен собственной нерешительности. Уже тогда я мог снижать высокие степени
миопии, но мне хотелось быть консервативным и я разграничивал функциональную
миопию, которую я был способен вылечить или уменьшить, и органическую
миопию, которую, принимая во внимание ортодоксальную традицию, я некоторое
время считал неизлечимой.
2. Ретиноскопия
Многое из моей информации о глазах было получено посредством
ретиноскопии, т. е. клинического обследования сетчатки глаза. Ретиноскоп
представляет собой инструмент, предназначенный для определения рефракции
глаза. С его помощью в зрачок отбрасывается луч света, отраженный от
зеркала. Источник света может находиться как вне инструмента - сверху или
позади пациента - так и в его пределах (при этом используется электрическая
батарея). При взгляде через отверстие в зеркале врач видит большую или
меньшую часть зрачка, заполненного светом, который в нормальном глазе имеет
красновато-желтую окраску (по цвету сетчатки). Если глаз сфокусирован на
точке, откуда он осматривается, неточно, то врач видит также и темную тень у
края зрачка. Поведение этой тени, когда зеркало перемещается в различных
направлениях, и есть то, что показывает нам рефрактивное состояние глаза.
Если инструмент используется на расстоянии шести футов [9] и тень
движется в направлении, противоположном движению зеркала, то глаз
миопический. Если же
13
тень движется в том же направлении, что и зеркало, то глаз либо
гиперметропический, либо нормальный. В случае гиперметропии это движение
более ярко выражено, чем в случае нормального глаза, и специалист обычно
может различить оба этих состояния по одному только характеру движения тени.
При астигматизме это движение различно в разных меридианах (меридиан
представляет собой проекцию плоскости, проведенной через полюса глаза, на
его переднюю часть [10]. Чтобы определить степень отклонения рефракции от
нормы, правильно отличить гиперметропический глаз от нормального или
отличить различные виды астигматизма, обычно необходимо поэкспериментировать
с линзой, помещенной перед глазом пациента. Если вместо плоского зеркала
используется вогнутое, то описанные движения будут иметь противоположное
направление. Однако на практике плоское зеркало используется чаще.
Проверочная таблица Снеллена * и пробные очковые линзы могут
применяться только при определенных благоприятных условиях. Ретиноскоп же
можно использовать всегда и везде. Его немного легче применять при
приглушенном освещении, нежели на ярком свету, но, в принципе, им можно
пользоваться при любом освещении, даже при ярком свете солнца, бьющем прямо
в глаз. Ретиноскоп можно также применять и при многих других неблагоприятных
условиях.
Определение рефракции с помощью проверочных таблиц Снеллена и пробных
линз отнимает значительное время (от минут до часов). С помощью же
ретиноскопа рефракция может быть определена в доли секунды. Предшествующими
методами было бы невозможным получение какой-либо информации о рефракции,
например, игрока в бейсбол в момент, когда он поворачивается к мячу, в
момент, когда он ударяет по нему, и в момент после удара. А с ретиноскопом
довольно легко определить, нормально его зрение или же оно -------- * Герман
Снеллен (1835-1908) - известный голландский офтальмолог, профессор
офтальмологии университета Утрехта и директор Нидерландской глазной
больницы. Современные нормы остроты зрения были предложены им, а его
оптотипы [11] стали прообразами тех, что используются в настоящее время.
Проверочная таблица - это таблица, с помощью которой измеряется острота
зрения человека. Проверочная таблица прикреплена к задней обложке этой
книги.
14
миопическое, гиперметропическое или астигматическое в момент, когда
игрок проделывает эти движения. Если же при этом отмечены какие-либо
аномалии рефракции, то можно достаточно точно определить и их степень по
скорости движения тени.
С проверочными таблицами и пробными линзами выводы должны делаться на
основании утверждений пациента о том, что он видит. Но пациент часто так
волнуется и смущается во время проверки, что не знает, что же он видит, как
не знает того, улучшают или ухудшают его зрение те или иные очки. Более
того, острота зрения не является надежным свидетельством состояния
рефракции. Пациент с двумя диоптриями миопии может видеть в два раза больше,
чем другой с такой же аномалией рефракции. Освидетельствование по
проверочной таблице в действительности полностью субъективно, в то время как
выводы, сделанные на основе ретиноскопии, полностью объективны, ни в коей
мере не зависят от заявлений пациента.
Короче говоря, определение рефракции с помощью проверочной таблицы или
пробных линз требует значительных затрат времени и может быть произведено
только в определенных благоприятных условиях с результатами, которые не
всегда достоверны. В то же время ретиноскоп может быть использован для всех
видов нормальных и аномальных состояний глаз как человека, так и животных.
Результаты правильно проведенной ретиноскопии всегда зависят от состояния
рефракции глаза. Правильное проведение ретиноскопии означает, что ретиноскоп
не должен подноситься к глазу ближе, чем на шесть футов. В противном случае
объект обследования начнет нервничать, и рефракция, по причинам, о которых
будет сказано позже, изменится, что не даст возможности провести достоверное
обследование. Если же речь идет о животных, то ретиноскоп часто необходимо
использовать на гораздо больших расстояниях.
Более 30 лет я применяю ретиноскоп для изучения рефракции глаза. С его
помощью мной обследованы глаза десятков тысяч школьников, сотен грудных
детей и тысяч животных, включая кошек, собак, кроликов, коров, птиц,
лошадей, черепах, пресмыкающихся и рыб. Ретиноскоп применялся, когда объекты
обследования отдыхали и когда они находились в движении (а
15
также, когда я сам двигался), в момент пробуждения и когда засыпали.
Наблюдения проводились даже тогда, когда объекты исследования находились под
воздействием хлороформа или эфира. Я применял ретиноскоп в дневное и ночное
время; в моменты, когда объекты обследования были спокойны и когда они
волновались; когда они старались разглядеть что-либо и когда не делали таких
усилий; когда они лгали и когда говорили правду; когда веки были частично
прикрыты, закрывая часть зрачка; когда зрачок был расширен и когда он был
сужен до размера булавочной головки; когда глаз двигался из стороны в
сторону, вверх-вниз и по другим направлениям.
Таким путем мне удалось обнаружить множество ранее неизвестных фактов,
которые совершенно невозможно было привести в соответствие с общепринятыми
воззрениями в данной сфере исследования. Это заставило меня предпринять
серию экспериментов, о которых я уже упомянул. Их результаты полностью
соответствовали данным предшествующих моих исследований, что не оставило мне
иного выбора, кроме как опровергнуть всю суть ортодоксального учения об
аккомодации и аномалиях рефракции.
3. Правда об аккомодации
Данные моих экспериментов доказали мне, что хрусталик глаза не является
фактором в аккомодации. Это подтверждается многочисленными исследованиями
глаз взрослых и детей как с нормальным зрением, так и с аномалиями
рефракции, амблиопией (ухудшение зрения с неочевидной причиной), а также
исследованиями глаз взрослых с удаленным из-за катаракты хрусталиком. Мы уже
говорили, что вкапывание атропина в глаз имеет целью предотвращение
аккомодации путем парализации мышцы, отвечающей за управление формой
хрусталика. То, что это действительно производит такой эффект, допускается в
каждом учебнике офтальмологии, и потому атропин повседневно используется при
подборе очков, чтобы исключить предполагаемое
16
влияние хрусталика на рефрактивное состояние глаза.
Где-то в 9 случаях из 10 состояние, получаемое в результате вкапывания
атропина в глаз, соответствует теории, на которой основано его применение.
Но в этих десятых случаях состояние, получаемое в результате атропинизации,
не соответствует своей теоретической базе. Каждый офтальмолог по опыту знает
о существовании таких случаев. Многие из них были описаны в специальной
литературе и встречались мне при проведении собственных наблюдений. Согласно
теории, атропин должен выявлять скрытую гиперметропию в явно нормальных или
явно гиперметропических глазах, при условии, конечно, что пациент находится
в таком возрасте, когда хрусталик, как предполагается, сохраняет еще свою
эластичность. Однако известно, что атропинизация иногда вызывает миопию или
преобразует гиперметропию в миопию. У людей старше 70 лет, когда хрусталик,
как предполагается, должен быть жесток как камень (как и в случаях с ранней
стадией катаракты, когда хрусталик также жесток) атропин может вызвать как
миопию, так и гиперметропию. У пациентов с явно нормальными глазами после
использования атропина развивается гиперметропический, сложный миопический
или смешанный астигматизм. В других случаях это лекарство не препятствует
аккомодации или, во всяком случае, изменению рефракции. Более того, когда
зрение было ухудшено атропином, пациентам нередко удавалось, дав просто
отдохнуть своим глазам, прочитать шрифт диамант [12] (мельчайший размер
обычно используемого шрифта, известный в настоящее время как мелкий печатный
шрифт в 4 1/2 пункта [13] - в качестве примера можете посмотреть иллюстрацию
на странице 105) с 6 дюймов. Тем не менее, считается, что атропин дает
глазам отдых, снимая нагрузку с переутомленной мышцы.
При лечении косоглазия и амблиопии я нередко более года применял
атропин в лучшем глазе, чтобы стимулировать использование амблиопического
глаза. К концу этого срока, все еще находясь под воздействием атропина,
такие глаза становились способными через несколько часов или менее того
читать шрифт диамант с шести дюймов. Ниже приведены примеры многих подобных
историй болезни.
17
У мальчика десяти лет была гиперметропия обоих глаз. При этом левый
(лучший) глаз имел 3 диоптрии. Когда в этот глаз вкапывали атропин,
гиперметропия возрастала до 4,5 диоптрии, а зрение снижалось до 20/200
(200/200 - это норма; числитель дроби - это расстояние, с которого пациент
смог разглядеть букву на проверочной таблице, а знаменатель - расстояние, с
которого он должен был увидеть ее, если бы у него было нормальное зрение). С
выпуклой линзой в 4,5 диоптрии пациент обрел нормальное зрение вдаль, а с
добавлением другой выпуклой линзы в 4 диоптрии он смог прочитать шрифт
диамант с 10 дюймов. Атропин применялся в течение года, зрачок расширялся
вновь и вновь до максимума. Тем временем правый глаз лечился моими
собственными методами, которые будут описаны позже. Обычно в таких случаях
зрение глаза, который не лечится специальным образом, улучшается до
некоторой степени вместе со зрением другого глаза, но в данном случае этого
не произошло. К концу года зрение правого глаза стало нормальным, а острота
зрения левого глаза осталась прежней, точно такой, какой она была вначале,
составляя 20/200 без очков для дали. При таком зрении левого глаза чтение им
без очков было невозможным, поскольку степень гиперметропии не изменилась.
Все еще находясь под воздействием атропина, со зрачком, расширенным до
максимума, этот глаз теперь стали лечить отдельно. Буквально через полчаса
зрение его стало нормальным как вблизи, так и вдаль. Шрифт диамант при этом
читался с 6 дюймов без очков. Согласно общепринятым теориям, цилиарная мышца
этого глаза должна была быть в это время не только полностью парализована,
но и находиться в таком состоянии полного паралича целый год. Тем не менее,
этот глаз не только преодолел 4,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6
диоптрий аккомодации, составив в общем 10,5 диоптрии. Остается лишь спросить
тех, кто придерживается общепринятых теорий, как такие факты согласуются с
ними.
В равной мере, если не более примечательной, была история болезни
маленькой шестилетней девочки, правый (лучший) глаз которой имел 2,5
диоптрии гиперметропии, а другой - 6 диоптрий гиперметропии с одной
диоптрией астигматизма. С лучшим глазом, находящимся под воздействием
атропина, и зрачком, расширенным
18
до максимума, оба глаза более года лечились вместе. К концу этого срока
(когда правый глаз все еще находился по воздействием атропина) оба глаза
смогли читать шрифт диамант с 6 дюймов, причем правый глаз это делал, во
всяком случае, лучше, чем левый. Таким образом, несмотря на атропин, правый
глаз не только преодолел 2,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6
диоптрий аккомодации, составив в сумме 8,5 диоптрии. Для того, чтобы
исключить всякую возможность скрытой гиперметропии в левом глазу, который
первоначально имел 6 диоптрий, атропин стали применять теперь и в нем, а
использование атропина в другом глазу было прекращено. Тренировку глаз
продолжали как и прежде. Под воздействием лекарства произошел незначительный
возврат к гиперметропии, но зрение вновь быстро стало нормальным и, хотя
атропин ежедневно применяли более года, а зрачок снова и снова расширяли до
предела, шрифт диамант читался с расстояния 6 дюймов без очков в течение
всего этого периода. Мне трудно понять, как цилиарная мышца этой пациентки
осуществляла аккомодацию, будучи под воздействием атропина год и более того
в каждом глазу отдельно.
Согласно общепринятой теории, как я уже говорил, атропин парализует
цилиарную мышцу и, препятствуя таким образом изменению кривизны хрусталика,
мешает осуществлению аккомодации. Следовательно, когда после длительного
использования атропина происходит процесс аккомодации, очевидно, что это
становится возможным благодаря иному фактору или факторам, нежели хрусталику
и цилиарной мышце. Доказательства, данные историями болезней, против
общепринятых теорий неоспоримы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
объяснениями, даже в тех случаях, когда такие объяснения имелись в наличии,
я не мог. Мне казалось, что если какое-либо утверждение является истинным,
оно должно всегда оставаться таким. Здесь не может быть никаких исключений.
Если аномалии рефракции неизлечимы, то они не должны самопроизвольно
исчезать или менять свою форму.
Со временем я обнаружил, что миопия и гиперметропия, подобно
астигматизму, могут воспроизводиться по желанию; что миопия связана не с
использованием глаз для работы на близком расстоянии, как мы долго полагали,
а с усилием увидеть удаленные объекты; что никакая аномалия рефракции не
представляет собой неизменного состояния; что низкие степени рефрактивных
аномалий могут быть устранены, а более высокие - снижены.
Пытаясь пролить свет на эти проблемы, я обследовал десятки тысяч глаз.
Чем больше фактов я накапливал, тем труднее становилось согласовывать их с
общепринятыми воззрениями. В конце концов, я предпринял серию экспериментов
на глазах людей и животных. Результаты этих экспериментов убедили как меня,
так и других в том, что хрусталик не является фактором аккомодации и что
регулировка, необходимая для зрения на различных расстояниях, осуществляется
в глазе точно также, как в фотоаппарате, т. е. путем изменения длины органа
зрения. Это изменение происходит под воздействием мышц, находящихся снаружи
глазного яблока. В равной мере было убедительно доказано, что аномалии
рефракции, включая пресбиопию (уплотнение тканей хрусталика, ведущее к
затруднению в аккомодации
12
отдалению ближней точки видения), связаны не с какими-либо
органическими изменениями в форме глазного яблока или в строении хрусталика,
а с функциональным расстройством действия мышц, окружающих глазное яблоко, и
следовательно, могут быть устранены [8].
Сделав такие заявления, я хорошо понимаю, что оспариваю ради лучшей
участи человечества практически неоспоримое учение офтальмологической науки.
Но к этим выводам меня привели факты, причем так медленно, что сейчас я сам
удивлен собственной нерешительности. Уже тогда я мог снижать высокие степени
миопии, но мне хотелось быть консервативным и я разграничивал функциональную
миопию, которую я был способен вылечить или уменьшить, и органическую
миопию, которую, принимая во внимание ортодоксальную традицию, я некоторое
время считал неизлечимой.
2. Ретиноскопия
Многое из моей информации о глазах было получено посредством
ретиноскопии, т. е. клинического обследования сетчатки глаза. Ретиноскоп
представляет собой инструмент, предназначенный для определения рефракции
глаза. С его помощью в зрачок отбрасывается луч света, отраженный от
зеркала. Источник света может находиться как вне инструмента - сверху или
позади пациента - так и в его пределах (при этом используется электрическая
батарея). При взгляде через отверстие в зеркале врач видит большую или
меньшую часть зрачка, заполненного светом, который в нормальном глазе имеет
красновато-желтую окраску (по цвету сетчатки). Если глаз сфокусирован на
точке, откуда он осматривается, неточно, то врач видит также и темную тень у
края зрачка. Поведение этой тени, когда зеркало перемещается в различных
направлениях, и есть то, что показывает нам рефрактивное состояние глаза.
Если инструмент используется на расстоянии шести футов [9] и тень
движется в направлении, противоположном движению зеркала, то глаз
миопический. Если же
13
тень движется в том же направлении, что и зеркало, то глаз либо
гиперметропический, либо нормальный. В случае гиперметропии это движение
более ярко выражено, чем в случае нормального глаза, и специалист обычно
может различить оба этих состояния по одному только характеру движения тени.
При астигматизме это движение различно в разных меридианах (меридиан
представляет собой проекцию плоскости, проведенной через полюса глаза, на
его переднюю часть [10]. Чтобы определить степень отклонения рефракции от
нормы, правильно отличить гиперметропический глаз от нормального или
отличить различные виды астигматизма, обычно необходимо поэкспериментировать
с линзой, помещенной перед глазом пациента. Если вместо плоского зеркала
используется вогнутое, то описанные движения будут иметь противоположное
направление. Однако на практике плоское зеркало используется чаще.
Проверочная таблица Снеллена * и пробные очковые линзы могут
применяться только при определенных благоприятных условиях. Ретиноскоп же
можно использовать всегда и везде. Его немного легче применять при
приглушенном освещении, нежели на ярком свету, но, в принципе, им можно
пользоваться при любом освещении, даже при ярком свете солнца, бьющем прямо
в глаз. Ретиноскоп можно также применять и при многих других неблагоприятных
условиях.
Определение рефракции с помощью проверочных таблиц Снеллена и пробных
линз отнимает значительное время (от минут до часов). С помощью же
ретиноскопа рефракция может быть определена в доли секунды. Предшествующими
методами было бы невозможным получение какой-либо информации о рефракции,
например, игрока в бейсбол в момент, когда он поворачивается к мячу, в
момент, когда он ударяет по нему, и в момент после удара. А с ретиноскопом
довольно легко определить, нормально его зрение или же оно -------- * Герман
Снеллен (1835-1908) - известный голландский офтальмолог, профессор
офтальмологии университета Утрехта и директор Нидерландской глазной
больницы. Современные нормы остроты зрения были предложены им, а его
оптотипы [11] стали прообразами тех, что используются в настоящее время.
Проверочная таблица - это таблица, с помощью которой измеряется острота
зрения человека. Проверочная таблица прикреплена к задней обложке этой
книги.
14
миопическое, гиперметропическое или астигматическое в момент, когда
игрок проделывает эти движения. Если же при этом отмечены какие-либо
аномалии рефракции, то можно достаточно точно определить и их степень по
скорости движения тени.
С проверочными таблицами и пробными линзами выводы должны делаться на
основании утверждений пациента о том, что он видит. Но пациент часто так
волнуется и смущается во время проверки, что не знает, что же он видит, как
не знает того, улучшают или ухудшают его зрение те или иные очки. Более
того, острота зрения не является надежным свидетельством состояния
рефракции. Пациент с двумя диоптриями миопии может видеть в два раза больше,
чем другой с такой же аномалией рефракции. Освидетельствование по
проверочной таблице в действительности полностью субъективно, в то время как
выводы, сделанные на основе ретиноскопии, полностью объективны, ни в коей
мере не зависят от заявлений пациента.
Короче говоря, определение рефракции с помощью проверочной таблицы или
пробных линз требует значительных затрат времени и может быть произведено
только в определенных благоприятных условиях с результатами, которые не
всегда достоверны. В то же время ретиноскоп может быть использован для всех
видов нормальных и аномальных состояний глаз как человека, так и животных.
Результаты правильно проведенной ретиноскопии всегда зависят от состояния
рефракции глаза. Правильное проведение ретиноскопии означает, что ретиноскоп
не должен подноситься к глазу ближе, чем на шесть футов. В противном случае
объект обследования начнет нервничать, и рефракция, по причинам, о которых
будет сказано позже, изменится, что не даст возможности провести достоверное
обследование. Если же речь идет о животных, то ретиноскоп часто необходимо
использовать на гораздо больших расстояниях.
Более 30 лет я применяю ретиноскоп для изучения рефракции глаза. С его
помощью мной обследованы глаза десятков тысяч школьников, сотен грудных
детей и тысяч животных, включая кошек, собак, кроликов, коров, птиц,
лошадей, черепах, пресмыкающихся и рыб. Ретиноскоп применялся, когда объекты
обследования отдыхали и когда они находились в движении (а
15
также, когда я сам двигался), в момент пробуждения и когда засыпали.
Наблюдения проводились даже тогда, когда объекты исследования находились под
воздействием хлороформа или эфира. Я применял ретиноскоп в дневное и ночное
время; в моменты, когда объекты обследования были спокойны и когда они
волновались; когда они старались разглядеть что-либо и когда не делали таких
усилий; когда они лгали и когда говорили правду; когда веки были частично
прикрыты, закрывая часть зрачка; когда зрачок был расширен и когда он был
сужен до размера булавочной головки; когда глаз двигался из стороны в
сторону, вверх-вниз и по другим направлениям.
Таким путем мне удалось обнаружить множество ранее неизвестных фактов,
которые совершенно невозможно было привести в соответствие с общепринятыми
воззрениями в данной сфере исследования. Это заставило меня предпринять
серию экспериментов, о которых я уже упомянул. Их результаты полностью
соответствовали данным предшествующих моих исследований, что не оставило мне
иного выбора, кроме как опровергнуть всю суть ортодоксального учения об
аккомодации и аномалиях рефракции.
3. Правда об аккомодации
Данные моих экспериментов доказали мне, что хрусталик глаза не является
фактором в аккомодации. Это подтверждается многочисленными исследованиями
глаз взрослых и детей как с нормальным зрением, так и с аномалиями
рефракции, амблиопией (ухудшение зрения с неочевидной причиной), а также
исследованиями глаз взрослых с удаленным из-за катаракты хрусталиком. Мы уже
говорили, что вкапывание атропина в глаз имеет целью предотвращение
аккомодации путем парализации мышцы, отвечающей за управление формой
хрусталика. То, что это действительно производит такой эффект, допускается в
каждом учебнике офтальмологии, и потому атропин повседневно используется при
подборе очков, чтобы исключить предполагаемое
16
влияние хрусталика на рефрактивное состояние глаза.
Где-то в 9 случаях из 10 состояние, получаемое в результате вкапывания
атропина в глаз, соответствует теории, на которой основано его применение.
Но в этих десятых случаях состояние, получаемое в результате атропинизации,
не соответствует своей теоретической базе. Каждый офтальмолог по опыту знает
о существовании таких случаев. Многие из них были описаны в специальной
литературе и встречались мне при проведении собственных наблюдений. Согласно
теории, атропин должен выявлять скрытую гиперметропию в явно нормальных или
явно гиперметропических глазах, при условии, конечно, что пациент находится
в таком возрасте, когда хрусталик, как предполагается, сохраняет еще свою
эластичность. Однако известно, что атропинизация иногда вызывает миопию или
преобразует гиперметропию в миопию. У людей старше 70 лет, когда хрусталик,
как предполагается, должен быть жесток как камень (как и в случаях с ранней
стадией катаракты, когда хрусталик также жесток) атропин может вызвать как
миопию, так и гиперметропию. У пациентов с явно нормальными глазами после
использования атропина развивается гиперметропический, сложный миопический
или смешанный астигматизм. В других случаях это лекарство не препятствует
аккомодации или, во всяком случае, изменению рефракции. Более того, когда
зрение было ухудшено атропином, пациентам нередко удавалось, дав просто
отдохнуть своим глазам, прочитать шрифт диамант [12] (мельчайший размер
обычно используемого шрифта, известный в настоящее время как мелкий печатный
шрифт в 4 1/2 пункта [13] - в качестве примера можете посмотреть иллюстрацию
на странице 105) с 6 дюймов. Тем не менее, считается, что атропин дает
глазам отдых, снимая нагрузку с переутомленной мышцы.
При лечении косоглазия и амблиопии я нередко более года применял
атропин в лучшем глазе, чтобы стимулировать использование амблиопического
глаза. К концу этого срока, все еще находясь под воздействием атропина,
такие глаза становились способными через несколько часов или менее того
читать шрифт диамант с шести дюймов. Ниже приведены примеры многих подобных
историй болезни.
17
У мальчика десяти лет была гиперметропия обоих глаз. При этом левый
(лучший) глаз имел 3 диоптрии. Когда в этот глаз вкапывали атропин,
гиперметропия возрастала до 4,5 диоптрии, а зрение снижалось до 20/200
(200/200 - это норма; числитель дроби - это расстояние, с которого пациент
смог разглядеть букву на проверочной таблице, а знаменатель - расстояние, с
которого он должен был увидеть ее, если бы у него было нормальное зрение). С
выпуклой линзой в 4,5 диоптрии пациент обрел нормальное зрение вдаль, а с
добавлением другой выпуклой линзы в 4 диоптрии он смог прочитать шрифт
диамант с 10 дюймов. Атропин применялся в течение года, зрачок расширялся
вновь и вновь до максимума. Тем временем правый глаз лечился моими
собственными методами, которые будут описаны позже. Обычно в таких случаях
зрение глаза, который не лечится специальным образом, улучшается до
некоторой степени вместе со зрением другого глаза, но в данном случае этого
не произошло. К концу года зрение правого глаза стало нормальным, а острота
зрения левого глаза осталась прежней, точно такой, какой она была вначале,
составляя 20/200 без очков для дали. При таком зрении левого глаза чтение им
без очков было невозможным, поскольку степень гиперметропии не изменилась.
Все еще находясь под воздействием атропина, со зрачком, расширенным до
максимума, этот глаз теперь стали лечить отдельно. Буквально через полчаса
зрение его стало нормальным как вблизи, так и вдаль. Шрифт диамант при этом
читался с 6 дюймов без очков. Согласно общепринятым теориям, цилиарная мышца
этого глаза должна была быть в это время не только полностью парализована,
но и находиться в таком состоянии полного паралича целый год. Тем не менее,
этот глаз не только преодолел 4,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6
диоптрий аккомодации, составив в общем 10,5 диоптрии. Остается лишь спросить
тех, кто придерживается общепринятых теорий, как такие факты согласуются с
ними.
В равной мере, если не более примечательной, была история болезни
маленькой шестилетней девочки, правый (лучший) глаз которой имел 2,5
диоптрии гиперметропии, а другой - 6 диоптрий гиперметропии с одной
диоптрией астигматизма. С лучшим глазом, находящимся под воздействием
атропина, и зрачком, расширенным
18
до максимума, оба глаза более года лечились вместе. К концу этого срока
(когда правый глаз все еще находился по воздействием атропина) оба глаза
смогли читать шрифт диамант с 6 дюймов, причем правый глаз это делал, во
всяком случае, лучше, чем левый. Таким образом, несмотря на атропин, правый
глаз не только преодолел 2,5 диоптрии гиперметропии, но и прибавил 6
диоптрий аккомодации, составив в сумме 8,5 диоптрии. Для того, чтобы
исключить всякую возможность скрытой гиперметропии в левом глазу, который
первоначально имел 6 диоптрий, атропин стали применять теперь и в нем, а
использование атропина в другом глазу было прекращено. Тренировку глаз
продолжали как и прежде. Под воздействием лекарства произошел незначительный
возврат к гиперметропии, но зрение вновь быстро стало нормальным и, хотя
атропин ежедневно применяли более года, а зрачок снова и снова расширяли до
предела, шрифт диамант читался с расстояния 6 дюймов без очков в течение
всего этого периода. Мне трудно понять, как цилиарная мышца этой пациентки
осуществляла аккомодацию, будучи под воздействием атропина год и более того
в каждом глазу отдельно.
Согласно общепринятой теории, как я уже говорил, атропин парализует
цилиарную мышцу и, препятствуя таким образом изменению кривизны хрусталика,
мешает осуществлению аккомодации. Следовательно, когда после длительного
использования атропина происходит процесс аккомодации, очевидно, что это
становится возможным благодаря иному фактору или факторам, нежели хрусталику
и цилиарной мышце. Доказательства, данные историями болезней, против
общепринятых теорий неоспоримы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32