Сущность АТ – в автоматическом (до 30 раз) повторении одной и той же формулы, состоящей из нескольких фраз, характер которой отражает содержание болезненных переживаний.
АТ рекомендуется проводить:
• по 7—10 мин 2—3 раза в день с полным сосредоточением;
• утром, прежде чем встать с постели, и днем после обеда;
• вечером перед сном.
Для каждого отдельно случая (по рекомендациям отечественного психиатра В. М. Бехтерева) нужно применять определенную формулу самовнушения, которая должна произноситься от своего имени, в утвердительной форме.
Упражнения не должны сопровождаться ощущением борьбы с самим собой.
Три положения (позы) для занятий АТ:
• поза«кучера на дрожках». Занимающийся сидит на обычном стуле, его спина слегка согнута, голова опущена, руки лежат без упора на бедрах, кисти свободно свисают, ноги расставлены;
• полулежа. Занимающийся свободно сидит в кресле с подголовником, что позволяет ему, откинувшись на спинку кресла, положив руки на подлокотники и свободно расставив ноги, максимально расслабиться;
• лежа на спине со слегка приподнятой головой, расположенной на низкой подушке, с чуть согнутыми в локтевых суставах руках, ладонями вниз, свободно лежащими вдоль туловища.
Утром и вечером занятия производятся лежа на спине с закрытыми глазами, руки вытянуты вдоль туловища, слегка согнуты в локтях, расслаблены.
Днем занятия можно проводить сидя на стуле или скамейке: нужно согнуть свободно расставленные ноги, кисти и предплечья положить на бедра, голову опустить на грудь, глаза закрыть, тело расслабить («поза кучера»).
Формула самовнушения должна сочетаться с вдохами и выходами. При вдохе мысленно (про себя) обозначается необходимый орган, и в то место фокусируется взгляд (при закрытых глазах без поворота головы).
При выдохе отмечаются расслабление и чувство тепла (рука в теплой воде) и тяжести (рука набухает). Чем ярче эти представления, тем большего эффекта вы достигнете. Упражнение считается усвоенным, когда ощущения вызываются легко и отчетливо.
Для овладения техникой АТ следует пройти три этапа.
Первый этап – неустойчивости, когда внушение не удается из-за побочных потоков мыслей, напряжения.
Второй этап – произвольный, когда удается оттеснить побочные мысли.
Третий этап – самовнушение переходит (автоматически) в самоприказ, самовоздействие.
Напряжение можно снять определенными приемами:
• дыхательными упражнениями (глубоким вдыханием через каждую ноздрю попеременно) перед началом АТ;
• расслаблением по контрасту через напряжение (сжав запястье или кисть, резко сбросить напряжение и ощутить расслабление).
Возможна АТ, основанная на представлении или воображении каких-либо образов и сюжетов.
Цель АТ, о которой говорилось выше, должна достигаться посредством самонаблюдения. Самонаблюдением человек учится достигать релаксации. АТ близка к восточным техникам самонаблюдения (медитации).
Для проведения самонаблюдения не обязательна полная обездвиженность. Совершение ритмичных физических упражнений (йоги, бега трусцой) также можно сопроводить самонаблюдением и релаксацией.
В качестве еще одного метода лечения алкоголизма стоит рассмотреть метод релаксопедии. Релаксопедия – способ решения учебных и воспитательных задач с помощью психической саморегуляции с использованием методов самовнушенного расслабления (релаксации). Занятия релаксопедией состоят из 2 частей: психорегулирующей тренировки (релаксации) и передачи информации. Релаксопедия повышает активность пациентов, обеспечивает психогигиенический оздоровительный эффект. Бодрое состояние головного мозга, предполагающее активную переработку информации, отличает релаксопедию от гипнотического внушения.
Техника релаксопедии:
• длительность сеансов – 30 мин;
• принятие удобной позы, сосредоточение на голосе психотерапевта (2—3 мин);
• ввод в состояние физического покоя (5—6 мин);
• ввод в состояние психического покоя (7—8 мин);
• выработка ощущения тяжести в правой руке (7—8 мин);
• выработка ощущения тяжести в левой руке (7– 8 мин);
• вывод из состояния релаксации (2—3 мин).
В последующие сеансы, когда вырабатывается условный рефлекс на голос психотерапевта, и пациенты овладевают элементами релаксации, время психорегулирующей тренировки сокращается. За счет этого увеличивается время на передачу полезной информации.
Хорошие результаты достигаются при использовании пациентами ярких образов и представлений. Некоторые формулы, с помощью которых вызываются эти образы, выглядят наивно, но обладают существенным психорегулирующим эффектом: «Я лежу на берегу реки в лесу. Журчит вода, поют птицы. Шумит листва деревьев. Я спокоен(-а). Я лежу на спине, смотрю в голубое небо. Там плывут облака. Надо мной качаются верхушки деревьев. Я слушаю успокаивающий шум леса. Я как будто повис(-ла) в воздухе. Будто нахожусь в состоянии невесомости. У меня такое ощущение, будто я растаял(-а). Моя правая рука погружена в нагретый солнцем песок. Песок нагревает правую руку».
После такой релаксации психотерапевт вводит нужную информацию, направленную на отказ от алкоголизма. При несерьезности и недоверии пациентов к данным занятиям психотерапевт внушением может снять неуместную улыбку и стимулировать сосредоточение фразами: «Никакой критики. Внимание.
...
В лечении алкоголизма также имеют большое значение приемы волевого самовнушения, поскольку именно волевые нарушения становятся фоном для формирования алкоголизма.
Спокойствие! Для лучшей сосредоточенности представьте сейчас прохладу на лбу. Словно свежий ветерок овевает кожу лба. Лоб приятно прохладен». Внимание! Подобные формулы способствуют лучшей сосредоточенности пациентов. Положительным стимулом является и внушение: «Работаете правильно, так и продолжайте!
Сейчас вы достигли нужного состояния физического и психического покоя, нервная система хорошо подготовлена к восприятию нужной, полезной информации об отказе от алкоголизма».
Воля – это основной регулирующий механизм поведения, позволяющий планировать деятельность, преодолевать препятствия, удовлетворять потребности (влечения).
Волевое самовнушение – методика, при которой формулы самовнушения или образы произвольного воображения оказывают значимое и выраженное влияние на реальные обстоятельства. Волевое самовнушение проводится психотерапевтом. Его основа – внушение: «Могу управлять собой». Эта методика особенно эффективна для детей и подростков, обладающих повышенной способностью к внушению и самовнушению. Существенный элемент методики – акцентирование волевого характера всех тренировочных упражнений произвольного самовнушения.
Это достигается следующим приемом: перед выполнением упражнения предлагается предварительно выполнить его в воображении (как постановка цели и ее отчетливое осознание). Например, перед выполнением упражнения «расслабленность и тяжесть» предлагается представить: «Приму удобную позу тела, произнесу слова, тело очень расслабленное, неподвижное, тяжелое; очень быстро тело станет наливаться тяжестью, станет очень расслабленным и очень тяжелым». Затем предлагается реально принять правильную позу и произнести слова самовнушения.
Аналогично – и перед более сложным самовнушением – перевоплощением личности в желаемый образ (трезвенника и счастливого человека) на заданное время. Предварительно в воображении предлагается представлять: «Произнесу слова самовнушения…
Пусть на две минуты произойдет перевоплощение личности (я полностью отказался(-лась) от приема алкоголя и сразу забуду свои вредные привычки, в течение 2 минут на самом деле буду считать себя другим человеком, свободным от алкоголя, через 2 минуты произойдет само собой перевоплощение, вспомню себя, но уже выздоровевшим». Перевоплощение – это реализация поставленной цели.
Волевое самовнушение можно использовать не только как лечебное, но и, профилактическое средство (см. раздел «Профилактика алкоголизма»).
Применение в психотерапии алкоголизма аутогенной тренировки и обучение приемам релаксации, расслабления оправданы тем, что для больных алкоголизмом характерны повышенная психическая и физическая истощаемость, напряженность. Напряжение как психическое, так и физическое, мешает пациентам сосредоточиться на правильных мыслях и успокоиться.
Кодирование
Кодирование можно назвать методом подсознательного программирования внушенного запрета. Термин «кодирование» предложен врачом А. Р. Довженко в 1980-х гг. Кодирование основано на методе, которым пользовались в своей практике священники XIX в. для лечения алкоголизма. Это способ избавления от пьянства с помощью священного обета или зарока (пьющий, давая обет или зарок бросить навсегда пить, боялся гнева Всевышнего при нарушении обета или зарока). В настоящее время кодирование (также как и другие виды ПТ) проводят психотерапевт, нарколог (т. е. врачи, специально обученные данной методике). Кодирование может проводиться анонимно, как и другие ПТ методы.
Особенности метода:
• антиалкогольный эффект (возможность не употреблять спиртное) появляется после однократного посещения врача;
• нарушивший запрет может заплатить за срыв различными расстройствами (такими как ужас, бессонница, агрессивность, удушье, острая сердечная и мозговая недостаточность вплоть до судорог и комы), может привести к множественным необратимым нарушениям работы внутренних органов и нервной системы;
• кодирование не устраняет причины, породившие алкоголизм.
При лечении алкоголизма возможно применение методов тренировки самоконтроля или поведенческой психотерапии – это методы обучения пациентов контролируемому употреблению алкоголя. Пациент обучается определять уровень алкоголя в крови по появляющимся признакам опьянения.
Рациональная психотерапия
Рациональная (рассудочная, разъясняющая, убеждающая) психотерапия – внушение в бодрствующем состоянии (наяву). Лечение, коррекция представлений больного о его заболевании и проблемах осуществляются посредством логики. Поэтому все высказывания психотерапевта удовлетворяют трем требованиям: определенности, последовательности, доказательности.
Этот вид ПТ особенно продуктивен при работе с пациентами, способными к рационально-логическому мышлению и имеется достаточно высокий уровень образования (преобладание второй сигнальной системы – грамотности речи, способности к самоанализу).
Разновидностью рациональной ПТ является когнитивная психотерапия (КПТ) – это краткосрочный вид психотерапии с целью обнаружения и последующего исправления взаимосвязи между привычными неправильными мыслями и нарушением психики.
К нарушениям психики в данном случае можно отнести тягостные чувства и неправильные действия (что имеет место при алкоголизме). Когнитивная психотерапия направлена на помощь больному в изменении образа жизни (прекращении приема алкоголя), создании правильных положительных представлений о себе и окружающей действительности.
В процессе лечения пациента обучают рациональному (правильному) мышлению. Результаты терапии чаще всего зависят от решимости больного бросить пить.
КПТ – это обучающей курс, в котором психотерапевт играет активную роль, помогает пациенту обнаружить и исправить искаженные мысли и неправильные убеждения и действия. Цель КПТ – преобразовать мысли через исправления отклонений в мышлении.
КПТ состоит из нескольких этапов:
• обнаружение и опознание «автоматических мыслей»;
• реконструкция глубинных структур, отвечающих за выработку мыслей, на основе анализа автоматических мыслей и выявление их повторяющихся центральных тем;
• целенаправленная замена неправильных посылок на правильные. На этом этапе психотерапевт старается заинтересовать пациента в сотрудничестве, которое должно привести к тому, чтобы пациент проявил негативные мысли;
• закрепление правильных поведенческих навыков, выработанных в ходе психотерапевтических сеансов.
Основные приемы КПТ:
• беседа психотерапевта с пациентом, во время которой психотерапевт знакомит пациента с сущностью, методом и приемами КПТ, выявляет все проблемы, тревоги пациента;
• поведенческий эксперимент. Проводится после того, как психотерапевт выявит мысли и образы пациента прямым способом пациент может сам представить свои мысли или образы, или косвенно, если пациент не может точно сформулировать свои мысли и образы (в том случае врач употребляет метафоры или аналогии сравнения).
После выявления мыслей и образов строятся гипотезы, которые проверяются во время эксперимента и домашнего задания. КПТ может быть осуществлена только при полном согласии и одобрении ее пациентом, учитывается его мнение о сеансах, и психотерапевте.
Методы КПТ:
• обнаружение своих негативных мыслей (в данном случае связанных с приемом алкоголя);
• поиск связи между знаниями, эмоциями и поведением;
• поиск фактов «за» и «против» автоматических (непроизвольных) мыслей;
• поиск наиболее реалистичных (правдивых) интерпретаций для этих мыслей;
• обучение выявлению и изменению неправильных убеждений, ведущих к искажению навыков и опыта.
Автоматические, негативные мысли очень часто возникают у больных алкоголизмом и переходят в эмоции (например, причины выпить у пациента – это пессимистическая оценка настоящего и будущего, неуверенность в себе, потеря близких, разочарование в любви, предательство друзей, потеря самоуважения и т. д.).
Использование воображения.
Воображения могут, во-первых, помочь психотерапевту в выявлении проблем пациента, а во-вторых, произвести лечебный эффект. В любом случае воображения выявляют мысли.
К другим методам модификации образов относятся:
• методика прекращения (мысли о травмирующих событиях могут быть прекращены громкимкриком:«Прекратить!». Неприятная фантазия может смениться приятной);
• методика повторения (возобновление, повторение приятных фантазий может произвести положительный лечебный эффект);
• смягчающий образ: психотерапевт вместе с пациентом пытается уменьшить представления об опасности, в том случае если она преувеличена (что часто бывает у алкоголиков);
• использование метафоры: яркая метафора может подсказать правильное решение и выход из сложившейся ситуации в модифицированное (измененное и улучшенное) воображение (постепенное изменение образа от негативного до нейтрального и позитивного);
• целенаправленное повторение (повторное проигрывание желаемого поведения – полного безболезненного отказа от приема алкоголя, повторение повышает самосознание и самооценку);
• позитивное воображение (любой позитивный, приятный образ);
• конструктивное воображение (пациент представляет себе решение ситуации, предвидя различные исходы – от плохого до хорошего, изменяя свой образ).
При КПТ также используются следующие методики:
• иллюстративный анализ случая;
•самонаблюдение и самоизменение (ведение дневника с регулярными записями о своих переживаниях, трудных ситуациях), зарисовка автопортрета (со всеми недостатками и достоинствами);
• исследование на центральном уровне (попытки освободиться от недостатков в своем автопортрете).
Групповая психотерапия
Групповая психотерапия (ГПТ) – это специфический метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе в существующих или специально создаваемых группах больных. Эта работа проводится под руководством и контролем врача, который использует влияние группы (коллектива) на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. В США (и других западных странах) на основе ГПТ успешно функционируют общества анонимных алкоголиков.
Основной принцип ГПТ – признание ведущей роли коллектива в формировании здоровой личности, здоровых целеустремлений, сочетание влияния группы (коллектива) на больного с индивидуальным подходом к нему. Выделяют амбулаторную (проводимую вне больницы) и стационарную (больничную) ГПТ.
Групповая психотерапия проводится (как видно из названия) в поликлиниках или больницах, 1—2 раза в неделю на протяжении от 1 до 3 лет. Оптимальное число участников 6—8 человек (максимальное 8—10 человек).
В настоящее время отдается предпочтение именно малым группам, состоящим из 6—8 человек. Лечебный сеанс состоит из выступлений членов группы, которые делятся своими мыслями и впечатлениями, каждый может говорить на любую тему, обсуждать любые вопросы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24