В значительной степени это знание позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания. Клиницисты дают три прогноза: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются утраченные функции и способности, во втором – течение заболевания осложняется присоединившимися болезнями – пневмонией, сахарным диабетом, расстройствами желудочно-кишечного тракта. При этом состояние пациента периодически то ухудшается, то несколько восстанавливается, курс лечения затягивается на неопределенное время, и на вопросы родственников врачи только разводят руками. Еще хуже третий вариант, когда очаг поражения занимает большую площадь, или у больного наблюдаются повторные удары. Как правило, в таких случаях ничего хорошего ожидать не приходится. Вероятность повторного инсульта весьма велика, причем в 70 % он заканчивается смертью больного. Критическими считают третьи, седьмые и десятые сутки после первого удара. Однако полностью исключить возможность рецидива нельзя еще как минимум год.
Лечить или ухаживать?
Инсульт – заболевание, требующее срочной госпитализации в специализированное неврологическое отделение. На первом этапе больному вводят препараты, улучшающие мозговое кровообращение и стимулирующие метаболические процессы в мозге: эуфиллин, нимотоп, нимодипин, церебролизин, ноотропил. Кроме того, проводится терапия, направленная на стабилизацию артериального давления и сердечной деятельности.
Тактика лечения значительно различается в зависимости от вида инсульта. При геморрагическом инсульте в первую очередь стремятся снизить артериальное давление, уменьшить явления отека мозга. С этой целью вводят гипотензивные средства, мочегонные препараты, эуфиллин, но-шпу. При лечении ишемического инсульта врачи обязательно под контролем за свертываемостью крови применяют антикоагулянты – вещества, способные рассосать образовавшийся тромб или, по крайней мере, предупредить его дальнейший рост.
Ни в коем случае нельзя упускать из внимания вопросы, связанные с общим уходом за больным: проведение тщательных санитарно-гигиенических мероприятий, туалета тела, занятий лечебно-восстановительной гимнастикой.
Как говорилось выше существуют два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический, происходящий при закупорке сосудов (тромбоз или эмболия мозговых сосудов).
Геморрагический инсульт (более известное название – кровоизлияние в мозг) представляет собой осложнение гипертонической болезни, причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, геморрагический инсульт случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва стенки артерии в тех местах, где они чрезмерно тонкие. В этом виноваты аневризмы – врожденные или приобретенные истончения и выпячивания стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдерживая повышенного давления на стенку, разрывается.
Геморрагический инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного дня. К вечеру появляются сильная головная боль, тошнота, рвота – таковы страшные предвестники удара. Симптомы этого инсульта появляются внезапно и нарастают стремительно. Нарушаются движения, речь, чувствительность. Пульс становится напряженным и редким, повышается температура. Возникает состояние легкой оглушенности, возможна внезапная потеря сознания, вплоть до комы. Наблюдается приток крови к лицу, на лбу выступает пот, человек чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает – это уже сам геморрагический инсульт. Кровь из разорвавшегося сосуда попадает в мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приведет к его отеку и гибели.
С внешней стороны картина геморрагического инсульта выглядит также малопривлекательно: появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки начинают отклоняться в сторону очага поражения. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной зоне поражения. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – это закупорка тромбом артерий, питающих мозг. Чаще всего ишемический инсульт возникает при атеросклерозе, но бывает и при гипертонической болезни, а также мерцательной аритмии. В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. Тромбы способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга и т. д. Закупорка сосуда может произойти и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Возможна также и газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, которая может возникнуть при операции на легких. Причем такая «пробка» может добраться до сосудов мозга из любого, даже самого отдаленного уголка организма.
Заботы и стрессы, колебание атмосферного давления и микроклимата, переутомление, вредные привычки (алкоголь и курение), избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови – эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.
Чаще всего ишемический инсульт – удел пожилых людей. Он наступает ночью либо под утро, может развиваться постепенно в течение нескольких дней, а может иметь приходящий характер (малый инсульт). Ишемическому инсульту обычно предшествуют определенные нарушения мозгового кровообращения. Начинается головная боль, головокружение, появляется пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки. Ишемический инсульт, как правило, развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться к врачу с жалобами на ослабление руки или ноги, головокружение и тошноту. Вскоре наступает паралич конечностей с правой или левой стороны в зависимости от области поражения мозга.
Последствия ишемического инсульта тоже разрушительны: движение крови в закупоренной артерии прекращается. Обескровленный участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи.
Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях, когда не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки.
Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются следующие:
1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;
2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;
3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;
4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. – в 10 раз;
5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3—4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3—4 раза);
6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4—5 % в год;
7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;
8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2—4 года к снижению риска инсульта;
9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;
10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;
11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта – около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год).
При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.
Вероятность заболевания инсультом
Для первичной профилактики мозгового инсульта важно определить, кто находится в группе риска. Это необходимо для того, чтобы скорректировать выявленные факторы риска путем изменения образа жизни и предупреждающим лечением. Важно добиться эффективности принятых мер.
Степень риска возникновения этого заболевания можно выяснить на основании Программы регистра инсульта (г. Москва, 1999 г.):
1) артериальная гипертония I степени (артериальное давление 140—159/90—99 мм. рт. ст:
– нет других факторов риска – низкий риск;
– сердечная аритмия – средний риск;
– стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;
2) артериальная гипертония II степени (артериальное давление 160—179/100—109 мм. рт. ст.:
– нет других факторов риска – средний риск инсульта;
– сердечная аритмия – высокий риск;
– стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;
– сердечная аритмия и стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;
3) артериальная гипертония III степени (артериальное давление 180—110 мм. рт. ст.:
– нет других факторов риска – высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия – очень высокий риск инсульта;
– стеноз магистральных артерий;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – очень высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск.
Если у пациента обнаруживается группа риска, то целесообразно незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.
Ниже представлены методы обследования:
1) электрокардиограмма (ЭКГ);
2) эхокардиограмма (ЭХО-кг);
3) рентгенограмма позвоночника и его сосудов;
4) анализ уровня глюкозы и холестерина в крови;
5) контроль цифр артериального давления;
6) дуплексное сканирование (ДС);
7) транскрониальная доплерография (ТКДГ);
8) компьютерная томография (КТ);
9) магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга);
10) магнитно-резонансная ангиография.
В зависимости от результатов показаний ЭКГ, ЭХО-кг, рентгенографии позвоночника, лабораторных определений в крови глюкозы и холестерина и контроля за артериальным давлением, врач может назначать последующие методы исследования только при необходимости. Это связано с тем, что последующие методы являются дорогими и делаются пациентам только для установления более точного диагноза. При положительной динамике заболеваний применение дорогих комплексных методов себя не оправдывает, особенно, если диагноз известен достаточно точно.
Все данные приведенных методов исследования в целом покажут состояние сосудов, питающих головной мозг, и степень изменения в самом веществе мозга. Это необходимо и важно знать для того, чтобы определить начальные проявления недостаточности кровообращения и вовремя начать лечение, предупреждающее развитие сосудистого заболевания головного мозга. При локальных проявлениях недостаточности кровообращения сосудистая патология протекает скрыто.
В эту группу входят люди, у которых при повышенной потребности притока крови к мозгу, например, во время напряженной умственной работы в условиях недостатка кислорода или переутомления, компенсация кровотока происходит не полностью. У пациентов при этом возникают головная боль (преимущественно в затылочной, височной или теменной областях головы), головокружение, тяжесть в голове, ощущение дурноты, снижается концентрация внимания и запоминания, беспокоит бессонница. Все симптомы бесследно исчезают после полноценного отдыха. Важно знать, что если на протяжении трех месяцев еженедельно повторяются не менее двух из перечисленных выше симптомов, то стоит обратиться к врачу для исследования.
По назначению врача может быть сделано ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и артериального круга мозга. Исследование сосудов позволит вовремя обнаружить объективные признаки их поражения и своевременно начать профилактическое лечение. Ранняя ультразвуковая диагностика особенно ценна для людей с повышенным давлением в сочетании с признаками атеросклероза.
Таким образом, на основании результатов обследований станет ясной степень вероятности мозгового инсульта. Следующий шаг должен быть сделан в направлении первичной профилактики инсульта, чтобы исключить это заболевание из жизни пациента.
Действия при выявлении степени риска инсульта
Если пациент оказался в группе риска инсульта, и, особенно, если степень риска высокая, то это свидетельствует о необходимости срочных мер по первичной профилактике.
Необходимые меры профилактики
1. Избавиться от вредных привычек как можно быстрее и основательнее и вести здоровый образ жизни – отказаться от табакокурения, снизить или полностью не употреблять алкогольные напитки, преодолеть хронический стресс, состояние депрессии, бездействия и скуки, нормализовать и поддерживать одинаковую массу тела, рационально питаться и сделать адекватной физическую нагрузку.
2. Провести незамедлительное лечение того заболевания, которое является фактором риска инсульта: артериальная гипертония, атеросклероз сосудов и другие проблемы с сердцем, сахарный диабет, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови.
3. В ходе курса лечения заболевания (или заболеваний), которое может спровоцировать инсульт, необходим динамический контроль за состоянием здоровья (повторные визиты к врачу и обследования).
Все эти меры обеспечивают хороший прогноз по предупреждению инсульта. Положительный результат профилактики обусловлен способностью организма к саморегуляции. Если блокируются одни кровеносные сосуды, то находятся обходные пути для поступления крови в мозг. Когда одни артерии не пропускают кровь, другие могут расшириться и пропустить кровь в большем объеме (в единицу времени).
Однако возможности такой саморегуляции все-таки ограничены, и поэтому в качестве мер профилактики назначают лекарственную терапию. Для уменьшения вязкости крови врачом может быть назначена так называемая антиагрегатная и антикоагулянтная терапия, которая предотвращает инсульт, связанный с недостатком кровоснабжения. С целью предупреждения сосудистых осложнений возникающих вследствие атеросклероза, универсальным методом является воздействие на систему гемосбора, чтобы улучшить текучесть крови и подавить механизмы усиленной свертываемости.
1 2 3 4
Лечить или ухаживать?
Инсульт – заболевание, требующее срочной госпитализации в специализированное неврологическое отделение. На первом этапе больному вводят препараты, улучшающие мозговое кровообращение и стимулирующие метаболические процессы в мозге: эуфиллин, нимотоп, нимодипин, церебролизин, ноотропил. Кроме того, проводится терапия, направленная на стабилизацию артериального давления и сердечной деятельности.
Тактика лечения значительно различается в зависимости от вида инсульта. При геморрагическом инсульте в первую очередь стремятся снизить артериальное давление, уменьшить явления отека мозга. С этой целью вводят гипотензивные средства, мочегонные препараты, эуфиллин, но-шпу. При лечении ишемического инсульта врачи обязательно под контролем за свертываемостью крови применяют антикоагулянты – вещества, способные рассосать образовавшийся тромб или, по крайней мере, предупредить его дальнейший рост.
Ни в коем случае нельзя упускать из внимания вопросы, связанные с общим уходом за больным: проведение тщательных санитарно-гигиенических мероприятий, туалета тела, занятий лечебно-восстановительной гимнастикой.
Как говорилось выше существуют два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический, происходящий при закупорке сосудов (тромбоз или эмболия мозговых сосудов).
Геморрагический инсульт (более известное название – кровоизлияние в мозг) представляет собой осложнение гипертонической болезни, причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, геморрагический инсульт случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва стенки артерии в тех местах, где они чрезмерно тонкие. В этом виноваты аневризмы – врожденные или приобретенные истончения и выпячивания стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдерживая повышенного давления на стенку, разрывается.
Геморрагический инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного дня. К вечеру появляются сильная головная боль, тошнота, рвота – таковы страшные предвестники удара. Симптомы этого инсульта появляются внезапно и нарастают стремительно. Нарушаются движения, речь, чувствительность. Пульс становится напряженным и редким, повышается температура. Возникает состояние легкой оглушенности, возможна внезапная потеря сознания, вплоть до комы. Наблюдается приток крови к лицу, на лбу выступает пот, человек чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает – это уже сам геморрагический инсульт. Кровь из разорвавшегося сосуда попадает в мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приведет к его отеку и гибели.
С внешней стороны картина геморрагического инсульта выглядит также малопривлекательно: появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки начинают отклоняться в сторону очага поражения. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной зоне поражения. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – это закупорка тромбом артерий, питающих мозг. Чаще всего ишемический инсульт возникает при атеросклерозе, но бывает и при гипертонической болезни, а также мерцательной аритмии. В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. Тромбы способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга и т. д. Закупорка сосуда может произойти и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Возможна также и газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, которая может возникнуть при операции на легких. Причем такая «пробка» может добраться до сосудов мозга из любого, даже самого отдаленного уголка организма.
Заботы и стрессы, колебание атмосферного давления и микроклимата, переутомление, вредные привычки (алкоголь и курение), избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови – эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.
Чаще всего ишемический инсульт – удел пожилых людей. Он наступает ночью либо под утро, может развиваться постепенно в течение нескольких дней, а может иметь приходящий характер (малый инсульт). Ишемическому инсульту обычно предшествуют определенные нарушения мозгового кровообращения. Начинается головная боль, головокружение, появляется пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки. Ишемический инсульт, как правило, развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться к врачу с жалобами на ослабление руки или ноги, головокружение и тошноту. Вскоре наступает паралич конечностей с правой или левой стороны в зависимости от области поражения мозга.
Последствия ишемического инсульта тоже разрушительны: движение крови в закупоренной артерии прекращается. Обескровленный участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи.
Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях, когда не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки.
Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются следующие:
1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;
2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;
3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;
4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. – в 10 раз;
5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3—4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3—4 раза);
6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4—5 % в год;
7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;
8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2—4 года к снижению риска инсульта;
9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;
10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;
11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта – около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год).
При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.
Вероятность заболевания инсультом
Для первичной профилактики мозгового инсульта важно определить, кто находится в группе риска. Это необходимо для того, чтобы скорректировать выявленные факторы риска путем изменения образа жизни и предупреждающим лечением. Важно добиться эффективности принятых мер.
Степень риска возникновения этого заболевания можно выяснить на основании Программы регистра инсульта (г. Москва, 1999 г.):
1) артериальная гипертония I степени (артериальное давление 140—159/90—99 мм. рт. ст:
– нет других факторов риска – низкий риск;
– сердечная аритмия – средний риск;
– стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;
2) артериальная гипертония II степени (артериальное давление 160—179/100—109 мм. рт. ст.:
– нет других факторов риска – средний риск инсульта;
– сердечная аритмия – высокий риск;
– стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;
– сердечная аритмия и стеноз магистральных артерий – высокий риск;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;
3) артериальная гипертония III степени (артериальное давление 180—110 мм. рт. ст.:
– нет других факторов риска – высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия – очень высокий риск инсульта;
– стеноз магистральных артерий;
– сердечная аритмия и сахарный диабет – очень высокий риск инсульта;
– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск.
Если у пациента обнаруживается группа риска, то целесообразно незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.
Ниже представлены методы обследования:
1) электрокардиограмма (ЭКГ);
2) эхокардиограмма (ЭХО-кг);
3) рентгенограмма позвоночника и его сосудов;
4) анализ уровня глюкозы и холестерина в крови;
5) контроль цифр артериального давления;
6) дуплексное сканирование (ДС);
7) транскрониальная доплерография (ТКДГ);
8) компьютерная томография (КТ);
9) магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга);
10) магнитно-резонансная ангиография.
В зависимости от результатов показаний ЭКГ, ЭХО-кг, рентгенографии позвоночника, лабораторных определений в крови глюкозы и холестерина и контроля за артериальным давлением, врач может назначать последующие методы исследования только при необходимости. Это связано с тем, что последующие методы являются дорогими и делаются пациентам только для установления более точного диагноза. При положительной динамике заболеваний применение дорогих комплексных методов себя не оправдывает, особенно, если диагноз известен достаточно точно.
Все данные приведенных методов исследования в целом покажут состояние сосудов, питающих головной мозг, и степень изменения в самом веществе мозга. Это необходимо и важно знать для того, чтобы определить начальные проявления недостаточности кровообращения и вовремя начать лечение, предупреждающее развитие сосудистого заболевания головного мозга. При локальных проявлениях недостаточности кровообращения сосудистая патология протекает скрыто.
В эту группу входят люди, у которых при повышенной потребности притока крови к мозгу, например, во время напряженной умственной работы в условиях недостатка кислорода или переутомления, компенсация кровотока происходит не полностью. У пациентов при этом возникают головная боль (преимущественно в затылочной, височной или теменной областях головы), головокружение, тяжесть в голове, ощущение дурноты, снижается концентрация внимания и запоминания, беспокоит бессонница. Все симптомы бесследно исчезают после полноценного отдыха. Важно знать, что если на протяжении трех месяцев еженедельно повторяются не менее двух из перечисленных выше симптомов, то стоит обратиться к врачу для исследования.
По назначению врача может быть сделано ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и артериального круга мозга. Исследование сосудов позволит вовремя обнаружить объективные признаки их поражения и своевременно начать профилактическое лечение. Ранняя ультразвуковая диагностика особенно ценна для людей с повышенным давлением в сочетании с признаками атеросклероза.
Таким образом, на основании результатов обследований станет ясной степень вероятности мозгового инсульта. Следующий шаг должен быть сделан в направлении первичной профилактики инсульта, чтобы исключить это заболевание из жизни пациента.
Действия при выявлении степени риска инсульта
Если пациент оказался в группе риска инсульта, и, особенно, если степень риска высокая, то это свидетельствует о необходимости срочных мер по первичной профилактике.
Необходимые меры профилактики
1. Избавиться от вредных привычек как можно быстрее и основательнее и вести здоровый образ жизни – отказаться от табакокурения, снизить или полностью не употреблять алкогольные напитки, преодолеть хронический стресс, состояние депрессии, бездействия и скуки, нормализовать и поддерживать одинаковую массу тела, рационально питаться и сделать адекватной физическую нагрузку.
2. Провести незамедлительное лечение того заболевания, которое является фактором риска инсульта: артериальная гипертония, атеросклероз сосудов и другие проблемы с сердцем, сахарный диабет, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови.
3. В ходе курса лечения заболевания (или заболеваний), которое может спровоцировать инсульт, необходим динамический контроль за состоянием здоровья (повторные визиты к врачу и обследования).
Все эти меры обеспечивают хороший прогноз по предупреждению инсульта. Положительный результат профилактики обусловлен способностью организма к саморегуляции. Если блокируются одни кровеносные сосуды, то находятся обходные пути для поступления крови в мозг. Когда одни артерии не пропускают кровь, другие могут расшириться и пропустить кровь в большем объеме (в единицу времени).
Однако возможности такой саморегуляции все-таки ограничены, и поэтому в качестве мер профилактики назначают лекарственную терапию. Для уменьшения вязкости крови врачом может быть назначена так называемая антиагрегатная и антикоагулянтная терапия, которая предотвращает инсульт, связанный с недостатком кровоснабжения. С целью предупреждения сосудистых осложнений возникающих вследствие атеросклероза, универсальным методом является воздействие на систему гемосбора, чтобы улучшить текучесть крови и подавить механизмы усиленной свертываемости.
1 2 3 4